双胎妊娠紧急子宫颈环扎术妊娠结局的研究

目的:探讨双胎妊娠紧急子宫颈环扎术(CC)的临床疗效。方法:收集2004年1月至2021年12月于北京大学第一医院就诊并分娩的双胎妊娠孕16～27+6周宫口开大1～4 cm行紧急CC的30例孕妇的临床资料,依据CC的孕周分为<24周组(19例)和≥24周组(11例)。比较两组的CC疗效,以是否获得活产儿分为成功组(23例)和失败组(7例),分析影响CC分娩结局的相关因素。结果:(1)30例双胎妊娠紧急CC后的分娩孕周29.5±5.2周,围产儿死亡率25.0%,延长孕周6.8±4.4周。(2)孕周≥24周组孕妇的CC孕周(24.7±0.8周vs.21.7±1.6周)、分娩孕周(31.6±2.8周vs.28.3±6.0周)及活产率(100.0%vs.63.2%)明显高于<24周组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistics回归分析示,术前超声检查宫腔内絮状回声、术后白细胞计数(WBC)≥10×109/L是双胎妊娠紧急CC失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05),CC孕周≥24周是保护性因素(OR<1,P<0.05)。结论:双胎妊娠孕周≥24周后行紧急CC仍有临床价值,必要时双胎妊娠行紧急CC可以在孕24～27+周进行。CC孕周<24周、术前超声检查提示宫腔内絮状回声、术后WBC≥10×109/L者双胎妊娠紧急CC失败的风险升高。     

孕前腹腔镜子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的临床疗效分析

目的:探讨孕前腹腔镜子宫颈环扎术(LCC)在改善子宫颈机能不全妊娠结局中的应用价值。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年7月1日至2023年5月31日112例子宫颈机能不全患者行孕前LCC的临床资料。其中孕前LCC手术指征为：经阴道子宫颈环扎术(TCC)失败(42例)、子宫颈手术史+TCC失败(7例)、不适合TCC(10例)和患者强烈要求(53例)。分析孕前LCC患者的手术情况及妊娠结局,对比孕前LCC后妊娠并分娩的患者和因不同手术指征行孕前LCC患者手术前后的分娩孕周。结果:112例患者中位手术时间65.5 min、中位术中出血量10.0 ml,无术中并发症,术后住院时间2.9±0.6 d。术后随访到108例,LCC后妊娠分娩77例,术前共分娩205次,术后共分娩81次;术后成功分娩(孕周>28周)78次(96.3%),平均分娩孕周37.4±1.7周;早产率16.7%,足月产率83.3%。孕前LCC后孕周≥28周分娩率明显高于孕前LCC的既往分娩率(96.3%vs.10.7%,P<0.05),分娩孕周显著延长(36.4±5.5周vs.19.8±7.5周,P<0.05)。不同手术指征行孕前LCC的术后分娩孕周,除手术指征为不适合TCC外(P>0.05),其余均显著晚于孕前LCC既往分娩孕周(P<0.05)。结论:孕前LCC手术安全性高,可显著延长子宫颈机能不全患者的分娩孕周改善妊娠结局,可作为既往存在TCC失败史患者的有效治疗方法。     

子宫颈缩短的双胎输血综合征患者胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对妊娠结局的影响

目的 探讨胎儿镜术中同时行子宫颈环扎术对于治疗子宫颈长度缩短的双胎输血综合征(TTTS)患者妊娠结局的影响.方法 采用回顾性研究,将2016年6月至2018年12月中国医科大学附属盛京医院收治的61例子宫颈长度≤20mm并接受胎儿镜激光手术(FLS)治疗的TTTS患者作为研究对象,将研究对象分为两组:环扎组(n=38)...     

腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效分析

目的:探讨腹腔镜和经阴道子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全患者的疗效及安全性.方法:回顾性分析2016年6月至2020年6月因子宫颈机能不全在南京医科大学附属无锡妇幼保健院行子宫颈环扎术的患者资料,共计150例,孕前行腹腔镜子宫颈环扎者61例(A组),其中既往经阴道环扎失败35例;孕期行腹腔镜子宫颈环扎者49例(B组),其...     

