急性化脓性上颌窦炎并发球后视神经炎及视神经萎缩

急性化脓性鼻窦炎可引起许多并发症,球后视神经炎即其中之一,上颌窦炎也可能为球后视神经炎的病因。报道１例２１岁女性,左鼻堵、脓涕,左眼视力锐减２个月,住入眼科检查：视力右１．０,左０．３,左眼视神经盘水肿,颞侧苍白,黄斑部有色素变性灶;左下鼻甲肿,中鼻道积脓;Ｘ线片在上颌窦昏暗,有液平面,诊断为左球后视神经炎并萎缩,左急性化脓性上颌窦炎。转耳鼻喉科后行左上颌窦穿刺,洗出脓液多,经鼻内下鼻道开窗术后,每天抗生素冲洗窦腔,７天后洗液清亮,左眼视力改善达０．９。出院后门诊理疗,１个月后左眼视力恢复正常。…     

孤立性蝶窦病变4例诊治报告

孤立性蝶窦病变临床少见。由于其位置深在 ,解剖复杂 ,往往缺乏专科症状 ,容易造成漏诊 ,处理也有一定困难。随着近年来鼻内镜及影像学技术的不断发展和日益普及 ,有关孤立性蝶窦病变的报道也逐渐增多。近 5年来我们诊治此类患者 4例 ,经鼻内镜手术治疗 ,效果满意。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,42岁。顶枕部头痛 3年 ,左眼视力急速下降 1周入院。检查 :双鼻腔无异常 ,鼻窦无压痛 ,眼球无移位 ,左眼视力眼前手动。鼻窦ＣＴ示左蝶窦占位性病变。表麻下鼻内镜检查 ,见左蝶窦前壁膨隆明显 ,窦口阻塞 ,穿刺抽出粘稠脓性液体 ,确诊为“蝶窦脓…     

以单眼失明为首发症状的鼻咽癌1例报告

患者,男性,５１岁。因鼻塞头痛８月余伴左眼失明３月。患者于去年（１９９８年）３月开始鼻塞头痛。以左前额部疼痛为主,无明显规律性。鼻塞呈间歇性交替性。鼻腔流少量脓性分泌物。无涕中带血。同年８月左眼视力下降。在市级医院眼科就诊。左眼视力０．３,不能用屈光矫正,右眼视力１．５,双眼瞳孔圆等大,光反射敏感。眼底：视网膜动脉轻度变细。视乳头边界清。眼眶ＣＴ示;无异常发现。鼻窦ＣＴ示：双筛上颌窦炎。认为左眼视力下降与眼病无直接关系。可能系鼻病引起。当时由于农忙患者未及时复诊,至１１月因症状加重明显而来我科就…     

鼻内镜下行鼻源性眶内脓肿引流术一例

患者男，51岁，突发性左眼红肿伴视力下降15d，于2004年8月23日入院。患者15d前不明原因地出现左眼红肿、眼球突出，伴左眼视力下降，无恶心、呕吐、头昏、头痛、意识障碍。既往有鼻窦炎病史10余年。在当地医院诊断为“左上颌窦炎、筛窦炎并左眼眶积脓”，给予抗感染治疗3d后，在局部麻醉下行左上颌窦根治术，术后突眼及眼球红肿仍无明显好转，视力进行性下降，为进一步治疗急诊转入我院眼科。入院查体：全身情况尚好，左眼睑红肿。左眼角膜清，左眼球运动受限，VOD 5．0，VOS 4．3，左眼视力不能矫正，晶状体、眼底无异常。     

误诊为泪囊炎的上颌窦癌1例

1临床资料 患者,男,25岁。因左眼溢泪、流脓20天,于2000年1月以左眼“慢性泪囊炎”收治入院。既往双侧鼻腔通气好,无脓血性涕,无鼻面部肿痛。查体:左眼无突眼,视力正常,无复视。挤压左眼泪囊有脓性分泌物流出,泪道冲洗有脓性分泌物自泪小点返流。鼻甲无肿大,中鼻道未见脓性分泌物及新生物,面颈部淋巴结未触及。三天后在局麻下行左眼泪囊鼻腔吻合术,术中见泪囊扩张,泪囊内壁光滑无肿物,鼻粘膜无增生肥厚,未见周边骨质破坏等。术后泪道冲洗通畅,“泪囊炎”     

