原发性膈肌巨大节细胞性神经纤维瘤1例

病人　男 ,30岁。咳嗽、胸闷 10d。查体未见异常。胸部CT示左后下纵隔内肿块影突向左侧胸腔 ,17cm× 15cm× 12cm大小 ,边界清晰 ,混杂密度 ,其内可见条片状低密度区及斑点状、条状钙化 ;左肺下叶受压大部不张 ,心脏受压前移 ,胸主动脉及食管受压向右移位 ,左侧膈肌角受压向左前方移位 ,且部分膈肌角显示欠清 ,左肾受压下移 ,纵隔内未见肿大淋巴结。2 0 0 4年 2月在全麻下手术。术中见胸腔内有 15 0ml淡黄色胸水 ;肿瘤位于左下纵隔同侧膈肌上方 ,17cm× 15cm×12cm大小 ,表面包被壁层胸膜及膈肌 ,基底部宽广。距肿瘤基底部 3cm打开胸膜及部…     

闭合性胸外伤致双侧膈疝1例

病人　男 ,18岁。土块砸伤 2 0ｄ ,胸痛、气促。入院时体温 37 2℃ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(16 10ｋＰａ)。神清 ,急重病容。呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,气管右偏 ,左胸呼吸动度弱 ,呼吸音弱 ,可闻及肠鸣音。心界轻度右移 ,心率 12 0次 ｍｉｎ ,右胸叩诊清音 ,呼吸音清晰。腹部稍凹陷 ,上腹压痛阳性 ,无明显反跳痛 ,肝脾触诊不满意。胸部Ｘ线片显示左胸腔内可见胃肠影 ,纵隔轻度右移 ,膈影不清。诊断为左侧创伤性膈疝。 1997年 7月在气管插管全麻下经左第 7肋床后外侧切口进胸。见胃、结肠脾曲、脾脏位于左胸腔内 ,左肺膨胀不全 ,左膈肌近肋缘处…     

自发性膈疝1例

病人　女 ,2 6岁。妊娠 2 8周 ,剧烈呕吐诱发左侧胸、腹部剧痛伴明显呼吸困难 2d。 2 0 0 2年 8月以急性脓、气胸感染性休克入院。查体 :气促发绀、四肢湿冷、血压 80 6 0mmHg(10 7 8 0kPa)。子宫 7月妊娠大小 ,胎心微弱、不规律。X线胸片示左侧液气胸 ,膈影不清。胸穿抽出混浊液体 ,有食物残渣。上消化道造影、CT检查发现有造影剂自胃内进入胸腔。诊断为自发性膈疝、嵌顿性胃穿孔。遂在全麻下行左剖胸探查。术中见胸腔内大量污浊胸液约 2 5 0 0ml,混有食物残渣 ,胸膜布满脓苔样纤维素沉着。膈肌中央部破裂长约5cm ,胃底、网膜组织…     

产后并发膈肌破裂一例

患者　女 ,2 8岁。顺产 12小时后即感左胸和左肩部疼痛、呼吸困难 ,在外院摄胸部 X线片示左胸腔大量积液 ,行左胸闭式引流术未引流出液体 ,症状进行性加重 ,5天后转入我院。检查 :左胸饱满 ,下胸部呼吸音消失。胸部 X线片示左膈肌升高 ,膈水平之上有大片阴影 ,其内有透亮区 ,心脏和纵隔向对侧移位 ,肋膈角消失。在电视透视下口服少量造影剂 (碘水 5 0 m l) ,见胃在胸腔内。诊断为膈肌破裂。急诊开胸发现左胸内有少量积液、胃大部分疝入胸内并与膈肌破口紧密粘连 ,膈肌裂口约 8cm,胸腔引流管插在胃壁内。拔出胸腔引流管 ,仔细分开胃与膈肌的…     

先天性左胸腔异位胰腺囊肿1例

病人　女 ,2 0岁。左胸闷胀 ,活动时感气短 1年余。查体 :气管轻度右移 ,左胸部饱满 ,肋间隙增宽 ,左肺呼吸音明显减弱。未见其他异常。Ｘ线胸片示左肺中、下部大片密度增高影 ,诊断左侧胸腔积液。间隔 1周两次胸腔穿刺抽出淡黄色渗出液。胸穿抽液后再摄Ｘ线胸片可见中上肺块状及条索状影。抽液后 1周 ,摄胸片又见胸水明显增多 ,即行胸腔闭式引流术 ,引出淡黄色胸腔积液约 80 0ｍｌ,再摄Ｘ线胸片仍见左下肺大片高密度影和左胸腔分隔样包裹性积液。2 0 0 0年 4月在全麻插管下行开胸探查术。术中见左胸腔一多囊性肿物约 2 5ｃｍ× 18ｃｍ× 15…     

