脑外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的诊治原则

外伤性脑水肿、颅内压增高与脑疝的关系极为密切,通常相互影响互为因果。严重的脑水肿常导致颅内压增高,而颅内压增高因影响脑脊液循环和脑血流又加重脑水肿;脑疝是脑水肿、颅内压增高的严重后果,脑疝又反过来加重脑水肿、颅内压增高,从而形成恶性循环。治疗的意义即在于针对各个环节采取各种有效措施,打断恶性循环,使其向良性循环发展。１脑外伤与脑水肿１．１脑水肿的分类与病因病理脑水肿是各种因素导致的脑组织内水分异常增多,脑体积增大,重量增加的一种病理状态。脑外伤可引起各种类型的脑水肿,如颅骨凹陷骨折、颅内血肿、脑…     

脑出血病人应如何使用脱水药物

脑出血病人，无论其为自发性，还是外伤所致，无论出血量多少，部位如何，都不可避免的要发生程度不一的脑水肿。脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长时间。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。使用脱水药物积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节；然而，何时使用脱水药物，如何选用脱水药物，脱水药物用多长时间，在目前的教科书上找不到答案。     

假脑瘤综合征1例分析

假脑瘤综合征又名良性颅内压增高，是一组没有局灶症状，没有抽搐，没有精神障碍，在神经系统检查中除见有视乳头水肿及其伴同的视觉障碍外，没有其他阳性神经系统体征，CSF检查也没有细胞及生化方面的改变的一种发展缓慢、能自行缓解的颅内压增高症Ⅲ。我们对所遇1例分析如下。     

小儿急性颅内高压的输液

急性颅内压增高是一种由多种原因引起的儿科急症。如不及时处理，可导致严重的神经系统后遗症甚至死亡。急症处理中，除了脱水，用肾上腺皮质类固醇，给氧及冬眠等综合治疗以外，正确输液也是抢救成功的关键。因为脱水治疗时，需限制入量，但过分限制入量，又可导致严重的脱水、血液浓缩及电解质紊乱；输液过多、张力太高，又可使脑水肿加重、病情恶化。现就有关问题简单介绍如下。颅内压主要由脑组织、脑脊液及脑血管等内容物所产生的压力，而脑水肿又是小儿急性颅内压升高的主要原因。引起脑水肿的常见病因有：①急性感染性疾病，各种病因…     

头痛与原发性颅内压增高症（13例分析）

头痛是临床上最常见的症候 ,病因繁多 ,很多病人因而长期得不到正确的诊断和满意的治疗。原发性颅内压增高又称良性颅内压增高 ,假肿瘤综合征等 ,是临床头痛常见的原因之一。本文报告作者经治的 1 3例临床确诊的原发性颅内压增高 (ｂｅｎｉｇｎｉｎｔｒａｇｉａｎｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＢＩＨ) ,并对其临床特点做一分析。临床资料诊断标准 :根据 1 991年国际头痛分类会议制定的ＢＩＨ诊断标准 :1 .颅内压升高大于 1 .96ｋＰａ。2 .除了视乳头水肿及外展神经麻痹外 ,无其他神经系统的阳性体征。 3.神经影像学检查无占位性病变或脑…     

重型颅脑损伤非手术降颅压治疗的护理进展

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,其直接后果是急性颅内压增高、脑水肿。颅内压(ICP)增高,可引起脑结构移位,脑血流减少,造成脑组织受压、缺血,严重颅内压增高可危及生命。当ICP<4.7kPa时,机体可出现颅内压增高的症状和体征,如头痛、呕吐、视神经乳头水肿、Cushing氏反应     

脑积水患者侧脑室腹腔分流术的护理

脑积水是指脑脊液循环受阻、吸收障碍或分泌过多使脑脊液大量积聚于脑室系统和蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍等临床表现。侧脑室腹腔分流术是将脑脊液分流到腹腔，改变脑脊液的循环途径，达到疏通脑积水的目的（1）。我科自2002年至2004年对12例脑积水患者进行侧脑室腹腔分流术，取得了很好的效果，护理体会如下。     

脑水肿(Cerebral edema)的治疗

脑水肿是由于多种病因引起的脑细胞水肿而致的脑体积增大,颅内压增高,常危及生命。 治疗原则 一、去除病因,切断继续的诱发因素。 二、降低颅内压力,保持脑组织的灌注压。 三、改善脑缺氧及脑代谢障碍。 治疗方案 在治疗原发病的基础上,消除脑水肿与降低颅内压的基本方法是减少脑容积、脑脊液量、脑减压及改善脑循环(CBF)等。 (一)减少脑容积 此方案列为首选。 1.脱水治疗 (1)脱水原则 ①患者血压必须维持在80～90/50～60mmHg以上,肾功能良好;②脱水程度恰到好处,如两眼稍下陷,眼球张力减低,压之稍软,皮肤仍保持弹性。而平均动脉压维持在70     

