早期腹膜透析救治重症急性胰腺炎的观察及护理

目的 观察早期短期腹膜透析救治重症急性胰腺炎的疗效及护理.方法 对28例重症急性胰腺炎患者应用早期腹膜透析治疗,动态观察治疗前后的体温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血尿淀粉酶、血钙离子浓度等的变化.结果 26例患者救治成功,早期腹膜透析治疗后总体体温、血尿淀粉酶较治疗前降低,心率、呼吸、血压平稳,血氧饱和度、血钙离子浓度升高,与治疗前比较有显著性差别.结论 对重症急性胰腺炎患者尽早进行腹膜透析治疗,能明显改善疗效,提高救治率;在临床上仔细观察,精心护理对重症急性胰腺炎的疗效起着重要作用.     

重症急性胰腺炎治疗方法和护理措施研究

目的探讨中药介入腹膜透析治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗方法和护理措施。方法统计腹膜透析组及非透析组患者各3 0例的临床资料,介绍中药介入腹膜透析治疗SAP的具体方法和护理措施,观察和分析两组患者的治疗效果。结果比较两组治疗前和治疗后第3天血、尿淀粉酶,发现透析组下降的速度,明显高于非透析组;两组治疗后器官并发症的发生率有显著差异,透析组明显低于非透析组。两组疗效比较,透析组治愈率为70 0 0 % ,总有效率为83 3 3 % ,高于非透析组的2 0 %和3 6.66%。结论中药介入腹膜透析疗法,对阻止重症急性胰腺炎的病情发展,缓解症状,减少并发症和降低死亡率具有重要的意义。     

芒硝外敷联合肠内营养用于重症急性胰腺炎患者的效果观察

目的 探讨重症急性胰腺炎患者应用腹部芒硝外敷联合肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果及其对预后的影响.方法 将42例SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照本院SAP的常规处理原则予监护,禁食,胃肠减压,生大黄液胃管内注入,抑酸,抑酶,抗炎,纠正水、电解质、酸碱失衡,营养支持等治疗;治疗组在此基础上给予芒硝外敷、鼻肠管进行肠内营养.监测2组患者治疗后腹痛、腹胀缓解时间,外周血白细胞计数、高淀粉酶血症持续时间、平均住院天数、血清白蛋白,并发症的发生等情况.结果 治疗组腹痛、腹胀、发热消失的时间,血清淀粉酶、血清蛋白水平,及白细胞恢复正常的时间,住院时间较对照组短;治疗组治疗费用及并发症的发生较对照组少.结论 腹部芒硝外敷联合鼻肠管进行肠内营治疗SAP,能缩短病程,降低住院费用,减少并发症的发生,是治疗SAP的有效方法,可以常规使用.     

14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效

目的评价14肽生长抑素（施他宁）和大黄联用治疗重症急性胰腺炎（acute severity pancreatitis,SAP）的疗效。方法采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者,并与未用大黄治疗的40例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分,以及血清淀粉酶、血肌酐（Cr）、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率。结果与对照组相比,施他宁和大黄联用治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀的时间及住院天数。结论施他宁和大黄联合治疗SAP具有良好的效果。     

大黄在治疗重症胰腺炎中的临床疗效观察

目的 探讨大黄对重症胰腺炎的治疗价值.方法 40例重症胰腺炎患者随机分为大黄组(治疗组)和对照组.除常规治疗外,治疗组服用大黄25 g/d,共5 d.对照组不服用大黄.观察两组腹痛、腹胀症状,血淀粉酶,住院时间、费用的变化.结果 治疗组腹痛、腹胀缓解快,血淀粉酶下降早,住院时间和费用少,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 大黄能有效缓解重症胰腺炎的临床症状,缩短病程.     

