颈部坏死性淋巴结炎误诊为咽旁间隙感染1例

患者 ,女 ,46岁 ,因左颈部肿痛伴发热 5d,拟诊为咽旁间隙感染收入院。 5d前患者上唇部感染后感左颈部疼痛 ,伴午后发冷、发热。当地医院给予青霉素、病毒唑治疗 3d无效 ,且颈部出现肿胀 ,并伴头痛 ,又静脉滴注先锋 号及甲硝唑 2 d仍无好转。体检 :T39.6℃ ,P1 2 0次 /min,R2 4次 /min,BP1 1 0 /70 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。神志清 ,精神欠佳 ,面色潮红 ,结膜无充血 ,巩膜无黄染。咽部略充血 ,扁桃体无肿大 ,左侧咽腭弓及咽侧壁充血 ,但无水肿。间接喉镜下喉咽部未见异常 ,左侧下颌角下方及左颈部中上 1 /3处肿胀 ,边界不清 ,质硬 ,…     

成功抢救气管断裂并颈总动脉破裂1例

我科近期成功救治 1例因颈部挫裂伤 ,致气管断裂、右颈总动脉破裂、失血性休克患者。现报告如下。患者 ,男 ,39岁。 2 0 min前因沙轮破碎 ,碎块飞起击中颈部。患者剧痛 ,失语 ,呼吸困难 ,局部大量出血 ,迅速用右手按住右颈部。后由同事用毛巾按住压迫止血 ,急诊入院。据估计 ,伤后共失血约1 0 0 0 ml。体检 :T36.1℃ ,P1 0 0次 /min,R2 4次 /min,BP50 /2 0 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。颈部和右躯干血染。面色苍白 ,冷汗淋漓 ,四肢厥冷 ,烦躁不安 ,神志模糊不清 ,处于浅昏迷状态。颈前正中 ,胸骨上窝上方 3cm处见一斜行创口 ,长约 1 5…     

鼻尖完全离断再植成活1例

患者 ,男 ,2 3岁。鼻部刀砍伤后 ,鼻尖部完全离断 1 h,于 2 0 0 0年 1 0月 1 2日入院。体检 :痛苦病容 ,脉搏 82次 /min,呼吸 2 4次 /min,血压 1 2 0 /82mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。鼻尖部下达鼻小柱根部及两侧鼻翼大部已完全离断 ,离断部分严重污染。急诊行“血管吻合再植术”。局部麻醉 ,生理盐水清洗断端创面 ,新洁尔灭消毒。在显微镜下于鼻背右侧找一动脉断端 ,左侧找一静脉断端 ,分离周围组织 ,充分暴露动脉及静脉断端 ,先缝合鼻小柱、鼻1鞍山市第三医院耳鼻咽喉科 (辽宁鞍山 ,1140 31)前庭及双侧鼻翼下端伤口 ,翻转鼻尖 ,在显微…     

鼻腔良性骨母细胞瘤1例

患者 ,女 ,2 6岁。进行性左鼻塞伴出血 3个月余 ,近月鼻出血频繁 ,每 4～ 5d出血 1次 ,量较多 ,门诊治疗无效。 1 989年 1 1月 2 8日下午 ,因左鼻出血行凡士林纱条填塞后 ,以“出血性鼻息肉”收治入院。体检 :T37℃ ,P80次 /min,BP1 0 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。贫血貌 ,眼耳无异常发现。心电图正常。胸透 :双肺纹理增强。肝脾不肿大。实验室检查 :HGb 55g/L,BT 3min,CT 3min,肝功能正常。左中鼻甲水肿呈息肉样变 ,左中鼻道可见一新生物 ,蚕豆大小 ,淡红色 ,表面粗糙 ,血管较丰富 ,基底部不清楚 ,渗血不止 ,似息肉。鼻窦 X…     

