多次手术漏诊回肠肿瘤一例

患者 女性，54岁。间断出现右下腹疼痛2个月，腹胀，停止排气排便24于2003年10月13日入院。3个月前曾行阑尾切除术。查体：消瘦，腹平，未见肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，可闻及气过水音。腹部平片：上腹部可见多个液平。     

阑尾套叠的诊治

目的 探讨阑尾套叠的特征和诊治方法.方法 回顾1990年1月至2006年12月收治的5例阑尾套叠患者的临床资料,结合文献报道,就该病特点及诊治经验进行探讨.结果 本组2例表现为定位不明确、反复发作绞窄性腹痛;2例表现为急性阑尾炎症状;1例腹部可触及包块.5例患者中2例术前行腹部B超检查,腹部X片检查3例,纤维结肠镜检查1例.所有病例均行手术治疗,术中发现阑尾套叠,4例行阑尾切除术,1例行常规阑尾切除及盲肠壁修补术.术后5例患者痊愈出院.结论 阑尾套叠是一种非常少见的疾病,其临床表现多变,术前很难作出诊断;纤维结肠镜检查能够协助诊断,但是常误诊为盲肠息肉而摘除,引起肠瘘,甚至休克死亡;手术是主要的治疗方法.     

表现为急性阑尾炎的肺癌阑尾转移一例

患者 男性，43岁。间隙性咳血2月于2005年3月24日入院。患者2004年9月10日因转移性右下腹痛24h在外院行阑尾切除术。术中发现阑尾充血水肿，表面覆有脓苔，病理诊断B细胞淋巴瘤。术后出现腹部切口长期不愈，窦道造影提示盲肠瘘。行环磷酰胺、表阿霉素和足叶乙甙化疗4个疗程。术后2个月胸片检查发现左肺占位性病变，胸部CT提示左肺中心性肺癌；纤维支气管镜活检病理检查：小细胞肺癌。     

罕见阑尾疾病8例的诊治体会

目的分析总结罕见阑尾疾病的诊治体会。方法分析1999。2006年间，我院行阑尾切除500例，病理检查发现少见阑尾病8例，其中阑尾黏液囊肿4例，阑尾寄生虫病2例，阑尾结核1例，阑尾类癌1例。均行阑尾切除术。结果手术后均治愈。结论上述少见阑尾疾病诊断困难，治疗以手术切除为主，重视术后病理检查，针对不同病因分别进行治疗。     

经半月线小切口及阑尾系膜覆盖残端阑尾切除220例体会

经半月线小切口及阑尾系膜覆盖残端阑尾切除２２０例体会欧阳德群，郑亮成，仇海荣我们于１９８７年元月～１９９０年１２月对收治的２２０例阑尾炎病人，在行阑尾切除时，应用经半月线小切口和阑尾残端结扎后用其系膜覆盖残端的方法，效果满意，现介绍如下。临床资料本组...     

阑尾粘液囊肿的影象学诊断和外科治疗

作者对２４例阑尾粘液囊肿进行的回顾性分析，结果表明：阑尾粘液囊肿的常见临床表现有急、慢性右下腹痛（７０．８％），右下腹压痛（７０．８％）和腹部包块（５４．２％）。由于临床表现的非特异性，所以，术前诊断相当困难。本病在Ｂ超和ＣＴ检查上可表现为右下腹或右侧盆腔类圆形囊性肿物；Ｘ线钡灌肠检查为盲肠或回肠末端有类圆形软组织块，盲肠向外上方移位并出现弧形压迹；纤维结肠镜检查为盲肠内侧半球形隆起病变，表面光滑，粘膜正常。大多数阑尾粘液囊肿仅行阑尾切除即可，但如囊肿延及盲肠或为恶性病变时，则需行右半肠切除。     

阑尾类癌九例临床分析

目的 总结阑尾类癌的治疗方法。方法 对我院1994年1月至2004年10月间确诊阑尾类癌的9例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者均经病理确诊。2例癌灶大于2cm；7例小于2cm，其中6例小于1cm。4例肿瘤位于阑尾头端部，有3例行阑尾切除术，1例急诊行回盲部切除。3例肿瘤累及阑尾根部者术后1．3个月再次行右半结肠切除，手术后无肿瘤残留。2例肿瘤位于阑尾中上段，但未累及根部且直径小于2cm，仅行阑尾切除术。随访0．5．2年，无肿瘤复发和转移。结论 对肿瘤直径小于2cm，未累及阑尾根部和远处转移的阑尾类癌患者仅行单纯阑尾切除即可；累及根部或肿瘤直径大于2cm者，应行右半结肠切除。     