大黄、芒硝辅治急性重症胰腺炎33例效果观察及护理

目的:探讨对急性重症胰腺炎(SAP)患者在内科常规治疗的基础上行大黄胃管内注入和芒硝腹部外敷辅助治疗的效果和护理方法。方法:将66例患者随机分为观察组与对照组各33例,对照组行内科常规治疗,观察组在此基础上行大黄胃管内注入和芒硝腹部外敷治疗。观察两组患者治疗第5天时血淀粉酶下降幅度、治疗第10天时尿淀粉酶下降幅度、血、尿淀粉酶恢复正常的时间及治疗后腹痛和腹胀缓解、肠鸣音恢复、首次排便时间。结果:两组治疗第5天时血淀粉酶下降幅度、治疗第10天时尿淀粉酶下降幅度、血、尿淀粉酶恢复正常的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后腹痛和腹胀缓解、肠鸣音恢复、首次排便时间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对SAP患者在常规治疗的基础上行大黄胃管内注入和芒硝腹部外敷辅助治疗可改善患者的症状,促进肠道功能恢复,缩短病程,促进康复。     

重症急性胰腺炎适时肠内营养支持治疗与护理

目的探讨适时肠内营养支持及精心护理指导对重症急性胰腺炎（SAP）患者的治疗效果。方法将64例重症胰腺炎患者随机分为2组：对照组32例采用常规治疗;观察组32例在对照组治疗基础上加用肠内营养支持,同时给予相关的护理指导。结果观察组血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间及住院时间均明显短于对照组（均P〈0．05）;观察组多器官功能障碍发生率、中转手术率及死亡率均明显少于对照组（均P〈0．05）。结论适时肠内营养支持和精心护理指导对重症急性胰腺炎治疗效果明显优于常规治疗。     

乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

选取我院收治的57例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组27例和观察组30例。所有患者均予以常规对症支持治疗,对照组加用奥曲肽治疗,观察组加用乌司他丁联合奥曲肽治疗,两组疗程均为1周。比较两组疗效、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间。结果观察组总有效率（90.0%）明显高于对照组（74.1%,P〈0.05）,观察组腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间及平均住院时间均明显较对照组缩短（P〈0.05）。乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎疗效显著,可明显改善临床症状、体征,值得临床推广应用。     

布美他尼联合白蛋白治疗重症急性胰腺炎疗效分析

目的:探讨布美他尼联合白蛋白治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法:我们将58例SAP患者随机分为对照组(28例)和治疗组(30例),治疗组在常规治疗的基础上加用布美他尼和白蛋白早期联合使用,比较两组治疗效果.结果:治疗组的腹痛消失时间、体温、血淀粉酶、白细胞恢复正常时间、平均住院时间均短于对照组(P<0.05).结论:白蛋白和布美他尼可缩短重症急性胰腺炎病程,减少并发症,可以常规早期使用.     

生长激素和生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 评价生长抑素(施他宁)和生长激素联合治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效.方法 采用施他宁和生长激素联合治疗15例SAP患者,并与传统方法治疗的20例患者作比较,观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天A-PACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮(BUN)的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率、手术率和死亡率.结果 对照组相比,施他宁和生长激素联合治疗重症急性胰腺炎,能减少并发症,降低手术率及死亡率,缩短禁食、腹痛、腹胀及住院天数.结论 施他宁和生长激素联合治疗SAP具有良好的效果.     

腹腔镜下置管灌洗在重症急性胰腺炎治疗中的临床体会

目的:探讨腹腔镜下置管灌洗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中应用的可行性、临床价值.方法:以2007年1月-2008年12月收治的18例为对照组,2009年1月-2010年12月收治的15例为治疗组,两组均予禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、生长抑素和胃肠外营养支持等综合治疗,治疗组在腹腔镜引导下,彻底腹腔灌洗、引流,术后观察患者腹胀、腹痛程度,监测血清淀粉酶、脂肪酶及尿淀粉酶变化.结果:15例手术均顺利完成,治疗组的死亡率及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下置管灌洗是 SAP治疗中一种安全可行的方法,能降低 SAP的死亡率和减少并发症.     

