转移性心包癌误诊1例报道

患者,女,35岁,已婚。因心累、气促2月于2006年8月8日入院。入院前2月,患者出现心累、气促,活动后加重,阵发性发热(T37·5℃~38·5℃),干咳,夜间多汗,伴头昏、乏力、纳差。入院时:T37·8℃,BP80/60mmHg,消瘦,颈静脉怒张,双肺无湿鸣音,心界向两旁扩大,心音低钝,腹软,双下肢无水肿。辅检:血常规:WBC5·6×109/L、N 0·76、L 0·24、Hb8lg/L,血沉33mm/h、PPD(一)、CA-125阴性、CEA(一),血LDH395U/L,心脏彩超:心包积液,腹部B超、CT未见异常,胸片:双肺纹理增多。住院期间,心包2次穿刺均为血性心包液。穿刺液检查:RBC 1800×109/L、W…     

甲状腺机能减退症致大量心包积液二例报告

1 病例摘要例1:患者女性,51岁,于1988年5月6日以双眼睑与下肢间歇性浮肿7～8年,胸闷心悸4月入院。患者4个月来曾多次在基层医院就诊,诊为结核性心包炎,伴大量心包积液,并接受正规抗痨治疗5个月,因症状逐日加重,而转来本院。检查:T37℃,血压20/12kPa,甲状腺无肿大,颈静脉稍充盈,轻度贫血貌,两肺听诊阴性,心界向两侧扩大,心率86,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音,颜面及下肢无浮肿。总胆固醇6.17mmol/L,甘油三脂2.17mmol/L,肌酐70.7μmol/L,尿素氮5.8mmol/L。心电图示窦性心律,低电压。超声心动图提示:心室肌间隔肥厚,心包腔积液900～1000ml,诊断为肥厚性心肌病,大量心包积液。入院后用糖皮质激素及抗痨药物治疗近2月,并先后抽心包积液4次,共计1660ml,但积液仍继续增加。检查心包液为漏     

甲减性心包积液误诊1例报道

患者 ,男 ,60岁 ,因反复胸闷、气紧 2年 ,于 1998年 11月 9日再次入院。患者 2年前 ( 1996年 12月 )始无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气紧 ,休息后好转 ,不伴颜面及双下肢水肿 ,查体无明显阳性体征 ,叩诊心界不大。辅助检查 :外周血白细胞计数及分类正常。Ｈｂ11 5ｇ/Ｌ。Ｂ超提示左心室增大、肥厚 ,伴少量心包积液。心三位片提示左心室增大 ,双肺未见异常。心肌酶谱正常 ,血脂ＣＨ7.1ｍｍｏｌ/Ｌ。过去无特殊病史。诊断为“非特异性心包炎” ,给予抗生素及肾上腺皮质激素治疗 ,心包积液消失。停药后症状反复发作 ,曾 4次住我院治疗 ,肾上…     

甲状腺机能减退性心包积液15例临床分析

目的 :提高对甲状腺机能减退 (甲减 )性心包积液的认识和诊治水平。方法 :对 15例甲减性心包积液患者行心电图、X线胸片、二维超声心动图检查并作对照 ,对心包积液量与血T3 、T4水平测定结果作相关性分析。所有病例均采用甲状腺素片替代治疗 ,并对并发症采取对应措施。结果 :甲减时多伴心脏机能方面改变 ,但心包积液量与血T3 、T4水平无显著性相关。 15例患者经治疗后心包积液逐渐被吸收 ,各项指标恢复正常 ,但有 8例需终身小剂量 10～ 2 0mg·d-1服用甲状腺素片。结论 :采用甲状腺素片替代治疗甲减性心包积液可使心包积液被吸收     

肥厚型心肌病合并冠心病一例

患者男性 ,63岁。因间歇性心悸、胸闷 5年余 ,于 2 0 0 0年 6月 2 1日收住我科。患者曾于 6年前健康体检时做心电图发现前侧壁有病理性Ｑ波及ＳＴ Ｔ改变 ,无自觉症状。 5年前因胸闷做超声心动图检查提示室间隔、左室后壁增厚 ,诊断为肥厚型非梗阻性心肌病 ,未治疗。近半年来胸闷症状加重。患者既往无高血压病史 ,不饮酒 ,未到过克山病地区。查体 :血压 13 3/ 9 3ｋＰａ ,心脏略增大 ,心前区未闻及明显病理性杂音。Ｘ线胸片双肺未见异常。心电图检查结果同 6年前 ,运动试验阴性。超声心动图检查示室间隔 18 8/ 2 0 9ｍｍ ,左室后壁 14 8/ …     