阑尾炎术后再次阑尾切除18例诊治分析

目的分析和总结阑尾炎术后再次行阑尾切除的原因及诊治经验。方法对1995年8月至2010年12月本院收治的18例阑尾炎术后再次手术切除阑尾病人的首次及再次手术的有关临床资料进行回顾分析。结果再次手术18例切除的标本均经病理证实为阑尾炎,再次手术原因中肠脂垂误当阑尾切除4例,双阑尾畸形3例,阑尾残株炎5例,阑尾脓肿未切阑尾6例。结论肠脂垂误当阑尾、双阑尾畸形、阑尾残株炎、阑尾脓肿未切阑尾是导致二次行阑尾切除的重要原因,手术医师应把握阑尾脓肿的手术指征,合理选择麻醉方式和手术切口,熟悉阑尾的解剖和各种变异,术中对阑尾应仔细辨认,切下阑尾应常规送病理检查。     

脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术

目的 探讨脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法34例小儿急性阑尾炎在外径10mm带有5mm器械操作孔道的腹腔镜下采用脐部单孔法行腹腔镜阑尾切除术，在腹腔镜下提出阑尾，腹腔外常规开腹法切除阑尾。结果手术时间10～50min，平均22min。术后排气时间6～23h，平均14．5h。术后住院3～7d，平均4．5d。切口全部一期愈合，无切口感染及肠梗阻等并发症。34例随访6～12个月，平均10个月，无并发症。腹部未见切口瘢痕。结论脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术可行。     

阑尾切除手术方法改进

阑尾切除手术，是普外科最常见的手术之一。阑尾切除手术后切口感染，亦是普外科常见的手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症。近年来，由于临床医师诊断及治疗水平的提高，阑尾切口感染率已较前大大降低，据报道化脓性阑尾炎切口感染率仍为10％左右，坏疽性阑尾炎切口感染率可达20％以上。我院自2000年以来，利用经半月线小切口，切口一层缝合及一次性荷包内翻缝合行阑尾切除298例，均未发生切口化脓性感染，仅10例患者出现轻微的线角炎，亦未出现阑尾切除后其他并发症，现将方法及体会介绍如下。     

以闭襻性结肠梗阻为首发表现的创伤性膈疝1例诊治体会

目的总结以闭襻性肠梗阻为首发表现的膈疝的诊治经验。方法对我科收治的以闭襻性肠梗阻为首发表现的1例膈疝患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行总结。结果经全胸部X线平片、立位腹部X线平片及胸腹部CT明确诊断为闭襻性结肠梗阻、创伤性膈疝(疝内容物为横结肠),急诊手术行嵌顿的疝内容物复位、膈肌修补及切除阑尾经阑尾残端行肠管减压术,术后患者恢复良好。结论仔细的病史采集和查体是明确诊断的基础,全胸部X线平片、立位腹部X线平片及胸腹部CT是明确诊断的重要方法,诊断明确后应及时手术,术中结肠梗阻可经阑尾残端行肠管减压。     

236例阑尾周围脓肿治疗体会

目的探讨阑尾周围脓肿的治疗方法及效果。方法 2008-10—2015-10共收治阑尾周围脓肿236例,回顾分析患者的临床资料。结果本组非手术治愈48例,其中12例3个月后阑尾炎再次急性发作,经急诊阑尾切除术治愈。阑尾切除、脓肿引流治愈96例。单纯脓肿切开引流治愈92例,其中24例3个月后阑尾炎再次急性发作,经急诊阑尾切除术治愈。结论阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的临床病理类型,若未及时诊断和处理,有可能发展成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克。应根据患者的临床表现及影像学检查结果选择个体化治疗方案。     

腹腔镜阑尾切除102例治疗体会

开腹阑尾切除术切口较小，暴露不充分，对于异位阑尾、阑尾炎合并其他疾病等处理相当困难并易误诊。腹腔镜阑尾切除术是阑尾手术的重大突破，在腹部做2～3个0．5～1．0cm小孔，置入腹腔镜器械，切除阑尾，切口无须缝合。我院2000年8月～2008年7月共完成腹腔镜阑尾切除术（laparoseopic appendectomy，LA）102例，取得良好疗效，现报道如下。     

27例阑尾腺癌的诊断与外科治疗

目的总结阑尾腺癌诊断与治疗的经验。方法回顾性分析1965年1月-2006年12月经手术及病理证实的27例阑尾腺癌患者的临床资料。结果主要临床表现为右下腹痛伴恶心、呕吐。术前均误诊。15例行根治性右半结肠切除术，7例行阑尾腺癌姑息性右半结肠切除或减瘤荷手术，5例行捷径及取活组织检查手术。根治性切除术患者的中位生存时间为120个月，明显优于姑息性切除术（48个月）和减瘤荷手术（8个月），3组间比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论阑尾腺癌早期诊断困难，早期积极行根治性／姑息性右半结肠切除或减瘤荷术是提高阑尾腺癌患者生存率的关键措施。     