大承气汤对重症急性胰腺炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PAF的影响

目的:探讨病程早期应用大承气汤治疗重症急性胰腺炎(SAP)对患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PAF水平的影响及对腹痛消失时间、腹胀消失时间、上腹压痛消失时间、恢复进食时间等临床表现及化验结果等方面的影响。方法:选取急性重症胰腺炎病人32例,随机分为两组,16例为实验组,16例为对照组。实验组除常规治疗方法外,加用大承气汤方剂胃管内注入。采用ELISA双抗体夹心法分别测定两组患者血中细胞因子在治疗前及治疗后3d、5d各时相点的含量,比较治疗前后细胞因子的下降程度。观察比较两组患者腹痛消失时间、腹胀消失时间、上腹压痛消失时间、恢复进食时间、各种化验指标及病情转归。采用SPSS统计软件做数据处理。结果:入院时两组患者细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、PAF的含量均升高,两组比较无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗3d后,TNF-α、IL-6、IL-8、PAF含量均有所下降,分别为(32.8±6.1)pg/mL、(26.8±6.7)pg/mL、(42.3±4.2)pg/mL、(4.30±0.93)pg/mL;实验组治疗5d后,各细胞因子含量较治疗3d后又进一步下降,数值分别为(18.6±7.8)pg/mL、(16.4±7.2)pg/mL、(25.6±3.9)pg/mL、(2.30±0.83)pg/mL。实验组治疗3d和治疗5d后,各细胞因子均有所下降,且下降幅度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组腹痛消失时间、腹胀消失时间、上腹压痛消失时间、恢复进食时间均较对照组缩短,白细胞恢复正常时间、血尿淀粉酶恢复时间、CRP恢复正常时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期使用中药方剂大承气汤治疗重症胰腺炎可通过降低细胞因子含量,防止肠道功能衰竭而改善其预后。     

重症急性胰腺炎早期预后相关因素分析

目的：明确入院24h内哪些因素和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）死亡相关。方法：将1998年1月至2007年6月我院收治的56例SAP患者分为死亡组和存活组．回顾性分析入院24h内的临床和实验室资料。结果：两组间年龄、入院时心率、呼吸频率、24h尿量、24h内通便与否、血肌酐、血糖、白蛋白、血pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根差异有显著性，而平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板、血脂、肝功能、电解质、血尿素氮、性别及SAP的病因差异无显著性。结论：年龄、入院时心率、呼吸频率、24h尿量、24h内通便与否、血肌酐、血糖、白蛋白、血pH值、动脉血氧分压、碳酸氢根是SAP死亡的相关因素，对上述因素要加强监护，保持有效循环血量，并注意水电解质酸碱平衡及血糖的稳定，促进肠道动力恢复．防止肠道细菌和内毒素移位。[著者文摘]     

早期内镜治疗重症急性胰腺炎并发腹腔内高压/腹腔间隔室综合征的效果研究

目的探讨软式内镜下腹腔灌洗透析对重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期并发腹腔内高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS)的治疗作用。方法 32例急性反应期并发IAH/ACS的SAP患者在内科常规治疗的基础上给予软式内镜下腹腔灌洗透析治疗,动态监测腹内压(IAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、腹膜刺激征评分的变化及肠鸣音恢复情况;比较治疗前后血清、腹水中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及腹水淀粉酶含量的变化;统计住院时间及预后。结果该组患者治愈30例(93.75%),转科2例(6.25%),平均住院(16.53±5.30)d。治疗后1周内随治疗时间延长,患者肠鸣音逐渐恢复,IAP、APACHE-Ⅱ评分及腹膜刺激征评分明显降低(P0.05),血清TNF-α、IL-6水平及腹水中TNF-α、IL-6、淀粉酶水平明显下降(P0.05)。结论软式内镜下腹腔灌洗透析是治疗SAP急性反应期并发IAH/ACS的有效方法,尽早治疗疗效好,具有微创、并发症少的优点。     

