3种机械通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响

机械通气治疗是加强医疗病房（ＩＣＵ）危重病患者最重要的抢救措施之一。辅助控制呼吸（Ａ／Ｃ）、同步间歇辅助呼吸（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）是常用机械通气方式。本研究探讨Ａ／Ｃ、ＳＩＭＶ和ＰＳＶ通气方式对患者血流动力学和氧代谢的影响。报告如下。１...     

赤芍对油酸致成人呼吸窘迫综合征治疗作用的观察

以１６只健康杂种犬随机分成两组，组Ⅰ为对照组，油酸（ＯＡ）＋生理盐水；组Ⅱ为处理组，ＯＡ＋赤芍（ＲＰＲ）。中心静脉注入油酸，３０ｍｉｎ后静注赤芍注射液。结果：两组均在注ＯＡ３０ｍｉｎ后出现成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），６０ｍｉｎ后组Ⅱ动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）、心脏指数（ＣＩ）及血液氧输送（ＤＯ＿２）较组Ⅰ显著升高，１２０ｍｉｎ后，组Ⅱ肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、肺分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）及肺死腔率（Ｖ＿Ｄ／Ｖ＿Ｔ）显著低于组Ⅰ（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。两组肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）以及氧利用（ＶＯ＿２）差异无统计学意义。提示：ＲＰＲ能显著改善油酸所致ＡＲＤＳ的血流动力学、肺及血液的氧合功能。     

一种新高频通气方法对实验性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

在高频喷射通气（ＨＦＪＶ）治疗犬实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）时，采用连续ＨＦＪＶ基础上间歇叠加深吸气（ＨＦＪＶ＋ＤＩ）的新通气方法，以期为ＡＲＤＳ的治疗寻找一种新途径。用油酸复制犬ＡＲＤＳ模型，并随机分为３组。ＨＦＪＶ＋ＤＩ组（ｎ＝１０）：在连续ＨＦＪＶ基础上每隔１０分钟加入１次深吸气；常规机械通气组（ＣＭＶ，ｎ＝１０），给予０．７８５ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）呼气末正压（ＰＥＥＰ）治疗；对照组（ｎ＝１０），未予通气治疗。每隔１小时测定１次氧合及血流动力学指标，共观察５小时。注射油酸后，动脉氧分压（ＰａＯ２）由１２．４００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）降至６．５６０ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），动脉二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ２）未见明显变化。通气治疗后，ＣＭＶ和ＨＦＪＶ＋ＤＩ均使ＰａＯ２明显升高，ＰａＣＯ２无明显变化（Ｐ＞０．０５），ＨＦＪＶ＋ＤＩ的氧释放指数（ＤＯ２Ｉ）明显高于ＣＭＶ组（Ｐ＞０．０５），心脏指数（ＣＩ）在ＣＭＶ组及ＨＦＪＶ＋ＤＩ组均明显减低（Ｐ＜０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＤＩ时ＰａＯ２的提高大于ＣＩ下降所致的不利影响，在改善组织缺氧方面明显优于ＣＭＶ时加用ＰＥＥＰ     

感染性休克患者血流动力学和氧合功能的变化

目的：研究感染性休克患者血流动力学和氧合功能的变化。方法：因输液致感染性休克患者８ 例,入ＩＣＵ后置入Ｓｗａｎ Ｇａｎｚ导管测定中心静脉压（ＣＶＰ）、肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）;用热稀释法测定心排血量（ＣＯ）,同时监测平均动脉压（ＭＡＰ）和心率。于入ＩＣＵ 后１、２、３、４ 和５ 日内进行血气分析,计算出氧输送（ＤＯ２ ）、氧耗量（ＶＯ２ ）、氧摄取率（Ｏ２ｅｘｔｒ）、肺内分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）、肺泡 动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ ａ）Ｏ２ 〕、外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）、肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）和心排指数（ＣＩ）。结果：感染性休克患者入ＩＣＵ 后１ 日内ＭＡＰ和ＣＶＰ分别降低３８．５％ 和４２．８％ （Ｐ均＜ ０．０１）;入ＩＣＵ 后３ 日内ＰａＯ２ 降低３０．６％ ～４３．２％ ,〔Ｐ（Ａ－ ａ） Ｏ２ 〕和Ｏ２ｅｘｔｒ分别升高３８．８％ ～５０．３％ 和８．０％ ～３２．０％ （Ｐ均＜ ０．０１）;入ＩＣＵ 后５ 日内ＣＩ、ＰＶＲＩ、ＭＰＡＰ、ＤＯ２ 、ＶＯ２ 和Ｑｓ／Ｑｔ分别升高１２．０％ ～２２．３％ 、３５．３％ ～５８．２％ 、１７．２％ ～２４．８％ 、１１．９％ ～２０．９％ 、１４．９％     

