胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的：探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法：对116例接受腔内隔绝术治疗的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。结果：116例患者中62例左锁骨下动脉开口受到干扰，其中2例完全遮蔽，19例有临床症状，而术前行颈外动脉－椎动脉旁路者，完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论：完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症，术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离，选择性实施左锁骨外动脉－左椎动脉旁路术。     

胸主动脉夹层动脉瘤的腔内介入治疗

目的总结微创腔内人工血管治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)的临床经验.方法采用由“Z“型记忆合金支架与超薄涤纶膜组成的腔内人工血管移植物,行腔内隔绝术(EVGE)治疗22例慢性StanfordB型TAD.所有患者根据螺旋CT动脉造影确诊.手术在DSA动态监视下完成.结果术后1个月死亡1例,死于内漏所致的动脉瘤破裂.其余21例顺利恢复,无严重并发症,术后CT造影表明破口被成功封闭,假腔内血栓形成.随访4～24个月瘤腔均明显缩小.结论腔内人工血管治疗内膜破口距左锁骨下动脉开口0.5～1.5cm以上的慢性StanfordB型TAD安全微创、疗效可靠、并发症少.     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉夹层动脉瘤的手术指征、术前评估方法、技术操作要点、存在问题及临床应用前景。方法：１９９８年９月至１９９９年５月对１０例慢性ＳtanfordＢ型胸主动脉夹层动脉瘤患者施行了腔内隔绝术,移植物为Ｚ型记忆合金支架与涤纶人工血管复合体,移植物口径根据螺旋ＣＴ动脉造影测量决定,手术在ＤＳＡ动态监视下完成 。结果：手术后早期死亡１例,死于内漏所致的动脉瘤破裂。其余９例手术操作     

促红细胞生成素在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中的应用

目的：探讨促红细胞生成素在Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤（TAD)腔内隔绝术中应用的临床意义和安全性。方法：20例Stanford B型TAD患者随机分成2组，给药组（10例）术前3d开始使用重组人促红细胞生成素（rhEPO）1万U／d，皮下给药，连续应用10d;对照组（10例）不给予rhEPO，其他处理同给药组。用药前，术后第1、3、7、14天观察患者红细胞及其相关指标的变化。结果：两组患者手术后血红蛋白、红细胞产较手术前明显下降，分别于术后第3天和第1天降至最低值，但给药组较对照组回升加快，至手术后第14天时2项指标均显著高于对照组，并恢复至术前水平；而两组患者血小板计数（仅手术后第3天均较术前明显降低）及血压术后虽有下降趋势，但无统计学差异，两组间也无显著性差异。用药期间未发现明显的与药物相关的不良反应。结论：术前应用rhEPO进行人红细胞动员，可明显减轻患者术后失血和贫血程度。     

腔内隔绝治疗主动脉夹层动脉瘤40例临床观察

目的总结腔内隔绝术(EVGE)治疗DebakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤的经验。方法对2006-01~2009-12间,在我院住院的40例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗经过进行回顾性分析。结果 40例患者均为DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤,均采用EVGE治疗。本组40例破口封堵成功无内漏。随访3~36个月,无再次发生夹层而死亡。其余患者无明显不适症状,情况良好。结论 EVGE治疗主动脉夹层动脉瘤,使治疗更微创、安全、简捷。     

脾动脉假性动脉瘤的介入治疗

目的:探讨脾动脉假性动脉瘤的形成原因、介入治疗方法及临床疗效。方法:对脾动脉假性动脉瘤5例患者选择不同的介入治疗方法,脾动脉主干近端假性动脉瘤2例采用覆膜支架腔内隔绝术,其中合并脾门处假性动脉瘤1例加用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。脾动脉主干近端假性动脉瘤1例采用不锈钢圈栓塞脾动脉主干远、近端栓塞法。2例脾门处假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞载瘤动脉法治疗。结果:脾动脉假性动脉瘤5例患者采用不同的介入方法治疗后瘤腔全部消失,脾动脉主干血流通畅4例,脾动脉主干闭塞1例,1个月后脾脏出现部分梗死,覆膜支架腔内隔绝术后无内漏2例,脾门处假性动脉瘤栓塞后瘤腔消失,出血停止,仅出现小部分脾梗死2例。结论:覆膜支架腔内隔绝术在治疗脾动脉主干近端假性动脉瘤时是安全有效的,不会出现大面积脾梗死;脾门处者仅栓塞载瘤动脉即可。     

腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤1例

腔内隔绝术(EVGE)是近年来出现的通过介入手段治疗胸腹主动脉夹层动脉瘤(TAD)的新方法,与传统手术相比,更简洁、微创、有效.我院于2004年6月收治1例胸主动脉夹层动脉瘤患者,现报告如下.     

Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术治疗的临床分析

目的:观察分析腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验。 方法:回顾性分析 2008-02 ~ 2011 -08 经我科治疗的48 例 Stanford B 型胸主动脉夹层动脉瘤的临床资料。 术前均采用 CTA(CT 血管成像)检查对 病人进行评估,在 DSA(数字减影血管造影)的监控下将带膜支架置入胸主动脉内膜破口处,封闭夹层近端第一 破口,支架置入后即行 DSA. 同时于术后1、3、6 mo 及1 a 以后每隔1 a 行 CTA 随访,主要包括病人生存状况、内 漏类型及残余夹层真假腔内径。 结果:在腔内隔绝后,术中造影发现玉型内漏 4 例,2 例近端内漏行球囊扩张后 内漏消失,2 例漏血较少,未予处理。 术后1、3 mo 复查 CTA 1 例内漏仍存在,但假腔直径未见扩大。 域型内漏1 例,因漏血较少,未予处理,术后3 mo CTA 复查内漏自行封闭。 48 例病人中,术中行左锁骨下动脉“烟筒冶支架3 例,所有病人均未出现左上肢盗血综合征,也无心、脑、肺 、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症。 结论:腔内隔绝术 治疗 Stanford B 型主动脉夹层动脉瘤安全、简捷和有效。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术治疗的临床分析

目的:观察分析腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的临床经验。方法:回顾性分析2008-02～2011-08经我科治疗的48例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤的临床资料。术前均采用CTA(CT血管成像)检查对病人进行评估,在DSA(数字减影血管造影)的监控下将带膜支架置入胸主动脉内膜破口处,封闭夹层近端第一破口,支架置入后即行DSA.同时于术后1、3、6 mo及1 a以后每隔1 a行CTA随访,主要包括病人生存状况、内漏类型及残余夹层真假腔内径。结果:在腔内隔绝后,术中造影发现Ⅰ型内漏4例,2例近端内漏行球囊扩张后内漏消失,2例漏血较少,未予处理。术后1、3 mo复查CTA 1例内漏仍存在,但假腔直径未见扩大。Ⅱ型内漏1例,因漏血较少,未予处理,术后3 mo CTA复查内漏自行封闭。48例病人中,术中行左锁骨下动脉"烟筒"支架3例,所有病人均未出现左上肢盗血综合征,也无心、脑、肺、肾功能衰竭及截瘫等严重并发症。结论:腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤安全、简捷和有效。     

胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术的护理

胸主动脉夹层动脉瘤是一种危害性较大、预后很差的血管疾病…，起病凶险，病死率高达70％-90％。20世纪90年代末期，由国外引进的介入治疗方法，使胸主动脉夹层动脉瘤的治疗上了一个新台阶，而胸主动脉夹层动脉瘤行腔内隔绝术是近年来心血管外科治疗的重大进展。此方法具有安全、简捷、疗效确切等优点，为高龄、高危患者提供了治疗机会。我科于2003年1月至2005年8月为17例胸主动脉夹层动脉瘤患者行腔内隔绝术，均获得成功，并积累了一些护理经验。     

Treatment of left subclavian artery in endovascular repair of thoracic aortic aneurysm and thoracic aortic dissection

Objective To investigate the treatments of left subclavian artery （LSA） in endovascular repair （EVR） of thoracic aortic aneurysm （TAA） and thoracic aortic dissection （TAD）. Methods In 54 TAD or TAA cases, all of the proximal landing zone （PLZ） were less than 15 mm and only the LSA was needed to be treated in EVR, the following methods and techniques were used in the treatments of LSA：     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中内漏的处理对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中内漏的评估、处理和预防方法。方法：对116例接受EVGE的Stanford B型TAD患术中出现的内漏采单纯球囊扩张、增加延伸移植物（cuff）封堵和促凝的方法进行处理。结果：术中出现中即时内漏17例（14.65%，17／116),10例采用球囊扩张。8例有效（内漏量减少），无治愈病例；10例采用cuff，均有效，治愈7例；4例采用促凝处理，有效、治愈各1例。术中处理后带漏9例（7.76%,9/116）。内漏组死亡2例（10.50%），非内漏组死亡2例（2％）。结论：对于TAD患，单纯球囊扩张对EVGE术中内漏尤其近端内漏的治疗效果并非最佳，cuff是最有效的治疗方式。     

Alternative management of the left subclavian artery in thoracic endovascular aortic repair for aortic dissection: a single-center experience

Background

Since the new 2009 guidelines for left subclavian artery (LSA) management using thoracic endovascular aortic repair (TEVAR), a few studies have been published about alternative LSA management. The objective of this study was to present the follow-up results of covered or revascularized LSA during TEVAR.

