抗结核药引起多尿一例

患者男 ,6 6岁。主因间断咯血 1年余 ,加重 2 0ｄ。该患者入院前 1年无明显原因出现咯血 ,为鲜红色血痰 ,量较多 ,于 2 0ｄ前咯血加重 ,伴明显乏力 ,憋气来我院就诊。既往曾患有结核 ,已治愈。入院后检查 ,血象ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 793,ＲＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,血小板 32×10 9/Ｌ。尿常规 :正常。生化检查 :ＡＬＴ 2 4Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 135ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 99ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :两上肺陈旧性肺结核 ,肺气肿。胸部ＣＴ :(1)右上肺尖占位性病变 ,并…     

播散性组织胞浆菌病伴中枢神经系统侵犯一例

患者女,60岁。以头晕、面色苍白1年,反复发热8个月于1997年8月11日收治入院。曾经抗痨,抗生素治疗无效。体检:重度贫血貌,无黄疸,无出血征。右腹股沟可触及2个黄豆大淋巴结,活动好。心、肺无异常,肝肋下3ｃｍ,脾未及。实验室检查:血红蛋白50ｇ/Ｌ,白细胞1.5×109/Ｌ,血小板51×109/Ｌ,嗜中性细胞碱性磷酸酶(ＮＡＰ)积分22。甲胎球蛋白(ＡＦＰ)<10μｇ/Ｌ,红细胞沉降率(ＥＳＲ)20ｍｍ/ｈ。结核抗体(ＴＢＡｂ)2次阴性,3次血培养阴性。胸片示:右上肺Ⅲ型ＴＢ(硬结期)腹部Ｂ超示:肝、脾肿大,腹膜后多个低回声团,边界欠清晰。腹部ＣＴ示:小肠系膜…     

选择性COX-2抑制剂Rofecoxib引起的急性肾小管间质性肾炎

病例　 67岁妇女 ,有高血压、哮喘和骨关节炎史。口服Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ 1 2 5ｍｇ ,每天 2次。曾间断性服用双氯芬酸数年 ,但服用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ时除依那普利 (已服用 4年 )外未服任何药物。用药后 3周 ,出现不适、虚弱、厌食、恶心和呕吐。停用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ。检查肌酐 769μｍｏｌ/Ｌ ,尿素 3 6ｍｍｏｌ/Ｌ。 1周后入院 ,检查发现正常红细胞型正常色素性贫血 ,白细胞计数 6 8× 1 0 9/Ｌ ,无嗜酸粒细胞。血清尿素 41ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1 0 48μｍｏｌ/Ｌ ,伴代谢性酸中毒和高钾血症 ( 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,2 4ｈ尿蛋白 1 6ｇ,尿…     

甲状腺功能亢进伴低钾致窦性停搏1例

患者男 ,3 5岁。因突发四肢无力 6ｈ入院。患者无明显诱因突然出现心慌胸闷 ,四肢无力 ,四肢肌力Ⅱ级。心电图示 :窦性停搏 ,房室交接性逸搏 ,一～二度房室传导阻滞(ＡＶＢ) (图 1Ａ)。化验检查Ｋ+ 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,临床诊断为周期性麻痹。在心电监护下给予吸氧、补钾等治疗 ,1ｈ后窦性停搏消失 ,心室率稳定在 90次 /ｍｉｎ左右 (图 1Ｂ) ,心慌胸闷症状缓解。 2ｄ后复查 2 4ｈ动态心电图示窦性心动过缓 ,未见窦性停搏和ＡＶＢ (图略 )。血清Ｋ+ 5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ35 7ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4 >2 40ｎｇ/ｍｌ,ＴＳＨ 0 0 3ｍＵ/Ｌ ,诊断为甲状腺…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