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染临床特征及危险因素分析

目的研究重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）早期合并胰腺感染临床特征及危险因素.方法2008年7月至2011年3月SAP患者按是否出现胰腺感染进行分组回顾分析.观察组：64例,为SAP早期合并胰腺感染患者;对照组：139例,为未合并胰腺感染SAP患者.对两组患者治疗方式、临床特征进行比较,并对影响感染的因素进行回归分析.结果观察组APACHE II及Ranson评分明显高于对照组,其血Ca^2＋浓度低于后者,两组指标比较差异有统计学意义（P〈0.05）.两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及甘油三酯指标比较差异无统计学意义（P〉0.05）.观察组放置胃管≥7d患者及行腹腔手术患者比例明显高于对照组（P〈0.05）.其他治疗方式两组患者比较差异无统计学意义（P〉0.05）.APACHE II评分、Ranson评分、血Ca^2＋浓度、放置胃管≥7d及采取腹腔手术是影响SAP早期合并胰腺感染的危险因素.结论重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的主要临床表现为APACHE II评分及Ranson评分升高、血Ca^2＋浓度下降,而影响感染的危险因素有放置胃管≥7d及采取腹腔手术,因此在患者的确诊中应密切关注APACHE II评分、Ranson评分及血Ca^2＋浓度的变化,并缩短放置胃管时间,行积极非手术治疗,以降低胰腺感染发生率,提高患者生存质量.     

急性重症胰腺炎患者经鼻空肠管注入清胰汤治疗的临床疗效与安全性

目的 比较使用鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤对急性重症胰腺炎(SAP)的治疗效果与安全性.方法 将纳入的79例SAP患者按照随机数字表法随机分为鼻胃管组(41例)和鼻空肠管组(38例),在常规治疗的基础上,分别经鼻胃管和鼻空肠管注入中药清胰汤进行治疗.结果 开始治疗14 d后鼻空肠管组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)阳性率与白细胞计数(WBC)、膀胱压、APACHEⅡ水平明显低于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).鼻空肠管组患者的肠鸣音恢复时间、血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、呼吸支持时间明显短于鼻胃管组,血液真菌感染率、肺部真菌感染率明显小于鼻胃管组,而28 d生存率明显大于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 经鼻空肠管注入清胰汤治疗SAP与使用鼻胃管比较,能够有效地缓解患者病情,缩短临床症状改善时间,降低并发症发生率和病死率,值得在临床上进一步推广.     

影像引导经皮穿刺置管灌洗引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

目的 探讨影像引导经皮穿刺置管灌洗引流在重症急性胰腺炎（SAP）早期治疗中应用的可行性、临床价值与技术特点.方法 选自我院2008年9月至2010年2月收治的SAP患者56例,随机分为影像引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗组（简称治疗组）（n=27）和常规保守治疗组（简称对照组）（n=29）,检测两组患者治疗前后的实验室指标,对比两组患者治疗后恢复情况及疗效.结果 治疗后两组患者血白细胞计数、血糖、血钙、血、尿淀粉酶等指标出现显著性差异（P＜0.05）,症状体征消失天数、恢复饮食天数、总住院天数等也均有显著性差异（P＜0.01）.治疗组死亡率明显低于对照组（7.4％vs.20.7％,P＜0.05）,有效率则高于对照组（88.9％vs.65.5％,P＜0.05）.结论 影像引导经皮穿刺置管灌洗引流是SAP早期治疗中一种安全可行的方法,其用微创的方法达到开腹手术全面探查、充分灌洗引流治疗SAP的目的,值得临床推广应用.     

大黄对重症急性胰腺炎患者血清C反应蛋白和细胞间黏附分子-1的影响

目的观察大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及其对重症急性胰腺炎患者血清C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和细胞间黏附分子1（intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1）的影响。方法将50例重症急性胰腺炎患者按随机数字表法分为2组：试验组和对照组,每组25例。对照组采用常规治疗。在此基础上,试验组加用大黄粉治疗。观察2组患者治疗后腹痛缓解时间和体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间、临床疗效及治疗后第5、10天血清CRP、ICAM-1表达水平的变化等情况。结果试验组痊愈率、总有效率均明显高于对照组（均P〈0.05）。试验组腹痛缓解时间及体温、肠鸣音、血淀粉酶恢复时间与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。试验组治疗后第5、10天血清CRP、ICAM-1表达水平与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论大黄治疗重症急性胰腺炎有较好的效果,且与下调ICAM-1的表达有关。     

