室间隔缺损并发重度肺动脉高压外科治疗(附37例报告)

自 1994年 6月— 2 0 0 1年 2月 ,我院对 37例先天性心脏病室间隔缺损 (ＶＳＤ)并发重度肺动脉高压患者进行了手术治疗 ,获得了满意的效果 ,现分析如下。1　临床资料1.1一般资料　 37例中 ,男 16例 ,女 2 1例 ,年龄 6～ 38岁 ,平均 (19.8± 5 .3)岁。其中 2 4例活动后无发绀 ,13例活动后出现发绀而静息时则无发绀 ;心前区杂音 2 /6级 10例 ,3/6级 15例 ,12例心前区几乎听不到杂音 ;血氧饱和度 (未吸氧 )87%～ 98%,平均 (90 .3± 2 .8) %;心脏彩超提示无双向分流19例 ,双向分流 18例 ,均以左向右分流为主 ,估测肺动脉压力 5 5～ 115ｍｍＨｇ …     

婴幼儿多发室间隔缺损临床治疗分析

0　引言　我院自 1997- 0 4/2 0 0 1- 0 3共收治 2 1例多发室间隔缺损患儿 ,外科治疗死亡率 9.5 % .疗效满意 ,我们分析本组患儿的临床资料 ,总结外科处理的经验教训 .1　临床资料　多发室间隔缺损 2 1(男 8,女 13)例 ,年龄 17～40 mo,体质量 7～ 12 kg.患儿均无静息时口唇紫绀 ,4例活动后口唇紫绀 . 17例胸骨左缘 ～ V/6级收缩期杂音 ,可触及明显细震颤 ,4例 /6级收缩期杂音 ,未触及震颤 ;胸片两肺多血 ,心胸比 0 .6 0～ 0 .6 4.心电图大致正常 .术前超声分流均为左向右为主 ,4例存在轻中度肺高压 (4 .0～ 8.7) k Pa,漏诊 2例 .术中以小…     

心脏直视手术的围手术期处理体会

心脏直视手术的围手术期处理在心脏手术中占有重要位置 ,对手术的成败起着重要作用。我院2 0 0 3年 5月开始开展心脏直视手术共实施 6例 ,现对围手术期的处理报告如下。1 .资料与方法1 .1一般资料全组 6例患者 ,男 1例 ,女 5例。年龄 6- 41岁。先天性心脏病 5例 ,室间隔缺损 3例 ,房间隔缺损 2例 ,风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 1例。先天性心脏病术前均有活动后心悸、气短 ;胸骨左缘 2、3或 3、4肋间可闻及Ⅲ -Ⅳ级收缩期杂音 ,心电图示窦性心律 ,X线胸片示肺血流增加 ,心胸比平均为 0 .65。1 .2麻醉处理术前 30min口服咪唑安定 0 .5mg/kg ,作…     

1例室间隔缺损并肺动脉高压的围手术期护理

室间隔缺损并肺动脉高压的病人 ,由于肺充血、肺血管病变 ,使有效肺血管床减少和肺的顺应性降低 [1 ] 。做好围手术期的护理 ,对提高治愈率 ,降低死亡率极为重要。1　病例介绍　　患者 ,男 ,3岁。因发现心脏杂音 2年余 ,于 2 0 0 0年 1月 3日入院要求手术治疗。入院体检 :体温 37.2℃ ,脉搏 10 2次 / m in,呼吸 2 2次 / m in,血压 13.3/ 9.33k Pa,胸廓轻度畸形 ,心前区隆起 ,心尖搏动弥散 ,胸骨左缘第 3,4肋间可触及收缩期震颤 ,心界向左向下扩大 ,胸骨左缘第 3,4肋间可闻及 ～ 级收缩期杂音 ,P2 亢进。 X线示左向右分流先天性心脏病 ,…     

以腹痛为首发症状的心包积液1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,因发现心脏杂音 2 5年入院 ,近年来快走时有心悸、气促 ,伴胸闷、乏力 ,无阵发性呼吸困难 ,无腹痛、腹胀、返酸。无腹痛史 ,无痛经史。入院时阳性体征 :心尖博动位于左锁骨中线外 1～ 2cm ,心界向左、右扩大 ,p2亢进 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻吹风样 2 /6级收缩期杂音 ,无心包摩擦音。本院心脏彩超示 :继发性房间隔缺损 ,房间隔水平左向右分流 ,肺动脉压增高。心电图示右心室肥厚 ,心肌劳损。入院诊断明确 :先天性心脏病 ,房间隔缺损 ,肺动脉高压 ,心功能Ⅱ级。治疗经过 :作有关术前准备后 ,在全麻、浅低温、体外循环下行房…     

