门诊病人抗凝治疗的管理

美国胸科医师学会(American college of chest physicians,ACCP) 有关抗凝血和血栓溶解疗法第七次会议提供了门诊抗凝治疗管理指南.ACCP推荐矫形科大手术后给予短期华法林治疗,国际标准化比值(INR)维持目标为(2.5±0.5);静脉栓塞治疗时INR维持目标为(2.5±0.5),治疗期限依具体情况而定.房颤病人无限期使用华法林,将INR维持在(2.5±0.5);大多数机械瓣膜病人无限期使用华法林,推荐的INR为(3.0±0.5).静脉血栓栓塞(VTE)病人使用低分子肝素门诊治疗与未分级肝素住院治疗的安全性和有效性相同.ACCP建议开始用华法林与未分级肝素或低分子肝素至少5 d,并继续使用直至INR达标.由于VTE和癌症病人用低分子肝素所产生的生存优势超过了他们的VTE治疗,所以ACCP建议初始疗法为低分子肝素使用3～6个月.若行侵入性手术需中断口服抗凝剂,建议权衡出血和血栓栓塞的风险以决定是否采用过度疗法.若病人存在血栓栓塞高风险性,术前应停用华法林4～5 d,术前2～3 d开始用低分子肝素或未分级肝素.本文就上述内容进行分析.     

溃疡性结肠炎合并多发栓塞一例及文献复习

目的提高临床医师对溃疡性结肠炎合并静脉血栓栓塞症（VTE）的诊疗水平。方法对1例溃疡性结肠炎合并多发血栓栓塞病例的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗策略、药物选择、预后转归等方面进行病例分析及文献复习。结果溃疡性结肠炎合并多发栓塞患者因不正规治疗导致肺血栓栓塞（PTE）复发,除发生下肢深静脉血栓形成外,还发现肠系膜上静脉栓塞（MVT）,肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）治疗出血风险低,而华法林治疗出血风险大。结论炎症性肠病（IBD）与VTE关系密切,但症状不典型,易漏诊和误诊,IBD患者发生＂来源不明＂的肺栓塞,需注意排查肠系膜静脉栓塞（MVT）。IBD合并VTE治疗有出血风险,需根据其严重程度及风险效益选择合适药物。     

普通肝素治疗急性肺血栓栓塞症38例临床分析

急性肺血栓栓塞症（PTE）是一种常见的肺血管疾患,是静脉血栓栓塞（VTE）的一种表现形式,是深静脉血栓形成（DVT）常见的较严重的近期并发症,病死率较高。近几年随着人们对PTE认识的提高,其诊断率及临床治愈率大大提高。目前临床治疗急性PTE最为常用的抗凝药物为肝素。本文回顾性分析应用普通肝素（简称肝素）治疗急性PTE38例的临床资料,现报告如下。     

如何面对长期抗凝治疗的挑战

静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）,抗凝治疗效果明显,治疗6～12月后,其复发率从25%降至3%。自1960年起,长期口服维生素K拮抗剂（VKA）为抗凝治疗的主要方案,但VKA的弊端却不容忽视：①VKA起效慢,VKA确诊后需即时治疗,     

静脉血栓栓塞症长期抗凝治疗的基本概念与实施

勿庸置疑,抗凝治疗是静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）的首选方案。抗凝治疗的宗旨有二：①遏制急性血栓形成,改善急性期症状,防止血栓扩展与减少早期发生肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）的危险度;②防止VTE的复发。第一个目的的时间窗为从急性血栓形成确诊后即刻开始治疗到急性血栓形成被灭活,治疗积极主动,充分有效,有时间限度。此期治疗可称为首期积极治疗（达到VTE抗凝治疗的标准强度与疗程）。     

妊娠期间抗凝及华法林的使用

妊娠和分娩相关的血栓防治涉及静脉血栓栓塞（VTE）的预防和治疗；机械瓣置换后预防和治疗外周动脉栓塞；预防存在抗磷脂抗体或者其他易栓症患者，和先前发生妊娠合并症的孕妇发生或者再次发生妊娠合并症。     

