腹腔镜胆囊切除术中腹腔粘连116例处理分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中腹腔粘连的处理方法。方法：根据各种腹腔粘连的各异特点和粘连的严重程度采取不同的技巧和分离方法，显露胆囊手术区，并对胆囊手术区外影响腹腔脏器功能的粘连进行有度地可行性分离。结果：本组116例腹腔粘连病人均成功摘除胆囊，手术时间25—130分钟，平均52分钟．术中出血平均20ml，无1例中转开腹。结论：由于腹腔镜手术经验增多，操作技术水平提高，采用各种分离技术，能够分离粘连完成胆囊切除。     

严重粘连水肿性胆囊的腹腔镜下胆囊切除术

目的 探讨腹腔镜应用于严重粘连水肿性胆囊的切除方法。方法 回顾性总结了８８例严重粘连水肿的胆囊炎患者应用腹腔镜进行胆囊切除的经验。结果 ８８例患得中有６例中转开腹手术,中转率为６．８％。无一例出现并发症。结论 腹腔镜切除严重粘连水肿的胆囊是一种良好的手术方法。不断提高腹腔镜胆囊切除术的操作技巧。根据情况适时中转手术,能够减少甚至避免手术并发症。     

腹腔镜胆囊切除术中原发腹腔粘连17例处置分析

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展，腹腔相关疾病的诊断治疗也成为手术过程中必须解决的问题，同时，对相关症状的解释更加明朗，使诊断、治疗事半功倍。本文回顾分析97例LC中原发腹腔粘连17例的临床资料，报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术术前超声应用于胆囊周围粘连评估的初步研究

目的研究腹腔镜胆囊切除术术前超声评估胆囊周围粘连的方法及临床价值。方法选择近期于本院接受腹腔镜胆囊切除术患者204例。采用手术与超声结果的双盲对照研究法对所有手术病理术前行多普勒超声检查,评定胆周粘连情况,并与术中结果进行对比分析。同时探讨胆囊壁增厚与胆周粘连的关系。结果根据胆囊与周围脏器的滑动状态,综合判断胆囊周围粘连发生率为73.5%(150/204)。其中7例(4.7%)经手术证实属误诊。另2例(3.7%)超声判定为无粘连的术中均见Calot’s三角区粘连,但超声图像表明胆囊与周围组织及结构有错位滑动存在。超声确定胆囊周围粘连敏感性为95.3%,特异性为96.3%。以胆囊壁增厚为标准判断胆周粘连敏感性、特异性分别为69.7%、64.4%。结论提前超声观察胆囊与周围脏器及组织间是否存在错位滑动有利于判断胆周粘连情况,为手术医师术前评估手术难度、制定合理的手术方案提供指导。     

严重粘连的腹腔镜胆囊切除术

严重粘连的腹腔镜胆囊切除术杨德同（南京铁道医学院附属医院外科南京２１０００９）王晓山（济南铁路中心医院外科济南２５０００１）腹腔内或胆囊与周围组织的严重粘连往往给腹腔镜胆囊切除术带来一定的困难。处理好粘连是减少手术并发症的关键。我科自１９９５年～１...     

腹腔镜胆囊切除术中异常胆囊管的处理

目的：为了减少腹腔镜囊切除术中胆外胆管损伤率及降低中转开腹率。方法：分析５３８６例行腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及中转开腹的原因,以及对几种特殊异常胆囊管处理方法进行探讨。结果：４２６例中３９７例完成ＬＣ,中转开腹２９例,肝外胆管损伤５例。结论：正确辨别和处理异常胆囊管是避免严重肝外胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的处理

本院自 1996年 7月至 2 0 0 0年 7月共完成腹腔镜胆囊切除术 (Ｌｃ) 36 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　患者男 148例 ,女 2 12例 ,年龄 2 1～78岁 ,平均 4 6 5岁。慢性结石性胆囊炎 2 84例 ,胆囊息肉 6 2例 ,急性胆囊炎 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎11例。其中 2 3例有非胆道手术的腹部手术史 :下腹部 19例 ,上腹部 4例。 3例病人有小切口胆囊切开取石术史 ,2例有胆囊造瘘史。有右上腹疼痛不适者 336例 ,无症状 2 4例。1 2　方法　全部病人术前均经Ｂ超检查 ,少数病人经ＣＴ检查确诊 ,全部采用全麻插管麻醉 ,二氧化碳气体造气…     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理

我院自1991年开展腹腔镜胆囊切除术(LC术)以来，已行胆囊切除术5901例，其中发生各种部位出血共234例，占4.0％，现报告如下： 1 临床资料 我院施行5901例LC术，术中、术后发生出血病人234例，男79例，女155例。年龄最小23岁，最大54岁。采用常规LC方式。我院在处理胆囊动脉及胆囊颈管主要采用隧道穿线结扎方法，较少用钛夹，手术中遇到各种部位出血情况见附表：……     

