慢性心力衰竭合并心律失常的治疗

慢性心力衰竭患者常合并各种心律失常,由于大多数抗心律失常药物的负性肌力作用,以及心力衰竭患者的特殊性,增加了此类患者的临床处置难度。本文根据ACC／AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》（2009）、AHA／ACC／ESC《心房颤动治疗指南》（2006）及我国《抗心律失常药物治疗指南》（2008）,对临床中常见的心律失常治疗原则进行简介。     

2005年美国化学委员会/心脏协会心力衰竭治疗指南浅析及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位

12005年美国化学委员会/心脏协会(ACC/AHA)心力衰竭治疗指南的更新2005年9月底,ACC/AHA推出了最新的慢性心力衰竭(心衰)治疗指南[1]。该文全面、客观地评估了现有的心衰治疗方法,包括药物及非药物治疗措施,详尽介绍了重要药物临床应用的相关事项,既涵盖最新的循证医学结果,又包     

为什么要从严掌握心房颤动抗凝治疗的适应证?

根据2006年8月ACC／AHA／ESC更新的心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）治疗指南，除了孤立性AF或存在禁忌证外，其他所有AF患者均应使用抗栓药物预防血栓。该指南还推荐了一系列具体的卒中危险分层作为选择抗栓药物的标准：具备年龄≥75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损（LVEF≤35％或左室短轴缩短率〈25％）、糖尿病之中任一项的AF患者为血栓栓塞中危，     

2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读

美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022年美国心力衰竭管理指南。该指南结合最新研究证据对心力衰竭的预防、分期、分型、药物治疗以及器械治疗等方面进行了修订,其内容丰富,遵循证据,注重实践,可操作性好,对于我国临床实践具有很好的借鉴价值。本文针对临床医生最为关心的心力衰竭分期、分型与药物治疗的更新要点进行介绍和简要讨论。     

左室射血分数正常心衰的诊治新进展

近年来,对心力衰竭（HF）深入研究后发现,大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF）,既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。目前,ESC及ACC/AHA指南和2010年中国第二届心力衰竭论坛专家共识均放弃舒张性心力衰竭的提法,改为左心室射血分数正常的心力衰竭（heart failure with normal left ventricular ejectionfraction.     

解读美国心脏病学学院和美国心脏协会2013年心力衰竭治疗指南

美国心脏病学学院基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）新近联合发表了心力衰竭（心衰）治疗指南[1]。新指南修订了心衰的定义与分类,强调以患者为中心,最大亮点是能够在新指南中迅速找到在处理心衰时需要回答的问题。     

遵循指南做好慢性心力衰竭患者的个体化治疗

我国的"慢性心力衰竭诊断和治疗指南"(简称我国指南)发表于2007年12月.2008年和2009年,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)先后颁布了新的心力衰竭指南或更新版,基本内容与我国指南并无原则差异.遵循我国指南就是要做好慢性心力衰竭患者个体化的诊断和治疗,以进一步提高我国慢性心力衰竭的防治水平.     

从新的房颤治疗指南看心房颤动抗凝治疗适应证的变迁

根据2006年8月ACC/AHA/ESC更新的房颤治疗指南,除了孤立性(Atrial Fibrillation,AF)或存在禁忌证外,其他所有AF患者均应使用抗栓药物预防血栓,该指南还推荐了一系列具体的卒中危险分层作为选择抗栓药物的标准:建议具备年龄(≥)75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损(LVEF≤35%或左室短轴缩短率＜25%)、糖尿病之中任一项的AF患者为血栓栓塞中危,选用阿司匹林(81～325mg/d)或华法林(INR 2.0～3.0)均可;     

比较ACC/AHA与ESC/EAS血脂指南

欧洲心血管病权威学者联名发表文章[1],对2013年美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）关于治疗成人胆固醇减少动脉粥样硬化性心血管病（AS原CVD）指南（以下简称“ACC/AHA胆固醇指南”）[2]与2011年欧洲心脏病学学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）血脂异常防治指南（以下简称“ESC/EAS血脂指南”）[3]进行了比较和深入点评,现将其要点介绍如下。     

全球最新缺血性卒中二级预防指南推荐

2010年美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）缺血性卒中患者二级预防指南：此版更新指南对抗血小板药物推荐方面并无实质改变,着重强调的是基于卒中危险分层的个体化治疗。推荐阿司匹林单药（50-325mg/d）、阿司匹林（25mg）联合缓释双嘧达莫（200mg,每日2次）和氯吡格雷（75m∥d）均可作为起始治疗,其选择应基于患者危险因素、花费、耐受性和其他临床特点。     

