肝脏移植中的肝动脉并发症及其对策

中国的肝脏移植事业在过去10年中取得不菲成绩，在21世纪依然保持蓬勃发展的势头。作为目前治疗肝脏终末期疾病的唯一有效手段，肝脏移植围手术期死亡率已降至5％以下，受体术后1年生存率已超过80％。然而，与国际水准相比，在术后并发症防治方面尚未形成系统化的认识，有待进一步总结经验，从     

人体原位肝脏移植术后胆道与血管并发症的放射介入治疗

目的 评估放射介入治疗在人体原位肝脏移植病人术后胆道与血管并发症中的应用价值。方法 回顾性分析自1999年1月至2001年4月我院连续实施的48例人体原位肝脏移植的临床资料，总结放射介入技术治疗术后胆道与血管并发症的实施体会。结果 术后经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像（MRCP）证实，3例病人存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄，共实施经T管窦道选择性球囊扩张术6例次，胆道狭窄得以改善，肝功能好转。术后经彩色多普勒超声、核磁共振血管造影（MRA）及静脉造影证实，2例病人存在肝上下腔静脉狭窄与门静脉吻合口狭窄，分别实施肝上下腔静脉狭窄段球囊扩张术1例次，肝上下腔静脉内支架置入术2例次、门静脉内支架置入术1例次。放射介入治疗后，影像学检查显示血管狭窄基本消失，病人肝功能明显好转、腹水显著减少、尿量增加。5例中最长1例健康存活至今已超过19个月。结论 肝脏主后应常规联合应用胆道造影术和MRCP了解胆树全貌，彩色多普勒超声和MRA监测血管血流动力学，以尽早诊断胆道和血管并发症；及时果断采用正确的放射介入技术处理胆道与血管并发症可取得良好疗效。     

肝脏移植术后的血管并发症及其处理

随着肝移植技术的提高、新型免疫抑制剂的应用和器官保存方法的改进，其疗效已有明显提高。然而，术后的各种并发症仍然是阻碍移植肝和受体病人存活率进一步提高的主要原因。其中血管并发症是最严重的并发症之一，是造成术后受体病人死亡的重要原因。现对此作一综述。     

肝脏移植术后骨病的研究

随着技术的进步，肝脏移植数量逐年上升，受体生存期明显延长。与此同时，减少肝脏移植术后并发症，提高受体生存质量已经越来越引起人们的关注。骨病是肝脏移植术后常见和严重的并发症，主要表现为由于骨量丢失而继发骨折、骨痛以及股骨头坏死等。     

肺移植术后并发症的诊治

我们于１９９６年１２月２４日为１例严重肺功能损害患者施行右侧同种异体肺移植。术后患者存活了４５天，死于脑干、脑实质多发性出血。在此期间，成功地控制了４次急性排斥反应及防止了严重肺部感染的进一步蔓延。认为（１）诱导－辅助性Ｔ细胞／抑制Ｔ细胞的监测有助于发现肺急性排斥反应；（２）支所管纤维镜检查对防治术后并发症有重要作用；（３）术后应选用有针对性抗生素及联合应用抗真菌药物抗感洒。     

原位肝移植肝动脉并发症的防治

目的 探讨原位肝移植肝动脉并发症的预防及治疗。方法 回顾性分析1999年2月至2001年2月完成的22例原位肝移植，其中4例行体外静脉转流下的原位肝移植术，17例行背驮式原位肝移植，1例为活体供肝部分肝移植。11例供肝的肝固有动脉与受者的肝固有动脉吻合，4例供者脾动脉与受者肝总动脉吻合，3例供者腹腔动脉与受者肝总动脉吻合，2例应用供者髂动脉在供者肝固有动脉与受者腹主动脉间架桥吻合，1例供者肝右动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝固有动脉与受者异位肝右动脉吻合。术后以多普勒超声扫描监测肝动脉血流。结果 1例术后5d时发生肝动脉血栓形成，以尿酶介入溶栓后出现吻合口出血，再次手术行肝动脉吻合。21例无肝动脉并发症发生。15例随访1－20个月，多普勒超声扫描提示肝动脉血流、形态正常，胆道造影未见肝外胆管狭窄，血清学检查提示肝功能状态良好。结论 原位肝移植预防肝动脉并发症的关键在于血管吻合时操作精细，实现血管内膜对内膜的无张力吻合。     