靶向药物联合化疗治疗原发性心脏血管内皮肉瘤广泛转移1例并文献复习

<正>患者,男,41岁,因咳嗽、胸闷伴痰血1月余于2012年5月3日入院。入院查体:患者体温、血压未见异常;心界扩大,心音略低。胸部CT:(1)右心房内占位;(2)心包及左侧胸腔积液伴左下肺部分不张;(3)右上肺大泡伴双肺斑点片状模糊影(图1A)。心脏超声提示:(1)心包积液;(2)右房内占位性病变(大小约28 mm×37 mm,其游离缘可见多条飘带样回声随血液摆动,其中最长者约30mm,舒张期可达三尖瓣口)。腹部B型超声、头颅CT均未见明显病变,拟诊为"心房占位(恶性肿瘤可能)"。患者胸部CT提示有双肺有斑点片状模糊影,考虑为转     

血流灌注超滤抢救严重肺水肿、脑水肿成功一例

患者　女 ,75岁 ,因反复头晕、胸痛2 0年伴心悸、气促半小时于 2 0 0 2年 2月2 7日入院。查体 :ＢＰ15 6 / 80ｍｍＨｇ ,心率70次 /分 ,律齐 ,心瓣膜各听诊区未闻杂音 ,双肺呼吸音清 ,肝未触及 ,双下肢无浮肿 ,血查尿素氮 3.0ｍｍｏｌ/Ｌ ;心电图与2 4小时动态心电图均示频发房早、心肌缺血 ;心脏超声见左室增大 ;胸片 :心肺未见异常。诊断 :高血压病合并冠心病 ,给予降压等药物治疗。患者于 3月 2日晚上 7时出现气促 ,端坐呼吸 ,测ＢＰ170 / 10 0ｍｍＨｇ ,心率 12 0次 /分 ,双肺闻及干湿性 口罗单 ,双下肢轻度浮肺 ,加用硝普钠、强心剂、…     

甲状腺功能减退致心包积液及心肌酶改变26例分析

目的 分析甲状腺功能减退(甲减)导致心包积液及心肌酶改变患者的临床特征.方法 选择26例甲减并发心包积液及心肌酶改变患者,分析其临床表现及实验室检查结果 ,探讨心包积液量与心肌酶改变的关系.结果 (1)临床表现:甲减表现有畏寒、乏力(26例),体质量增加、食欲减退、皮肤姜黄、双下肢非凹陷性水肿(20例),月经紊乱(18例),皮肤粗糙、毛发稀疏缺乏光泽、呆钝(16例);心脏损害的表现有心音低钝(18例)、活动后心悸、气短(6例)及心律不齐(3例).(2)22例患者有心包积液,24例有心肌酶改变,且心包积液量与心肌酶改变无相关性(rs=-0.0778,P＞0.05).经过8周的治疗,甲减症状明显改善,心电图、X线胸片及心脏超声心动图检查亦恢复正常,甲状腺功能及心肌酶水平恢复正常.结论 甲减可致心包积液及心肌酶改变,对于不明原因的大量心包积液及严重心肌酶改变但心包填塞症状不明显的患者,应考虑到甲减的可能.     

肺癌心包转移11例

我科1984年～1991年共收治肺癌患者87例，在手术探查中发现并经病检证实有心包癌转移者11例，现分析报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男6例，女5例。年龄36～50岁4例，51～62岁7例。术前诊为中心型肺癌8例，心包权液3例。胸部X线透视：8例心脏外形无明显改变，3例心影增大呈烧瓶状（其中两例有左侧胸腔积液）。心电图检查：2例有束枝传导阻滞，室性早博及ST段和T波异常；3例有心室低电压、窦性心动过速；6例正常。B超检查：3例提示心包内大片液性暗区，积液量约为500～800ml。1．2手术治疗7例实施了心包内血管结扎，全肺切除加心包部…     

转移性心包肿瘤1例

临床资料 患者,男性,36岁。心慌、胸闷全身无力1月入院。入院前1周在外院胸片、超声心动图检查均提示大量心包积液。按结核病治疗无效。患者起病后无发热、咳嗽、咳痰、咯血。既往无结核病史及粉尘接触史。查体:神清,面色潮红,唇无紫绀,颈静脉轻度怒张。 辅助检查 心电图示:部分ST—T改变。超声心动图示,心包积液。胸片,心脏呈普大型改变,肺与纵膈未见异常。肺部断层:右肺门改变,不除外支气管匍行型肺癌。肺CT:奇静脉食道隐窝内结节影,考虑为淋巴结转移癌。患者入院后第1次心包穿刺,抽出血性液体并查见癌细胞。病理学检查再次找到恶性肿瘤细胞。第2次心包穿刺,仍抽出血性液佑。逐给予全身化疗。     