2018年心肺复苏和心血管急救科学与治疗建议的国际共识——关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物的更新解读

2018年,美国心脏病协会（AHA）和国际复苏联络委员会（ILCOR）均对心肺复苏及心血管急救指南进行了年度更新,主要是针对心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物治疗电除颤难复律性心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（pVT）方面的变更。本次指南的更新是基于回答心肺复苏期间或自主循环恢复（ROSC）后早期（在第1个小时内）施用任何其他抗心律失常药物或安慰剂或不施用药物的情况是否会影响预后这个问题。AHA和ILCOR对已发表的文献进行了系统的回顾和总结,对高级生命支持（ACLS）的流程与管理进行了更新,并在AHA官网及Circulation杂志刊登了相关文件。本文旨在对关于心搏骤停期间或之后使用抗心律失常药物更新作出解读。     

基层医院慢性心力衰竭治疗现状调查

目的　调查基层医院慢性心力衰竭患者的治疗现状及相关影响因素。方法　于2015年6月对聊城市各县区县级医院和乡镇医院进行调查,纳入各县的县级医院1个,共纳入7个县级医院,并在各县内采用随机数字表法抽取2个乡镇医院,共纳入14个乡镇医院。以调查当天的值班医生为调查对象,调查患者为所调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者。自行设计医生调查问卷,包括性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度、是否取得心内科医师资格、缺乏心力衰竭指南的学习资料、医生对心力衰竭指南的掌握程度、医院的硬件设施以及是否重视心力衰竭患者的规范化治疗。统计调查医生近3个月治疗的心力衰竭住院患者的病历,包括患者基本信息、症状、体征、辅助检查结果及出院时心力衰竭药物的应用情况。结果　共调查医生64名,其中县级医院26名,乡镇级医院38名。两者性别、年龄、获得医师资格年限、对心力衰竭指南的态度得分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。县级医院取得心内科医师资格所占比例、有足够心力衰竭指南学习资料所占比例、医生对心力衰竭指南的掌握程度得分、医院得分均高于乡镇级医院（P<0.05）。乡镇级医院纳入患者49例,县级医院290例。两者舒张压、高血压、冠心病、心律失常、心界扩大、脑钠肽（BNP）检查率、肌酐检查率、电解质检查率、心脏超声检查率、纽约心功能分级比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。339例患者中,应用强心剂154例（45.4%）,利尿剂268例（79.0%）,螺内酯201例（59.3%）,β-受体阻滞剂130例（38.3%）,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）150例（44.2%）。不同级别医院的患者强心剂、利尿剂、螺内酯、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB使用率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　基层医院未能按照指南进行规范化药物治疗心力衰竭患者,可能与乡镇级医院硬件设施差、学习资料缺乏、医院重视不够有关。县级医院具备治疗心力衰竭条件,但药物应用仍不规范。     

应重视血管紧张素转换酶抑制剂在慢性心力衰竭中的作用

2001年ACC/AHA慢性心力衰竭(CHF)治疗指南中根据心力衰竭发生发展规律将CHF分成4个期:A期:心脏病易患期(心力衰竭的高危人群);B期:有器质性心脏病,无心力衰竭表现;C期:有器质性心脏病并有心力衰竭症状;D期:终末期心力衰竭。     

中国心力衰竭指南2014解读

中国心力衰竭指南2014（新指南）内容包括心力衰竭（心衰）的检查和诊断、慢性和急性心衰的各种类型及治疗、心衰综合管理、康复训练和随访。治疗中包含药物治疗和非药物的器械治疗,以及心衰基本病因、常见伴发疾病以及合并症的评仙和处理等。     

慢性稳定型心绞痛的药物和介入治疗

稳定型心绞痛是心内科最常见的疾病之一.长期在诊断治疗和预防上缺乏标准和规范,存在误诊、漏诊以及过度诊断、过度治疗等现象.为规范诊断、治疗和预防,美国心脏病学会和心脏协会（ACC/AHA）于1999年制订了《稳定型心绞痛诊断治疗指南》,并于2002年进行了全面修订.欧洲心脏病协会也于1997年制订了《稳定型心绞痛治疗指南》.     