急性脑外伤、脑缺血脑水肿的发病机制、分类及其防治

脑水肿是一种组织病理学反应，主要表现为脑实质内水份过多，导致脑容积增大，颅内压增高。1967年，Klatzo将脑水肿分为血管源性细胞外水肿（血脑屏障破坏）和细胞毒性细胞内水肿（细胞代谢障碍）。前者多见于脑创伤、脑瘤的早期，而后者常见于脑缺血、脑缺氧后。实际上，在病程中两者往往并存。脑水肿液大都来自血管床，故严格说来，两类脑水肿均属于血管源性。由于脑是一种细胞密集型器官，细胞外间隙很少，仅及脑容积之5％，故脑水肿以细胞内水肿为主。近年来，各家致力于脑外伤、脑缺血后细胞分子水平的研究，对脑水肿机理有了更深一步…     

脱水治疗脑出血颅内高压患者的观察护理

脱水治疗脑出血颅内高压患者的观察护理广州市第一人民医院（５１０１８０）罗素萍黄凤泰成秋生高血压并脑出血，由于血肿及周围组织水肿引起颅内压增高而影响颅内血液及脑脊液循环，使脑水肿进一步加重，严重者可致脑疝，危及生命。必须及时、适量地给予脱水治疗，缓解症...     

创伤性脑水肿及其治疗进展

各种类型的脑外伤,不论是局灶性还是广泛性损伤均可引起脑水肿.脑水肿是水份在脑细胞内或脑细胞外间隙的病理性蓄积,伴有脑体积增加和颅内压增高综合症.脑水肿程度分为三度:Ⅰ度水肿范围不超过2cm;Ⅱ度不超过一侧大脑半球的1/2;Ⅲ度超过一侧半球1/2.由于脑是一种细胞密集型器官,细胞外间隙很小.仅及脑容积5%,故脑水肿均以细胞内水肿为主.近年来创伤后分子水平的研究.对脑水肿的机理有了更深一步的认识,提出了防治脑水肿的一些新观点.有利于指导临床实践,特综述如下.1 创伤性脑水肿的分类1.1 渗压性脑水肿 在生理条件下.垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)和垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH),各通过细胞内外液中电解质和渗透压的影响相互制约而保持内环境的恒定.ACTH兴奋醛固酮分泌而滞钠排钾.促使血钠升高,血浆渗透压增高,导致细胞内渗压偏低,细胞内液外流.ADH的作用恰恰相反,通过促进肾脏对水的重吸收而致水潴留,引起稀释性低血钠、低血渗.细胞内渗压高于血渗,遂致水移入细胞内.于正常情况下,下丘脑调控着两者的动态平衡.脑外伤时.下丘脑易遭到直接或间接的损害.上述平衡破坏,以致垂体后叶大量释出ADH,出现抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH),产生水潴留,血容量增加,血液稀释,低血钠、低血渗.导致     

如何为现代康复杂志投稿：10 关于文稿中作者单位及参考文献作者姓名书写格式的说明

急性脑血管疾病又称中风(apoplexy stoke)。中风之后，由于脑组织缺血缺氧，脑水肿和颅内压增高．使位于下丘脑的植物神经中枢受损．引起神经体液调节功能紊乱，导致内脏器官形态和功能的病理改变．如消化道出血，心功能障碍等并发症，医学上称之为脑内脏联合综合征。下面按照不同受累器官分别介绍．     

颅内高压症的临床表现

在正常的生理情况下，成人卧位时，于侧脑室中测得的压力为70～180毫米水柱，女性较男性略低，小儿较成人略低。坐位腰穿脑脊液压力明显高于卧位，腰段穿刺压力又明显高于胸段及颈段。腰穿压力若大于204毫米水柱，即可称为高颅压。在204～275毫米水柱为轻度增高；275～540毫米水柱为中度增高；大于540毫米水柱为重度增高。凡大于275毫米水柱即应立即开始降颅压治疗。1颅内压增高的临床类型可分为弥漫性和局灶性两种。1．1弥漫性颅内压增高：在颅内各腔没有大的压力差，如蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿等。此型压力有限增高，很少引起脑疵，…     

头痛的鉴别诊断与治疗(二)

