肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用

目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案.方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料.重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例.前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等.13例检出病原菌,其中混合感染10例.结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例.结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植.肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率.     

肾移植术后肺部感染状态下免疫抑制剂的调整

目的 探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用与预后的关系.方法 对肾移植术后合并肺部感染的98例患者临床资料进行回顾性分析.将患者分为维持应用免疫抑制剂组(维持剂量组,45例)与免疫抑制剂减量或停用组(调整剂量组,53例).按与感染相关的器官衰竭估计评分(SOFA)标准,在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)和感染较轻(SOFA＜12分)的情况下,分别分析两组患者的死亡率、感染恢复时间和排斥反应发生率的差异.结果 当SOFA≥12分时,调整剂量组死亡率和感染恢复时间明显低于维持剂量组(P＜0.05),而排斥反应发生率在两组之间的差异则无统计学意义(P＞0.05);当SOFA＜12分时,死亡率和感染恢复时间在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),但调整剂量组患者排斥反应发生率明显高于维持剂量组(P＜0.05).结论 在肾移植术后肺部感染较重(SOFA≥12分)时,减量和停用免疫抑制剂有利于降低患者的死亡率和缩短抗感染疗程;但感染较轻(SOFA＜12分)时,建议维持免疫抑制剂原剂量不变.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊疗进展

对新近肾移植术后发生巨细胞病毒感染的临床特征、诊断和治疗方法,以及预防措施的发展情况作一全面介绍.     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

肾移植术后重症肺部感染的治疗进展

随着器官移植技术的不断发展和完善,肾移植术已成为晚期肾功能衰竭治疗的重要手段.由于肾移植术后运用免疫抑制剂抗排斥反应,肺部感染已成为肾移植术后最主要的并发症,亦是造成移植受者死亡的主要原因.近年来随着新型、强力免疫抑制剂的使用,肺部感染的病原体发生了较大的变化且病情复杂,如何对肾移植术后重症肺部感染患者的治疗已是当务之急.     

肾移植术后预防肺部感染的护理

在肾移植患者的死亡原因中，感染居首位。肺部感染是肾移植术后各种感染中发病率最高的并发症，而且具有病情重、发展快、临床治疗困难的特点。因此，应高度重视其预防。如何有效预防肾移植术后肺部感染就成为了护理的重点之一。     

PDCA循环在预防肾移植术后患者肺部感染中的应用

目的探讨PDCA循环在预防和控制肾移植术后肺部感染中的作用；方法运用PDCA循环对327例肾移植术后患者（观察组）进行预防肺部感染的质量管理，并与进行常规护理的186例肾移植术后患者（对照组）进行肺部感染发生率的比较。结果观察组肾移植术后6个月内肺部感染率显著低于对照组（X^2=7．40，P〈0．01）。结论PDCA循环质量管理可有效降低肾移植术后患者肺部感染的发生率。     

重视肾移植术后肺部感染的诊治

1概述 目前,尽管在组织配型、移植外科技术及免疫抑制剂的开发、应用等方面取得重大进展,但感染和排斥反应仍然是导致肾移植受者发病和死亡的主要原因,并且感染和排斥反应密切联系相关,直接影响到人肾的长期存活,成为肾移植术后对受者及移植肾长期存活最大的威胁.据国际多个移植中心的统计,肾移植后第1年约有75％的受者发生过各种不同程度的感染,26％的患者直接死亡原因是感染[1].其中肺部感染是肾移植术后最常见的感染,也是肾移植受者最主要的死亡原因之一.肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快、早期即可出现低氧血症,如进展至ARDS,死亡率可高达50％以上[2].因此采取有效措施进行肺部感染的早期诊治成为企待解决的问题.     

3种肺部感染评分系统在肾移植术后肺部感染中的应用价值比较

目的  比较PSI、CURB-65以及SMART-COP评分系统用于评估肾移植术后肺部感染严重程度和预测预后的价值。 方法  回顾性分析2009年1月至2015年6月西京医院收治的71例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,其中重症感染组27例、非重症感染组44例。根据3种评分系统的危险分层标准将患者分成低危组和中、高危组。比较3种评分系统的不同危险分组患者的病死率、呼吸机使用率、重症监护室(ICU)入住率和住院时间。比较重症感染组与非重症感染组在3种评分系统中的得分差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线比较3种评分系统预测患者肺部感染病死率的效能。 结果  在3种评分系统中,中、高危组患者的病死率、呼吸机使用率、ICU入住率较低危组明显升高(均为P < 0.05),所有中、高危组患者的住院时间均长于低危组(均为P＜0.05)。重症感染组的PSI、CURB-65、SMART-COP评分的得分均明显高于非重症感染组(均为P＜0.05)。PSI、CURB-65和SMART-COP评分评估死亡的最佳截点值分别为75分、1.5分和3.5分,其预测肾移植术后肺部感染病死率的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为0.929、0.890、0.909,0.857、0.772、0.844,0.929、0.860、0.941。结论  PSI、CURB-65及SMART-COP评分均能反映肾移植术后肺部感染患者的病情严重程度和预测病死率,其中SMART-COP预测患者的病死率最准确,而PSI灵敏度高但操作复杂,CURB-65应用简单、方便。     