婴幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压术后呼吸道护理

左向右分流型心脏病是先天性心血管畸形中最常见的一组,肺动脉高压为左向右分流型先天性心脏病最常见的继发性病变。患儿由于左向右分流,体循环量均低于正常,肺循环量增加,使肺瘀血、顺应性降低,肺功能下降,使患儿易发生反复肺部感染[1],术后肺血管应激性高,易发生呼吸道并发症。我科2003年6月至2006年3月共收治3岁以下左向右分流型先天性心脏病伴肺动脉高压行手术治疗的婴幼儿42例,术后呼吸道护理安全有效,无严重呼吸道并发症,2例术后出现肺部感染,感染率4·76%,经积极处理后好转,现将护理体会总结如下。1临床资料男35例,女7例,年龄1个月至…     

动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的介入治疗1例

患者女性 ,40岁 ,诊断“先天性心脏病动脉导管未闭”1 0年。近 3月气短加重 ,夜间不能平卧。查体 :心率 1 2 0次·min- 1 ,呼吸 2 8次·min- 1 ,血压1 40 /80mmHg( 1mmHg =0 1 33kPa) ,端坐呼吸、口唇微绀、颈静脉充盈怒张搏动 ,两肺大量湿性音 ,心前区隆起、心界向两侧扩大、胸左第 3肋间闻及双向杂音、三尖瓣区 3级收缩期吹风样杂音、P2亢进分裂。肝脏增大 ,双下肢明显凹性水肿。心脏彩超 :先心病动脉导管未闭 ,大动脉水平双向分流以左向右分流为主、以左室扩大为主的全心扩大 ,肺动脉高压、估算平均肺动脉压 96mmHg。胸片 :全心扩大…     

米力农治疗小儿先天性心脏病合并心力衰竭的临床观察

<正> 小儿充血性心力衰竭(CHF)的常见病因是先天性 心脏病,特别是左向右分流型先天性心脏病。常规治 疗有洋地黄类强心药,利尿剂和扩血管药。目前磷酸 二酯酶抑制剂的应用越来越受到重视。我们应用米力 农治疗22例左向右分流型先天性心脏病合并CHF的 患儿,取得满意的效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 对象 我科于1998年2月～2000年12月共收 治左向右分流型先天性心脏病并CHF、呼吸道感染的 患儿44例。其中男25例,女19例,年龄2个月～2岁 4个月,平均为14个月。将他们随机分成两组,试验组 22例:其中室间隔缺损13例,动脉导管未闭6例,室间 隔缺损加动脉导管未闭3例。对照组22例:其中室间 隔缺损12例,动脉导管未闭8例,室间隔缺损加动脉 导管未闭2例。44例均符合中华儿科杂志1985年召 开的全国性会议所制定的心衰诊断标准,均经心脏B 超证实,心功能为Ⅲ～Ⅳ级(参照《小儿心脏病》第二     

完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

完全性肺静脉畸形引流(TAPVD)为少见的先天性心血管畸形,近几年我院收治5例,现报告如下。临床资料本组男性1例,女性4例。年龄7～20岁。主要症状为活动后心累气急及轻度青紫。平时易感冒。体检在胸骨左缘第2～3肋间有一2～3/6级收缩期     

左室假腱索与临床(附134例分析)

<正> 迄今为止,二维超声心动图(2-DE)是检出左室假腱索(LVFT)的唯一诊断方法。由于LVFT激发的收缩期杂音和/或室性期前收缩(PVC),易与器质性心脏病产生的收缩期杂音和PVC相混淆,因此LVFT的临床意义日益受到重视。本文期望通过分析134例LVFT资料,简要探讨2-DE对LVFT的诊断价值及LVFT与临床的关系。资料与方法一、临床资料本文男81例,女53例,年龄3月～68岁。无心脏杂音52例,心前区收缩期杂音<Ⅲ/6级71例,≥Ⅲ/6级11例。心电图(ECG)监护和     