冠状动静脉瘘误诊冠心病1例

1　临床资料患者 ,男性 ,4 2岁。因阵发性心前区疼痛 4年 ,加重半个月来诊。病人于 4年前开始出现阵发性心前区疼痛 ,经心电图检查确诊为冠心病、心绞痛 ,按冠心病治疗后效果不佳 ,近半个月上述症状加重来院。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ6 8次 /分 ,ＢＰ12 0 /83ｍｍＨｇ(16 /11ｋＰａ)。呼吸平稳 ,颈静脉无充盈 ,双肺听诊无异常 ,心率 6 8次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音。腹平软 ,双下肢无浮肿。Ｘ线胸片 :无异常改变。心电图提示冠状动脉供血不足。冠脉造影显示 :左冠脉前降支血液经室间隔支流入右心室 ,提示先天性冠状动静脉瘘。2　讨论冠状动静脉瘘…     

小儿左室假腱索二例

左室假腱索可产生心律不齐和心脏杂音。易误诊为其他心脏病。现报告2例,均由二维超声心动图证实。例1女,3岁。因咳嗽、气喘4天入院。半月前因心跳快拟诊“心肌炎”。查体:胸廓对称,两肺散在干湿罗音,心界扩大,心率180次,律齐,无杂音。心肌酶谱正常,心电图示阵发性室上性心动过速、左室肥     

以心包炎为首发表现的恶性肿瘤三例报告

恶性肿瘤疾患并发心包炎的病例并不少见,但以心包炎为首发表现的情况则不常见。笔者近年来先后遇到三例,报告如下。1　临床资料例1,患者男,18岁,因心悸心短20天入院。查体,体温37℃,奇脉( ),颈部、腋窝下可摸及数个蚕豆样大淋巴结,颈静脉怒张,双肺底可闻及少许小水泡音,心界向两侧扩大,心音遥远,肝大,双下肢浮肿( )。胸片示心影扩大,超声心动图示心包腔内液性暗区。心电图示窦性心动过速,肢体低电压。拟诊结核性心包炎,心包积液。入院后予以抗结核、抗心衰、激素等常规治疗,症状无明显改善。半月后经血液会诊行淋巴结活检示病理诊断为恶性淋…     

肺癌恶性心包积液心包置管化疗6例分析(摘要)

1995～ 1998年 ,我们应用心包穿刺置管化疗治疗肺癌恶性心包积液 6例 ,效果比较满意 ,现报告如下。临床资料　本组 6例病人 ,男 5例 ,女 1例 ;年龄 5 6～ 68岁。其中鳞癌 2例 ,腺癌 1例 ,3例无病理类型 ,但心包积液均查到癌细胞 ;中心型肺癌 3例 ,周围型肺癌 2例 ,左肺下叶鳞癌切除术后 1例。临床均有胸闷憋气 ,呼吸困难 ,端坐呼吸 ,3例尚有体位性晕厥。 CT均示心包积液 ,2例伴有双侧胸腔积液及腹水 ,肝大 ,颈静脉怒张。心电图均示低电压 ,窦性心动过速。M超示心包积液 ( 19～ 2 8mm) ,心包穿刺液均为血性 ,5例查到癌细胞。 6例均行 B超定…     

心包脂肪垫误诊3例报告

近4年我们收治了3例心包脂肪垫,均误诊为心包积液。现报告如下。病例摘要例1:女52岁,病案号186310。因胸闷、心前区不适4个月、加重半个月入院。查体:体温36.2℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压15/8kPa,无颈静脉怒张,心率70次/分。律整,心音不遥远。无心包叩击音及心包摩擦音。肝、脾不大。无奇脉。实验室检查:心肌酶     