肾移植术后肺部感染致ARDS的治疗

目的：总结。肾移植术后重度肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗经验。方法：回顾性分析2000年7月-2009年1月期间24例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患耆的临床资料：肺部感染致ARDS多在肾移植术后1～12个月发生。尤以术后2～6个月多见．且大剂量激素冲击多为诱因。24例患者均采用综合治疗方案,并按照抗排斥反应药物治疗方案分为三个阶段进行治疗。结果：24例患者中。9例死亡,2例放弃治疗．死亡率为37．5％;其中两个或两个以上器官障碍者死亡8例,最多见于上消化道出血和肾功能衰竭。1例最长呼吸机辅助呼吸达33灭．最终痊愈出院。本组患者肺部感染多为混合性感染,多以巨细胞病毒、真菌、耐药菌群和条件致病菌感染为主。结论：移植肾功能的保护或替代是治愈的决定因素;合理、及时调整抗生素是治愈的关键;肠内营养支持是治愈的基础;早期有利的呼吸功能支持是主要手段。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理

目的:探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理措施。方法:回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果:29例重症肺部感染患者中17例(58.6%)救治成功,12例(41.4%)因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论:重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂,早期联合用药抗感染治疗,尽可能早期明确病原学诊断,积极纠正低氧血症和低蛋白血症等,是成功救治的关键。     

肾移植早期快速激素减量安全性分析

观察肾移植受者早期快速激素减量的安全性.方法 108例肾移植受者,在含肾上腺皮质激素(激素)的常规三联免疫抑制方案的基础上,分别接受抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)或抗CD25单抗诱导治疗,于肾移植术后1个月末泼尼松减量至5~10 mg/d.统计术后1、2和3年人/肾存活率,术后1年内的急性排斥反应发生率、移植后感染发生率;记录术后1、6、12个月泼尼松的用量及环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、麦考酚吗乙酯(MMF)的用量,随访期间监测血压、血清肌酐(Scr)、空腹血糖水平.结果受者术后1、2和3年人/肾存活率分别为98%/95%、96%/96%和93%/93%.术后1年急性排斥反应发生率为13%,移植后感染发生率为13.9%.术后12个月内,肾移植受者CsA、FK506、MMF平均用量呈下降趋势.术后1、3、6、12个月泼尼松用量分别为(9.26±2.11) mg/d、(7.42±2.20) mg/d、(6.15±1.94) mg/d、(6.24±2.18)mg/d.术后1年血清肌酐水平为(100±23)μmol/L,收缩压为(127±10) mmHg,舒张压为(81±6)mmHg,空腹血糖水平为(5.35±1.44)mmol/L.结论 在小剂量抗体诱导、保证钙调磷酸酶抑制剂(CNI)目标浓度,保证机体处于足量免疫抑制的情况下,肾移植术后 1个月内快速减少激素至5~10 mg /d,移植肾功能正常稳定,同时有助于减少激素不良反应,减少移植后近期感染风险,安全性良好.     

肾移植术后肺部真菌感染的诊治

探讨肾移植术后肺部真菌感染的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月广州医科大学附属第三医院收治的12例肾移植术后肺部真菌感染患者的临床资料.结果 12例患者中,真菌培养阳性者5例,其中白假丝酵母3例,曲霉2例.采用伏立康唑抗真菌治疗后治愈11例,死亡1例.与治疗前比较,治疗后患者呼吸频率及血二氧化碳分压降低,血氧分压及氧合指数显著升高,差异有统计学意义(均为P<0.01).治疗前后患者的血清肌酐、尿蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶水平的差异无统计学意义(均为P>0.05).结论 肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症,应早期明确诊断,及时使用抗真菌药物,减少免疫抑制剂用量,应用大剂量丙种球蛋白及呼吸机支持治疗.     