以重度肝损害为主要表现的系统性红斑狼疮一例

患者女,16岁,因持续高热1个月,黄疸、腹痛及腹泻1周于1998年6月入院。病程中伴有明显脱发、纳差和全身无力。体检:体温39℃,皮肤、巩膜重度黄染,眼睑中度水肿,面部有蝶形红斑。双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性音,肝肋下5ｃｍ,脾肋下3ｃｍ。腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢有轻度凹陷性水肿。化验:Ｈｂ109ｇ/Ｌ,ＷＢＣ2.5×109/Ｌ,血小板89×109/Ｌ,ＡＬＴ97.7Ｕ/Ｌ,ＡＳＴ638Ｕ/Ｌ。碱性磷酸酶166.6Ｕ/Ｌ,甘油三酯20.36ｍｍｏｌ/Ｌ,尿蛋白4.93ｇ/ｄ,血沉49ｍｍ/1ｈ,抗核抗体1∶80阳性,抗ｄｓＤＮＡ0.484,抗ＳＳＡ抗体( ),抗ＳＳＢ和抗Ｓｍ…     

肺恶性蝾螈瘤一例

患者男性 ,2 9岁 ,因反复咳嗽 ,胸痛 1个月于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 1个多月出现无明显诱因的胸痛、咳嗽、咳痰并低热 (35℃ ) ,持续 1周。在外院检查结果未明 ,未做治疗。查体 :胸廓无压痛 ,胸右上部叩诊为实音 ,双肺呼吸音清 ,右上肺呼吸音减弱 ,未闻及音。胸片示 :右上肺有一约 17ｃｍ× 14ｃｍ× 7.5ｃｍ的肿块 ,边缘不整、有分叶、内有坏死 ,液化。实验室检查 :碱性肌磷酸酶 (ＣＫ)为 32 2ＩＵ/Ｌ(正常参考值 10～ 190ＩＵ/Ｌ)。临床初步诊断 :右上肺癌。于入院 1周后 (2 0 0 0年 7月 2日 )行右上肺癌切除术。术中所…     

母子同患多发性骨髓瘤2例

例 1 　 女 ,5 9岁。因持续性腰痛 2个月余 ,于1 997年 4月入院。有高血压史二十余年 ,无外伤及放射线接触史 ,无家族性遗传性疾病。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未扪及 ,ＨＲ 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心界向左下扩大 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ 8.6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 82 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 7×1 0 9/Ｌ ,血沉 1 47ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 0 .75 ｇ/Ｌ ,总蛋白82 ｇ/Ｌ ,白蛋白 3 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 46 ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 79μｍｏｌ/Ｌ。免疫球蛋白 :ＩｇＧ1 9.2 ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 0 .3 8ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 0 .3 7ｇ/Ｌ。血清醋纤…     

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

患者女 ,65岁 ,因乏力、关节痛 2 5ｄ ,发热 1 0ｄ ,咳嗽、气短7ｄ入院。 2 5ｄ前受凉后患者出现乏力 ,肩、腕、膝关节、掌指、指间关节红肿、疼痛 ,口腔有痛性溃疡 ,双下肢轻度水肿。1 0ｄ前无诱因发热 ,体温达 39℃。血常规 :ＷＢＣ 1 0 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ1 0 4ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,抗核抗体、抗ｄｓＤＮＡ抗体 (- ) ,可提取核抗原抗体 (- ) ,类风湿因子 (- )。 7ｄ前出现咳嗽、咯白黏痰 ,偶有血丝 ,伴气短。 2ｄ前Ｘ线胸片示双肺广泛浸润影 ,血Ｈｂ 68ｇ/Ｌ ,予抗感染治疗 ,症状加重。血气分析 :ｐＨ7 541 ,ＰａＯ2 4 0 7ｍ…     

γ/δ肝脾淋巴瘤一例

患者男 ,43岁。因右上腹部肿物 7年 ,发热、消瘦、盗汗3个月于 2 0 0 0年 1月入院。体检 :Ｔ 39 8℃ ,贫血貌 ,皮肤巩膜黄染 ,肝肿大 (右肋下 10ｃｍ) ,脾肿大 (1线 15ｃｍ ,2线 17ｃｍ ,3线 3ｃｍ)。血常规 :ＷＢＣ 0 9× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 5 6× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 74ｇ/Ｌ ,血小板 44× 10 9/Ｌ。外周血可见一类胞体大、核圆或有凹陷、核大、胞浆丰富的淋巴细胞。骨髓活检 :骨髓内可见肿瘤细胞浸润 ,呈灶样分布 ,造血细胞增生活跃。肝脏穿刺病理 :非霍奇金淋巴瘤。免疫组化检查 :Ｐａｎ Ｔ ( ) ,ＣＤ3( ) ,ＣＤ4 (- ) ,ＣＤ8(- ) …     

