髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

胫骨髁部骨折漏诊、骨不连误诊1例

李某 ,男 45岁 ,于 2年前被车撞伤左膝部 ,当即肿痛 ,活动受限 ,在当地医院摄 X线片未发现骨折 ,未做处置。后病人出现跛行 ,伴行走疼痛。 2年后来院求治 ,查体见左胫骨上端向外凸出畸形 ,局部无明显压痛 ,侧方应力试验外侧阳性 ,前抽屉试验阳性 ,膝关节伸屈正常。X线片示左胫骨内髁及髁间隆突骨折 ,无错位 ,骨折线模糊 ,胫骨内髁塌陷 ,膝关节内侧间隙明显增宽。结合临床体征及 X线检查 ,入院诊断为左胫骨内髁及髁间隆突陈旧骨折畸形使命。完善相关检查后 ,在硬膜外麻醉下拟行胫骨内髁垫高术 ,以矫正畸形。术中发现胫骨骨髁塌陷骨折处有肌…     

股骨干骨折并同侧髋关节脱位漏诊致股骨头缺血坏死1例

患者 ,男 ,13岁。于 1998年 12月 2 5日因车祸致左大腿肿胀、疼痛 ,不能站立 2 0小时 ,急诊入院。伤后曾在当地医院拍片示 :左股骨干下段粉碎性骨折 (当时未摄及同侧髋关节 ) ,带 X线片来诊 ,收入院 ,即行左胫骨结节骨牵引术。于 1998年 1月 8日在硬膜外麻醉下行左股骨下段粉碎骨折切开复位加压钢板内固定术。术中发现 ,骨折近端有内收及内旋趋势 ,未引起术者注意 ,术后予前后石膏托外固定。 1月后拆除石膏外固定后发现左下肢较右下肢短约 4 cm,轻度屈曲内旋畸形 ,遂行X线片检查示 :左髋关节后脱位。于 1999年 2月 13日在硬膜外麻醉下行左…     

手法整复胫骨棘骨折2例报告

胫骨棘骨折临床少见,治疗上目前除无移位或轻度移位的Ⅰ度骨折用手法整复,石膏或小夹板外固定外,Ⅱ度以上的骨折多采用切开复位或钢针撬拨法且据国外Meyer认为不可能用手法整复。近年来我们试用传统的手法整复,超膝夹板固定,配合早期练功治疗Ⅱ度、Ⅲ度骨折各1例,经1～2年观察,疗效满意,特报告如下。1 病例介绍 [例1] 靳某,女,8岁,学生。患儿从8m高树上跌入一窄沟内,左膝屈曲位触于沟缘致伤,14日后来诊。检查全身情况尚可,左膝肿胀呈半屈曲位,功能丧失。X线片示,左胫骨棘骨折,折块上移1cm;外侧平台骨折,折块向上内移位约0.5cm;左膑骨下     

半伸膝位经改良髌旁支持带入路置入胫骨髓内钉

目的:研究半伸膝位经髌旁支持带入路置入胫骨髓内钉治疗胫骨骨折,评估该治疗方法的影像学结果和临床效果。方法:选取本院骨伤科2014年9月至2017年3月因胫骨骨折需要行胫骨髓内钉的病例,采取半伸膝位经髌旁支持带入路置入胫骨髓内钉固定胫骨骨折,共39例。记录随访超过1年的结果,评价内容包括:术前术后膝关节及胫骨骨折影像学表现,复位方式,术中透视次数,感染发生率,并发症,膝痛(VAS评分),膝关节活动范围,骨折愈合情况及膝关节Lysholm评分。结果:39例患者均得到完整随访,平均随访93.6周(55～137周),7例采取切开复位,32例采取闭合复位,术中透视次数平均3.8次,无切口或骨感染,所有病例均无成角5°者。膝关节VAS评分:术后次日平均4.3分,术后1周2.3分。3例术后12周内存在髌韧带处疼痛,髌前疼痛发生率为7.7%.术后2周膝关节屈伸活动范围平均99.3°(0°～121°),术后12周患侧膝关节屈伸活动范围平均125.3°(0°～140°),术后12周膝关节Lysholm评分平均92.8(72～97)分,优良率92.3%.无骨折不愈合,1例胫骨中上段骨折病例延迟愈合。结论:采取半伸膝位经髌旁支持带入路置入胫骨髓内钉治疗胫骨骨折,有利于术中复位、透视,胫骨力线恢复良好,髌前或胫骨结节处疼痛发生率低,更有利于膝关节早期功能锻炼和屈伸活动的恢复,值得进一步研究和推广。     

胫骨平台骨折治疗的国内外进展

胫骨平台骨折是常见的主要承重关节的关节内骨折。由于胫骨髁为海绵状骨构成 ,所以受到外力挤压或撞击时容易造成骨折或塌陷 ,产生不同程度的膝内外翻畸形 ,严重者还可合并半月板或韧带损伤 ,引起膝关节功能严重障碍。治疗的关键是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的膝关节 ,以最大限度地减少膝关节创伤性关节炎的发生〔1、2〕。但是 ,随着近年来高能损伤的增多 ,胫骨平台骨折的病理变化也越来越复杂 ,致使治疗十分困难 ,存在的主要问题是骨折难以满意复位、骨折碎片不稳定、不能有效固定、难以早期锻炼和术后感染〔3〕。许多学者都…     