肝脏移植术后胆道并发症的防治

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的防治方法。方法回顾性分析我院2002年6月至2006年9月完成的160例肝移植资料,其中行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术10例、胆管-胆管端端吻合术150例。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学检查了解移植肝形态、血流动力学及肝功能。98例随访2～48个月。结果发生胆道并发症24例（18%）,其中因肝动脉狭窄或栓塞引起的胆漏、胆道狭窄和肝内局限性坏死7例（5例经溶栓及内支架介入治疗后恢复、2例因肝功能衰竭并感染死亡）;胆道狭窄8例（6例经再次手术和ERCP及PTCD胆道内、外支撑等介入治疗恢复、2例胆管消融并发胆管炎死亡）;胆漏7例（6例经再次手术或超声引导下穿刺置管引流治愈、1例保守治愈）;胆道铸型2例（均经再次手术治愈）。结论供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护,精细的动脉和胆管吻合是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。     

原位肝移植肝动脉的重建

充足的肝动脉血供是保障肝移植物存活的重要因素。肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉吻合口破裂等是原位肝移植术后严重并发症。在肝移植术中正确辨别肝动脉变异、选择适宜的方式处理供、受体肝动脉并重建移植肝脏动脉血供,防止肝动脉并发症是肝移植术中关键步骤之一。1999年2月至2000年8月间,我们完成12例原位肝移植,取得良好近期疗效,本文总结肝动脉系统重建及预防肝动     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

彩色多普勒超声在肝移植术后肝动脉并发症的应用价值

目的　探讨彩色多普勒超声 (CDI)监测肝移植术后肝动脉并发症的应用价值。方法　术后连续CDI检查监测 180次原位肝移植。监测指标包括肝门部及肝内肝动脉左、右分支的峰值速度 (HAV) ,加速度 (HAAC) ,加速时间 (SAT) ,阻力指数 (RI) ,观察有无血流信号中断、侧支循环形成、肝内有无梗死灶和肝内、外胆管改变等。结果　 8例病人经选择性动脉造影证实为动脉并发症 (血栓形成 5例 ,肝动脉狭窄 3例 )。CDI表现有 :RI降低 <0 5 (8/ 8) ,SAT延长 >0 0 8s(6 / 8) ,HAAC降低<30 0cm/s2 (6 / 8) ,HAV降低 <4 0cm/s(7/ 8) ,肝内胆管扩张、回声改变等 (4 / 8) ,肝内梗死灶 (2 / 8) ,肝内外动脉血流信号消失 (2 / 8) ,肝门部侧支循环形成 (1/ 8)。CDI对动脉并发症诊断的敏感度和特异度分别为 87 5 % (7/ 8)和 95 3% (16 4 / 172 )。结论　CDI可有效监测肝移植术后肝动脉并发症并对其治疗有一定的指导作用。RI、SAT、HAAC、HAV是CDI诊断肝动脉并发症的敏感指标 ,联合应用可以提高CDI的诊断特异度。     

421例同种原位肝移植肝动脉重建体会

目的探讨肝移植手术过程中肝动脉重建的技术要点,分析肝移植术后肝动脉合并症发生的原因。方法回顾性总结2000年5月至2006年5月,6年间我院连续实施的同种原位肝移植421例患者的临床资料,分析肝移植手术过程中可能影响肝动脉重建的因素,以及术后肝动脉合并症发生的可能原因,总结术中肝动脉重建的技术要点。结果421例肝移植患者中共发生肝动脉相关合并症者14例,发生率为3.3%,肝移植术后血管合并症主要是动脉血栓形成及肝动脉狭窄。14例合并症患者中死亡9例,死亡率为64.3%。按合并症出现时间分类,早期动脉合并症8例,死亡6例,晚期动脉合并症6例,死亡3例。结论供肝动脉的完整性、供受体动脉的重建方法以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。     

107例同种原位肝移植肝动脉重建的体会

目的探讨肝脏移植手术中肝动脉重建技术的要点和影响肝动脉重建结果的因素。方法回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响肝动脉重建的因素 ,以及肝动脉重建的技术要点。结果肝脏移植术中肝动脉重建与外科手术方式相关。供肝动脉的完整性、供体受体动脉的重建方式以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。结论供肝动脉的质量、动脉的重建方式和显微外科技术的应用是肝动脉重建的关键。     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