BIPAP-SIMV-PSV与SIMV-PS-CPAP脱机方式的比较

目的;比较双水平正压通气－同步间歇指令通气－压力支持通气（ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ）与同步间歇指令通气－压力支持通气－持续气道正压９ＳＩＭＶ－ＰＳ－ＣＰＡＰ）两种脱机方式效果。方法：４９例呼吸衰竭患者按脱机方式不同分为：ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ脱机成功组与失败组,ＳＩＭＶ－ＰＳ－ＣＰ;ＡＰ脱机成功组与失败组。各组对应参数进行Ｆ检验,ｑ检验。结果：采用ＢＩＰＡＰ－ＳＩＭＶ－ＰＳＶ方式脱机与Ｓ     

ARDS病人机械通气时的氧合作用变化观察

应用ＨＰ Ｍ１１６５Ａ组合式心电监护系统，Ｍ１０２０Ａ脉搏氧饱和度手指探头和Ｓｉｅｍｅｎｓ９００Ｃ呼吸机观察成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的脉搏氧饱和度（ＳｐＯ２）脉搏氧饱和度／吸入氧浓度（ＳｐＯ２／ＦｉＯ２）变化。结果表明，机械通气时ＡＲＤＳ的ＳｐＯ２及ＳｐＯ２／ＦｉＯ２显著低于对照组，死亡组与存活组比较，２小时时相点ＳｐＯ２／ＦｉＯ２显著低于存活组（Ｐ〈０．０１），提示２例小时相点的ＳｐＯ２／     

联合应用同步间歇指令通气和压力支持通气抢救格林－巴利综合征呼吸衰竭

采用联合同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）方式抢救１１例格林－巴利综合征（ＧＢＳ）呼吸衰竭患者。通气前：ｐＨ为７．２２±０．０８，ＰａＣＯ＿２为８．０２±０．５２ｋＰａ（６０．３０±３．９１ｍｍＨｇ），ＰａＯ＿２为６．０６±０．２５ｋＰａ（４５．５６±１．８８ｍｍＨｇ）；联合通气后：ｐＨ为７．３９±０．０４（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２为５．５４±０．３１ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ＿２为９４０±０．２６ｋＰａ，（Ｐ＜０．０１）。心电图Ｓ－Ｔ段及Ｔ波异常明显好转。治愈９例，好转２例。结果表明：ＳＩＭＶ和ＰＳＶ联合运用能改善患者有效通气而不增加呼吸功，减少因机械通气而发生的氧中毒和呼吸性碱中毒，对循环系统无损害作用。     

慢性阻塞性肺病高碳酸血症患者增强自主呼吸后的动脉血气变化

为了观察自主呼吸增强后通气和气体代谢变化对动脉血气的影响，对７例健康志愿者和５例慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者进行体外膈肌起搏，对９例ＣＯＰＤ患者静脉滴注可拉明，另外９例口服阿米脱林。结果显示：综合通气和代谢两方面变化的指标△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％能预示ＰａＣＯ２变化趋势；全部受检者中△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＞１者２２例，除１例外ＰａＣＯ２均降低；而△ＶＡ％／△ＶＣＯ２％＜１的７例中ＰａＣＯ２增高５例，降低２例；健康志愿者△ＶＣＯ２／△ＶＡ均＜３０ｍｌ／Ｌ，而ＣＯＰＤ患者则大都＞３０ｍｌ／Ｌ。说明ＣＯＰＤ患者增强自主呼吸时机体代谢增强削弱了肺泡通气增加的效果；口服阿米脱林组ＰａＯ２增高较ＰａＣＯ２降低明显，提示阿米脱林除增强通气以外，还能改善换气功能，使ＰａＯ２进一步提高     