急性坏疽性咽峡炎并发中毒性心肌炎死亡2例

例 1 　 男 ,1 2岁。入院前 4d咽痛发热 ,于当地按“上呼吸道感染”治疗无效 ,且咽痛加剧 ,急诊入院。检查 :体温 38.5℃ ,血压 90 /60 mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,脉搏 80次 /min,WBC1 5.7× 1 0 9,N0 .82 ,L 0 .1 8,心肺正常 ,咽拭子涂片未见棒状杆菌 ,口咽部充血肿胀 ,软腭、悬雍垂、扁桃体前后弓、咽后壁为大片较厚灰黄色污秽坏死伪膜覆盖 ,易拭脱 ,舌体轻度肿大 ,颌下区轻度肿胀。诊断 :急性坏疽性咽峡炎。给予静脉滴注先锋霉素 V,地塞米松、甲硝唑治疗 5d,咽痛明显缓解 ,体温正常 ,咽峡部充血肿胀消失 ,伪膜大部分脱落 ,再次…     

左侧颅底射钉枪栓异物1例

侧颅底异物较少见 ,我科成功手术取出左侧颅底射钉枪栓异物 1例。患者术后康复 ,无后遗症。现报告如下。患者 ,男 ,62岁。因装修用射钉枪保险失灵 ,操作中射钉枪枪栓凌空射入患者上唇正中 ,并没入皮内 1 h,于 1 999年 3月 2 8日 1 9时急诊入院。受伤后患者无剧烈头痛及恶心呕吐等症状 ,检查 :P86次 / min,R 1 8次 / min,BP 1 66/ 98mm Hg(1 mm Hg= 0 .1 33 k Pa)。意识清楚 ,被动体位。上唇正中部位可见一类圆形创口 ,直径约 1 cm,贯穿上唇。上牙槽骨正中偏左侧粉碎性骨折 ,相对应处硬腭及软腭口腔舌面可见槽状创口 ,枪栓异物末端位于上…     

下咽部血肿并发急性食管炎1例

患者 ,女 ,2 0岁。两小时前患者因急速喝水吞咽时骤感下咽部痉挛后剧烈疼痛 ,伴恶心 ,呕吐约30 ml鲜血 ,此后频繁呕吐出黄绿色苦味液体 ,伴心慌、咽下困难 ,但无呛咳及呼吸困难 ,于 1 999年2月 8日来院急诊。患者否认吞入异物史 ,既往无消化道疾病史。体检 :T37.2℃ ,BP1 0 5/ 68mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,P1 0 2次 / min。心肺听诊无异常 ,口咽后壁有血迹。间接喉镜检查 :会厌无充血、肿胀 ,抬举正常。在对应于会厌上缘至披裂平面的咽后壁有一约 3cm× 3cm粘膜脱落面 ,呈深红色 ,渗血。双侧梨状窝光滑 ,无积液 ,余未见异常。食管钡…     

鼻外筛-蝶窦进路内窥镜下巨大侵袭性垂体腺瘤切除术1例

患者 ,男 ,52岁。肢端肥大 8年余 ,多饮多尿 5年余 ,2 4 h尿量 50 0 0～ 60 0 0 ml,头痛伴鼻出血反复发作半年 ,鼻出血后头痛缓解。左眼失明 4个月 ,鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾 3个月 ,剧烈头痛并鼻出血伴右眼失明、恶心呕吐、意识朦胧 1 d于 1 999年2月 2日收入我院神经内科。给予止血、降脑压、对症治疗 ,效果不佳 ,经 MRI、CT检查及相关科室会诊 ,以“蝶窦占位性病变侵入颅内”于 2月 5日转入我科。体检 :T 3 8.1℃ ,P 98次 /min,R 2 2次 /min,BP 1 57/97mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa)。发育正常 ,营养中等 ,神志清楚 ,面容痛苦 ,…     