子宫颈环扎术172例预后分析

目的 探讨子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的临床效果,分析影响预后的相关因素,明确不同手术方式、时机的优劣性。方法 回顾性分析2015年3月至2021年3月于厦门大学附属第一医院产科治疗的172例子宫颈机能不全妇女接受子宫颈环扎术后妊娠结局。其中23例于孕前行腹腔镜子宫颈环扎术为A组,48例于孕期行经阴道预防性子宫颈环扎术者为B组,63例于产检时彩超发现子宫颈缩短<25mm、宫口未见明显扩张时行治疗性子宫颈环扎术为C组,38例于发现子宫颈进行性扩张>10mm行紧急子宫颈环扎术分为D组。经过χ²检验及t检验分析4组一般情况及妊娠结局的差异。对C组病例进行单因素分析,明确影响妊娠结局的高危因素。结果 4组间足月产率、新生儿体重差异均有统计学意义(均P<0.001),其中A组足月产率87.0%、新生儿体重最高。对C组病例进行单因素分析提示子宫颈环扎手术时剩余子宫颈长度是影响C组预后的危险因素,术前子宫颈长度>15mm足月产率高于子宫颈长度≤15mm(70.4%vs. 36.1%,P=0.011),logistic多因素回归分析提示宫口扩张≥30mm...     

孕中期经阴道紧急子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全影响妊娠结局的相关因素分析

目的：探讨孕中期子宫颈机能不全的患者行经阴道紧急子宫颈环扎影响妊娠结局的相关因素。方法：回顾性分析2016年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京妇产医院孕中期行经阴道紧急子宫颈环扎并分娩的孕妇82例的临床资料,按照环扎成功与否分为成功组（61例）和失败组（21例）,成功组为足月分娩及早产,失败组为晚期流产。对孕中期影响经阴道紧急子宫颈环扎的相关因素行单因素及Logistic回归多因素分析。结果：行紧急子宫颈环扎的患者成功率为74.39%。单因素分析示：成功组与失败组的环扎孕周（22.87±2.66周vs 21.38±3.26周）、术前子宫颈长度（1.68±0.87 cm vs 0.80±0.84 cm）、宫口扩张（0.28±0.70 cm vs 2.74±1.30 cm）差异有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归多因素分析示：术前子宫颈长度<1 cm、宫口扩张≥3 cm是导致紧急子宫颈环扎失败的危险因素（OR> 1,P <0.05）;而子宫颈环扎孕周≥24周是紧急子宫颈环扎失败的保护因素（OR <1,P <0.05）。结论：孕中期行紧急子宫颈环扎术是安全可行的。对高危孕妇可尽早进行超声筛查,在子宫颈长度≥1 cm、宫口扩张≤3 cm时及时进行手术,能明显降低孕晚期流产率,改善妊娠结局。     

腹腔镜下子宫颈环扎术治疗妊娠16～21周子宫颈机能不全的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜下子宫颈环扎术治疗妊娠16～21周子宫颈机能不全的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2016年6月至2022年7月于南京医科大学第二附属医院行腹腔镜下子宫颈环扎术治疗的妊娠16～21周子宫颈机能不全患者共计40例的临床资料,观察术中术后情况、术后子宫颈管长度、子宫颈内口宽度、术后延长孕周情况、术后妊娠结局及新生儿预后。结果 40例患者,30例单胎妊娠,10例双胎妊娠,环扎平均孕周（17.8±1.5）周,手术过程顺利,无一例中转开腹,无一例发生胎膜早破,无一例发生感染。环扎术后子宫颈管长度,由孕前（25.2±8.4）mm增加至环扎术后的（31.1±3.4）mm(P<0.001)。术后子宫颈内口宽度由术前的（5.6±2.0）mm缩小至术后的0mm(P<0.001)。分娩孕周（36.6±2.3）周,较前延长（18.8±2.6）周,4例流产,占比10.0%,36例活产,占比90.0%,共45个活产儿。胎儿出生后1min Apgar评分（9.3±0.9）分,胎儿出生体重（2636.2±614.8）g,其中极低体重儿2例,远期随访,新生儿预后良好。结论 子宫颈机能不全行...     