老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析

目的 研究老年慢性心力衰竭临床特点、各种口服药物的应用情况及与《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“指南”）的符合情况.方法 回顾分析2008年1月～2012年12月于沈阳军区总医院住院的3909例慢性心力衰竭患者的临床特点、口服药物[包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、洋地黄类药物、醛固酮受体拮抗剂]及静脉药物（包括硝酸酯类、硝普钠、冻干重组脑钠肽、利尿剂、营养心肌药物、西地兰）的应用情况.结果 慢性心力衰竭患者病因仍以冠心病为首,共2408例,占61.6％;住院患者以Ⅲ级、Ⅳ级心衰为主,Ⅲ级1673例（42.8％）,Ⅳ级1165例（29.8％）;临床心衰阶段（C期）3227例（82.5％）,难治性终末心衰阶段（D期）682例（17.5％）;在口服药物的使用方面,利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂使用较前逐渐上升,醛固酮受体拮抗剂的使用于2010年,2011年有所下降,2012年再次上升,可见对于慢性心衰的治疗与指南的符合情况以利尿剂为最好,其次是醛固酮受体拮抗剂,β-受体阻滞剂及ACEI/ARB的应用仍不理想.洋地黄类药物及硝酸酯类药物应用仍不可缺少.静脉用药均应用于Ⅲ级及Ⅳ级心功能不全,利尿剂、硝酸酯制剂、营养心肌药物应用率相似,硝普钠、洋地黄制剂应用率逐年下降,冻干重组脑钠肽应用逐年上升.结论 对于慢性心力衰竭的治疗目前与指南逐渐符合,但仍有一定差距,脑钠肽作为新的改善心功能不全药物日益受到重视,但因条件限制还不能普遍应用,对于慢性心功能不全的治疗还需要继续规范化,加强医师培训及患者的教育.     

如何走出房颤抗凝治疗困境

最新的美国心脏病学会（ACC）／美国心脏学会（AHA）心房颤动（房颤）治疗指南、美国胸科医师学会（ACCP）抗栓治疗指南等权威性指南均建议，应根据患者的血栓栓塞危险决定是否需采取抗栓治疗，尤其是长期口服抗凝药物治疗。但是，最近有数项研究表明，房颤抗凝治疗现状令人担忧，该领域依然问题重重，例如对卒中危险重视不足，华法林治疗患者依从性和抗凝强度控制不理想。因此，必须采取相应的解决措施。     

2009 ACCF／AHA《成人心力衰竭诊疗指南更新》解读

心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段,发生率逐年升高。2009年3月美国心脏病学基金会／美国心脏学会（ACCF／AHA）联合国际心肺移植学会发布了《成人心力衰竭诊疗指南更新》,对2005年版的部分诊疗建议进行了调整。哈尔滨医科大学第一临床医院李为民教授在本次会议上对该指南进行了精彩解读。     

临床指南公布对慢性心力衰竭患者住院治疗的影响

目的：评价我国2002年慢性收缩性心力衰竭治疗建议（简称指南）公布对慢性心力衰竭（CHF）患者住院治疗的影响。方法：回顾性分析我院1998年1月至2005年12月间住院的CHF病例，根据指南公布时间分为两组，A组495例（指南公布前组）、B组604例（指南公布后组）。结果：指南公布前后CHF患者的大部分临床特征比较无统计学差异（P〉0．05），但B组糖尿病比例明显高于A组（P〈0．05）。两组利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物的使用率比较无统计学差异，B组血管紧张素转换酶抑制剂（AcEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-阻滞剂（BB）、螺内酯的使用率明显高于A组（P〈0．05），B组钙离子拮抗剂（CCB）使用率低于A组（P〈0．05）。B组住院死亡率较A组显著下降（P〈0．05）。结论：我国慢性收缩性心力衰竭治疗指南对我院住院CHF患者的治疗影响显著，治疗较前趋于规范化。     

2013年美国心脏病学学会和美国心脏协会降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南的新观点及其局限

推荐理由：2013年11月12日,美国心脏病学学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合发布了“降低成人动脉粥样硬化心血管风险胆固醇治疗指南”（简称新指南）.新指南紧紧围绕降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险这一主题,锁定对降低ASCVD事件意义最大的胆固醇管理进行详尽阐述,强调以患者为中心,注重医生和患者在临床决策中的重要作用.本文对新指南进行了解读和探讨,欢迎阅读.