挤压伤和挤压综合征

创伤总是与自然或人为灾害紧密相关,挤压伤是其中较为常见的一类。挤压伤不仅直接导致伤员死于灾害现场,还可能导致幸存者出现挤压综合征,最终继发死于休克、高钾血症、急性肾功能衰竭等一系列全身并发症。一方面挤压综合征病程进展迅速,另一方面救援者对其认识不足或处理措施不当,从而导致了本可以预防的残疾和死亡。早期诊断和治疗是提高挤压伤患者生存率的关键,院前急救主要包括补液、药物治疗和患肢局部处理,而院内救治的关键是血液净化。挤压综合征的救治目前仍存在诸多争议,国内外尚无标准化方案,需根据患者具体情况进行个性化处理。     

地震严重挤压伤及挤压综合征的急救护理

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压,筋膜间隙内的肌肉因缺血发生变性坏死,同时组织间隙出血、水肿,筋膜腔内压力升高。     

地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治

2008年5月12日四川汶川发生的8.0级特大地震,造成重大人员伤亡,其中大多数是地震所致的直接死亡,也有不少伤员是从废墟压迫中抢救出来后,在转运途中或住院期间死亡的.地震挤压伤横纹肌溶解所致的急性肾衰竭是地震发生后继灾害直接致死后的主要死因,被称为地震伤的"二次灾难".对这种伤害如果采取积极有效的治疗措施,死亡是可以避免的.笔者重点介绍地震挤压伤导致急性肾衰竭的救治.     

加强对地震伤挤压综合征救治的作用和意义

目的：探讨加强治疗对玉树地震伤挤压综合征（crush syndrome,CS）作用及意义。方法：分析3例严重CS致急性肾功能衰竭（acute renal fail,ARF）患者的临床及实验室特征,治疗体会。结果：3例均出现了骨筋膜室综合征合并ARF,均为藏族,男2例,女1例,年龄（39.67±9.30）岁,地震伤后获救时间为（6.83±1.60）h,入院时尿素氮（BUN）为（32.02±6.94）mmol/L,血肌酐（Scr）（634.67±146.20）μmol/L,血清磷酸肌酸激酶（CK）（14279.67±4636.87）IU/L,血清钾（K＋）（6.67±0.76）mmol/L,急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（25.33±1.53）分,入院后首次进行血液透析时间（92.67±3.06）h,共血透或血滤时间为（256.67±124.23）h,少尿期为（17.00±2.65）d,机械通气时间为（14.00±19.29）h。3例患者均存活,痊愈出院。结论：严重的CS易致ARF,早期积极液体复苏、实施有效清创和截肢术、血液净化治疗、有效抗感染会明显提高抢救成活率。     

挤压伤和挤压综合征的发病及救治

挤压综合征是挤压伤后严重的并发症,主要原因是肌肉丰富的部位受到挤压及缺血性损害后,解除挤压及恢复血供后,大量有害因子入血,出现以急性肾功能衰竭为主的症候群,死亡率较高,救治困难。挤压伤及挤压综合征提倡早期诊断及救治,救治措施主要包括现场急救、抗休克、预防感染、保护肾脏功能、维持水电解质平衡、人工肾脏替代,及营养支持等几方面措施。     

玉树地震胸部挤压伤伴MODS一例临床分析

本文主要讨论一例地震后腹部抗压伤伴多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治方法,认为快速运转是治疗成败的决定因素,患者入院后及时早期有效的呼吸功能支持是主要手段,CRR的治疗是决定预后的主要方法,对本例患者的成功治疗起非常主要的作用。     

玉树地震挤压综合征6例治疗方法选择和探讨

目的：探讨玉树大地震伤员中挤压综合征的发生特点,诊断及治疗要点。方法：6例挤压综合征的患者依据病情及时采取截肢、筋膜间室减压、床旁肾透析、纠正酸中毒等综合治疗。结果：6例患者全部治愈,除1例截肢者其余恢复了肢体功能。结论：地震伤员中挤压综合征可批量发生,救治过程中需全面检查,早期诊断,处理及时果断,而且要严密监测各器官功能,方能保全患者生命和肢体。     

压迫面积、时间和重量与大鼠挤压伤/挤压综合征的相关性研究

目的 研究压迫面积、压迫时间和压迫重量与局部损伤及全身病理生理反应的相关性,初步摸索可重复的挤压综合征大鼠模型. 方法 清洁级雄性SD大鼠72只,按随机数字表法分为18个小组(每组4只大鼠).将压迫面积(单、双侧后肢)、压迫重量(2,3,4 kg)和压迫时间(4,6,8 h)进行排列组合后形成18种压迫条件.所有大鼠在压迫开始前和解压后3 h测量受压后肢周径,同时取血检测K+、CK、Cr和BUN,并在实验过程中观察肌红蛋白尿的发生率;解压后24 h取其受压局部肌肉及肾脏进行病理切片检查. 结果 所有大鼠解压3 h后受压肢体均明显肿胀(P＜0.05).各组中K+、CK、Cr和BUN均随压迫面积、时间及重量的增加和延长而明显上升(P＜0.05).局部受压肌肉呈明显水肿和坏死表现;肾脏出现肾小球、肾小管充血,压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h组可见肾小管坏死及管型. 结论压迫时间、重量及面积的增加和延长可增加挤压伤局部损伤和全身反应的严重程度.受压面积为双侧后肢、压迫重量≥3 kg、压迫时间≥6 h可较为稳定地造成大鼠典型的挤压综合征表现,可初步作为建立挤压综合征大鼠模型的实验条件.     