带足长腿膝限位支具在胫骨平台骨折术后康复中的应用

目的探讨带足长腿膝限位支具在预防胫骨平台骨折术后平台塌陷、关节不稳及关节僵硬等并发症中的作用。方法 106例胫骨平台骨折患者均行切开复位植骨(或无需植骨)内固定术,术后均在带足长腿膝限位支具保护下进行早期功能锻炼。结果随访12个月~5 a 3个月,X线片示:植骨全部愈合,骨小梁通过交界区,胫骨平台高度无明显丢失,内、外侧关节间隙对称,无内固定松动、断裂等。膝关节活动范围(伸)0°至125~140°(屈,平均135°),术后12~18个月取出内固定,未查及明显膝关节不稳,未发现压疮、肢体肿胀、神经卡压及其他相关并发症发生。结论胫骨平台骨折术后带足长腿膝限位支具保护下的早期及负重功能锻炼在预防胫骨平台塌陷及维护关节功能及稳定性方面均取得了满意效果,明显提高了手术疗效。     

膝后内侧入路手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折25例

[目的]观察膝后内侧入路空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。[方法]对25例交叉韧带胫骨止点撕脱骨折施行膝后内侧入路空心螺钉内固定术,观察疗效。[结果]25例均Ⅰ期愈合,无感染及血管神经损伤等并发症发生,膝关节功能评分100分9例,99分16分。[结论]采用膝后内侧入路空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有良好疗效。     

股骨干骨折AO钢板内固定难以取出1例报告

患者男,28岁,醉酒后摔倒于水沟中致左大腿剧痛、畸形、不能活动2小时入院。检查左大腿中下段可扪及骨擦音和异常活动,短缩约4cm,X线片示左股骨干中下段横形骨折。左胫骨结节牵引1周后在腰麻下行切开复位AO钢板内固定术。术后X线片示骨断端解剖复位,内固定位置良好。2周后拆线回家休养。2年后入院行左股干骨折AO钢板取出术。入院X线片示骨折线已消失,骨断端有一梭形骨痂,钢板和螺钉埋在骨痂内。鉴于此,术前向患者交待钢板有可能取不出来。取左大腿前外侧切口,逐层分离直至显露股骨干,用骨膜剥离器剥离骨膜,用骨凿小心地剔除骨痂,暴露出钢…     

髌腱内侧切口张力带固定胫骨髁间隆突骨折

胫骨髁间隆突骨折是特殊类型的关节内骨折,临床较为少见。对于移位的胫骨髁间隆突骨折,闭合复位常不能达到解剖复位,发生骨折不愈合、畸形愈合,引起膝关节疼痛、不稳定甚至伸膝受限。2004年1月～2008年12月,我们采用髌腱内侧切口张力带技术固定胫骨髁间隆突骨折33例,取得了满意疗效,现报告如下。     

小儿膑骨骨折一例报告

患者男,8岁。1990年5月10日来诊。7天前跌倒致左膝关节疼痛,活动轻度受限。检查见患侧膝关节轻度肿胀,膑骨处有压疼,膝关节活动受限,浮膑试验阴性。X线片示左膑骨上极横断骨折,无移位(见附图)。嘱其卧床并保持患膝关节伸直位休息。3周后复查膝关节肿胀消失,膑骨处无压痛,浮膑试验阴性,膝关节活动基本正常。X线片示原骨折已愈合(见附图)     

手术治疗胫骨后髁间隆突撕脱骨折的体会

胫骨后髁间隆突撕脱性骨折属关节内骨折，治疗不当会导致膝关节不稳，并可继发膝骨性关节炎，严重影响膝关节功能。我院自2000-2006年共手术治疗胫骨后髁间隆突撕脱性骨折16例，均获得满意疗效。现总结报告如下。     

膝关节周围骨折术后的康复护理

目的：探讨膝关节周围骨折术后的康复护理。方法：对采用切开复位内固定手术治疗的70例膝关节周围骨折患者进行了系统的术后康复护理,70例患者中,髌骨骨折20例、胫骨平台骨折32例、胫骨上段骨折18例。均于术后6个月,测量患膝关节活动度,采用HSS膝关节评分标准评价患膝功能。结果：70例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月;骨折均愈合,愈合时间8～10周,中位数8．5周。术后6个月,患膝功能改善,HSS评分72～86分,中位数82．5分;关节活动度100°～125°,中位数113°;患者均恢复正常工作、生活。无内固定失效、膝关节僵硬等并发症发生。结论：膝关节周围骨折术后采用系统的康复护理,有利于患肢功能恢复,避免膝关节功能障碍等并发症的发生。     

手法配合中药熏洗治疗胫骨平台骨折术后伸膝装置粘连

胫骨平台骨折为关节内骨折,可伴有半月板及关节韧带的损伤,常有关节内的粘连及关节囊的挛缩,造成膝关节活动度严重障碍.笔者近年来采用手法及中药熏洗治疗胫骨平台骨折术后伸膝装置粘连40例,取得了较满意的疗效.介绍如下.     