腹腔粘连后的腹腔镜胆囊切除术41例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecysctectomy,LC)在我国已经历了6年的发展,手术技术日趋成熟,因其创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点已得到广泛认可并迅速推广应用。过去一些相对禁忌证,如有上腹部手术史等也归类到适应证范围[1]。我院在1992年5月～1999年1月,共施行678例LC手术,其中41例术中证实有腹腔粘连,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组41例,男性27例,女性14例,年龄46.7±12.3岁(28～67岁)。均有腹部手术史,其中胃十二指肠溃疡或出血行胃大部切除术7例,溃疡病穿孔伴腹膜炎急诊行胃大部切除术2例、行单纯修补…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

笔者回顾了15例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的处理.其中8例在腹腔镜下直接缝合修补,2例迟发穿孔在腹腔镜下置放T管引流,5例开腹手术.术后漏胆2例,其中1例术后胆道狭窄,开腹行胆肠吻合手术.发现胆管损伤的早晚,手术方式选择以及医生处理胆管损伤的经验对这类病人的预后影响极大.本文着重对胆管损伤的处理进行讨论.现报告如下:     

Calot三角致密粘连行腹腔镜胆囊切除术解剖体会

目的：探讨了Calot三角致密粘连行LC手术的正确方法和注意事项,为临床提供资料。方法：通过回顾分析本院12例Calot三角致密粘连行LC手术患者的临床资料及严重并发症发生的原因,结合笔者在手术操作中的体会,总结出Calot三角致密粘连行LC手术的方法和注意事项。结果：手术时间60-170min,平均85min,所有手术均顺利进行,无严重并发症发生。结论：通过正确处理Calot三角致密粘连解剖问题,可以保障LC手术的成功率和大幅降低LC手术严重并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

腹腔镜下粘连胆囊手术入路选择

目的:探讨腹腔镜下对粘连胆囊安全切除胆囊的方法。方法:将83例胆囊三角有粘连患者在腔镜下随机分为胆囊三角入路组(对照组,n=40)和胆囊后三角入路组(治疗组,n=43)。比较两组手术并发症发生率。结果:经后三角入路均顺利完成LC手术,术后并发症5例(11.6%),与胆囊三角入路比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下经后三角入路切除粘连胆囊可以降低并发症,是一种安全的手术方法。     

105例腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因及处理

在腹腔镜胆囊切除术(LC)中，胆囊破裂是常见的并发症之一，特别是对于腹腔镜操作新手。我院于1997年8月开展LC术以来，已有5200例行该术，其中出现胆囊破裂105例，现将破裂原因及处理方法报道如下。     

高血压病人腹腔镜胆囊切除术麻醉处理体会

我院从 1999年 12月至 2 0 0 2年 10月施行腹腔镜手术10 0 0例 ,其中有 30例高血压病人 ,兹对麻醉及围术期处理的体会报告如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :30例中女 2 2例 ,男 8例 ,年龄 6 0～ 80岁 ,均为慢性胆囊炎 ,单纯胆囊结石 ,胆囊息肉 ,并经心内科确诊为高血压。其中 2 0例经Ｘ线、心电图检查揭示左心室肥大 ,15例合并有冠状动脉供血不足 ,3例发生过脑血管意外 ,5例合并糖尿病。1 2　术前准备 :本组病例为择期手术 ,入院后进行降压治疗 ,使血压降至正常范围 ,方考虑手术。1 3　麻醉方法及监测 :术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ ,…     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

外科手术操作的进展使患者的手术创伤减轻，病死率下降，住院日显著缩短，从而减少了患者的住院费用。随着外科医生对人体病理生理的深入了解和解剖知识的增加，以及设备的改善，使内镜的诊断和治疗得以发展。腹腔镜的应用起源于20世纪70年代初期，最初用于多种妇产科疾病的诊断和治疗。在20世纪80年代末期，这种内镜的发展被外科应用于胆囊切除术。自1987年Phillipe Mouret报道首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LPC）以来，它已被广泛地应用于临床。与开腹手术相比，腹腔镜很快显示出手术创伤小、安全、简单、术后恢复期短、住院时间短、术后疼痛时间减少等优点，并具有较好地维持环境稳定的特点。为了更安全地在临床上开展腹腔镜胆囊切除术，本文就腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理等作一综述。     

胃切除术后腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响及对策

<正>研究表明,胃切除术后由于迷走神经切断、消化道重建等原因导致胆囊结石发病率明显增高[1-4],其中一部分患者因出现临床症状而需要行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、花费低等优点而成为目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。在LC开展初期,有上腹部手术史,是手术相对禁忌