侵入性肺曲菌病一例

患者男性 ,2 4岁 ,因高热、咳嗽、脓痰 15天于 2 0 0 1年 4月 4日入院 ,患者 15天前无诱因发热、咳嗽、咳痰 ,Ｘ线胸片示 :左下肺炎 ,经抗感染治疗无效 ,症状进行性加重转我院。患者既往有肝炎后肝硬化、脾亢史 5年。入院查体 :体温3 9 5℃ ,双肺散在细湿音和哮鸣音 ,脾肋下 2ｃｍ ;实验室检查 :血白细胞 17 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,血丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 98Ｕ/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 113Ｕ/Ｌ ,白蛋白 2 3 8ｇ/Ｌ ,血气示 :ｐＨ 7 5 2 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 13 3ｋＰａ) ,二氧化碳分压 (…     

肺真菌性肉芽肿1例

患者男 ,4 1岁。因发热、咳嗽 4 0ｄ入院 ,既往健康 ,查体未见明显异常。辅助检查 :血ＷＢＣ 9 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 81,ＥＳＲ70ｍｍ/ｈ ;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影 ,边缘模糊 ,局部胸膜肥厚。入院后经罗氏芬静滴14ｄ ,抗痨治疗 18ｄ后 ,复查ＣＴ发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大 ,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症 ,毛刷未查到癌细胞。剖胸探查术见右上肺 7ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ质韧、偏硬团包块 ,直接侵犯胸膜 ,肺门处 4个淋巴结灰白色 ,术中诊断为肺癌并 6例胸膜 ,肺门淋巴结转移。病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门…     

特发性肺含铁血黄素沉着症二例

2例患者 ,为双胞胎兄弟 ,10岁 ,外形相似。其兄因咳嗽、气促、痰中带血 3天 ,诊断为支气管扩张症并咯血。体格检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ 10 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 95 / 60ｍｍＨｇ ,神志清楚 ,精神萎靡 ,面色淡白 ,前囟头发密集粗硬 ,呼吸音粗 ,右下肺可闻及少许捻发音 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下 2ｃｍ ,质韧 ,杵壮指 (趾 )。血常规检查 :Ｈｂ 5 6ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .14×10 12 /Ｌ ,网织红细胞 3 % ,ＷＢＣ 11.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .78,Ｐｌｔ 2 14×10 9/Ｌ ,红细胞比积 (ＨＣＴ ) 0 .18Ｌ/Ｌ ,平均红细胞容积 (…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

高钾血症引起窦—室传导1例

患者女 ,72岁 ,高血压病史 2 0年 ,慢性肾功能不全 10年。本次因“腹胀、腹泻”4ｄ ,加重半天入院 ,心界向左下扩大 ,心率 47次 ｍｉｎ ,律不齐 ,二尖瓣区可闻及3 6级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 。两肺可闻及少许湿罗音 ,腹平软 ,肝肋下约 5ｃｍ ,肠鸣音稍亢 ,肝颈返流征 ( + ) ,双下肢凹陷性水肿。入院后诊断高血压病 ,心功能Ⅲ级 ,慢性肾功能不全 (尿毒症期 )。急诊查血Ｋ+ 7 1ｍｍｏｌ Ｌ ,ＨＣＯ3- 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 3 0 2ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃｒ 782ｕｍｏｌ Ｌ ,血糖12 6ｍｍｏｌ Ｌ。予纠酸、利尿、抗感染等处理。 5ｈ后神志不清 ,ＥＣ…     

老年人浸润型肺结核致类白血病反应1例

患者男性 ,82岁。因咳嗽、咯痰、乏力 1周入院。体检 :体温正常 ,精神疲乏 ,全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染或出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 ( - ) ,肝肋下 2ｃｍ。血像 :白细胞 74.1× 10 9/Ｌ ,分类 :晚幼粒 0 .0 2 ,中性 0 .6 3 ,淋巴0 .0 4,单核 0 .31(单核细胞内出现较多空泡 ) ,红细胞 3 .5×10 12 /Ｌ ,血红蛋白 10 0 ｇ/Ｌ ,血小板 110× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示 :肝脾增大。胸片示 :左上肺浸润型肺结核。痰菌 ,骨髓细胞学检查 :增生明显活跃 ,原粒 早幼粒 8% ,嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多 ,红细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞系各阶段比例、形…     