真菌性蝶窦炎1例报告

近年来，由于鼻窦内窥镜的广泛应用，发现厂些过去难以发现的隐匿型真菌病。其中常见的多为曲霉菌和烟色带状菌。现将我们收治的1倒真菌性蝶窦炎报告如下：患者，男．43岁。因20d前于疲劳后出现有眼球后钝痛，1周后出现双眼复视，不伴头痛、畏寒、发热及视力、视野改变。在外院诊为“右球后或蝶窦病变外展神经受损”入院。给予血管扩张、抗感染药物及理疗，效果不佳，后经MRI检查报告“蝶窦及筛窦慢性炎症”。转入我科前3d自觉视力下降明显。检查：右眼睑轻度下垂，睑定6mm，左睑宽13mm；视力：右眼0．2，左眼1．2；右眼突出度分别为14mm…     

巨大蝶筛窦囊肿致双眼视功能损害一例

患者女 ,5 1岁。因双眼视力下降 6个月 ,左眼失明、头痛2 0ｄ于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者 6个月前无明显诱因双眼视力进行性下降 ,左眼重 ,2 0ｄ前左眼失明 ,并且伴有嗅觉减退、额部疼痛 ,但鼻腔通气良好。入院前鼻窦ＣＴ显示 :蝶窦、后筛窦内见软组织密度影 ,蝶窦外侧壁 ,筛窦外侧壁及颅底骨质吸收破坏 ,视神经管受压变形。额窦、上颌窦未见异常 (图 1)。颅脑磁共振显像 (ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ ,ＭＲＩ)示蝶窦腔增大 ,内有一囊性短Ｔ1、长Ｔ2 高信号区 ,信号均匀 ,垂体及鞍上未见异常 ,两侧视神经管受压…     

直肠腺癌蝶筛窦转移1例

患者 ,女 ,47岁。因直肠腺癌术后 4个月 (术后已予放、化疗 )、复视 2个月、左眼失明 1个月伴头痛 ,于 1 999年 1 1月 2 9日收治入院。体检 :左眼球较右眼球突出 ,外展受限 ,内收及下视部分受限 ,瞳孔中度扩大 ,对光反射消失 ;左眼无光感 ;左三叉神经眼支感觉减退 ;鼻腔未见异常。头部 MRI示多发腔隙性脑梗塞 ;左蝶、筛窦炎。左乳突炎。冠状位鼻窦 CT示左蝶、筛窦炎。 3d后在局麻下经鼻内窥镜行左蝶、筛窦探查术 ,术中见后组筛窦及蝶窦充满暗红色鱼肉状新生物 ,质脆 ,触之易出血 ;前组筛窦未累及 ,蝶窦上壁及前壁骨质破坏。病理检查并复查…     

蝶窦曲霉症的研究

蝶窦曲霉症较为少见 ,易向眼窝内和颅内进展 ,出现脑神经症状 ,如进一步侵犯 ,往往也可致命。报道 3例临床资料。例 1,58岁 ,女性 ,于 1997年 8月上旬自觉前额部和右眼周围痛 ,后因拔牙后右颜面痛加剧 ,入住口腔外科。因主诉左眼视力下降就诊于眼和脑神经外科 ,诊断左球后性视神经炎 ,行类固醇冲击疗法 ,左眼视力暂时改善 ,但出现双侧视力下降和右眼外转障碍 ,怀疑多发性硬化症入神经内科 ,虽经治疗视力急剧下降 ,行鼻腔、咽部查无异常 ,血液检查 WBC10 10 0 / μl,CRP1.9mg/ dl。 CT所见右蝶窦骨壁阴影 ,怀疑外侧壁骨缺损 ,左眼窝前部…     

经鼻内窥镜视神经管减压术的初步报告

目的探索治疗视神经外伤较好的手术方法。方法开展了经鼻内窥镜视神经管减压术，并与鼻外进路进行比较。结果采用经鼻内窥镜鼻内进路视神经管减压术１４例，其中９例视力分别从术前的无光感、眼前手动、５０ｃｍ指数、眼前手动、无光感、光感、无光感、眼前手动、无光感到术后的０．２、０．３、０．３＋２、０．４、０．０６、０．３、０．１、０．７、０．１２，３例眼球活动障碍恢复正常，随访时间１个月～１年。讨论了经鼻内窥镜视神经管减压术的手术解剖学，术中注意事项，手术进路的优点和不足。结论认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术术中出血少，手术时间明显缩短，具有更大的实用性，是治疗外伤性视神经外伤的较好手术方法。     