膈肌巨大神经纤维瘤1例

病人　男 ,38岁。胸闷、活动性气促 4个月。查体 :气管右移 ,左胸饱满 ,呼吸运动减弱 ,左肺叩诊实音 ,呼吸音消失。X线胸片显示左胸腔呈大片均匀高密度肿块影。CT扫描示左胸腔 2 3cm× 2 0cm巨大类圆形肿块影 ,边缘清楚 ,密度均匀 ,左肺被挤向胸顶 ,心脏移入右胸腔 (图 1)。　　 2 0 0 4年 1月行左侧剖胸手术。术中见肿瘤占据整个左胸腔 ,约 2 6cm× 2 3cm× 15cm大小 ,表面光滑 ,色泽红润 ,包膜完整 ,质硬且有弹性 ,其上部与肺底部粘连并把肺挤上胸顶 ,下部有宽约 3cm的蒂与膈肌肌部相连。试验穿刺无液体穿出 ,分离粘连 ,切断、缝扎瘤蒂 …     

幼儿原发性肺横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,2岁 10个月。因咳嗽、发热 6天入院。查体 :体温 39℃ ,右胸呼吸音消失。胸部 X线片示右侧第 2肋间以下呈广泛的致密影。电子计算机断层扫描 (CT)示右胸有15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性肿块 ,CT值 2 6 Hu,欠均匀 ,右肺上叶和主支气管受压上抬。 B型超声波示右胸有巨大的占位性病变 ,右侧膈肌受压 ,肝脏下移 ,拟诊为纵隔肿瘤。于全身麻醉下开胸探查 ,术中见一约 15 cm× 13cm× 10 cm大小的囊性包块 ,基底与右肺下叶相连 ,囊内为液实性、鱼肉样易脆组织 ,侵犯壁层胸膜和右侧膈肌。手术行右肺下叶和受侵胸膜、膈肌切除 ,术后 1…     

右侧新旧双孔膈疝1例

病人　男 ,34岁。右上腹剧痛伴呼吸困难、恶心、呕吐 4ｈ。查体 :右胸语颤减弱 ,呼吸音消失 ,可闻及肠鸣音。Ｘ线胸片示右第 2肋水平以下高低不一致密影 ,其内可见液平面 ,右膈肌影不清 ,肺压缩 80 %。ＣＴ示腹腔肠管大量进入胸腔中下部 ,右肺及心脏受压 ,纵隔向左移位。1999年 2月急诊在全麻插管下行右侧剖胸探查术。术中见膈肌中心腱偏前内侧有一 7ｃｍ长裂孔 ,部分大网膜、横结肠、小肠、肝左外叶小部分、胆囊疝入胸腔 ,并与膈肌裂孔周边广泛粘连形成条索状。分离粘连 ,切除疝入胸腔的已纤作者单位 :6 5 0 10 6　云南省交通中心医院外一…     

肋骨间叶性软骨肉瘤一例

患者　女 ,2 5岁。左胸背部疼痛渐加重 1年入院。查体 :左胸背部第 9～ 10肋间略饱满 ,有明显压痛。胸部 X线片示 :左侧第 10后肋有大片不均匀密度增高影。胸部 CT示 :左侧第 10后肋肋椎关节处有 4 cm× 2 cm近椭圆形、膨胀性、不均匀密度增高影 ,骨皮质消失 ,伴局部软组织阴影。临床诊断 :左侧第 10肋骨肿瘤。入院后行左侧开胸肋骨肿瘤切除术 ,术中见左侧第 10肋根部有 5 cm× 5 cm半球形隆起肿块 ,质硬 ,突入胸腔 ,与左肺轻度粘连。术后患者出现双下肢肌力减退 ,左胸 10、右胸 8以下水平痛刺激感觉明显减弱 ,膝反射消失 ,CT检查胸 7～ 1…     

食管癌术后并发膈疝合并肠梗阻伴结肠穿孔1例

病人男,65岁.食管下段癌切除,食管胃主动脉弓上吻合术后8个月出现腹胀,不排便、不排气10天,伴呕吐胃内容物.外院输液治疗8天无改善.胸部CT检查示左胸腔内见肠管影,考虑左侧膈疝(图1、2).查体:全腹膨隆,压痛、无反跳痛.于2009年12月经左胸后外侧切口行剖胸探查术.术中见胸腔内大量粪臭味脓性胸液,空肠、结肠脾曲及其系膜经食管裂孔胃右前方疝入胸腔;横结肠中段和结肠脾曲处分别见长约3 cm和5 cm破口,破口周围结肠及横结肠系膜污染严重,大量脓苔形成;因此切断肋弓,延长切口至腹部,行部分横结肠切除、近端结肠造口、远端结肠封闭、膈肌修补术.术后发生严重胸腔及肺部感染,胸引液及痰培养均找见白色念珠菌,经积极治疗后恢复良好.出院,等待二期结肠吻合手术.     