肺表面活性物质治疗急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：观察外源性肺表面活性物质（ＰＳ）对实验性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的疗效。方法：１８只新西兰白兔油酸诱发ＡＲＤＳ后，９只在机械通气基础上经气道滴入猪ＰＳ（１００ｍｇ／ｋｇ，为ＰＳ组），另外９只给于单纯机械通气作为对照组，均观察４小时。于动物实验的基础状态、治疗前及治疗后１小时、２小时、４小时测定肺功能残气量（ＦＲＣ）、动脉血气和肺泡动脉血氧分压差〔Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２〕。实验结束时观察肺病理形态并测定肺泡容积密度（ＶＶ）。结果：治疗后，对照组ＦＲＣ和动脉血氧分压（ＰａＯ２）／氧浓度（ＦｉＯ２）比值（ＯＩ）呈下降趋势，而ＰＳ组ＦＲＣ和ＯＩ明显高于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２明显低于治疗前和同时间点的对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。病理形态观察见对照组广泛性肺不张、肺泡和间质水肿、出血和炎性细胞浸润，ＰＳ组上述改变较轻，ＶＶ增加（Ｐ＜０．０１）。结论：外源性肺表面活性物质对兔油酸型ＡＲＤＳ模型有一定的治疗效果     

彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值

目的： 评价血液动力学指标预测胎儿缺氧及酸中毒的价值。方法： 用彩色多普勒超声检测 ５４ 例正常晚 期妊娠 （正常组） 和 ３６ 例高危妊娠 （高危组） 妇女子宫动脉 （ＵｔＡ） 和胎儿脐动脉 （Ｕｍ Ａ）、大脑中动脉（Ｍ ＣＡ）、肾动脉 （ＲＡ） 的血流速度波型 （ＦＶＷ ｓ）, 并且测定高危组脐动脉血气。结果： 高危组ＵｔＡ、Ｕｍ Ａ、ＲＡ 的阻力指数 （ＲＩ） 搏动指数 （ＰＩ） 及收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值 （Ｓ／Ｄ） 均高于正常组, 而Ｍ ＣＡ的ＰＩ及Ｓ／Ｄ 值均明显低于正常组 （Ｐ＜ ００５）。与Ｕｍ Ａ 氧分压 （ＰＯ２） ＞ ２５ｋＰａ 的高危妊娠病例比较, Ｕｍ Ａ ＰＯ２＜２５ ｋＰａ 者ＵｔＡ 的Ｓ／Ｄ 值, Ｕｍ Ａ 的ＰＩ, Ｓ／Ｄ 值以及ＲＡ 的ＲＩ、ＰＩ、Ｓ／Ｄ 值均明显增高, Ｍ ＣＡ 的ＰＩ明显降低 （Ｐ＜００５）。Ｕｍ Ａ 及ＲＡ 的ＰＩ与Ｕｍ Ａ ＰＯ２ 的ｐＨ 值呈负相关, 与二氧化碳分压 （ＰＣＯ２） 呈正相关, Ｍ ＣＡ 的ＰＩ与Ｕｍ Ａ的 ｐＨ、ＰＯ２ 呈正相关, 与ＰＣＯ２ 呈负相关。结论： 高危妊娠胎儿缺氧时, Ｍ ＣＡ 血流阻力降低, 而周围血管, 特别是肾血管血流阻力明显升高。胎儿血液动力学变化与缺氧及酸碱平衡失     

颈髓损伤后呼吸衰竭机械辅助呼吸模式比较

目的比较颈髓损伤后呼吸衰竭患者使用压力支持通气模式（PSV）与同步间歇指令通气模式（SIMV）的差异。方法观察34例患者在PsV与SIMV时血气分析、呼吸频率、心率、血压、患者主观舒适度的变化。结果在两种通气模式下，患者血压的变化无显著性差异（P〉0．05），血气pH值、PaO2、呼吸频率、心率、主观舒适度有非常显著性差异（P〈0．01），PaCO2有显著性差异（P〈0．05）。PSV模式优于SIMV模式。结论PSV模式较SIMV模式更适合颈髓损伤后呼吸功能不全时的治疗。     