视神经外伤经筛、蝶窦径路减压术治疗(附35例报告)

为了解经筛，蝶窦径路行视神经减压术对外伤视神经损伤治疗的有效性及手术时机的选择作回顾性研究。对４１你外伤性视神经损伤患者中的３５列行经筛，蝶窦径路减压术，另６例应用大剂量皮质激素保守治疗。结果手术后中１３２例视力得到改善，保守治疗者中１例视力改善。１２例治疗前有残余和的患者，８例接受手术治疗，其中７例视力理以改善；４例接受保守治疗者１，例视保守治疗者，视力均未得到改善。结论：经筛蝶窦径路视神经减压     

经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术

目的探讨鼻内窥镜在垂体腺瘤手术中的应用价值和适应证。方法开展了２４例经鼻内窥镜垂体腺瘤切除手术。２４例垂体腺瘤患者中２０例为经鼻蝶窦进路，４例为经鼻中隔蝶窦进路。结果２０例经鼻蝶窦进路瘤组织得到了完全切除，手术所需时间较经鼻中隔蝶窦进路显微外科手术明显缩短。４例经鼻中隔蝶窦进路中３例瘤组织完全切除，１例非分泌性腺瘤（Ⅴ期）患者因瘤组织侵犯鞍旁及海绵窦，仅行大部分切除。所有患者术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状均有改善。１６例次术前血清泌乳素（ＰＲＬ）水平异常（２３．０～１２５．０μｇ／Ｌ，平均６４．９±４３．７μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＰＲＬ水平恢复正常。９例次术前血清生长激素（ＧＨ）水平异常（５０．０～７２．０μｇ／Ｌ，平均６２．１±１１．４μｇ／Ｌ）的患者，术后血清ＧＨ水平低于５．０μｇ／Ｌ。上述患者术后随访２～７２个月（平均１８±２１个月）无复发。术后均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及垂体功能低下等并发症。结论经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术是一个简便、安全、有价值的外科技术，只要正确地掌握好此类手术的适应证，可以获得满意的治疗效果。     

神经纤维瘤病Ⅱ型误诊为双侧视网膜母细胞瘤一例

1临床资料患者,女,15岁。主因“左眼视力下降伴外斜视12年余”于2018年12月入住解放军总医院第一医学中心神经外科。患儿于2005年开始无明显诱因出现左眼视力下降伴外斜视,当时未予相关检查及治疗。上述症状持续缓慢加重,于2008年至某院眼科就诊行相关检查示:“双侧视网膜母细胞瘤、左眼球内占位、右侧视网膜前膜”,并行“双眼底肿物激光封闭术”,术后未行放化疗,治疗后患者左眼视力明显下降,仅存光感。2016年患者突然出现左侧周围性面瘫,左面部电极样疼痛,未予检查及治疗。2018年至某院眼科行检查示:“左眼白内障”,并行“左眼晶状体超声乳化吸除术”。     

突入蝶窦内的外伤性颈内动脉假性动脉瘤一例

患者男，19岁。因车祸后反复左鼻腔出血半年余，于2006年9月21日入院。2006年2月骑摩托车摔倒，左侧头面部着地，当即昏迷约2h，双侧鼻腔出血凶猛，量多（具体不详），在当地医院行鼻腔填塞后出血停止，醒后感头部剧痛，左眼视物不清。头颅CT检查示：蝶窦、筛窦内见低密度软组织影，疑有蝶窦骨折，给予抗感染、止血等对症治疗，1周后头痛缓解，伤口愈合出院，但左眼视物仍不清，伴后吸性痰中带血。出院2个月后，患者反复出现左侧鼻腔出血，出血量不等，[第一段]     