缩窄性心包炎肝功能不良报告1例

1 病案报告 患者男,17岁,学生,因"发热、咳嗽、呼吸困难40余天"于2007.8.2入院,患者于2007.6.20无诱因出现发热,体温38℃,伴咳嗽,夜间盗汗,在当地医院行胸部CT提示:双肺Ⅲ型肺结核,双侧胸腔积液,给予抗痨治疗(异烟肼0.3次/日,利福0.45次/日,链霉素0.75次/日)一周后体温降至正常出院,于2007.6.27无诱因再次出现发热,呼吸困难,当地医院再次CT胸部示:心包积液(大量),左侧胸腔少量积液,右中肺及左下肺结核,遂医院抽胸水400ml,腹水50ml,化验提示结核性浆膜腔积液,血生化示:GPT240u/L.GOT300u/L,遂行抗痨治疗,于2007.7.2始呼吸困难加重,恶心呕吐,食欲下降,夜间不能平卧,颜面双下肢水肿,当地医院继续抗感染、利尿、护肝等治疗,1月无好转遂入我院,入院查体:T37,5℃.R24次/分,P123次/分,BP99/73mmhg,颜面水肿,全身皮肤及巩膜轻度黄染,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿啰音,心界向左扩大,HR123次/分,律齐,心音略遥远,心尖部闻及Ⅳ/6SM吹风样杂音,无心包摩擦音及心包,腹平软,肝右肋下3.0mm,居中,边钝,压痛(+),肝颈征(+),移动性浊音(+),双下肢轻度凹陷性水肿,本院辅检2/8肝功能ALT429 AST1685 TBIL27.4 DBIL16.3 经护肝治疗,9/8ALT263 AST113 TBIL20.6 DBIL12.0 PPD(+++),乙肝全套阴性,12/8ALT244 AST254 TBIL32 DBIL17.9 18/8ALT240 AST196 TBIL36.1 DBIL22 CRP24.6mg/L,PPD(+++) 乙肝全套阴性EKG示:窦性心动过速,心肌复极异常,2/8彩超示:心包积液,心包内异常回声(缩窄性心包炎可能), LAS6mm LV33mm淤血肝,腹腔积液,16/8彩超示: 肝淤血,腹水,双侧胸腔积液,8/8胸部CT示:双肺纹理影及纤维条索,考虑为结核可能双侧胸腔积液并部分叶间积液纵隔淋巴结增大,心包积液,左侧胸膜肥厚.     

恶性心包积液置管引流与化疗的护理体会

1995年～ 2 0 0 1年 10月 ,我科收治了 16例肺癌合并心包积液患者 ,经留置导管引流、局部化疗、精心护理 ,心包积液消失或减少 ,无感染等并发症发生 ,解除了患者痛苦 ,提高了生活质量。现报告如下。1　病例与方法1.1　病例　 16例肺癌合并心包积液的患者中 ,男 11例 ,女 5例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 63岁。肺部肿瘤分型 :肺腺癌 8例 ,小细胞癌 3例 ,低分化鳞癌 3例 ,肺泡细胞癌 2例。原发肺癌部位 :左侧病变 11例 ,右侧 3例 ,双侧 2例。心包积液性质 :血性心包积液 13例 ,深黄色心包积液 3例 ;积液中找到腺癌细胞 8例 ,鳞癌 3例 ,可疑癌 5例…     

地塞米松致哮喘持续状态一例

1.病例报告 女,46岁.因反复咳嗽气喘三年,加重一天,于1995年4月13日入院.检查:体温37℃,脉搏103次/分,呼吸23次/分,血压16/10Kpa。呼气性呼吸困难,唇指发绀,气管居中,四肢湿暖,咽充血(+),双侧扁桃体不大,胸廓对称,叩过清音,双肺呼吸音对称,闻哮鸣音,肺底可闻少许细湿罗音,心界不大,心率103次/分,律齐,腹部未见异常,双下肢无浮肿.实验室检查;血、尿常规正常,电解质正常,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,轻度代谢性酸中毒,胸透结果示心肺未见异常,心电图示:窦性心动过速。拟诊支气管哮喘急性发作。     

甲状腺机能减退性心包积液3例报告

甲状腺机能减退性(简称甲减性)心包积液临床较为少见。我院1986～1988年发现了3例,报告如下。 [例1]男,51岁。3年前有胸闷、气急、乏力、纳差、浮肿。查心尖搏动不明显,心界扩大,心率80次/分。心电图QRS低电压,T波平坦。全胸片示心影明显扩大,B型超声示心包腔液性暗区24mm,超声心动图示左房内径增大,心包大量积液,拟诊     

Brugada综合征2例

无心脏结构改变 ,但心电图表现有持续的右束支阻滞 ,右胸导联 V1～ V3ST段抬高而患者发生猝死称之为 Brugada综合征 [1]。笔者遇到 2例 ,报告如上。1　病例报告例 1,男性 ,5 8岁。因头昏 ,心悸 ,乏力 1月于 2 0 0 0年 11月 1日入院。 3年前便已发现心电图 V1～ V3有右束支阻滞伴 ST段抬高但无胸痛史 ,无糖尿病及高血压史。弟兄 3人 ,哥哥已在 4 8岁猝死。其弟心电图有类似改变。查体 :血压 130 / 90 mm Hg (1mm Hg =0 .133k Pa) ,双肺无罗音 ,心界不大 ,心率 84 bp M,律齐 ,无器质性杂音 ,A2 >P2。辅助检查 :血脂、血糖及心肌酶均无异…