迷走神经刺激术治疗癫痫疗效分析及参数调节体会

目的探讨迷走神经刺激术治疗癫痫的疗效及参数调节体会。方法对46例药物难治性癫痫患者进行迷走神经刺激手术治疗,术后2-3周开机。分次调试参数,脉冲发生器输出电流从0.25mA逐渐增加,但不超过3.0mA,刺激周期为开30s,间歇5min,频率20-30Hz,脉宽250-1 000μs。刺激8个月以上进行随访。结果随访39例患者,McHugh I级13例,II级11例,III级11例,IV+V级4例。其中4例(10.3%)术后无发作,24例(61.5%)发作减少50%以上。结论迷走神经刺激是治疗成人和儿童药物难治性癫痫安全、有效的方法,超过60%的患者癫痫发作减少50%以上。治疗效果与刺激时间及参数调节有关。     

迷走神经刺激治疗癫痫

尽管临床上不断有抗痫新药问世，但仍有大量部分性发作起病的癫痫病人的发作不能得到很好的控制，或者虽已得到控制但已出现严重的药物副作用。过去，对难治性癫痫应用了几种非药物措施，包括外科手术、小脑刺激术、丘脑刺激术及生酮等。在这些治疗措施中，只有外科手术治疗被广泛承认是有效的、安全的(尤其对成年人)，但在临床实践中，     

迷走神经电刺激术应用于儿童难治性癫痫的研究进展

药物难治性癫痫约占全部癫痫病人中30% ～ 40%,手术治疗70%病人得到控制或减少发作。但手
术治疗具有一定局限性,迷走神经刺激术适用于药物难治性癫痫且无手术治疗指征的患儿。但其治疗机制尚不
明确,本文从其治疗药物难治性癫痫的可能机制、临床应用及未来发展方向进行综述。     

儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是儿童常见的神经系统疾病,儿童癫痫在病因、临床表现及治疗上明显不同于成年癫痫,抗癫痫药物(AEDs)的药动学特点也不同于成人。另外,癫痫发作及AEDs均可影响患儿的行为、学习、教育、社交及情感发育。随着AEDs的不断创新和扩展以及人们对癫痫及癫痫综合征认识的深入,近年来有关难治性癫痫的治疗取得一些突破性进展。目前治疗难治性癫痫的方法主要有药物、手术、迷走神经刺激术、生酮饮食以及病因与心理治疗等。     

癫痫的非药物治疗研究现状

癫痫的治疗以抗癫痫药物为主,部分患者需选择非药物治疗。本文对癫痫外科手术治疗、伽玛刀治疗、迷走神经刺激术、经颅磁刺激技术、脑深部刺激术、基因治疗、针灸疗法的基本原理及其在癫痫治疗中的应用现状进行简介。总的来讲,非药物治疗方法为部分癫痫患者提供了新的治疗途径,可应用于难治性癫痫的治疗或作为癫痫患者的辅助治疗手段,但这些技术在国内开展的尚不平衡,也未制定出统一、规范的临床适应症和禁忌症,有些技术尚不成熟,有效性和安全性有待进一步研究。     

迷走神经电刺激治疗难治性癫痫的研究进展

迷走神经电刺激是利用植入式刺激器对迷走神经干进行间断的电刺激,使迷走神经向颅内发出冲动,从而使整个神经系统产生广泛的电生理活性改变,达到治疗难治性癫痫的目的。由于迷走神经电刺激术安全性高、创伤小、不良反应少,目前已成为应用最为广泛的药物难治性癫痫的神经电刺激治疗方法。该文对迷走神经电刺激术的历史、现状、难治性癫痫的临床疗效和不良反应及其治疗机制进行回顾与总结。     

迷走神经刺激可治疗癫痫

迷走神经的神经刺激(VNS)可阻止马钱子碱(strychnine)诱发的狗癫痫发作以及戊四氮(pentylenetratol)引起的鼠癫痫发作。迷走神经的慢性刺激可使有氧化铝凝胶病灶的猴子自发性癫痫发作频率降低。对人类而言,现有一种刺激迷走神经的商业化装置。该装置是由一个脉:中发生器、一根刺激迷走神经的双极导线以及一根可操纵磁铁手柄转换刺激装置开或关的程序控制棒和软件组成。植入该装置以刺激左侧(而不是右侧)的迷走神经,因为刺激该部位的迷走神经可能不会导致对心脏的影响。     

