腹腔镜技术诊治小儿腹股沟直疝2例

小儿腹股沟疝多为斜疝,直疝极为少见.我们于2011年6月至2012年3月收治小儿腹股沟直疝2例,均经腹腔镜技术确诊并治疗,效果良好,现报告如下.     

腹腔镜与腹股沟斜切口治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝比较

目的 比较腹腔镜与腹股沟斜切口手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的疗效.方法 我院2010年3月至2011年8月收治小儿嵌顿性腹股沟斜疝111例,56例采用腹腔镜(腹腔镜组)手术治疗,55例采用腹股沟斜切口(传统手术组)手术治疗,比较两种术式的疗效.结果 腹腔镜组:3例麻醉后,手法复位困难,放弃腹腔镜手术.手术时间(31.4±10.2) min;术后通气时间(7.8±2.9)h;住院时间(3.3±1.1)d.所有患儿恢复良好,切口美观,Ⅰ期愈合;术后阴囊或阴唇肿胀轻,无血肿;无粘连性肠梗阻;随访1～15个月无复发.传统手术组;手术时间(40.7±11.6)min;术后通气时间(15.3±2.8)h;住院时(5.8±1.4)d.切口较长;术后阴囊或阴唇肿胀重,7例出现阴囊血肿,3例切口少许渗液,1例感染;随访2～17个月,2例术后复发;8例术后对侧出现疝.结论 腹腔镜与传统腹股沟斜切口手术比较,具有切口美观,术后阴囊或阴唇无血肿,可同时处理对侧隐匿性疝,恢复快等优点,是一种安全、可靠、有效的术式.     

单孔腹腔镜下特制疝针治疗儿童腹股沟斜疝的问题及处理

目的总结单孔腹腔镜下特制疝针实施小儿腹股沟斜疝手术时遇到的一些实际问题及处理技巧。方法 2014年3月至7月,我们收治196例小儿腹股沟斜疝,患儿均接受腹腔镜下特制疝针经皮穿刺腹膜外内环口结扎术。回顾性分析术中遇到的常见问题、解决方法及术后随访情况。结果本组完成腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术193例,3例中转为传统小切口手术。手术时间5~40min,平均14.5 min,术中出血1.5 mL,术中在其他部位增加操作通道和器械5例。腹膜皱襞遮挡33例,大网膜疝入并与疝囊粘连2例,腹膜外气肿2例,结扎线缠绕大网膜12例,合并其他疾病1例,断线脱线2例,内脏下滑靠近内环口5例,腹膜撕裂2例,巨大疝3例,阴囊积气1例,穿刺部位小血肿2例,脐疝1例。结论单孔腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,具有创伤小、恢复快、能同时发现对侧隐性疝等多种优点,但在实际操作过程中仍有诸多问题,正确处理可以减少或避免意外损伤及术后并发症的发生。     

单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女童腹股沟斜疝

目的 总结单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女童腹股沟斜疝的方法和经验,探讨这种新术式的可行性.方法 采用单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗女童腹股沟斜疝36例.结果手术时间 10~15 min,平均12 min,手术顺利,患儿均恢复良好,随访3个月至2年,无一例复发.结论单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术适合治疗女童腹股沟斜疝,其疗...     

腹腔镜治疗腹股沟斜疝24例

目的探讨腹腔镜治疗腹股沟斜疝的价值。方法2004年1月-2006年12月应用腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝24例。采用二孔法,腹腔镜下找到患侧内环口,缝针从内环口的体表投影处穿入腹壁至腹膜外层,荷包缝合关闭疝环口。结果24例均在腹腔镜下顺利完成手术,单侧疝手术时间18~30 min,平均23 min,双侧疝35 min。术后2~3 d出院。无阴囊血肿及切口感染并发症。22例随访3~18个月,未见复发病例。结论腹腔镜治疗腹股沟斜疝安全可行,且创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低。     

腹腔镜一期治疗腹股沟型隐睾伴腹股沟斜疝

目的探讨腹腔镜一期治疗腹股沟型隐睾伴腹股沟斜疝（以下简称为腹股沟型隐睾伴斜疝）的可行性。方法对48例腹股沟型隐睾伴斜疝患儿采取一期腹腔下镜疝囊高位结扎＋睾丸牵引固定术。年龄1—5岁（平均2．3岁）,左侧16例,右侧32例,双侧2例。结果48例获有效随访,B超随访6～12个月,无睾丸萎缩及回缩,无腹股沟斜疝复发。结论腹股沟型隐睾伴斜疝患儿可行腹腔镜一期疝囊高位结扎、睾丸牵引固定术,此手术方法简单,损伤小,恢复快,成功率高,出血量、手术时间、住院时间及并发症少,值得临床推广。     