静脉血栓栓塞的抗栓治疗

静脉血栓栓塞（VTE）主要包括深静脉血栓形成（DVT）与肺动脉血栓栓塞（PE）,其抗栓治疗以抗凝治疗为主,溶血栓治疗用于选择性病例,必要时采取介入治疗或手术治疗等。     

门诊病人的抗凝治疗

华法林、普通肝素（UH）和低分子质量肝素（LM—WH）可用于治疗静脉血栓栓塞（VTE）、预防心房纤颤及瓣膜置换引起的全身性栓塞以及中风和再发性心肌梗死等。LMWH的出现改变了门诊病人抗凝治疗的流程,急性VTE患者不再需要住院进行抗凝治疗,需要暂停华法林而进行有创操作的病人也无须住院进行过渡性抗凝治疗。本文将着重介绍门诊病人的抗凝治疗,特别是华法林和LMWH治疗方案的实施。其中的许多建议来自于第七届美国胸科医师学会（ACCP）会议关于抗栓和溶栓治疗的循证指南。     

肺血栓栓塞症诊治进展

栓塞性疾病的防治已越来越成为近年来研究的热点.肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PIE）与深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）,两者是VTE发生的不同阶段.     

心房颤动抗凝治疗的临床分析及探讨

目的:探讨心房颤动患者抗凝治疗的重要性,以降低血栓栓塞事件的发生率.方法:对自1998年5月～2000年5月曾在我院治疗的69例房颤患者给予口服阿司匹林治疗.自2000年8月～2002年10月在我院住院治疗的63例房颤患者给予静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素继之口服华法林治疗.对两组患者的病情转归随访1年的血栓栓塞事件发生率进行对比分析.结果:经用肝素低分子肝素和华法林抗凝治疗,INR达到国际标准2.5后,其血栓栓塞事件发生率较仅服阿司匹林非抗凝治疗明显下降.抗凝治疗者出现1例上消化道出血,无出血性死亡病例.结论:肝素低分子肝素及华法林对降低心房颤动所致血栓栓塞性事件发生率有效,是提高心房颤动患者的生存率和生存质量的有效治疗措施之一.     

血栓性疾病的预防与监测——心衰治疗与血栓性疾病

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。大量临床研究已证实，充血性心力衰竭（CHF）是VTE发生独立而重要的危险因素。CHF患者体内存在高凝状态，特别是同时伴有房颤、高脂血症、长期卧床等情况下，存在形成血栓的病理基础，易发生肺栓塞等血栓栓塞事件。VTE是CHF的重要并发症之一，可导致心衰症状的加重甚至猝死。     

肝素及其在外科的预防应用

许多外科疾病及外科手术可导致血栓形成,尤其是静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VTE）。目前,肝素（heparin）特别是相对低分子质量肝素（low—molecular weight heparin,LM—WH）在预防和治疗VTE中正被广泛应用,并取得了一定效果。本文仅对肝素及其在外科疾病及外科手术中血栓预防应用了综述如下。     

肿瘤合并静脉血栓栓塞研究的新进展

静脉血栓栓塞性疾病（venous thromboembolism,VTE）主要包括深静脉血栓栓塞（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism,PE）。VTE是恶性肿瘤的常见并发症之一,其发生能够影响肿瘤患者的生活质量和生存期。患者的自身状态．肿瘤的类型、分期,手术、化疗和放疗等治疗方法等均构成了VTE的危险因素。本文对肿瘤合并VTE的发病率及生存率、危险因素等问题作如下综述。     

NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引(2006.2版)

静脉血栓栓塞的预防（VTE-1） 深静脉血栓形成（DVT-1） 肺栓塞（PE-1） 危险因素评估（VTE—A） 预防性或治疗性抗凝的相关禁忌证（VTE—B）[第一段]     