原发性肺部巨大神经纤维瘤一例

患者　女 ,5 6岁。间断性左胸疼痛、不适 5月余 ,胸部 X线片检查示 :左肺下野密度均匀一致性增高 ,其上缘清楚 ,考虑左膈或胸膜占位性病变 (图 1) ;胸部 CT示 :左第 4前肋水平以下基底贴侧胸壁向肺突出 15 cm× 8.2 cm大小的弧形均匀高密度影 ,边缘光滑完整 (图 2 )。于 1995年 2月在全身麻醉下行左肺神经纤维瘤摘除术。术中见胸壁及膈肌光滑完整 ,左肺下叶和上叶舌段膨胀不全 ,左肋膈角有一约 15 cm× 10 cm×8cm大的肿块 ,形状因肋膈角的形状而塑形 ,表面光滑 ,肿块与左肺上叶舌段有一长约 8cm、宽 1cm的蒂相连 ,内含粗大营养血管 ,切断…     

手术治疗创伤性膈疝2例

1992年及 2 0 0 0年收治 2例创伤性膈疝患者 ,均采用手术治疗 ,愈后良好 ,报道如下。1　临床资料病例 1　患者男性 ,36岁 ,因左胸、腹部外伤后疼痛伴呼吸困难 3ｈ ,于 1992年 11月 11日急诊入院。查 :脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 6 /4ｋＰａ( 4 5 /30ｍｍＨｇ) ,意识清楚 ,左肺呼吸音减弱 ,左上腹压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肠鸣音弱。胸部Ｘ片示 :左胸第 7、8、9肋骨折 ,左膈面抬高 ,肋膈角变钝。经补液 ,输血等积极治疗 ,患者病情改善不明显 ,11月 12日分别于左胸、左下腹穿刺抽得不凝固血液后 ,在全麻下行剖胸探查术。探查见整个胃、部分结…     

左肺发育不良致妊娠后期自发性膈疝一例

患者　女 ,2 6岁 ,因妊娠 3 0周余突发上腹疼痛、呕吐 3ｄ而住院。患者于入院前 3ｄ进食后突发上腹疼痛伴呕吐 ,难以忍受。当地医院按胃痉挛处理 ,无好转而转入我院。入院查体 :患者神志清 ,血压 :10 6/ 70ｍｍＨｇ( 1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,轻度贫血貌 ;呼吸急促 ,左下胸膨隆 ,左胸呼吸动度及语颤减弱 ,叩诊鼓音及浊音相杂 ,呼吸音明显的减弱 ,可闻及肠鸣音 ;腹膨隆 ,如孕 3 0周余 ,上腹正中及左上腹明显压痛 ,反跳痛不明显 ,未及包块 ,腹部叩鼓音 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃。胸片示左侧膈影消失 ,左胸中下部可见较多大小不等的密度减低区…     

左肝外生型癌肉瘤1例

1　病史摘要患者女性 ,6 8岁。乏力、纳差、消瘦 3个月 ,腹胀 1周入院。查体 :浅表未触及肿大淋巴结 ,上腹剑突下可触及 10 cm× 15 cm肿块、质硬、无压痛、边界欠清 ,移浊 (- )。B超示 :左肝左侧下缘见约 10 cm× 9.8cm× 10 cm低回声团块 ,CT检查示“肝左叶弥漫性结节样癌伴前腹壁侵犯转移”,AFP、CA5 0 、CEA、CA1 9- 9、HBSAg均阴性、肝功能正常 ,于 7月 15日行剖腹探查术。术中所见 ;腹腔内少量腹水 ,肝呈小结节样硬变、左中上腹小网膜前方有一 15 cm× 15 cm× 15 cm肿块、表面凹凸不平、质中 ,部分囊性感 ,无完整包膜与左肝外…     

膈疝的诊治体会

膈疝在腹内疝中较罕见 ,极易延误诊治 ,还可出现危及生命的并发症。故早期诊断 ,及时处理甚为重要。近来我院收治三例 ,报告如下 :例 1:女 ,5 0岁。持续腹部疼痛伴阵发性加剧 ,并向脐部放射。呕吐黄绿色胃内容物 ,无排气 ,排便。查体。皮肤弹性差 ,胸廓对称 ,心界不大 ,左肺底呼吸音低 ,左胸腋部可闻及高调气过水音。舟状腹 ,腹部无伤痕 ,腹软 ,全腹轻压痛 ,无肌紧张。白细胞 9.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .82 ,入院诊断膈疝并发肠梗阻 ,行剖腹探查术。术中见横结肠、乙状结肠及部分大网膜异位于左侧胸腔 ,还纳后发现左侧横膈腱肌交界处有一6 .0ｃ…     