脐部单孔法免气腹腔镜成人阑尾切除术28例报告

为探讨脐部单孔法免气腹腔镜成人阑尾切除术的临床应用价值，笔者选择性地对28例成人阑尾炎患者行脐部单孔法免气腹腔镜阑尾切除术。在腹腔镜监视下，阑尾提出至脐部切口外，传统方法处理阑尾系膜及根部。结果示，全组28例中27例采用脐部单孔法免气腹腔镜顺利完成手术，1例中转开腹。手术时间12～85min，平均32min。无腹腔及切口感染。随访1～10个月，无粘连性肠梗阻及脐疝，腹部未留明显手术痕迹。提示: 脐部单孔法免气腹腔镜阑尾切除术微创、美观、经济、快捷，是部分成人阑尾炎的理想术式。     

少见阑尾病的诊治

目的：总结分析少见阑尾病的诊治经验、体会。方法：分析１９９０～１９９８年间，行阑尾切除术２２７３例，病理检查发现少见阑尾病２１例，其中阑尾粘液囊肿１０例，阑尾寄生虫病７例，阑尾结核３例，肉芽肿性阑尾炎１例。均行阑尾切除术。结果：均手术后治愈。结论：上述少见阑尾病术前诊断困难，治疗以手术切除为主，同时应重视病理检查，针对不同病因分别进行治疗。     

阑尾类癌的诊断和治疗：（附6例报告）

阑尾类癌少见，报告手术治疗６例，５例生存５年以上，１例生存１年零４个月，死于肿瘤腹腔内广泛转移。结合文献对阑尾类癌的发病率、症状，好发部位，治疗、预后进行了讨论。本文认为对直径＜１．０ｃｍ的阑尾类癌行单纯阑尾切除，尽量切除阑尾系膜；对直径在１．０～２．０ｃｍ的癌肿，可行单纯阑尾切除，彻底切除阑尾系膜，直径＞１．５ｃｍ或已有浸润者，行回盲部或右半结肠切除；直径＞２．０ｃｍ或已有转移和类癌综合征者，行右半结肠切除。     

Meckel憩室并卵黄管未闭1例报道

患者，男，18岁，因“阑尾切除术后腹痛、腹胀3d”入院。患者于外院在局麻下行阑尾切除术，术后一直腹痛，并腹胀，间断排便，量少，为暗红色大便。本次人院查体：生命体征平稳，心、肺未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹肌稍紧张，压痛、反跳痛，以脐周右下腹明显，未触及明显包块，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（一），肠呜音弱。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能及电解质均正常。B超示：肠梗阻，腹腔少量积液。X线透视：腹部胀气，可见多个液平面。入院诊断：①阑尾切除术后；②肠梗阻。人院后给予禁食、补液、胃肠减压、灌肠等保守治疗后，病情无好转，行剖腹探查术，术中见：腹腔有约1200ml淡黄色脓性渗出液，回盲部距阑尾残端约2．0cm处盲肠壁上与脐之间有一管性腔隙，     

小儿阑尾脓肿的治疗策略

目的探讨小儿阑尾脓肿的治疗策略。方法回顾分析2006年9月～2012年3月65例小儿阑尾脓肿的临床资料。一期腹腔镜阑尾切除术49例,中转开腹阑尾切除2例;7例仅行抗感染治疗;2例超声引导下穿刺置管引流;5例行CT引导下穿刺置管引流。结果腹腔镜阑尾切除术手术时间（64±23）min,术中出血量（13±7）ml;7例因脓肿〈5 cm抗感染治疗11～23 d,平均16.7 d;7例因脓肿〉5 cm穿刺置管引流,其中2例超声引导,5例CT引导。65例随访3～66个月,平均37.4月。14例抗感染治疗及穿刺引流患者中,2例择期行二期腹腔镜阑尾切除术,3例因再发急性阑尾炎急诊行二期腹腔镜阑尾切除术。所有手术患者无腹腔出血及肠漏。1例耻骨上trocar口感染,换药治疗后痊愈。结论合理运用超声及多排螺旋CT检查、影像引导下穿刺及腹腔镜阑尾切除等措施诊治儿童阑尾脓肿,具有安全、创伤小、恢复快等优点,值得临床推广。     

脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例

目的探讨脐周三孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的可行性。方法2012年3～12月行脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术42例。全身麻醉。采用平卧位,气腹压力12～14mmHg（1mmHg=0．133kPa）。以脐为中心,沿脐周皮肤皱褶线画圆,从5、8、1点方向分别置入10、5、10mmtrocar,入镜观察胆囊和阑尾情况,先行胆囊切除后再行阑尾切除术。结果42例采用普通腹腔镜器械经脐周行三孔胆囊切除联合阑尾切除术取得成功。手术时间60～130min,平均78rain。40例术后随访2～12个月（平均7个月）,腹壁瘢痕不明显,无并发症发生。结论脐周三孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术安全可行,在有条件的医院可以作为腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除的改进术式推广。