地震挤压综合征的麻醉处理

5．12大地震以来，我院对19例地震挤压综合征（Crush syndrome CS）患者实施了手术，现将麻醉体会报告如下。     

地震挤压综合征致急性肾功能衰竭临床分析

目的：探讨地震挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的早期救治和院内治疗,为以后此类患者的救治提供经验。方法：回顾性分析我院收治的11例在玉树地震中因挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的病情特点、早期救援和转入院后的诊治情况。结果：随访1～3月,11例患者肾功能指标均恢复至正常水平。结论：地震挤压综合征所致急性肾功能衰竭易合并多器官功能障碍,在救治过程中要给予积极的对症支持和肾脏替代治疗,彻底清创和有效的感染控制有利于肾功能的快速恢复。     

地震挤压伤致下肢横纹肌溶解症的MRI表现

目的 分析地震挤压伤致下肢横纹肌溶解症的MRI表现及临床应用价值.方法 回顾性分析5.12汶川大地震中临床确诊为地震挤压伤致双下肢横纹肌溶解症的3例患者双下肢MR平扫、增强、短时间反转恢复(STIR)序列和MR血管成像(MRA)征象,评价MR检查在挤压伤所致横纹肌溶解症临床诊治中的作用.结果 3例患者受压肢体MRI表现为皮下脂肪及筋膜肿胀、肌束紊乱、肌间隙模糊或可见局限性积液;受损肌肉在T2WI呈片状混杂高信号影,在T1WI呈等信号或稍低信号影,其内间杂有不均匀稍高信号影;STIR序列成像呈高信号影.增强可见不规则强化;在MRA,3例患者下肢主要动脉均未见明显狭窄及闭塞征象.结论 MRI能及时显示地震挤压伤受累肌肉范围、程度及相应的血管受累情况,可为其临床的及时诊断及治疗评估提供有利信息.     

脂肪栓塞综合征诊治的临床研究进展

脂肪栓塞综合征(FES)多发生在创伤后和矫形手术过程中,典型特征为呼吸窘迫、神经系统改变和淤点皮疹.目前FES还没有统一的诊断标准和临床标准,诊断常基于症状和体征进行排除诊断,早期预防和早期诊断可能是FES的最佳治疗方法 .本文对FES发生率、发生机制、流行病学特点、临床表现、临床诊断、辅助检查和治疗及预防方面进行总结与探讨.     

Abdominal crush injury in the Sichuan earthquake evaluated by multidetector computed tomography

AIM:To investigate the features of abdominal crush injuries resulting from an earthquake using multidetector computed tomography(MDCT). METHODS:Fifty-one survivors with abdominal crush injuries due to the 2008 Sichuan earthquake underwent emergency non-enhanced scans with 16-row MDCT. Data were reviewed focusing on anatomic regions including lumbar vertebrae,abdominal wall soft tissue, retroperitoneum and intraperitoneal space;and types of traumatic lesions. RESULTS:Fractures of lumbar vertebrae and abdominal wall soft tissue injuries were more common than retro-and intraperitoneal injuries(P<0.05).With regard to the 49 lumbar vertebral fractures in 24 patients,these occurred predominantly in the transverse process(P<0.05),and 66.67%of patients(16/24) had fractures of multiple vertebrae,predominantly two vertebrae in 62.5%of patients(10/16),mainly in L1-3 vertebrae in 81.63%of the vertebrae(40/49). Retroperitoneal injuries occurred more frequently than intraperitoneal injuries(P<0.05),and renal and liver injuries were most often seen in the retroperitoneum and in the intraperitoneal space,respectively(all P< 0.05). CONCLUSION:Transverse process fractures in two vertebrae among L1-3 vertebrae,injury of abdominal wall soft tissue,and renal injury might be features of earthquake-related crush abdominal injury.     

Consensus statement on the early management of crush injury and prevention of crush syndrome

Crush Syndrome remains rare in European practice. It is however common in areas of civil disorder and where the normal structures of society have given way to civil war or natural disaster. Western Doctors are becoming increasingly involved in such situations and there is no reason to believe that instances due to more conventional causes, such as collapse in the elderly or road traffic accidents will cease. For all these reasons it is important that clinicians who deal infrequently with crush syndrome have access to appropriate guidelines. This consensus report seeks to provide such advice.     

地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会

目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗.方法 在不干扰批量伤员救治的前提下,通过严格掌握纳入指征,合理配置医疗人员,按照分级救治程序,对伤员进行紧急救治和早期处理,特别重视监护调整脏器功能,一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢,病情稳定后及时后送.结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢,9例均成功存活.至后送时,8例保肢伤员肢端血管搏动有力,毛细血管充盈时间正常,初期保肢成功率达88.9%.结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序,部分严重挤压伤患者可以避免截肢.     

地震灾害导致弥漫性轴索损伤的MRI诊断

目的评价磁共振FLASH序列T2WI对地震灾害导致弥漫性轴索损伤（DAD的诊断准确性。方法22例地震灾害致DAI患者外伤后均经头部常规SE序列MRI T1WI,T2WI及FLASH序列RWI检查,所有患者的MRI表现结合文献复习进行分析,并对SE序列与FLASH序列显示DAI病变的能力进行比较。结果所有患者的DAI病变在T1WI上表现为低、稍低、等、稍高信号的斑点状病灶,在T2WI上为高、稍高、等、稍低信号的斑点状病灶,以及在FLASH序列T2WI上为多发斑点状或针尖状低信号病灶。FLASH序列T2WI能显示常规SE序列T1WI和BWI未发现的更多、更细小的病灶,且更具有特征。结论MRI常规SE序列T1WI,T2WI结合FLASH序列T2WI可对地震灾害导致的外伤性弥漫性轴索损伤作出准确诊断。FLASH序列T2WI在显示DAI的分布范围、大小、数目方面,明显优于常规SE序列T1WI和T2WI。