依托咪酯复合舒芬太尼和七氟烷对左向右分流先天性心脏病婴儿血流动力学的影响

目的初步探索依托咪酯复合舒芬太尼和七氟烷对左向右分流的先天性心脏病婴儿血流动力学的影响。方法共纳入22例美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ至Ⅲ级,年龄≤1岁,拟在全身麻醉下行择期心脏外科手术的左向右分流先天性心脏病患儿。患儿入手术室后面罩吸入体积分数为0.05的七氟烷,经外周静脉依次注射舒芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg和依托咪酯0.3mg/kg。在麻醉诱导前和诱导后1、3、5min各时间点,记录患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。血流动力学数据采用重复测量方差分析。结果麻醉诱导前后各时间点患儿的SBP、DBP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),麻醉诱导后1min的SBP、DBP、HR分别较麻醉诱导前下降3.8%、6.4%、2.4%。结论依托咪酯复合舒芬太尼和七氟烷用于左向右分流的先天性心脏病婴儿的麻醉诱导对血流动力学的影响小,较为安全。     

小儿特发性肺动脉扩张临床分析

报告小儿特发性肺动脉扩张6例,男1例,女5例,年龄5～10岁。6例均无症状,听诊胸骨左缘 2～3肋间有 2～3/6级收缩期喷射性杂音;1例有舒张期杂音;均有 P_2明显分裂;3例心底部有收缩早期喀喇音。胸片均显示肺动脉段明显隆凸。心电图正常。Doppler 和超声心动图显示肺总动脉明显增宽。4例作了右心导管检查,3例进行了数字减影心血管造影,未发现左向右分流,各腔室压力正常,4 例均显示肺总动脉显著扩张,无肺动脉瓣关闭不全。     

超声诊断室间隔缺损左室右房通道1例

病人,男,23岁。劳力性心慌、气促1个月。查体：心前区有3/6级收缩期杂音。超声心动图示：左室扩大（52mm）,右房偏大（38 mm）。大动脉短轴切面探查示：三尖瓣隔瓣下方可见宽约5mm回声缺失,房间隔回声连续。多普勒检查示：三尖瓣隔瓣下方右室侧记录到左向右两股收缩期分流血流信号，     

老年性退行性心脏瓣膜病26例临床分析

随着人类平均寿命的延长 ,老年性退行性心脏瓣膜病也逐渐增多 ,其临床表现缺乏特异性 ,致不少病人被漏诊或误诊 ,本组收集经超声心动图诊断的 2 6例患者 ,现报告如下。1　临床资料2 6例老年退行性心脏瓣膜病患者 ,均经超声心动图检查证实 ,有典型的瓣膜钙化 ,其中男 2 1例 ,女 5例 ,年龄 6 2～ 88岁 ,平均 80 5岁 ,伴高血压 1 6例 ,冠心病 8例 ,糖尿病 2例。症状 :夜间阵发性呼吸困难 1 4例 ,劳力性气急 1 6例 ,心前区痛 4例 ,头晕、乏力 1 2例 ,晕厥 1例。心功能分级 (NYHA分级 )Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 6例 ,Ⅲ级 9例 ,Ⅳ级 3例。2　结　果2 .1　心脏听诊　多数患者 ,在相应的瓣膜听诊区可闻及 2 / 6级以上的收缩期或舒张期杂音 ,其中主动脉瓣区收缩期杂音1 0例 ,舒张期杂音 4例 ,二尖瓣区收缩期杂音 9例 ,舒张期杂音 2例 ,三尖瓣区收缩期杂音 1例。2 .2　心电图　表现为心房颤动 6例 ,窦性心动过缓 4例 ,完全性左束支传导阻滞 4例 ,房性早搏 3例 ,室性早搏 2例 ,Ⅰ度房室传导阻滞 2例 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 1例 ,Ⅲ度...     

Ebstein畸形4例手术治疗

Ebstein心脏畸形是较少见的先天性紫绀型心脏病 ,畸形特点是隔瓣和后瓣下移到右心室 ,导致右心室形成房化部分。手术的目的是矫治三尖瓣功能障碍和折叠房化右心室部分。本院 1 993～ 1 998年手术纠治 4例 ,均获得不同程度缓解 ,现就手术方法、术式选择及要点作一讨论。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 4例均为女性 ,年龄 1 0～ 2 6岁 ,均呈不同程度紫绀及活动后气急 ,心功能 级 3例 , 级 1例 ,双下肢水肿 1例 ,咯血 1例 ;胸骨左缘 2～ 4肋间可闻及 3～ 4/ 收缩期杂音 ;Hb 1 36～ 1 82 g/ L ,X线心脏相均示右房右室扩大 ,心胸比例 0 .5 …     