咽旁间隙感染致颈内静脉破裂一例

患儿男,4岁,因发热伴耳后肿痛9d,呕血16 h于2011年7月9日急诊入院.9d前患儿无明显诱因下出现发热,体温在38～39℃波动,热型不规则,无明显昼夜差别,并伴有左侧耳后肿痛,就诊于当地卫生院,被诊断为"流行性腮腺炎",给予抗病毒治疗2d后患儿未再就诊,但仍有反复发热,体温在39℃以下,精神差,伴有咽部不适.入我院前日晚患儿出现突发呕血1次,呈喷射状,吐出鲜红色血液,约200 ml,立即被送到当地医院就诊,被诊断为"急性上消化道出血,出血性休克,急性心功能不全,流行性腮腺炎并脑炎",给予抗感染、输血、止血、利尿、纠正酸中毒、扩充血容量等治疗未见好转,16 h后转入我院.入院时体温37℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压84/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);患儿神志清,精神差,面色苍白,胃纳差;大便呈"柏油样".儿科检查:左侧腮腺区、颈部稍肿大,皮肤略红肿,表皮温度略升高,张口略受限,张口度约1 cm,左侧扁桃体肿大明显,咽喉部肿胀明显,表面可见陈旧性血迹.急诊血常规检查:白细胞29.4×109个/L,血红蛋白52 g/L,血小板计数57×109个/L.     

鼻中隔矫正术后迟发大量鼻出血3例

例 1　男 ,46岁。因鼻中隔偏曲致鼻腔反复出血十余年 ,而于 1 997年 1 0月 1 2日行鼻中隔矫正术 ,术后 3d取出鼻腔内全部填塞纱条 ,鼻腔无活动性出血、渗血 ;术后第 7天清理双侧鼻腔内痂皮 ,无活动性出血、渗血 ;1 2 h后 ,左侧鼻腔突发大出血 ,检查为左侧鼻中隔近鼻顶部筛前动脉处搏动性出血。行前鼻孔填塞无效 ,改用前后鼻孔填塞后仍有渗血。测血压 1 2 5/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,除用抗炎、止血药物静脉滴注外 ,给予复方降压片半片 3次 /d口服 ,使血压维持 1 0 0 /70 mm Hg,鼻出血、渗血渐止。 5d后取出鼻腔前、后鼻孔全部填塞…     

新生儿胸腺咽管囊肿1例

患儿 ,男 ,60 d。出生后 1周 ,其家人发现左下颌有一条状肿物长约 2 cm,以后逐渐增大 ,1周前肿物明显增大约拳头大小 ,且表面皮肤温度较高 ,皮色发红 ,于 1 997年 4月 1 1日入院。体检 :一般情况可 ,T 37.8℃ ,P 1 1 2次 /min,R 2 2次 /min。左颌下有一 8cm× 1 0 cm大小肿物 ,中等硬度 ,活动度较差 ,轻压痛 ;表面皮肤温度较高 ,皮肤色红 ,口角略向右侧偏斜。实验室检查 :血白细胞总数 2 4 .8× 1 0 9/L,中性 0 .2 4 ,淋巴 0 .71。B超 :左侧肌间囊性瘤。胸部 X线片未见异常。经抗炎、对症治疗后 ,复查血白细胞总数 1 0 .6× 1 0 9/L。局…     

恶性外耳道炎合并颅内感染死亡一例

患者女,50岁,因发热3 d,加重伴精神异常半天于2010年1月入院.患者3 d前受凉后出现发热,体温38.5℃,有鼻塞、右侧耳鸣、耳痛,自服药物治疗,症状无明显改善.半天前患者耳鸣、耳痛加重,伴右耳出血,体温39.5℃,伴精神异常,思维混乱,认知障碍,不语,躁动,家属给予纱布填塞止血后,入我院急诊科.病程中无咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻,大小便无异常.既往有右侧耳鸣、耳痛病史3年,发现糖尿病病史2年,平时饮食控制,未服药,未监测血糖.入院时查体:体温41℃,血压120/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸30次/min,心率120次/min.     