刺激迷走神经治疗癫痫的实验研究与临床观察

通过腹腔注射士的宁将Ｗｉｓｔａｒ大鼠制成癫痫模型。手术暴露左侧迷走神经，用波宽３ｍｓ、频率１００Ｈｚ、电压１０Ｖ的组合参数进行电刺激时，全部实验动物的强直性发作立即得到控制、痫样放电立即消失、脑电图恢复正常。在实验研究的基础上，用病人可以耐受的较高电压在颈部在侧迷走神经体表投影区进行经皮电刺激治疗复杂部分性癫痫持续状态。同样可使发作得到控制、癫痫样放电消失、脑电图迅速恢复正常。提示经皮间接刺激迷走神经控制癫痫的可能性。     

去甲肾上腺素系统在迷走神经刺激法(VNS)中的抗癫痫作用

癫痫是一种常见的神经系统疾病 ,其发病率约占人群的 1.5‰～ 15‰ ,表现特点为突然发生的阵发性、短暂性、反复发作的大脑功能障碍。尽管目前有多种多样的抗癫痫药物不断问世 ,但仍有约 4 0 %的复杂性部分性癫痫不能获得满意疗效。由于此类癫痫的病理位置常常难以确定 ,因此手术的疗效也不理想。对这一类癫痫寻找合适的治疗方法 ,是无数人的梦想。迷走神经刺激法 (ＶＮＳ)的出现 ,为这一问题的解决提供了一线希望。1　ＶＮＳ的起源与应用早在 2 0世纪 30年代 ,人们就已经发现 ,刺激迷走神经可以导致脑电活动的变化 ,随即大量的动物实验证实…     

儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是临床上比较常见的儿童神经系统疾病,儿童癫痫与成人癫痫相比,在病因、症状及治疗等方面均存在着较大的差异。癫痫的发作以及抗癫痫药物的应用,对癫痫患儿的生活、学习和发育造成了很大的影响。传统的抗癫痫药物对儿童的毒副作用较严重,患儿不易耐受。随着对癫痫及抗癫痫药物的研究不断发展,儿童难治性癫痫的治疗取得了很大的进展,目前主要的治疗方法有新型抗癫痫药物治疗、手术治疗、迷走神经刺激术治疗、冷却疗法治疗、干细胞治疗、抗氧化剂治疗以及生酮饮食等,笔者就近年来儿童难治性癫痫的治疗研究作一综述。     

迷走神经刺激参数对大鼠癫痫抑制作用的影响

目的　探索迷走神经刺激控制癫痫的最佳刺激参数 .方法　在青霉素诱发的癫痫模型上 ,电刺激迷走神经以控制大鼠的癫痫发作 ,比较不同频率和不同时间序列电脉冲的迷走神经刺激对大鼠癫痫的抑制作用 .结果　迷走神经刺激可以抑制青霉素诱发的大鼠癫痫活动 .在 5～ 2 0Hz范围内 ,随迷走神经刺激频率的增高 ,迷走神经刺激对大鼠癫痫的抑制程度从 (6 8 3± 10 2 ) %增大到 (97 1± 19 5 ) % ,对癫痫的抑制时间从 (5 1 7± 2 5 )s增加到 (45 1 5± 4 8 2 )s (P <0 0 1) .不同时间序列的迷走神经刺激对大鼠癫痫的抑制作用是不同的 ,混沌的迷走神经刺激比周期的迷走神经刺激对癫痫的抑制程度大 ,分别是 (88 3± 2 8) %和 (72 4± 3 6 ) % ,(P <0 0 5 ) ,抑制时间也长 ,分别为 (2 4 3 3± 2 1 5 )s和 (15 3 4± 17 2 )s,(P <0 0 5 ) .结论　刺激电脉冲的时间序列是影响迷走神经刺激效果的重要参数之一 ,混沌的迷走神经刺激对大鼠癫痫的抑制作用比周期的迷走神经刺激的作用强 .     

神经系统疾病专题讲座 第十四讲 癫痫的诊断与治疗(上)

1 我国癫痫诊疗的现状癫痫的患病率在国外为5‰～20‰,在我国为4‰～6‰,发病率为每年25/10万,患者不少。在治疗上,由于某些医生对癫痫用药的认识不够全面,存在着混乱现象。例如,不问什么类型都用苯妥英钠(DPH)或苯巴比妥(PB);一个患者一种发作,由于发作控制不满意,不断加药可达4～5种之多;小剂量多种药物的共用;某种药物用埋种法,希望能起到长效的目的等。以上这些用法,多没有血液药物浓度的监测,也没有对照组,因此缺少科学性,不宜评价疗效。     