急性重症胰腺炎患者早期肠内外营养支持的效果评价

目的：评价急性重症胰腺炎患者早期肠内外营养支持有无差异。方法：将我院近两年收治的急性重症胰腺炎患者39例分为早期肠内营养组（EN组13例）和早期肠外营养组（TPN组14例）,对照组（12例）。在常规治疗基础上,EN组早期留置液囊空肠营养管行空肠营养,TPN组早期行静脉高糖氨基酸治疗,对照组早期未行肠内外营养支持。分别在治疗1、2、3周后比较三组总胆红素、WBC、APACHEⅡ评分、Ranson评分和C-反应蛋白（CRP）、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、白蛋白变化情况,于出院时比较感染并发症率、病死率、平均住院时间等。结果：三组患者APACHEⅡ评分和Ranson评分差异无统计学差异;第2周时,EN组及TPN组白细胞和CRP水平显著低于对照组,第2、3周时．EN组和TPN组血清白蛋白水平明显高于对照组（P〈0．05）;EN组及TPN组感染率、感染并发症、平均住院时间明显低于对照组（P〈0．05）,EN组更优,但TPN组肠胀气及消化道出血发生率低于EN组及对照组,尤其是较高龄人群。结论：早期营养支持可以显著改善急性重症胰腺炎患者营养状况,缩短病程、减低感染率、病死率、并发症发生率。但针对不同年龄人群,可选择不同营养支持方法。     

重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的相关因素分析

目的 探讨重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的相关因素。方法 回顾性分析2016年10月至2018年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治的127例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据患者是否有肝功能异常分为合并肝功能异常组(n=85)及肝功能正常组(n=42)。所有患者确诊当天检测生化指标,包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、葡萄糖(Glu);凝血指标,包括凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、抗凝血酶III(ATIII)、纤维蛋白原(Fbg)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D二聚体(D-Dimer);血常规,包括白细胞(WBC)、中性粒细胞(GR)、淋巴细胞(LY),血小板(PLT);感染相关指标,包括C反应蛋白(CRP)、血降钙素原(PCT)。通过t检验对比两组患者确诊当天各项指标的差异,将P <0. 05的有统计学意义的指标进行多元线性回归分析,分别确定统计学有意义有的各指标对住院时间、腹胀改善情况、肠内营养开始时间、淀粉酶转阴时间四种预后情况的影响(P <0. 05),再将对预后有影响的指标进行受试者工作特征曲线(ROC)分析,最终明确该指标对重症急性胰腺炎合并肝功能异常患者预后的预测价值。结果 在确诊当天,肝功能异常组与肝功能正常组患者的TBIL、DBIL、IBIL、LDH、PT、PTA、INR、FDP、D-Dimer指标比较,差异具有统计学意义(P <0. 05),而ALB、Ca、Glu、APTT、ATIII、Fbg、WBC、LY、GR、PLT、CRP、PCT比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。将TBIL、DBIL、IBIL、LDH、PT、PTA、INR、FDP、D-Dimer进行多元线性回归分析,计算其对住院时间、淀粉酶正常时间、肠内营养开始时间无预测价值(P> 0. 05),但对腹胀改善情况的预测有统计学意义(R2=0. 729,F=3. 060,P <0. 05),其中LDH是腹胀改善情况的独立预测因子,诊断腹胀情况的灵敏度为65. 0%,特异度为83. 3%,曲线下面积为0. 742,诊断临界值为434 U/L。结论 急性重症胰腺炎合并肝功能异常患者的腹胀改善情况与LDH密切相关,检测LDH水平可以起到判断预后及早期预警的作用,即LDH等于434 U/L为临界值,数值越低,患者腹胀越易改善;反之,LDH数值越高,患者腹胀越不容易改善。