Methods

From January 2010 to August 2012, 109 consecutive patients were treated with TEVAR at the Department of Vascular Surgery, Changhai Hospital, for aortic dissection extending near the LSA. After evaluating the bilateral vertebral arteries, fifty-two LSAs were covered and not revascularized (covered group), while 57 LSAs were preserved (revascularized group). Complications were stratified according to the time of occurrence after surgery.

Results

Emergency operations were more common (17.3 vs. 3.5 %, P = 0.017) and operation time was shorter (96.9 ± 16.3 vs. 135.3 ± 38.4 min, P < 0.001) in the covered group. Pulselessness and intermittent claudication of the left arm occurred in most patients in the covered group (P < 0.001). Incidence of stroke and cold shoulder feeling were higher in the covered group compared with the revascularized group (P = 0.026 and <0.001, respectively). There were five aorta-related deaths in the covered group and one in the revascularized group. Eight endoleaks were observed in the revascularized group (P = 0.006).

Conclusions

The results of this study suggest that due to occurrence of complications, LSA should be preserved or revascularized to reduce complications and to improve patients’ quality of life.     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中移植物释放困难的对策

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中移植物（SG）释放困难的解决方法。方法：总结我院4年来对TAD进行EVGE术中遇到SG释放困难的病例，采用强力后撤、导鞘预后撤技术、导鞘闭合技术、旋转技术、贯穿导丝牵张技术等各种方法对输送器前进困难、导鞘后撤困难和SG展开后输送器退出困难等情况进行处理。结果：释放困难病例共11例，5例释放时输送器外导鞘后撤困难，经过强力后撤、贯穿导丝牵张技术和导鞘预后撤技术成功将SG释放；3例SG展开后输送器退出困难，应用导鞘闭合技术、旋转技术和贯穿导丝牵张技术后导鞘成功退出；2例携载延伸SG的输送器无法到达预定部位，放弃操作1例，另1例经贯穿导丝牵张技术导引成功。还有1例输送器携载SG进入主动脉弓时导致裂口扩大，随即转传统手术。结论：灵活采用多种技术有助于解决胸主动脉瘤EVGE中SG释放困难的问题。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术出现远端反流的识别和处理

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤（TAD）腔内隔绝术（EVGE）中远端反流的评估、预防和处理方法。方法：术中出现的远端反流采用球囊扩张、远端移植物（SG）封堵和促凝等方法进行处理。结果：术中即时反流发现率和术后Ⅱ期反流发现率均为3.45%；术中Ⅰ期治愈率为75%。近、远期病死率为零。结论：应加强远端反流的术中评估，术中未发现远端裂口者不能肯定无均端反流存在。远端裂口隔绝是有效治疗方法，其他如假腔内灌注、外科手术甚至单纯旷置也可酌情采用。     

脊髓动脉造影预防胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫

目的：探索在Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中，使用选择性脊髓动脉造影的方法来判断Adamkievicz动脉的起源，并评价其预防截瘫的价值。方法：1例Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者，MRA示胸主动脉夹层假腔自T6平面发展至腹主动脉，在T8和T10平面分别有一夹层裂口。术中行两侧椎、甲状颈干、肋颈干、肋间、腰动脉与骶中动脉选择性造影。结果：造影显示该患者的Adamkiewicz动脉起源于左侧腰动脉（L2)，术中用两个Talent移植物释放后定位于T6－T12平面，夹层完全封闭，术后患者下肢感觉运动功能均无异常，随访3个月，患者生活如常。结论：选择性脊髓动脉造影是判断Adamkiewicz动脉的一种较为成熟的方法，对于夹层裂口位于T8－T10平面的截瘫高危患者，术前进行选择性脊髓动脉造影来判断Adamkiewicz动脉的起源以指导手术中移植物的定位可以预防截瘫的发生。     

胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效。方法 2002年8月至2004年11月我院住院的4例（年龄48—82岁，男3例．女1例）胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术．并进行临床分析和随访，评价其临床效果。结果 在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为StandfordA型及StandfordB型各2例．共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实StandfordB型夹层裂口完全封闭，无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术後证实内漏存在，术後3天死亡，1例在支架释放後出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论 应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术（EVGE）是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良．