咖啡酸片治疗103例原发免疫性血小板减少症患者的多中心临床研究北大核心CSCD

目的 评价咖啡酸片治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）的有效性和安全性.方法 103例PLT＞ 10×10^9/L且无严重出血症状的ITP患者纳入研究.根据治疗前血小板计数将患者分为：①A组（PLT＜30×10^9/L）：男27例,女24例,中位年龄48（18～84）岁;②B组（PLT≥30×10^9/L）：男19例,女33例,中位年龄43（18～83）岁.两组患者均给予咖啡酸片0.9 g/d（分3次口服）,连用12周.治疗期间避免合用糖皮质激素、达那唑、TPO、利妥昔单抗等具有升血小板作用的药物.结果 A组51例患者总有效率为51.0％,其中完全反应（CR）2例,有效（R）24例;26例治疗有效（CR＋R）患者治疗前中位PLT为20.5（15.0～28.0）×10^9/L,治疗后中位PLT峰值为63.0（38.0～112.0）×10^9/L,中位起效时间为4（2～10）周;治疗前PLT≥20×10^9/L的患者有效率（CR＋R）优于PLT＜20×10^9/L的患者（68.0％对34.6％,P=0.017）;年龄、性别、疾病分期与疗效无相关性（P＞0.05）.B组52例患者中,21例（40.4％）获得CR.不良事件发生率为1.94％（2/103）,包括Ⅰ度肝酶升高、Ⅰ度恶心各1例,均自行好转.结论 咖啡酸片对ITP有较好的疗效,不良反应发生率较低且轻微.     

初诊无脾大的慢性粒细胞白血病一例

1病例资料 患者,男,67岁,因头昏乏力,伴解黑便半月余于2013年3月6日入院。入院查体：一般情况可,浅表淋巴结无肿大,胸骨无明显压痛,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及肿大。血常规：血红蛋白（Hb）89 g／L ,白细胞（WBC）60．6×10^9／L ,血小板（PL T）1211×10^9／L。     

急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎1例分析

笔者遇有急性淋巴细胞白血病误诊为强直性脊柱炎（AS）1例，分析如下。 1病历摘要 男，38岁。1个月前因右侧腰腿痛就诊我院骨科（患者入我院前曾求诊某医院考虑为腰椎间盘突出症，经治疗无效），病史特点：（1）发病年龄为青壮年；（2）疼痛的特点以下腰部疼痛为主向臀部和大腿放射；（3）体查骶髂关节扭转试验为阳性；“4”字症为阳性；检验：血常规WBC8．3×10^9／L，N0．48，L0．44（仪测），RBC4．24×10^12／L，     

两种血细胞分析仪与镜检法血小板计数的比较

目的就两种血细胞分析仪与镜检法计数血小板（PLT）进行对比研究。方法分别选取PLT＜20×10^9/L、20～50×10^9/L、50～100×10^9/L、100～300×10^9/L、＞300×10^9/L共5组患者,其中PLT＜20×10^9/L和大于300×10^9/L为20例,其他3组各30例。分别用SysmexXT-2000i、MEK-6318K和镜检法计数PLT,以镜检法PLT计数为参考。结果当PLT＜20×10^9/L和大于300×109/L,MEK-6318K与镜检法PLT计数比较差异有统计学意义（P＜0.01）,SysmexXT-2000i与镜检法PLT计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）;当PLT在20～50×10^9/L、50～100×10^9/L、100～300×10^9/L时,三者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论当PLT过少、过多时,以及当血细胞分析仪提示PLT分布异常或PLT直方图异常时,要及时地采用手工计数法复核。     

部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进33例分析

目的：总结部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床经验及疗效。方法：对33例肝硬化合并脾功能亢进的患者行脾动脉超选择插管栓塞大部分脾动脉,栓塞程度50%-80%,对比观察手术前后外周血象的变化。结果：栓塞后血白细胞平均值由3.1×10^9/L升至4.6×10^9/L,红细胞平均值由2.2×10^12/L升至3.6×10^12/L,血小板平均值由47×10^9/L升至108×10^9/L。结论：部分脾栓塞可有效控制肝硬化并发的脾功能亢进,明显改善外周血象,但应严格控制脾栓塞的范围。     

超敏CRP检测在肺部感染疾病中的应用分析

目的 探讨超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,Hs-CRP）对肺部感染性疾病病情、预后判断的价值和意义.方法 回顾性分析2009年1月～2009年12月我院呼吸科133名单纯性肺炎患者、68名肺炎合并轻度脓毒症患者和22名肺炎合并重度脓毒血症患者临床资料[1],血清hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊法检测[2].结果 单纯肺炎组、合并轻度脓毒症组和合并重度脓毒症组抗生素治疗前超敏CRP分别为36.7±30.8mg/L、88.3±22.8mg/L、144.6±55.8mg/L.治疗一周后三组Hs-CRP水平分别为17.7±11.8mg/L、50.3±13.8mg/L、99.6±25.8mg/L,治疗前三组间数据存在统计学差异（P＜0.05）.与治疗前相比,治疗后三组Hs-CRP水平均存在统计学差异.而治疗前轻度脓毒症组与重度脓毒症组中性粒细胞检测无明显差异（10.7±3.8×10^9/L vs.13.1±6.8×10^9/L,P＞0.05）.抗生素治疗一周后,重度脓毒血症组白细胞（14.8±6.8×10^9/L vs.13.1±6.8×10^9/L）和中性粒细胞计数（13.1±6.8×10^9/L vs.12.1±4.4×10^9/L）较治疗前均无显著差异（P＞0.05）.结论 hs-CRP是反映肺部感染性疾病的严重程度及预后判断有价值的诊断指标.     