应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损1例

患者,女,28岁,因反复劳累后胸闷、气短、心慌2年,加重半年,于2003年10月25日入院。体检：血压110／70mmHg,心率82次／分,律齐,肺动脉瓣区第二心音亢进,胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ／6级收缩期吹风样杂音,肝颈回流征阴性,双下肢无浮肿。胸片示肺动脉段突出,符合房间隔缺损(ASD)。心脏彩超：先天性心脏病,第二孔未闭型ASD,缺损最大直径15mm,左向右分流,诊断为先天性心脏病、房间隔缺损、心功能Ⅲ级,于2003年10月30日在局麻下行经导管房间隔缺损封堵术。     

杂交手术治疗动脉导管未闭并肺动脉高压及二尖瓣重度关闭不全1例报告

1 病例资料 患者女,23岁,因"体检发现心脏杂音23年,活动后胸闷、气短2个月"于2008年10月6日入院.查体:口唇无发绀,脊柱侧弯畸形,肋间隙增宽,心率90次/min,心律不齐,强弱不等,第二心音亢进,心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线处,胸骨左缘第2、3肋间可触及震颤,胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音.超声心动图示:先天性心脏病.     

国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的疗效分析

目的评价国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病的临床疗效、安全性。方法左向右分流型先天性心脏病381例，其中ASD164例、PDA107例、膜部VSD110例，在透视和（或）经胸超声心动图（TTE）指引下置入国产封堵器，术后24h和1、3、6、12个月及以后每年分别行TTE、ECG和X线胸片检查以评价治疗效果。结果①107例PDA成功置入封堵器，成功率达100％。随访1～33个月，所有病人健在，未发现残余分流、溶血及感染性心内膜炎等并发症。②164例ASD中162例成功置入封堵器，即刻TTE显示158例（98％）封堵完全，4例（4％）存在微量或少量残余分流；术中封堵器脱落1例。随访1～35个月，所有病人健在；1例随访1年后仍存在少许残余分流，2例术后6个月随访时发现封堵器移位伴少量分流。③110例膜部VSD中109例闭合成功，成功率99％，术中未发生任何并发症，术后即刻造影无残余分流。随访1～26个月，所有病人健在，1例封堵器放置后出现完全性右柬支传导阻滞．随访12个月未见恢复。结论应用国产封堵器闭合先天性左向右分流型心脏病，疗效可靠，使用安全。     

多发性先天性室间隔缺损1例

病人 ,男 ,13岁。因发现心脏杂音 3个月入院。病人无活动后发绀 ,无蹲踞史 ,体力较同龄儿童无差别。查体 :心浊音界不大 ,心率76min- 1 ,律齐 ,胸骨左缘第 2、3、4肋间闻及 5 /6级全收缩期喷射性杂音 ,粗糙 ,传导广泛 ,扪及收缩期震颤。股动脉枪击音 (+ )。X线胸片示双肺充血。心脏超声示各房室大小正常 ,右室前壁轻度增厚(0 .5cm) ,右室后壁及室间隔厚度正常 ,右室流出道室上嵴处一粗大肌束导致漏斗部入口狭窄 ,可见收缩期射流束 ;室上嵴处流出道回声中断 0 .9cm ,左向右分流入低压腔 ,收缩期分流压差 9.0 7kPa ,舒张期分流压差 4.5 3kPa…     

部分房室管畸形8例

自1991—05～1996—03我院共治疗先天性心脏病部分房室管畸形8例，现报告如下。1临床资料本组8例，男女各4例，年龄6岁～32岁，均有运动后心悸气短，胸骨左缘2．3肋间可闻及2／Ⅵ～3／W级收缩潮杂音；其中4例伴收缩期震颤，全部件有肺动脉居第H音亢进。心电图电轴左优5例，右心室肥厚5例．X线胸片示：双肺血管纹理增多，肺动脉段球险者6例。超声心动图检查均提示房间隔连续中段0．4～3．46cm，5例二尖辩大潜裂，术前心功能2级6例，心功能3级2例。2手术方法手术均在全麻低温体外循环直视下进行。术中见7用二尖辩大辩裂，IN二失辩见多个资生…