双钢板内固定合并前交叉韧带缝合治疗胫骨平台骨折Schatzker Ⅵ型1例报告

胫骨平台骨折中SchatzkeⅥ型骨折的损伤一般为高能量损伤,手术治疗难度较大。文中患者为左胫骨平台骨折SchatzkeⅥ型,充分术前准备后给予双钢板内固定,术后患者功能恢复良好,HSS膝关节评分标准评定为优。     

膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折13例

目的:观察膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的有效性和安全性。方法:收集2012年1月至2017年12月在本院行膝后内侧入路空心钉张力带治疗后交叉韧带胫骨止点骨折的13例患者资料,通过Lysholm评分及X线片对其进行临床及影像学结果评估。结果:本组手术过程顺利,手术期间均无血管及神经损伤并发症发生。平均随访18.3个月(6～25个月),术后13例患者骨折均愈合,无骨折移位及膝关节松动现象。术后3个月所有患者膝关节活动度均恢复至伤前水平,Lysholm评分由术前平均24.1分提高至末次随访时的93.4分。结论:膝关节后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点骨折不仅可以获得良好的复位及固定效果,而且创伤小、安全,可避免血管及神经损伤。     

初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨术

目的:探讨初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损植骨技术的方法和疗效。方法:2001年10月~2006年3月,在23例(42膝)初次全膝关节置换术中,采用自体或异体骨移植的方法修复胫骨近端骨缺损,男5例(9膝),女18例(33膝);年龄51~80岁,平均66.2岁;体重68~93kg,平均77.2kg;身高156~178cm,平均170.3cm。术前诊断:骨关节炎19例(35膝),类风湿关节炎2例(4膝),大骨节病1例(2膝),关节结核1例(1膝)。分为包容型和非包容型两类。非包容型22例40膝,包容型1例2膝。膝关节结核1例(1膝)同时合并股骨外髁骨缺损。植骨种类:自体髂骨2例3膝,1例2膝为类风湿关节炎,包容型,骨移植起填充作用,另1例1膝为左膝骨关节炎,非包容型;异体冷冻骨1例1膝为膝关节结核,同时股骨外髁和胫骨内侧平台骨缺损,行大块骨移植,螺钉固定;自体股骨内髁加异体冻干骨移植修复胫骨内侧平台骨缺损1例1膝;其余19例37膝均为自体股骨内髁或胫骨外侧平台修整后移植,修复胫骨内侧平台骨缺损,其中螺钉固定14膝。结果:术后随访3~56个月,平均38.2个月。所有患者术前均有内或外翻畸形和屈曲挛缩畸形,术后畸形得到矫正,疼痛消失,3个月后均可弃拐行走,生活可以自理。膝关节HSS评分由术前15.3(10~26)分提高到术后86(79~95)分。膝关节活动范围由术前74.4°(0°~90°)提高到术后109.4°(80°—135°)。1例于术后3年死于心肺功能衰竭。无感染、腓总神经损伤、骨折或肺脑栓塞等并发症患者。X线复查时未见假体松动或感染征象,无明显的植骨块移位、骨折、骨吸收、不愈合或胫骨平台塌陷。结论:骨移植技术尤其是自体骨移植在初次全膝人工关节置换术中,可以恢复胫骨近端的完整性,为胫骨假体提供初始稳定性,具有简便、实用、经济实惠等优点。     

关节镜下治疗前、后交叉韧带撕脱性骨折并胫骨平台骨折一例

笔者于2013年3月收治1例膝关节脱位后致前、后交叉韧带撕脱性骨折并胫骨平台骨折,无胴动脉断裂的患者,行胫骨平台闭合打钉复位内固定及关节镜下前、后交叉韧带止点撕脱性骨折复位内固定术。现报道如下。 1 病例报告 患者,男,27岁,因骑摩托车不慎跌伤致头面部、右手部、右膝等多处疼痛,右膝关节活动不利,伤后有昏迷史,不能回忆受伤经过。伤后即送往当地医院给予伤口清创缝合术及右膝关节复位外肢及固定术后送至本院。查体：右膝关节明显肿胀,     

膝后内侧入路内固定术结合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折

目的:观察膝后内侧入路手术切开复位内固定术后联合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的临床疗效。方法:对26例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折以膝后内侧入路手术切开复位内固定治疗,术后予骨洗2方熏洗治疗,观察骨折愈合情况、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)等。结果:所有患者均随访间5~15月,平均11.2月;术后骨折临床愈合时间为3~9月(平均5.4月);术后6月屈膝95°~130°(平均110.3°),伸膝0~5°(平均3.5°),均无切口感染、内固定松动脱出以及神经血管损伤等并发症的发生。HHS评分:优(90~100分)20例,良(80~89分)5例,可(70~79分)1例,优良率达96.00%。结论:膝后内侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨附着点骨折手术入路简单、安全、显露充分,复位及固定可靠,术后结合中药熏洗治疗,能早期行关节功能锻炼。