颅底颈内动脉假性动脉瘤破裂致鼻大出血死亡1例

患者 ,男 ,2 9岁。因间断鼻出血 3d于 2 0 0 2年1 1月 3日 1∶0 0急诊收入院。入院前 3d发生右鼻孔出血 3次 ,量多且每次均较前次增多。体检 :鼻无出血 ,体温 36.5℃ ,脉搏 72次 /min ,血压 1 0 0 /60mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,Hb 90 g/L ,右眼失明。给予观察 ,抗炎、止血等药物治疗。于 1 1月 4日 6∶0 0 ,采静脉血后突发右鼻孔大出血 ,呈喷射状 ,总量约 30 0 0ml。约 2min后 ,患者心跳停止 ,但尚有呼吸 ,无紫绀。给予心脏按压术 ,继之呼吸停止 ;实施心肺复苏术 ,历时近 5 0min ,终未能挽救生命。为弄清死因 ,行鼻内镜检查 ,见右蝶窦口…     

数字减影动脉造影并超选择栓塞治疗创伤性动脉性严重鼻出血

创伤性颈内动脉假性动脉瘤及颌内动脉破裂可引起致死性严重鼻出血 ,死亡率高达 45%。数字减影动脉造影 ( DSA)及超选择栓塞 ( superselectiveembolization,SSE)技术为其提供有价值的诊治手段。我科近年遇到 3例此种患者 ,经 DSA确诊后均行 SSE治疗 ,2例治愈 ,1例并发新的血管瘤。报道如下。1　病例报告例 1　男 ,2 7岁。左鼻大量出血 1 d。 1个月前因车祸头部外伤 ,有短暂昏迷。 1 d前无明显诱因感鼻酸胀不适 ,用手揉后左鼻突然大量出血约 1 0 0 0ml,自行止血无效即急送我院。体检 :血压 90 /68mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。脸色苍白…     

白细胞介素-2局部及全身治疗前后鼻咽癌原发灶CD44v6阳性表达比较

目的 :研究 4 8例鼻咽癌病人经白细胞介素 -2治疗前后 CD4 4v6在原发灶中的表达及其临床意义。方法 :以免疫组化 SP方法 ,在鼻咽癌病人经白细胞介素 -2治疗前后检测原发灶中 CD4 4v6的阳性表达及强阳性表达率。结果 :治疗前 CD4 4v6的阳性及强阳性表达率在淋巴结转移组 ( 3 4例 ) [1 1 .8% ( 4/3 4 ) ,1 7.6% ( 6/3 4 ) ]明显低于非转移组 ( 1 5例 ) [4 0 .0 % ( 6/1 5) ,2 0 .0 % ( 3 /1 5) ];经白细胞介素 -2治疗后在局部治疗组 ( 2 9例 ) CD4 4v6的强阳性表达率较治疗前明显增加 [治疗前为 1 3 .8% ( 4/2 9) ,治疗后3 7.9% ( 1 1 /2 9) ,P <0 .0 5];全身治疗组 ( 1 9例 )总阳性率较治疗前明显增加 [治疗前 3 5.0 % ( 7/2 0 ) ,治疗后 70 .0 % ( 1 4 /2 0 ) ,P <0 .0 5]。结论 :CD4 4v6的表达与鼻咽癌是否转移有一定相关性 ;白细胞介素 -2治疗有可能降低淋巴结转移率。     

右主支气管炎性假瘤1例

患者 ,女 ,13岁。咽喉发痒、咳嗽、痰中带血丝1个月 ,右侧胸背部剧痛、乏力、呼吸困难 1d于2 0 0 3年 7月 2 6日入院。患者发病后在当地医院经抗感染治疗无缓解 ,X线胸片报告为支气管炎。入院体检 :T 36 .5℃ ,P135次 /min ,R4 2次 /min ,BP10 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。消瘦 ,重病容 ,颈软 ,右侧胸廓塌陷 ,叩诊右肺底浊音 ,中上部实音 ,语颤和呼吸音消失 ,左肺正常 ,HR135次 /min ,心律齐 ,无杂音 ,心电图示窦性心动过速。腹部无异常。X线胸片示右肺中下部一片密度增高影 ,右肋间隙变窄 ,心脏及主气管右移 ,报告为右肺大片肺不张…     