经皮迷走神经刺激术的临床应用进展

20世纪80年代中期出现的植入式迷走神经刺激术(invasive vagus nerve stimulation,i-VNS)不仅是治疗难治性癫痫的有效方案,还被应用于抑郁症等的治疗。但其也有很多不足之处,如不良反应较多,需要进行有创性手术、价格昂贵等。2000年加拿大学者提出用经皮电刺激耳部迷走神经分布区的方法——经皮迷走神经刺激术(transcutaneous vagus nerve stimulation,t-VNS)治疗难治性癫痫。该方法能够在保留i-VNS有效     

迷走神经刺激术治疗癫痫的研究进展

癫痫是一种常见的发作性神经系统疾病,频繁地发作不仅对认知功能以及神经功能造成影响,严重者会造成死亡。目前治疗癫痫有很多方法,包括药物治疗、致痫灶地手术切除、经颅磁刺激以及迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation,VNS）等。最新的研究表明VNS作为一种神经调控疗法,在减少癫痫发生频率方面疗效显著,并发症的发生率在3%~6%,其中感染是最常见的并发症。保证无菌操作及完善手术方式,这些并发症是可以避免的。因此,VNS作为一种新的癫痫治疗方式,是有效的,未来也会有更好地发展。     

迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的手术方法

介绍迷走神经刺激术的详细手术步骤及其对５例患者的治疗结果。术后一年随访,有４例患者的癫痫发作次数较术前减少了≥５％,所有患者的发作强度减轻、持续时间缩短;脑电图较前有改善,未见明显的副作用。认为迷走神经刺激术的手术方法比较简单,外科医生容易完成,其方法类似颈动脉的手术。     

迷走神经刺激在癫痫治疗中的应用

<正>近年来,癫痫的药物治疗较之以往有了较大的进步,除了临床上不断有一些新的药物被引入使用外,大脑癫痫灶的外科学毁损治疗也使一些难治性癫痫的预后展现出了光明的前景。除此之外,近年间出现的迷走神经刺激疗法也有了较大范围的应用。现就迷走神经刺激(VNS)法在癫痫治疗方面的研究现状介绍如下。     

深埋电极电刺激治疗癫痫的研究荟萃

低频电刺激惊厥始发区可导致脑电同步化改变;不同刺激模式对癫痫患者皮质刺激后放电的影响;迷走神经电刺激手术后长期电刺激可能引起心动过缓;迷走神经电刺激的输出电流并不是癫痫治疗效果的主要决定因素;立体定向电极植入治疗癫痫安全有效;电刺激海马结构可控制惊厥发作。     

一种单片机控制的电脉冲刺激脑癫痫治疗仪的研制

本文研制了一种单片机控制的脉冲刺激迷走神经抑制癫痫发作的应用系统.该系统有较好的人机交互能力,能方便地实现脉冲频率、占空比等参数的自动调节和刺激波形的动态显示.同时完成心电信号的实时监护.实验表明:一定参数的脉冲刺激迷走神经能较好地抑制癫痫发作.该系统进一步的完善将有较好的应用前景.     

迷走神经刺激时无癫痫发作的预测因素

目的:明确迷走神经刺激(VN S)治疗后无癫痫发作预后的预测因素。方法:在一个医疗中心植入V N S并至少随访1年的47例患者纳入本研究。所有患者都进行完整的术前评估,这些评估包括详细的临床病史、M R I和发作期与发作间期的长期视频EEG记录。植入V NS后,在内科医师的指导下调整刺激参数和相应的抗癫痫药物。结果:患者的年龄为22.7±11.6岁(极差7～53岁)。其中6例(13)患者在植入V NS后无癫痫发作。只有两个变量与无癫痫发作的预后相关:双侧发作间期癫痫样放电(IED)的缺乏和皮质发育畸形(M CD)的存在。癫痫持续时间呈现与预后不显著…     

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床效果及对认知功能的影响

目的 探讨迷走神经刺激术治疗难治性癫痫的临床效果及对认知功能的影响。 方法 选取经迷走神经刺激术治疗的难治性癫痫患者12例,根据McHugh评级标准对术前1个月、术后第3、6、9、12个月评估治疗效果,瑞文推理测验评估智商,简单精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）,蒙特利尔知识量表北京版（Montreal cognitive assessment,MoCA）评估认知功能水平。 结果 随治疗时间延长,发作频率逐渐减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月发作缓解率大于50%以上占33.3%,术后6个月发作缓解率大于50%以上占66.7%,术后9个月发作缓解率大于50%以上占75.0%,术后12个月发作缓解率大于50%以上占83.33%。术后12个月智商、MMSE评分、MoCA北京版评分均高于术前1个月,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 迷走神经刺激术治疗难治性癫痫安全、有效,不仅可以降低患者癫痫发作频率,并且可以提高癫痫患者的智商水平及认知能力。