术中胆管损伤的原因及手术处理

随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的广泛开展 ,近年来术中胆管损伤的相对发生率呈上升趋势 ,由以前的 0 0 5 %～ 0 2 %增至目前的 0 1%～ 0 5 % ,这是一种严重的医源性并发症 ,术中若不能及时发现 ,正确处理 ,损伤早期将发生胆漏、胆汁性腹膜炎 ,损伤后期将出现胆     

术中胆管意外损伤的处理

医源性胆管损伤的问题是老生常淡,多发生于开腹及腹腔镜胆囊切除,也可见于上腹部其他脏器的手术。与其他脏器医源性损伤相比,胆管损伤处理困难、后期并发症多、再手术率高,处理不当可引起病人死亡。近年来,医源性胆管损伤的发生率较以往增加,可能系胆囊结石的病人增多及胆囊切除手术的普及有关,但其发生率很难有准确的统计,文献报告约为０．１％～０．５％［１］。１　术中胆管损伤的类型１．１　胆管刺伤包括注射器穿刺胆总管及缝合针刺伤,经穿刺孔漏胆汁形成胆汁性腹膜炎。１．２　胆管裂伤常见于胆囊三角粘连重、解剖不清,分离…     

术中胆管损伤原因及处理方法探讨(附15例报告)

胆管损伤是胆道手术常见的并发症之一。其处理好坏将直接影响预后。回顾分析本院近10年医治的胆管损伤15例，探讨损伤原因、处理方法和防治对策。     

胆管损伤的教训与即时处理经验

胆管损伤的教训与即时处理经验上海市普陀区中心医院普外科（２０００６３）方之千，王钦尧，孙浩明，张仰生为了找到预防手术时发生胆管损伤的确切办法，本文分析了４例医源性损伤的有关资料，会同腹腔多脏器损伤中胆道损伤的１例进行的即时处理，均获得较理想的治疗效果...     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤的处理与防止(附31例报告)

我院自 1970 年 1 月至 2002 年 12 月经治开腹胆囊切除术中发生医源性胆管损伤共31例(发生在我院6例,院外转入及会诊 25 例)。我们对胆管损伤发生的原因、伤后发现时间、处理方法、治疗效果、如何防止等方面进行探讨。临床资料1.一般资料:本组男 12 例,女 19 例,男女之比为1∶1 58。年龄最小22岁,最大61岁,平均41 2岁。急诊手术7例,择期手术24例。单纯胆囊结石27例,合并胆总管结石3例,胆囊息肉1例。2.导致胆管损伤的原因:①局部炎性水肿与粘连5例。②Mirizzi 综合征 2 例。③术中出血盲目钳夹止血6例。④强行牵拉胆囊致胆总管成角而误遭切…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的术中非影像诊断

近年来随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的逐渐普及，临床上胆管损伤的病例时有发生，为减少该并发症的发生以及及时处理术后损伤，现将我们近年来经治的6例术中发现的病人加以报告，重点就损伤后的术中即时诊断的有关问题进行讨论。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤,发病率约为0．1％～0．5％,但近年来随着胆道外科的普遍开展,尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用,我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月,我院共收治医源性胆管损伤13例,现对相关资料进行分析,就其处理对策报告如下。     

胆囊切除术中胆管损伤的处理体会

肝外胆管损伤多数是医源性的。且多发生于单纯胆囊切除术中，笔者结合处理6例胆管损伤中所遇到的问题谈几点体会。     

术中胆道损伤的处理

随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，术中胆道损伤近几年有增多的趋势，约占０．１～０．５％。若不能及时发现、正确处理，可造成严重后果，甚至危及生命。１　术中胆道损伤的主要原因（１）胆囊切除术中胆道损伤，约占９０％。常见原因是①解剖关系不清楚。②出血时盲目钳夹。③腹腔镜电切或电凝直接或间接损伤胆管。（２）医生经验不足或过分自信，认为手术简单。即使是训练有素的高年资医生也不例外，掉以轻心。（３）切口过小、病人肥胖、麻醉不佳、暴露不充分等原因造成术中胆道损伤。２　术中胆道损伤的预防术中胆道损…     

肝门部胆管损伤的术中处理经验

肝门部胆管损伤是指位于肝总管及其以上部位的胆管发生的损伤，近十年来，随着经腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及，胆管损伤包括肝门部胆管损伤时有发生，如不能及时处理或处理不当可造成严重后果。但如能及时处理，大多可获得满意效果。现将我们在紧急会诊中处理的13例肝门部胆管损伤患者的处理情况及随访结果报道如下。[第一段]     

胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗

目的 探讨开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的术中诊断和治疗.方法 回顾性分析我院1996年和2006年术中诊断和治疗OC和LC致胆管损伤患者各1例临床资料.结果 2例惠者均术中发现胆管损伤,1例由术者自己行胆管对端吻合T管内支撑,拔管后又产生吻合口狭窄,改行肝管空肠Roux-Y吻合术,随访至今恢复良好.1例LC术中发现胆管损伤,由肝移植专家行胆管对端吻合T管支撑1年,拔管后随访4年多.目前情况良好.结论 OC和LC要严格掌握手术适应证,避免胆管损伤,必要时适时中转开腹,术中发现损伤由肝胆外科专家以合适的材料、合适的方式修补,可以大大提高成功率.     