蝶窦脓囊肿1例

患者 ,女 ,65岁。因不明原因发热 3ｄ于 1 997年 4月就诊我院消化内科 ,以“发热待查”收入院。入院后经全面检查无特殊异常。给予抗生素 (新福欣 0 .75 ｇ ,每日 2次静脉滴注 ) ,5ｄ症状明显好转 ,6ｄ后出院。出院 3ｄ后 ,患者出现发热伴剧烈头痛、眼痛、头晕再次来我院神经内科求诊。行头部ＣＴ检查 ,发现右侧蝶窦腔扩大 ,部分骨质吸收 ,窦内阴影ＣＴ值为 2 5Ｈｕ ,考虑为蝶窦占位性病变而住入我科。入院后即行右蝶窦穿刺 ,抽出粘脓性分泌物。次日在局麻加强化下 ,行经鼻内窥镜下右侧蝶窦开放术。术中发现右蝶窦内有大量粘脓性分泌物 ,仔…     

孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗

目的探讨孤立性蝶窦疾病的诊断和治疗方法.方法对本科2000年7月～2003年7月收治的孤立性蝶窦疾病16例,对其临床表现及治疗经过进行分析.结果16例中,炎性病变6例;囊肿5例;霉菌性蝶窦炎4例;恶性肿瘤1例.临床表现以头痛,眼部症状如上睑下垂、复视、视力下降为主.结论对不明原因的头痛、视力下降患者应高度怀疑蝶窦病变,宜及早进行鼻内镜、CT、MRI检查和早期治疗.鼻内镜下经鼻腔蝶窦进路是治疗孤立性蝶窦疾病的首选术式.     

幼儿鼻内窥镜手术2例

我们自１９９５年开展鼻内窥镜手术以来，收治急性鼻窦炎并眶蜂窝织炎和长期反复鼻出血患儿各１例。现报告如下。例１　男，４岁。１个月前因感冒致左眶颊部肿痛，左鼻面肿胀，流涕，流泪，左眼痒。外院鼻窦冠状位ＣＴ报告，左上颌窦炎、筛窦炎。并行左鼻睑间穿刺抽出脓血，细菌培养为洛菲α不动杆菌。给予抗炎对症治疗，病情无缓解，遂转我科，同意外院诊断。即在全麻鼻窥镜下行左上颌窦自然口扩大，下鼻道上颌窦开窗术。术中见左中鼻甲及鼻腔外侧壁红肿，中鼻道有脓性分泌物，上颌窦腔粘膜充血、红肿，亦见少量脓性物，予以清理及引流、填…     

内镜下经鼻确诊眼眶颅底炎性假瘤一例

本文报道了1例中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科收治的眼眶颅底炎性假瘤患者。患者中年男性,以“左侧眼眶疼痛2个月,左眼视力下降1个月”入院,入院诊断为眼眶颅底肿瘤（左）。行鼻内镜下颅底病变活检术,临床表现结合影像学及病理学结果,考虑诊断为眼眶颅底炎性假瘤（左）。术后予以泼尼松口服,密切随访1年无复发。     

内镜下取出巨大眼眶筛窦异物一例

患者男．28岁：因9个月前被术块刺伤左眼，当时左眼流血、失明。之后左眼红肿、疼痛、流脓性分泌物．曾以“眶内蜂窝织炎”在外院住院治疗，效果不佳。于2003年7月11日入我院治疗。检查：左眼无光感，结膜充血水肿．有脓性分泌物，视盘苍白，对光反射消失，眼球运动正常；鼻腔未见脓性分泌物。外院CT检查见左眼眶内、后组筛窦有条形异物影．周围组织及后组筛窦密度增高(图1）。诊断为：     

孤立性真菌球性蝶窦炎

目的提高对孤立性真菌球性蝶窦炎的认识,以期早期诊治。方法回顾性分析9例孤立性真菌球性蝶窦炎的临床表现、影像学特点、治疗结果和随访情况,并复习相关文献;全部病例在鼻内镜下行蝶窦开放术。结果术后6周术腔逐渐上皮化,术后8～10周可出现清洁、规整的术腔;随访6～14个月,无复发病例。结论孤立性真菌球性蝶窦炎症状无特异性,不易及时确诊;鼻内镜和CT检查能提高术前诊断率,病理学检查可明确诊断;鼻内镜鼻窦手术治疗真菌球性蝶窦炎优势明显。