Prospective study of pulmonary function for cyclomegalovirus infection after renal transplantation

Abstract Pulmonary involvement remains the main complication of cytomegalovirus (CMV) infection in renal transplantation (RT). Early diagnosis is required for the best management of patients, and preemptive therapy could be a successful approach. In order to define the predictive value of lung alveolocapillary abnormalities. We prospectively studied 26 renal transplant recipients for their diffusing capacity of carbon monoxide (DLCO) and their pulmonary clearance of a ^99mTc-DTPA aerosol. Patients were studied before transplantation and then every 2 weeks up to the end of the 3rd month following RT. Viral blood cultures and serological determinations were performed every week during these first 3 months. Bronchoalveolar lavage (BAL) was done in case of CMV disease. Statistic analysis was done using Student's t -test and Pearson's chi-quare test. During the 3-month follow-up, 13 patients remained free of CMV infection. Three non-infected and 8 infected patients showed DTPA clearance abnormalities (P < 0.05). Six non-infected and 7 infected patients showed DLCO disturbance (P > 0.50). DTPA clearance were significantly modified on days 45 and 60 in the infected group. Serial DTPA scanning, in association with viral blood cultures, could be a useful test to avoid unnecessary BAL in a preemptive therapy strategy.     

肾移植术后肺部感染28例诊治分析

目的探讨同种异体肾移植术后肺部感染的诊断和治疗经验。方法回顾性分析28例同种异体肾移植术后肺部感染患者的临床资料。结果 28例患者肺部感染发病时间为术后3个月以内6例,术后4～6个月18例,术后6个月以后4例。患者均以发热起病,早期呼吸道症状轻微,未经治疗者易发展为重症肺炎。肺部体征早期多不明显,X线胸片表现常滞后,胸部CT或磁共振成像有助于早期诊断。肾移植术后肺部感染以细菌、巨细胞病毒、真菌感染为主,混合感染常见。经给予联合使用抗感染药物、减少或者撤除免疫抑制剂、静脉应用肾上腺皮质激素(激素)、营养支持治疗,必要时辅以无创通气或者呼吸机辅助呼吸治疗等综合治疗,治愈22例,死亡6例(均为重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者)。结论肾移植术后肺部感染病情进展快,发展为重症肺炎病死率高,应及时予胸部CT或磁共振成像检查,同时加强病原体监测,确诊后及早予使用抗感染药物、调整免疫抑制剂剂量、应用激素、营养支持等治疗,以提高治愈率。     

肾移植术后机会感染的预防

目的探讨预防肾移植术后机会感染的有效方法。方法同种异体肾移植患者30例,术后常规予含他克莫司(tacrolimus,FK506)或环孢素(ciclosporin,CsA)三联抗排斥治疗,术后6个月内,CD4+计数420×106/L(正常参考值420×106/L～890×106/L)和(或)CD4+/CD8+比值0.82(正常参考值0.82～1.69)。30例随机分为预防治疗组(预防组)、免疫抑制剂减量组(减量组)和对照组3组,每组各10例。预防组在维持原治疗方案的同时予复方磺胺甲唑(SMZ-TMP)每日2片,连用1个月,7例加用更昔洛韦0.5g/d,连用14d,3例加用缬更昔洛韦治疗,900mg/d,连用3个月;减量组根据FK506或CsA血药浓度调整剂量;对照组维持原治疗方案。术后1年为观察终点。结果除减量组4例患者自行退出外,其余患者均完成实验。预防组无发生机会感染,1例出现一过性肾功能损害。对照组1例于术后92d感染巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)病、另1例术后116d确诊卡氏肺孢子虫肺炎,经治疗痊愈。减量组2例分别于减量后13d、21d发生排斥反应,经甲泼尼龙冲击逆转,另1例于减量后20d经病理证实亚临床排斥反应。结论肾移植术后CD4+计数和(或)CD4+/CD8+比值较低的患者易发生机会感染,予预防治疗可有效降低机会感染的几率,且安全性好。免疫抑制剂减量存在发生排斥反应的风险。     

肾移植术后肺部感染预后的Cox风险模型分析

目的  分析影响肾移植术后肺部感染预后的相关因素。方法  回顾性分析2000年1月至2010年12月在暨南大学附属第一医院进行肾移植的40例术后肺部感染患者的临床资料。应用Cox风险模型对患者的年龄、性别、感染发生时间、感染类型、外周血白细胞计数、外周血中性粒细胞比例、外周血血红蛋白、血糖、血清肌酐(Scr)、合并急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤、发生排斥反应、输血、输注白蛋白、输注免疫球蛋白、使用呼吸机、给氧方式、免疫抑制方案、免疫抑制剂剂量变化、抗感染治疗方案、住院时间共20项可能因素进行单因素和多因素分析。结果与结论  无吗替麦考酚酯(MMF)的三联免疫抑制方案和外周血中性粒细胞比例升高是影响肾移植术后肺部感染预后的独立危险因素。应用包含MMF的三联免疫抑制方案和早期联合抗感染治疗可提高肾移植术后肺部感染患者的人、肾存活率。