子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘

前置胎盘是妊娠期的严重并发症,早期积极的治疗,是减少产前出血、延长孕周、降低围产儿死亡率的关键。我们对中央性前置胎盘患者在传统的期待疗法的基础上加用子宫颈环扎术,取得了良好的效果,现报道如下。一、资料与方法1.一般资料:我们将1989～1999年我院收治的50例中央性前置胎盘患者随机分成两组。25例在期待疗法的同时行子宫颈环扎术,为联合治疗组,另25例行传统的期待疗法,为对照组。联合治疗组:年龄21～39岁;发生产前出血孕周为25～34周。平均孕次2.4次,产次1.3次。对照组:年龄23～38岁;发生产前出血孕周为25～34周。平均孕次2.3次,产…     

子宫颈环扎术的围术期管理

子宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)又称子宫颈口松弛症,指子宫颈解剖结构或功能异常,导致足月妊娠前出现进行性、无痛性子宫颈缩短、扩张,是造成反复孕中期流产及早产的原因之一[1].子宫颈环扎术(cervical cerclage,CC)最早由Shirodkar教授于20世纪50年代提出,是治...     

子宫颈环扎术后未足月胎膜早破环扎线拆除时机对母婴结局的影响

目的:探讨子宫颈环扎术(CC)后发生未足月胎膜早破(PPROM),环扎缝线拆除时机对延长妊娠时间及母儿结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月在西安交通大学第一附属医院、安康市中心医院行CC后发生PPROM的19例孕妇的临床资料,根据破膜后是否24小时内拆除缝线,分为早期拆线组(11例)和延迟拆线组(8例),比较两组孕妇的一般资料及母儿结局。结果:(1)两组孕妇在年龄、孕产次、环扎孕周、破膜孕周、环扎类型及产前糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。(2)延迟拆线组孕妇的破膜至分娩的时间间隔显著长于早期拆线组(246.4±104.5小时vs.157.5±67.1小时,P<0.05)。延迟拆线组绒毛膜羊膜炎及产褥感染的发生率、分娩前的白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、产前发热的发生率,与早期拆线组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组孕妇的分娩孕周差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿5分钟Apgar评分<7分的发生率、新生儿出生体质量、新生儿死亡、新生儿感染、新生儿儿科住院时间差异均无...     

双胎妊娠早产预测方法的研究进展

双胎妊娠早产风险远高于单胎妊娠,故找寻可靠的方法对双胎妊娠早产进行预测,对改善新生儿结局有着重要的意义。目前较为常见的方法有经阴道超声测量子宫颈长度(CL)、胎儿纤维连接蛋白(fFN)测定、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)测定及联合测定。经阴道超声测量CL以及fFN测定均为较为可靠的预测指标,故普遍地运用于临床实践中,但两者各自的孕期最佳筛查时期、频次以及联合测定是否提高预测早产准确性还仍无定论。另外,现有研究表明NE通过损伤子宫颈组织从而促进早产发生,可通过对其测定预测早产,但关于双胎妊娠的研究较少,其准确性有待考证。因此,关于经阴道超声测量CL及fFN联合测定、NE测定是否能有效预测双胎妊娠早产,还仍需大量研究进一步证实。     

双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的效果分析

目的探讨双胎妊娠超声指征宫颈环扎术的临床疗效。方法本研究为回顾性队列研究, 纳入2013年1月至2022年5月在福建省妇幼保健院产前检查, 孕16～27周+6超声提示宫颈长度(cervical length, CL)≤2.5 cm的无症状双胎妊娠孕妇96例, 其中宫颈环扎组45例、保守治疗组51例, 并根据CL各组又分为CL≤1.0 cm、CL>1.0～≤1.5 cm及CL>1.5 cm亚组。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ2检验比较宫颈环扎与保守治疗及不同CL双胎妊娠孕妇的妊娠结局和围产儿结局。采用多因素logistic回归分析宫颈环扎术对不同CL孕妇妊娠结局的影响。结果宫颈环扎组分娩孕周、延长孕周均大于保守治疗组[35.9周(34.9～37.0周)与34.9周(29.1～36.1周)、10.7周(9.6～13.1周)与8.7周(4.8～11.0周), Z值分别为-2.59和-3.63, P值均<0.05], 孕34周及28周前早产率、绒毛膜羊膜炎、未足月胎膜早破发生率均低于保守治疗组[17.8%(8/45)与45.1%(23/51), χ2=8.16;2.2%...     

孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值

目的 探讨孕中、晚期孕妇宫颈长度测量对早产的预测价值.方法 2008年6月—2009年11月在北京大学第一医院产科行产前检查并分娩的单胎孕妇5370例,其中孕22～24周(孕中期)行超声测量宫颈长度者5277例,孕28～32周(孕晚期)行超声测量宫颈长度者4379例.观察其宫颈长度变化与早产和胎膜早破发生的关系.结果 (1)孕中、晚期宫颈长度测量结果:5277例孕22～24周孕妇的宫颈长度平均为(38.8±4.0) mm,其中≥30 mm者5245例(99.4％,5245/5277),＜30、＜25、＜15 mm者分别为0.6％、0.2％、0.1％.4379例孕28～32周孕妇的宫颈长度平均为(34.6±4.8) mm,其中≥30mm者4089例(93.4％,4089/4379),＜30、＜25、＜15 mm者分别为6.6％、2.7％、0.5％.孕中、晚期宫颈长度测量结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)孕中、晚期宫颈长度与早产的发生:①早产率:5370例孕妇中发生早产289例,早产发生率为5.4％(289/5370).②宫颈长度与早产的发生:孕22～24周测量宫颈长度孕妇5277例,其中196例发生了早产,宫颈长度≥30 mm的5245例孕妇中有190例发生早产.宫颈长度＜30 mm的32例中有6例(19％)发生早产,其中宫颈长度＜25 mm的10例中有4例发生早产,宫颈长度＜15 mm的4例中有2例发生早产.宫颈长度＜30、＜25及＜15 mm者的早产发生风险分别是宫颈长度≥30 mm孕妇的5.2、11.1和13.8倍.孕28～32周测量宫颈长度者4379例,其中182例孕妇发生了早产.宫颈长度≥30 mm的4089例孕妇中有122例发生早产.宫颈长度＜30 mm的290例孕妇中有60例(20.7％)发生早产,其中宫颈长度＜25 mm的118例中有39例(33.1％)发生早产,宫颈长度＜15 mm的23例中有14例(61％)发生早产.宫颈长度＜30、＜25及＜15mm孕妇的早产发生风险分别是宫颈长度≥30 mm孕妇的6.9、11.1和20.0倍.③孕22～24周宫颈长度＜30 mm孕妇的临床结局:孕22～24周宫颈长度＜30 mm的32例孕妇宫颈长度平均为(24.3±6.1) mm,其中11例行了宫颈环扎术,该11例孕妇孕22～24周的宫颈长度为(20.6±6.9) mm,孕28～32周时为(21.8±8.7) mm,孕中、晚期宫颈长度比较,差异无统计学意义(P=0.22);保守处理的21例孕妇孕中、晚期宫颈长度分别为(27.6±7.8)、(25.9±5.1) mm,两者比较,差异也无统计学意义(P=0.06).孕中、晚期宫颈长度均缩短孕妇18例,其中早产5例,13例足月分娩.临床上对宫颈长度缩短孕妇进行了保胎治疗,其中13例在孕28～32周宫颈长度延长至30 mm以上,有1例早产,12例足月分娩.(3)孕中、晚期宫颈长度对早产的预测价值:以宫颈长度30 mm作为发生早产的预测值,在孕22～24周时的敏感度为3％,特异度为99％,阳性预测值为19％,阴性预测值96％;在孕28～32周时的敏感度为33％,特异度为95％,阳性预测值为21％,阴性预测值为97％.(4)宫颈长度与未足月胎膜早破(PPROM)的发生:5277例孕妇中发生PPROM者134例(2.5％,134/5277),134例PPROM孕妇在孕22～24周时的宫颈长度平均为(38.4±4.7) mm,其中132例PPROM孕妇在孕28～32周时进行了宫颈长度测量,宫颈长度平均为(30.6±8.1) mm,无PPROM孕妇宫颈长度平均为(34.7±4.6) mm,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).宫颈长度＜30 mm者PPROM发生率为14.5％ (42/290),宫颈长度≥30 mm者PPROM发生率为2.2％ (90/4089),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);宫颈长度＜25 mm者PPROM发生率为22.0％(26/118),宫颈长度≥25 mm者PPROM发生率为2.5％(106/4271),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)宫颈长度在孕晚期显著短于孕中期,90％以上孕妇宫颈长度≥30 mm;(2)宫颈长度越短发生早产的风险越大;(3)孕28～32周宫颈长度测量对早产预测有一定的价值,其敏感度明显优于孕22～24周宫颈长度的测量;(4)孕28 ～32周宫颈缩短者发生PPROM的风险明显增加.     