儿童反应性血小板增多症相关临床疾病的探讨

目的 探讨儿童反应性血小板增多症（RT）的相关临床疾病.方法 将血小板计数（PLT）〉500×10^9/L的3 065例RT患儿纳入调查,根据PLT将其分为4组：A组（PLT：〉500×10^9/L～700×10^9/L,n=2 533）、B组（PLT：〉700×10^9/L～900×10^9/L,n=434）、C组（PLT：〉900×10^9/L～1 000×10^9/L,n=61）和D组（PLT：〉1 000×10^9/L,n=37）.分析各组患儿的原发疾病.结果 患儿RT的总发病率为8.5%（3 065/36 000）.RT的发病随患儿年龄的增加而减少,其中,1岁以内患儿RT的构成比为72.0%（2 206/3 065）.4组患儿以PLT轻度增高为主（82.6%,2 533/3 065）,疾病种类包括肺炎,其他感染,组织损伤（烫伤、烧伤及骨折等）及其他疾病,其中,肺炎所占百分比最大,为51.4%（1 574/3 065）.结论 RT患儿以感染性疾病多见,尚无与RT相关联的严重并发症发生.     

特发性血小板减少性紫癜患者预防性血小板输注阈值的探讨

目的：探讨特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者预防性血小板输注的阈值。方法：将入院时出血程度为0级的ITP患者分为A、B两组，A组：血小板〈10×10^9/L，B组：血小板（10～20）×10^9/L，比较两组输注血小板的次数和量、出血情况、输血小板的不良反应。结果：A组输血小板次数和量低于B组，A、B两组出血事件发生率无显著性差异。A组输血小板不良反应发生率低于B组。结论：ITP患者在无侵袭性操作的情况下，采用血小板数10×10^9/L作为预防性血小板输注的阈值是安全的，且可减少输注血小板的输注量和不良反应。     

粒细胞肉瘤误诊为神经母细胞瘤1例

患者,男,21岁,主因骶管肿物术后19天,右下肢疼痛2天,于2008年3月26日入院。患者2008年2月中旬无明显诱因出现右大腿疼痛,症状进行性加重,2月29日于我院进行血常规检测：白细胞9．2×10^9／L,中性粒细胞0．78,淋巴细胞0．20,单核细胞0．02,红细胞3．8×10^9／L,血红蛋白132g／L,血小板89×10^9／L。腰骶椎MRI检查,其结果为骶1椎管占位性病变。完善术前检查,于3月7日行椎管肿物切除术,病理结果为小细胞性恶性肿瘤,考虑神经母细胞瘤,免疫组织化学：CD45（＋）,CD20（-）,CD45RO（-）,     

重组人血小板生成素治疗儿童重症免疫性血小板减少症25例临床观察

本研究旨在通过对国产重组人血小板生成素（rhTPO）治疗儿童重症免疫性血小板减少症（ITP）的临床资料分析,探讨儿童患者使用rhTPO的疗效及安全性。采用回顾分析方法,收集北京儿童医院2009年12月-2012年11月收入院的25例予rhTPO治疗（连续14d）的重症免疫性血小板减少症患儿临床资料。分析rhTP0治疗儿童重症免疫性血小板减少症的疗效及安全性。结果表明：25例病例用药前血小板中位数为4×10^9／L（0×10^9／L-10×10^9／L）,用药后最高值中位数为71×10^9／L（14×10^9／L-439×10^9／L）,升至最高值中位时间为11d（范围3—15d）。停用TPO后,血小板计数逐渐下降。疗效分析显示,完全反应11／25例（44％）,有效8／25例（32％）,无效6／25例（24％）,总有效率19／25（76％）。对于治疗有效的患者,用药后血小板最高值中位数为112×10^9／L（43×10^9／L-439×10^9／L）,升至最高值中位时间为12d（范围7—15d）;达到有效疗效的平均中位时间为4d（范围1—11d）。治疗有效者停药2周时平均血小板计数仍显著高于治疗前（P〈0．05）。12例子rhTPO治疗前用足量丙种球蛋白治疗无效的病例,在rhTPO治疗结束后予丙种球蛋白治疗有效。应用rhTPO治疗期间,2例患者出现轻微不良反应,用药后及随访过程中未发现其他相关副作用。结论：儿童重症ITP应用rhTPO治疗安全有效,可以帮助患儿更平稳度过严重出血的危险期,但rhTPO作用不持久,停用后血小板计数逐渐回落,需维持治疗以巩固疗效。