电视纤维喉镜下取支气管大头针误入消化道1例

患儿男 ,15岁。2 0 0 0年 4月 2 1日中午放学锁教室门时 ,双手无空闲 ,将一枚金属大头针含于口中 ,与旁边同学嬉笑 ,不慎将其吞下。当时轻度呛咳 ,无青紫及呼吸困难。回家后不敢讲述经过 ,仍不断咳嗽 ,且感右侧胸痛 ,吸气时加剧。经家长反复追问 ,了解实情后于 4月 2 9日来我科就诊。体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 110 / 70 mm Hg。肺部听诊示右肺呼吸音减弱 ,未闻及干湿性罗音。胸透示右下叶支气管金属异物。在局麻坐位电视纤维喉镜下检查 ,见右下叶支气管靠后外方的后基底支口有一金属大头针 ,其尖端朝向外…     

干燥性与萎缩性鼻炎鼻黏液纤毛传输功能的比较

目的 :观察干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎鼻黏液纤毛传输功能的变化 ,并研究二者的差异和鉴别诊断标准。方法 :用糖精法测定 6 5例干燥性鼻炎患者 (干燥鼻炎组 )、2 5例萎缩性鼻炎患者 (萎缩鼻炎组 )及 2 0例无鼻病患者 (正常对照组 )的鼻黏液纤毛传输速率 (MTR) ,并进行比较 ;观察吉诺通对 2 5例干燥性鼻炎患者的症状、体征及MTR的影响。结果 :正常对照组MTR[(9.15± 0 .86 )mm/min]明显高于干燥鼻炎组 [(5 .84± 0 .4 8)mm/min]和萎缩鼻炎组 [(3.36± 0 .0 7)mm/min],其差异均有极显著性意义 (均P <0 .0 1) ;干燥鼻炎组明显高于萎缩鼻炎组 ,其差异亦有极显著性意义 (P <0 .0 1)。 2 5例干燥性鼻炎患者经吉诺通治疗 2周后 ,自觉症状减轻 ,但MTR无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论 :干燥性鼻炎是不同于萎缩性鼻炎的一种独特性鼻部疾病 ,对其深入研究 ,探讨有效治疗方法很有意义     

口服滴鼻净致高血压急症1例

患者 ,男 ,39岁。口服滴鼻净 6h后剧烈头痛。患者因感冒鼻塞 ,6h前用滴鼻净滴鼻后感鼻腔通气改善 ,遂又口服滴鼻净约 4ml,数分钟即出现剧烈头痛、恶心、呕吐 ,吐出胃内容物伴少量鲜血 ,感胸闷 ,无昏迷、抽搐、胸痛、腹泻、偏瘫等症状。即到当地诊所肌肉注射药物治疗 (具体用药不详 ) ,症状未见缓解 ,转诊于我院急诊科 ,以“滴鼻净中毒”于2 0 0 3年 3月 1 2日收入院。患者平素体健 ,否认高血压史。体检 :T 37℃ ,P 60次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 1 80 /1 2 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。神清 ,急性病容 ,双侧瞳孔等圆等大 ,约 3mm ;光反射…     

支气管异物误诊为肺癌1例

患者 ,女 ,60岁。以反复咳嗽咳痰 5年、咯血 1年、加重 1周入院。 5年前 ,患者“不明原因”出现咳嗽 ,咳脓臭痰 ,伴低热。在当地医院经抗炎治疗 ,症状缓解 ,停药后症状又复发。 1年前症状始加重 ,时有咯血。CT提示 (左 )中心性肺癌。因经济困难未行特殊治疗。近 1周病情加重 ,咯血量增多 ,每天 3～4次 ,量约 1 0 0 ml/d,以肺癌收入我院呼吸科。体检 :T 37.8℃ ,P 88次 /min,R 1 9次 /min。一般情况尚可。双肺湿音 ,左中下肺明显。血常规 :WBC2 0 .8× 1 0 9/L,N0 .88;RBC3.9× 1 0 12 /L,Hb88g/L。肝、肾功能、电解质、血糖均正常…