1 .2　颅内压变化引起的头痛1 .2 .1　颅内压减低引起的头痛　特征是平卧时头痛减轻 ,坐起时头痛加剧 ,卧床休息和补低渗液可使头痛消失。腰穿后出现的为腰穿后头痛 ,通常发生在腰穿后数小时或数天 ,反复穿刺的病人较容易发生。疼痛的性质为钝痛 ,多位于额部或枕部 ,程度从轻度不适到剧烈头痛 ,持续数小时 ;无明确原因的称为自发性颅内压减低症 ,可能因分泌脑脊液的脉络膜丛暂时性的功能障碍引起。腰穿检查发现脑脊液压力显著降低。1 .2 .2　颅内压增高引起的头痛　特点是持续性全头痛 ,咳嗽、打喷嚏、屏气用力、低头都能使头痛加重 ,晨间头…     

颅脑手术患者术中有效降压的护理

颅内压(ICP)指颅腔的脑组织、脑脊液、血液3种内容物使颅腔内保持一定的压力,正常成人颅内压为5.0～13.5 mm:Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),持续超过14.2 mm Hg即为:ICP增高,ICP增高是神经外科常见的病理、生理综合征,是使患者病情恶化的原因之-[1].术中颅内压增高可导致急性脑膨出、脑移位、脑血流量减少,严重者可引起脑疝、库兴反应等影响手术操作及手术效果.     

急性脑出血与大面积脑梗塞的诊断

急性脑出血是脑实质内动脉壁坏死、破裂出血。出血后因脑内形成血肿以及血液刺激脑室和脑膜引起脑水肿,导致颅内压增高。临床表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、血压升高及神经系统局灶体征。急性大面积脑梗塞是颈内动脉或大脑中动脉主干完全性闭塞,而导致大脑半球的大部分脑组织缺血坏死。临床表现为突然昏迷,伴有严重的神经系统局灶体征。 1 症状 脑出血发生意识障碍,是因脑实质内大量出血,使颅内压急性升高影响到大脑皮质及网状上行系统,使脑功能障碍所致。其昏迷、生命体征(呼吸、心律不齐等)的不稳定及血压突然明显增高。皆由颅内压异常升高所致,因颅腔内压力增高,使原先的血压水平不足以维持正常脑灌注,于是通过脑干血压调节中枢反射性地提高血压,以克服增高的颅内压而维持足够的脑血流量,这属一种病理生理代偿机制(如血压反而下降,则表示病情极为严重)。此时,若用一次甘露醇降颅压,血压就会有所下降,不需要用猛烈降压药来降低血压,生命体征也会趋于稳定。     

颅内压增高时经颅多普勒超声监测的新进展

颅内压(intracranialpressure,ICP)增高是神经科临床工作中经常遇到的一个重要问题。颅内压持续超过200mmH2O(15mmHg或200kPa)即为颅内压增高或颅内高压(intracranialhypertension,ICH)。许多重症神经系统疾病都伴有不同程度的颅内压增高,其可降低脑灌注,引起不良后果,因而加强对颅内压增高的监测具有重要的临床意义。经颅多普勒超声(transcranialDopplerultrasonography,TCD)是一无创性监测工具,具有简便易行、安全无创和床旁检测等诸多优点。根据其血流速度及其频谱的变化,可对颅内压增高患者脑血流动力学进行动态监测与评估。脑血…     

颅内压改变与血流速度关系初探

严重的急性脑血管病常常引起局部或全脑水肿和颅内压增高,这是脑血管病损害范围扩大的重要原因之一。控制脑水肿是关键,甘露醇是目前降低颅内压有效药物。利用经颅多普勒超声技术（ＴＣＤ）,观察甘露醇在治疗过程中血流动力学变化指标,以帮助我们了解颅内压变化对脑血...     

重型颅脑损伤非手术降颅压治疗的护理进展

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,其直接后果是急性颅内压增高、脑水肿.颅内压(ICP)增高,可引起脑结构移位,脑血流减少,造成脑组织受压、缺血,严重颅内压增高可危及生命.……     

以良性颅内高压症为首发症状的系统性红斑狼疮

【病例】　女 ,30岁。因进行性视物模糊伴头痛 1个月 ,无恶心、呕吐 ,眼底检查示双侧视盘水肿 ,疑为颅内高压症。当地医院神经内科查体 :体温正常 ,血压 1 0 5/ 75mmHg。意识清 ,眼结膜充血 ,无光敏感 ,面部无红斑 ,口腔无溃疡 ,无颈项强直 ,心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,神经系统检查无阳性发现。腰穿脑脊液压力为350mmH2 O ,脑脊液常规未见异常。脑CT和MRI未见明显异常。血红蛋白 97g/L ,尿蛋白 (3 +) ;抗核抗体 (ANA)及可提取的核抗原多肽抗体阴性。诊断为良性颅内压增高症、慢性肾炎。予静脉滴注地塞米松及 2 0 %甘露醇 ,2周后症状缓…