肺奴卡菌病2例

1　病历摘要　　例 1.男性 ,2 5岁 ,教师。发热、咳嗽、咳脓痰 ,伴左胸痛 2个月于 1998- 0 3- 18入院。肾病综合征病史 7年 ,长期不规则服用强的松。Ｘ线胸片、胸部ＣＴ显示 ,右上、左下肺空洞性病变 ,左胸腔积液。初步诊断“肺脓肿” ,给予泰能等抗生素治疗 4 0ｄ无效 ,转入我院。体检 :Ｔ 37℃、Ｐ86 /ｍｉｎ、Ｒ 2 8/ｍｉｎ、ＢＰ 10 5 / 75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面部水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺语颤减弱 ,左下肺叩诊浊音 ,呼吸音消失 ,右肺无异常体征。血ＷＢＣ 2 9 2× 10 9/Ｌ。Ｎ 0 91,Ｌ 0 0 8,Ｈｂ 71ｇ/Ｌ。尿…     

糖尿病肾病持续性肾脏替代治疗9例报告

随着糖尿病患者生存时间的延长 ,糖尿病肾病 (ＤＮ)发生率明显升高。本文报道持续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)缓解ＤＮ临床蛋白尿期及终末期顽固性水肿、改善心功能及全身情况 9例。一般资料 :从 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 0年 8月共对 9例ＤＮ患者施行ＣＲＲＴ ,基础疾病均系 2型糖尿病。年龄 5 6～ 87岁 ,平均 6 8岁 ,其中男性 8例 ,女性 1例。临床蛋白尿期 7例 ,终末期 2例。 2 4ｈ尿蛋白定量平均 15 0 3ｇ/ｄ(5 80～2 8 2 5ｇ/ｄ)。血浆白蛋白平均 2 0 5ｇ/Ｌ(15 2～ 2 3 4ｇ/Ｌ) ,血肌酐 (Ｓｃｒ)平均 32 1 9μｍｏｌ/Ｌ(137 8～ 6 75 6…     

静脉输注两性霉素B引致低镁血症手足搐搦

作者报道1例静脉输注两性霉素Ｂ引起的低镁血症手足搐搦。病例　患者男性、17岁,体重50ｋｇ。患慢性肉芽肿病,因曲霉菌肺炎静脉点滴两性霉素Ｂ(胶体溶液),剂量每天逐渐增加,至第6天,剂量为50ｍｇ(每天1ｍｇ/ｋｇ,24小时内静脉滴注)。治疗后热退,但由于肾功能受损,在治疗第11天开始停用两性霉素Ｂ,此时血清钾降至最低值(从41ｍｍｏｌ/Ｌ降至36ｍｍｏｌ/Ｌ)。5天后再次应用两性霉素Ｂ(20ｍｇ隔天1次),治疗后感染症状消失,但血清镁浓度逐渐降低(从18降至09ｍｇ/ｄｌ)。给予硫酸镁(125ｍＥｑ15ｇＭｇＳＯ4·7Ｈ2Ｏ)与两性霉素Ｂ滴注隔开作隔天1…     

肝炎肝硬化合并椎体束损害一例

患者女性 ,46岁 ,因“肝炎肝硬化史 2年 ,双下肢无力 1个月”入院。查体 :巩膜无黄染 ,颈软 ,心肺 ( -) ,腹软 ,脾肋下3ｃｍ ,肝肋下未及 ,移动性浊音 ( -) ,双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ ,双下肢锥体束征 (± ) ,化验ＨＢＶＤＮＡ ( ) ,ＡＬＴ、ＡＳＴ正常 ,白蛋白2 3 .5 ｇ/Ｌ ,球蛋白 34ｇ/Ｌ ,肾功能、电解质正常 ,血ＲＴ示 :ＷＢＣ3 .1× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .6× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 88ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 9× 10 9/Ｌ ,Ｂ超提示 :肝硬化改变 ,入院后给予保肝等对症支持治疗 ,疗效欠佳 ,下肢无力加重 ,行走困难 ,且出现轻度意识障碍。查体 :生命体征…