腹腔镜下应用硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察

目的：探讨腹腔镜下应用硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝的安全性和有效性。方法对88例腹股沟斜疝患儿在腹腔镜下用硬膜外穿刺针实施内环口缝合高位结扎术。结果87例患儿在腹腔镜下完成疝内环口高位结扎术,1例中转开腹手术。单侧平均手术时间20 min,双侧平均手术时间约30 min,术后1～2 d出院。无阴囊血肿发生。术中探查发现对侧隐匿性疝33例,一并行疝囊高位结扎术。术后随访5～22个月,无一例复发。结论腹腔镜下应用硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝,住院时间短,术后恢复快,安全性高,创伤小,并发症少,值得临床推广。     

经脐单孔改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：目的介绍经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法,探讨其运用价值及优势。方法回顾性分析2012年9月-2013年4月经脐单孔用腹腔镜镜头辅助完成疝囊高位结扎110例腹股沟斜疝患儿的临床资料,年龄5个月至4岁3个月,平均11个月,男性102例,女性8例,单侧89例（右侧62例,左侧27例）,双侧21例,巨大疝18例,复发疝8例。结果110例患儿手术均获成功,其中28例术前诊断单侧腹股沟斜疝,术中发现对侧隐匿性斜疝,同时手术。手术时间单侧10～13 min,双侧18～25 min,患儿术后第2天出院,随访1～6个月,所有患儿无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排异等并发症发生。结论经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,安全、疗效确切、更加美观,节省人力,优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术。     

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝1582例

目的 回顾性分析腹腔镜手术治疗1 582例腹股沟斜疝患儿的临床资料,探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床价值.方法 2005年9月到2010年6月宁波市妇女儿童医院利用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝1 582例,患儿年龄2个月至14岁,中位年龄1.75岁.对腹股沟内环采用双股4号慕斯线经皮荷包关闭结扎,对隐匿性开放的内环...     

单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎术的安全性及手术效果。方法 2013年10月至2014年6月,我们采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术86例,其中双侧30例,单纯左侧15例,单纯右侧41例。具体方法为:经脐5 mm Trocar置镜,脐环免Trocar置入3 mm针持。内环口上外3 cm腹壁外以2-0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔,线尾留置在腹壁外侧,环形缝合内环口一周,避开精索血管及输精管。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,腹壁外剪线。皮肤胶粘合伤口。结果单侧病例平均手术时间18.7 min,双侧病例平均手术时间23.5 min。无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及术后阴囊水肿的发生。术后第1天自由活动率为99%。随访时间7~15个月,目前无复发病例,无一例出现腹股沟区异物感或异物反应;术后1个月腹壁基本无可视疤痕。结论采取单纯经脐腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结方法进行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,安全有效,腹壁皮肤外观好,无皮下异物感或异物反应。     

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义

目的探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的分型及其临床意义。方法回顾性分析我院2002年6月～2004年6月间，采用经脐双切口腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的540例患儿的临床资料。结果本组540例小儿斜疝中大开口型420例（77．8％），小开口型120例（22．2％），漩涡型101例（18．8％），隐匿型24例（4．4％）。4种类型患儿均行腹腔镜下疝囊高位结扎术，经6个月～2年随访，其中3例复发（复发率0．6％），3例第一次术中漏诊，未出现其他严重并发症。结论根据腹腔镜下疝内环口特点可将小儿腹股沟斜疝分为大开口型、小开口型、漩涡型和隐匿型四种类型，术中根据不同类型特点采用适当手术方法，可避免术中漏诊和术后复发，值得临床参考应用。     

Rare inguinal hernia forms in children

Rare inguinal hernia forms are encountered more frequently in the laparoscopic technique than in the open approach. The reasons are subject to speculation. The incidence of unusual inguinal hernia forms was studied in a series of inguinal hernias corrected laparoscopically in 452 children (334 boys and 118 girls aged 4 days–14 years, median age 1.6 years). The videos were retrospectively evaluated. Direct hernias were found in 10 children (2.2%), femoral hernias in five (1.1%), hernias en pantalon in three (0.7%), and a combination of indirect and femoral hernia and a combination of indirect, direct, and femoral hernia in one child each (0.2%). Routine videorecording during laparoscopy provides for the first time an objective and absolute picture of the true incidence of these unusual hernia forms.     

Laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernia in children

The authors report their experience with the laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernia in children. Between April 1993 and January 1998, 225 boys aged 8 months to 14 years (mean 4.4 years) were treated laparoscopically for a hydrocele, spermatic-cord cyst, or hernia. Ten boys had recurrent inguinal hernias after conventional surgery, in one case bilateral. The technique requires 3 trocars: a 0°, 5-mm telescope inserted through the umbilicus and two 3-mm trocars placed 3–4 cm below the umbilicus on either side. Simple patency of the peritoneal vaginal duct (dpv) was found in eight cases and a direct inguinal hernia in three. In cases with an open dpv, we opened the external hemicircumference of the neck in order to bring the conjoined tendon closer to the crural arch with a non-resorbable 4/0 suture, and then placed a 3/0 resorbable pursestring suture around the peritoneum of the internal orifice of the inguinal canal. In direct inguinal hernias the orifice was closed by placing 2–3 nonabsorbable 3/0 sutures between the two muscular sides of the hernial defect. There were no intra- or postsurgical complications. All patients, at a maximum follow-up of 3 years showed total recovery from the hernia. Our early results suggest that laparoscopic surgery is a feasible and safe technique for the treatment of recurrent inguinal hernia in children. Accepted: 26 May 1998     

腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜再手术治疗小儿复发性食管裂孔疝的疗效及预后。方法自2010年至2014年我们对6例复发性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下食管裂孔疝再修补、胃底折叠术。患儿年龄3个月至17月,平均9.6个月。术后复发时间3~9个月,平均6.2个月。术后复查食管钡餐造影(GI)和24 h食管PH值监测进行评估。结果本组病例中,5例首次手术经腹腔镜完成,1例经右侧胸腔完成。6例均顺利完成腹腔镜再手术,无中转开腹手术。2例修补膈肌脚的缝线脱落,2例一侧膈肌脚被缝线切割裂开,2例膈肌脚缝合不紧密,均通过缝线再次缝合,未使用人工补片。手术时间2~3h。术中出血25 mL,无一例食管穿孔。随访1~4年,术后无呕吐、呛咳、肺炎等症状,吞咽功能良好,复查GI无复发,24 h食管pH值监测无病理性反流。结论小儿食管裂孔疝经腹腔镜或经胸修补后复发者,通过腹腔镜再次修补是切实可行的方法 。     

快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用

目的探讨影响小儿腹股沟疝术后快速康复的主要因素及处理措施。方法收集本院2013年10月至2015年10月收治的307例小儿腹股沟疝患儿临床资料,均按照日间手术模式行腹横纹小切口5 mm 30°腹腔镜经疝囊探查及隐性疝微创治疗。结果 307例中,双侧疝32侧,隐性疝33例,共有44例同时行腹腔镜下"穿针引线法"对侧疝囊高位结扎术,术后第1天出院285例;22例术后体温超过37.5℃,于3d内出院,无需拆线。获1年以上随访188例,3个月以上随访263例,无一例疝复发和术后发现对侧疝。结论精准微创的手术、优化的麻醉方法、有效的护理宣教和家长积极配合等多学科协作是影响小儿疝术后快速康复的主要因素,小儿腹股沟疝术后快速康复对医患双方均有益处,有临床推广价值。     

小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理

目的 探讨小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理。方法 60例行腹腔镜疝内环扎术患儿，随机分为全麻插管组（A组30例）和非插管组（B组30例），观察气腹效果、手术时间、呼吸，连续监测HR、SBP、DBP、SaO2，分时段抽动脉血行血气分析。结果 A组、B组气腹效果优良率分别为100％和80％；两组患者手术时间（min）A组短于B组（P〈0．05）；两组患者呼吸比较，B组出现5例窒息，A组无；两组间血气分析，B组气腹10min，PaCO2、PaO2均明显高于麻醉前（P〈0．05），A组气腹10min，PaO，明显高于B组，组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论插管和未插管静脉复合麻醉用于小儿腹腔镜疝内环扎术是可行的。但未插管静脉复合麻醉适用于手术时间短的腹腔镜手术，在手术时间〉1h的手术，以气管插管控制呼吸为宜。     

微型腹腔镜下小儿腹股沟疝高扎术的改良研究

目的 介绍一种改良腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的方法,探讨进一步减少创伤,防止复发,扩大适应范围,美容效果更好的腹股沟斜疝手术方法. 方法 将2007年1月至2012年4月收入本院的392例腹股沟斜疝患儿随机分为两组.一组采取既往两孔法腹股沟疝疝囊高位结扎术,为未改良组,另一组采取镜头拨挂线单孔及皮下间隔进针法完成腹腔镜下疝囊高位结扎术,为改良组.两组患儿均随访半年至5年,比较两组术中及术后多项临床指标. 结果 改良组和未改良组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数等指标比较,P值均＞0.05,差异无统计学意义;而在脐旁戳孔例数,巨大疝转开腹手术例数,术后复发例数等方面比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 镜头拨挂线单孔及皮下间隔进针法行疝囊高位结扎术,较两孔法疝囊高位结扎术创伤更小,适应范围更广,复发率更低,美容效果更理想.