妊娠相关性静脉血栓栓塞症的抗凝及滤器置入治疗的研究进展

妊娠期肺栓塞和深静脉血栓形成合称为妊娠期静脉血栓栓塞症(PA-VTE)。妊娠期女性由于存在高凝状态、静脉淤滞、血管损伤等特殊的生理变化,VTE发生风险增高。对于怀疑PA-VTE的孕产妇,除非存在明确的抗凝禁忌,首先抗凝治疗。低分子肝素不通过胎盘,且无哺乳禁忌,是妊娠及产褥期VTE患者抗凝治疗的最佳选择,但是对于有高出血风险、肾功能不全,37周后并发VTE的孕妇,建议选择普通肝素。因此,需制订个体化抗凝治疗方案。因产前停用抗凝药物及分娩时因静脉系统快速减压导致血流动力学发生改变,可能造成栓子脱落,增加妊娠晚期及产褥期发生肺栓塞的风险,置入滤器能有效预防肺栓塞的发生。     

低分子肝素及水蛭素在抗凝治疗中的应用分析

抗凝疗法是使用抗凝剂对血栓栓塞性疾病进行治疗或者是预防的一种方法,其起效的主要原理是通过使用抗凝剂对纤维蛋白原的转化起到阻止的效果,避免其向纤维蛋白转化,从而防治了血栓的最终形成与发展。目前较为常用的抗凝剂为香豆类和肝素等口服抗凝剂,两者都有着较长的使用历史,并且已经有了相对成熟的经验。本文将另述两类相对较新的抗凝药物,极为水蛭素（HRD）和低分子肝素（LMMH／LMWH）。     

静脉血栓栓塞症风险评估模型的临床应用研究进展

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ,VTE）是包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis ,DVT ）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism ,PTE）2种临床表现形式的一组血栓栓塞性疾病［1］。其发病率高、并发症严重,是临床医务人员所面临的严峻问题。因此,有必要选取合适的VTE 风险评估模型进行风险评估,及时有效的予以干预,降低其发生率。本文旨在对目前常用的风险评估模型的临床应用进展进行综述。     

肺癌合并静脉血栓栓塞症37例临床调查分析

目的 探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特征、治疗及预后.方法 对37例肺癌合并VTE患者的临床资料进行回顾性分析.应用分层随机抽样方法选取同期不伴有VTE的37例肺癌患者作为对照组,对两组患者进行生存分析.结果 37例肺癌合并VTE患者中,29例单纯深静脉血栓,5例深静脉血栓合并肺血栓栓塞症,3例单纯肺血栓栓塞症.肺癌确诊后前6个月内发生21例(56.76％).37例患者溶栓和(或)抗凝治疗总有效率为78.38％.肺癌合并VTE患者1年生存率为43.24％,12个月血栓复发率为21.05％.肺癌合并VTE患者的1年总生存率明显低于未合并VTE的肺癌患者(P＜0.05).结论 肺癌确诊后前6个月内VTE高发,肺癌合并VTE最常见的症状是呼吸困难、肢体肿胀.肺癌合并静脉血栓栓塞增加病死率,血栓复发率高,抗凝治疗仍是基本的治疗方法.对于肺腺癌和ⅢB～Ⅳ期肺癌患者要警惕VTE的发生.     

华法林临床应用中国专家共识（基层版）

血栓栓塞性疾病的抗凝治疗是临床的重要问题。华法林是需长期抗凝治疗,包括静脉血栓栓塞性疾病（VTE）的一级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等患者的最常用口服药物。大量临床研究证实华法林在上述疾病疗效良好。     

抗凝治疗静脉血栓栓塞症11例临床观察

目的：探讨抗凝治疗静脉血栓栓塞症的必要性。方法：对收治的11例静脉血栓栓塞症患者进行皮下注射低分子肝素和口服华法林序贯治疗。结果：抗凝治疗是静脉血栓栓塞症最有效和常规的治疗．是所有血栓性疾病治疗的基础。