胆管损伤修复术后胆管狭窄的处理

目的　探讨胆管损伤修复术后胆管狭窄的治疗方法。　方法　回顾分析 3 2例胆管损伤修复术后 16例胆管再次狭窄的临床资料 ,12例再次行胆管空肠Roux -en -Y吻合术、4例原Roux -en -Y吻合口扩大再行盆式吻合术。　结果　全部病例获随访 ,2例术后出现肝脏转氨酶ALT升高 ,给予保肝治疗 ,1月后均恢复正常。余 1例随访 0 5年 ,4例 1年～ 3年 ,3例 3年～ 5年 ,6例 >5年 ,无黄疸、无胆管炎症状发作。 12例术后 1年B超检查扩张的胆管减小 0cm～ 0 5cm 5例 ,0 5cm～1cm 7例。　结论　胆管损伤修复术后胆管狭窄再次行手术治疗可获满意效果     

胆管损伤的早期处理

目的 探讨胆管损伤的早期处理方法及治疗效果.方法 总结第四军医大学西京医院和解放军四五一医院2000年1月至2007年7月24972例胆囊切除中110例胆管损伤患者的治疗方法.早期处理包括:保守治疗、一期修补、胆管对端吻合、胆肠Roux-en-Y吻合、带蒂组织瓣修补、二次开腹引流、ERCP+ENBD.经过上述方法处理后未再手术者视为早期处理效果良好,再次接受手术治疗或内镜下置入支架治疗者视为早期处理效果不佳.结果 110例胆管损伤早期处理后效果良好的比例,胆管壁单纯裂口伤为100%(19/19);Bismuth Ⅰ型为57%(20/35),Ⅱ型为50%(21/42),Ⅲ型为38%(3/8),Ⅳ型为0(0/6).开放法胆囊切除术造成的胆管损伤,修复后远期疗效优于LC.结论 胆管损伤越重,再次手术率越高.胆管损伤的处理要根据损伤类型、局部和全身情况,选择最佳方法,以获得良好的远期效果.     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗经验

腹腔镜胆囊切除(LC)随着手术技术的日臻完善,现已成为胆囊良性疾病的常规治疗术式,但胆管损伤发生率仍无明显降低。尤其是胆管损伤后延迟发现的,治疗难度明显增大,远期效果受到影响[1] 。现将我科处理8例胆管损伤的经验教训报道如下:1　资料和方法　　1994年9月～2 0 0 2年12月     

医源性胆管损伤31例报告

报告医源性胆管损伤31例，其中28例获随访，随访时间9月～6年。该病并非少见，其原因多种．主要为施术者的操作不正规和思想上重视不够．仅9例为术中发现。伤后的主要表现为进行性加深的黄疸和胆汁性腹膜炎。主要诊断方法为B超和ERCP检查。确诊后行胆管对端吻合效果最佳，胆管空肠Roux-Y型吻合术亦为常用术式。本组4例行胆管对端吻合，效果良好；23例行胆肠吻合，其中17例良好，4例偶有腹痛，1例反复发生胆管炎，1例死亡。     

下腔静脉损伤的术中处理

本院自2000年10月至2005年4月，共治疗各种原因所致下腔静脉损伤7例，现报告如下。     

LC胆管损伤8例报告

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholocystectomy,LC)中预防胆管损伤的经验.方法 回顾分析5200例LC中8例胆管损伤的临床特点、处理方法及效果.结果 术中发现5例,术后发现3例,行胆管空肠Roux-Y吻合2例,胆管修补+T管支撑引流3例,胆管对端吻合+T管支撑引流2例,B超引导下穿刺引流1例.术后无胆管狭窄发生.结论 严格掌握手术适应证、熟悉胆道解剖、熟练地掌握操作技巧是避免LC胆管损伤的关键.早期诊断和处理胆管损伤能有效降低胆管损伤的再手术率.     

腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的经验(附2694例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆管损伤的经验。方法 回顾分析1995年l0月至2002年9月LC 2694例临床资料。结果 行LC2657例,其中4例加做肠瘘修补术；l例坏疽性胆囊炎伴周围粘连致密者行胆囊造瘘术；3例术中冰冻切片病理检查证实为胆囊癌．开腹行胆囊癌根治术；l例术中发现胆囊癌晚期，仅行腹腔镜下活检术13例因术中出血，24例因炎症致密、胆管结构解剖不清或胆总管结石嵌顿中转开腹；5例Mirizzi’s综合征Ⅱ型均中转开腹行瘘口修补、T管引流术。有5例因术后并发症行再次手术。无一例出现胆管损伤。结论 为降低胆管损伤．术者应根据自身的器械设备、经验，合理掌握手术适应证。在处理炎症致密、胆管结构解剖不清时，可采用顺行、逆行分离结合。使用超声刀解剖，自制推结器结扎或可吸收施夹钳处理胆囊动脉、胆囊管，少用金属钛夹，减少电刀对胆管的直接或问接损伤。坚持以结扎胆囊动脉为先，尽量扩大胆囊三角。如胆管结构解剖不清、出血难止应及时中转开腹。