左房平滑肌肉瘤并右下肺静脉栓塞1例

病人　女 ,44岁。咳嗽、呼吸困难 5个月。查体 :双下肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,心界向两侧扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,肝脏肋下 1cm。X线胸片、胸部CT示双侧胸腔中等量积液 ,心脏超声示左房内有 5cm× 6cm× 7cm实质性肿物 ,随心搏摆动 ,考虑为左房粘液瘤。2 0 0 1年 7月在全麻、中度低温体外循环下行左房肿瘤摘除术。正中切口入胸 ,见心包内淡黄色积液约 15 0ml。常规建立体外循环 ,降温至 32℃、阻断主动脉、灌注冷心脏停搏液。因瘤体充满左房 ,显露不佳 ,遂行右房、房间隔、左房横切口至右肺静脉水平 ,见左房内有 8cm× 6cm× 5cm质硬、边界…     

腹膜后神经节细胞瘤局部恶变1例

患者　女性, 5 0岁。以发现腹部肿块 3个月余入院。体查:右中、下腹膨隆,无胃肠型及胃肠蠕动波,腹软、无压痛反跳痛,右中、下腹可触及一 2 0cm×1 5cm×1 0cm球型肿块,质硬、活动可、无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音( - ), 肠鸣音正常。CT示:右侧中腹部见一巨大团块影,边缘清楚,大小约1 2. 0cm×1 5. 0cm,涉及 1 2个层面 (层厚 1 0mm),其密度不甚均匀,CT值 3 6~ 4 4Hu,内见絮状略高密度影;肠管被推移向前向左移位。扫描野未见肿大淋巴结。诊断为腹膜后肿瘤。行剖腹探查术,术中见腹膜后肿瘤位于盲肠、升结肠后方,肿瘤包膜完整,大小 1 8…     

成人Bochdalek疝二例

例1患者女,21岁,外伤后腹部绞痛5 d,加重1 d于2007年11月30日入院.体检:左下肺呼吸音消失;腹部触诊空虚感明显,左上腹压痛.腹部CT:腹腔脏器疝入左侧胸腔.术中见:远端胃至乙状结肠、胰腺和脾经左侧膈肌后外侧疝入胸腔并发生嵌顿,左膈缺损8 cm×10 cm,疝入脏器无坏疽,腹内脏器系膜较长,升结肠降结肠以及十二指肠为腹膜内位器官.     

食管癌术后并发膈疝五例

我院从 1985年 3月～ 2 0 0 0年 10月共行食管癌、贲门癌手术 13 19例 ,术后并发膈疝 5例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组 5例均为男性 ,年龄 3 8～ 65岁。采用气管内插管加静脉复合麻醉 ,经左胸第 5～ 7肋间进胸 ,从膈肌裂孔处剪开膈肌腱部进腹游离胃 ,保留胃右及胃网膜右动脉 ,于胸内行食管胃吻合术。术后重建膈肌裂孔 5～ 8cm,1例未行胃膈固定 ,4例于胃前壁行胃膈固定 1～ 2针。本组 1例术后 10天 ,剧烈咳嗽后突感左上腹及左胸部剧痛 ,同时伴有呼吸困难。 4例无明确的发病时间 ,主要表现为术后 3～ 7天开始出现腹痛、腹胀。5例均发…     

左膈膨升并胃扭转1例

患者男，53岁。于入院前4d撞伤左胸部，觉左侧胸痛、憋气，进食后腹胀，因症状逐渐加重而入我院。体查：气管右偏，胸廓正常无畸形，胸壁未见开放性伤口，胸廓挤压征（＋），左侧自第4前肋水平以下叩诊浊音，左上肺及右肺叩诊清音，听诊左侧自第4前肋水平以下呼吸音未闻及，可闻及肠鸣音，左上肺及右肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界右移。胸片及上消化道造影见左膈顶位于第3前肋水平，膈顶呈弓形，心影右移，胃体积较大，积气的胃和肠腔见于横膈下方，充气的胃泡和肠腔与整个膈面接触，胃上翻，大弯侧与膈面接触。诊断为左胸部外伤，左膈膨升并胃扭转（器官轴型），肋骨骨折。行左侧开胸探查术。术中见第8，9肋弓裂纹骨折，