宫颈环扎术防治早产的疗效

早产一直是产科的热点问题,早产儿一直是围产儿死亡和患病的主要原因,引起早产的一个主要因素是宫颈机能不全.     

单胎妊娠短子宫颈孕妇不同方式治疗后的临床结局及其影响因素分析

目的:探讨不同子宫颈长度、不同诊断孕周的单胎妊娠短子宫颈孕妇,接受不同方式治疗后妊娠结局的差异并分析其影响因素。方法:收集2018年1月1日至12月31日于北京大学第一医院妇产科产前检查,妊娠12~33周 +6超声检查诊断为短子宫颈（≤25 mm）的单胎妊娠孕妇435例的临床资料,进行回顾性队列分析。435...     

妊娠中期常规测量子宫颈长度的争议

早产是导致早产儿近远期并发症的主要因素,尽管某些流行病学的高危因素是早产的主要诱因,但仅有10%的孕妇在妊娠34周之前发生早产。无论是单胎妊娠还是双胎妊娠,在妊娠18～24周常规经阴道超声测量子宫颈长度,以25mm作为截断值,可以起到预测早产的作用。     

双胎妊娠早产预测及预防的研究进展

近年随着辅助生殖技术的发展,多胎妊娠发生率明显增加。子宫膨胀过度、胎膜早破、妊娠期合并症及并发症等导致多胎妊娠早产发生率增加。为改善多胎妊娠新生儿的结局,需控制早产的发生率。目前双胎妊娠早产的临床预测方法有超声宫颈长度测量、胎儿纤维连接蛋白的测定。预防双胎妊娠早产的方法有孕酮治疗、保胎药物、宫颈托、宫颈环扎术及母体活动限制,但仍有较大争议。     

中国孕妇宫颈环扎术疗效评价的Meta分析

目的:评价中国孕妇行宫颈环扎术的疗效。方法:检索维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,收集关于宫颈环扎术的RCT研究,进行文献筛选和质量评价,采用RevMan4.2.10软件进行Meta分析。结果:共纳入9篇文献,文献质量评价均为C级。Meta分析结果显示:宫颈环扎术组新生儿存活率(OR=5.21,95%CI2.81～9.64,P<0.00001)、平均分娩孕周(WMD=3.36,95%CI2.40～4.32,P<0.00001)、平均延长孕周(WMD=2.76,95%CI2.59～2.93,P<0.00001)、新生儿体重(WMD=616.81,95%CI74.48～1159.14,P=0.03)均优于对照组(期待疗法或药物治疗)。结论:宫颈环扎术在增加新生儿存活率及体重、延长孕周等方面明显优于期待疗法或药物治疗。     

宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局

目的:探讨宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的疗效。方法:36例孕14-28周合并宫颈机能不全,采取宫颈环扎术治疗。结果:孕14-16周手术27例,延长妊娠时间至足月21例,早产3例,流产3例,胎儿成活23例;>16孕周手术9例,延长妊娠时间至足月4例,早产3例,流产2例,胎儿成活6例,两者无统计学差异(P>0.05)。结论:孕14-16周是宫颈环扎术最佳手术时机,>16孕周手术也可提高胎儿成活率,紧急宫颈环扎术是必要的,可以延长妊娠时间,提高活婴分娩率。