原位肝移植肝动脉重建及其并发症防治

目的分析总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的处理经验。方法总结72例原位肝移植的临床资料，分析影响肝动脉重建的因素和处理技巧。结果72例原位肝移植患者术后仅有1例(1.4％)于肝动脉吻合口旁发生假性动脉瘤，经介入栓塞治疗成功，并保留了移植肝的动脉血液供应；全部病例随访3～43个月，住院期间死亡6例，随访期内死亡6例，总的1、3年累积存活率均为83.3％，没有病例死于肝动脉并发症。结论供、受者的血管变异情况和质量以及肝动脉重建技术，是影响肝动脉重建的关键因素。     

肝移植术后肝动脉并发症的再次肝移植治疗

目的 探讨再次肝移植治疗肝移植术后肝动脉并发症的可行性及手术时机.方法 回顾性分析2003年12月至2006年12月收治的13例肝动脉并发症患者再次肝移植的临床资料.结果 再次肝移植的无肝期、手术时间和首次移植比较差异无统计学意义(P=0.291,P=0.312),术中出血量、ICU停留时间和首次移植比较差异有统计学意义[(3.1±1.1)L比(1.5±0.9)L(P=0.005),(4.3±1.8)d比(3.2±2.5)d(P=0.015)].围手术期病死率为38.5%(5/13),其中移植间隔1个月内死亡1例(1/4),超过1个月死亡4例(4/9).死亡原因分别为急性肾功能衰竭2例、严重感染2例、心肌梗死1例.8例存活,随访6～51个月,中位生存时间22.5个月.结论 再次肝移植是治疗肝移植术后肝动脉并发症导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段.选择适宜的手术时机和手术方式、调整免疫抑制方案、加强围手术期管理是提高再次肝移植疗效的关键.     

肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗

目的 探讨原位肝移植术（OLT）后肝动脉狭窄（HAS）患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄（BS）的发生率为61.1%（11/18）,胆漏的发生率为5.6%（1/18）.12例患者接受肝动脉介入治疗后,6（50%）例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6（100%）例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3（3/4）例好转,1（1/4）例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.     

肝移植术后肝动脉并发症的治疗

目的 探讨肝移植术后肝动脉并发症治疗方式与时机的选择.方法 总结2003年10月至2007年3月中山大学附属第三医院肝脏移植中心25例肝移植术后肝动脉并发症的临床资料,分析介入溶栓、经皮腔内血管成形(PTA)、支架植入和再次肝移植对肝动脉并发症预后的影响.结果 本组患者肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,2例患者因肝功能衰竭行再移植治疗,术后均存活;3例接受介入溶栓治疗后,1例肝功能恢复正常,1例死亡,1例再次出现HAT,并再次移植术后因多器官功能衰竭死亡.术后1个月内出现肝动脉狭窄(hepatic arterystenosis,HAS)者12例,因肝功能衰竭行再移植2例;支架植入10例(治疗后因胆道缺血性改变行再移植4例);6例再移植患者存活4例,因颅内出血和感染死亡2例.术后1个月后出现HAS者8例,行肝动脉支架植入5例,肝功能好转.因胆道缺血性改变接受再移植1例.另外2例行保守治疗,情况稳定未作处理.结论 肝移植术后肝动脉并发症的治疗应根据并发症采用个体化的治疗方案.HAT的治疗以再次肝移植为主,HAS以介入治疗为主,一旦出现胆道缺血性改变,应及时行再次肝移植.     

同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的 总结同种异体原位肝移植术中肝动脉吻合的经验。方法 回顾悸分析20例原位肝移植术中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果 16例行供、受者肝固有动脉端端吻合，3例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅，均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄，全部病例未发生胆道并发症，现存活15例。结论 合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。     

肝移植术后早期动脉并发症的治疗与预后

目的 探讨原位肝移植术(OLT)后动脉并发症的危险因素和诊治策略.方法 回顾性分析2005年1月至2007年9月180例原位肝移植临床资料.比较肝良性疾病与原发性肝癌原位肝移植术后动脉并发症的发生率.观察动脉并发症受者的长期生存率.结果 180例中,12例(6.7％)发生动脉并发症,其中肝动脉血栓(HAT)3例,肝...