智能脱机模式与传统脱机模式在机械通气脱机过程中的比较

[目的]比较智能监护（SmartCare）脱机模式和同步间歇指令通气＋压力支持勇气（SIMV＋PSV）、PSV＋间断T形管通气（TC）三种脱机方法,探讨智能监护脱机模式是否可以缩短脱机时间和提高呼吸衰竭患者的脱机成功率.[方法]2008年2月至2009年8月本院ICU收治的各种因呼吸衰竭进行机械通气患者48例,随机分为SIMV＋PSV组、PSV＋TC组和智能监护脱机组（SC组）,进行脱机治疗.记录每位患者脱机开始时的急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE-Ⅱ）评分、血气分析、脱机时间.脱机成功标准为停用呼吸机48 h以上生命体征平稳,未再进行机械通气者.[结果]SC组脱机时间比SIMV＋PSV组、PSV＋TC组短,且差异有显著性（P〈0.05）.[结论] 三种脱机方式中智能监护（SmartCare）脱机模式优于SIMV＋PSV方式和PSV＋TC方式.     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者两种不同通气模式的比较

目的探讨适应性支持通气（ASV）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者中的应用。方法24例存在自主呼吸行机械通气的COPD患者随机分成两组,一组先使用辅助／控制通气（A／C）模式后改为ASV模式,另一组先使用A／C模式后改为同步间歇指令通气联合压力支持通气（SIMV＋PSV）模式,采用对照性研究方法,比较前后两种通气模式对患者的呼吸力学、血流动力学和血气分析的影响,以及两组间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率及调机次数。结果从A／C模式改为ASV后患者的呼吸频率（RR）、气道峰压（Pp）、平均气道压（Pro）、气道闭合压（P0．1）和浅快呼吸指数（RSB）下降,潮气量（VT）和肺顺应性（C）上升（P〈0．01）;从A／C模式改为SIMV＋PSV后RR、Pp、Pm、P0.1和RSB下降（P〈0．01）。两组其余呼吸力学、血流动力学及血气分析指标变更模式前后差异均无统计学意义,两组之间的有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率差异无统计学意义,但是ASV组的调机次数明显少于SIMV＋PSV组（8．5±2．2vs13．1±3．1,P〈0．01）。结论ASV和SIMV＋PSV与A／C比较能在一定程度上降低呼吸负荷,保护肺组织。运用于撤机时两种模式效果无明显差别,但ASV操作相对简单,适合于临床医师使用。     

压力与容量控制通气模式对危重症患者心排血指数和胸腔内血容量指数影响的比较研究

目的 比较在机械通气过程中双水平气道正压(BIPAP)与同步间歇指令通气(SIMV)两种模式对患者心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)的影响.方法 选择24例因各种原因需行有创机械通气和脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术监测血流动力学的患者,根据CI分为心功能正常组(9例)和心功能低下组(15例).在BIPAP模式下,调整吸气压使潮气量(VT)分别维持于6、10、15ml/kg,其他参数不变,呼吸机模式改为SIMV后,VT调节同前.以上各种条件维持20 min后测量呼吸力学及中心静脉压(CVP)、CI、ITBVI指标,试验过程中上述参数随机选择进行.结果 在心功能正常组,两种呼吸模式间CI、ITBVI、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均气道压(Pmean)、内源性呼气末正压(PEEPi)的变化均无明显差异(P值分别为0.067、0.124、0.348、0.328、0.110、0.187);而外周循环阻力指数(SVRI)在10 ml/kg VT时,BIPAP模式下高于SIMV模式(P=0.030).在心功能低下组,CI、ITBVI在SIMV模式下降明显,仅在10ml/kgVT时CI差异有统计学意义(P<0.05);在6、10、15 ml/kg VT时BIPAP模式下Pmean均较SIMV模式低(P值分别为0.003、0.000、0.004);而SVRI、HR、MAP及PEEPi在不同VT水平两种呼吸模式间差异均无统计学意义.结论 两种通气模式随VT增加均可使CI、ITBVI降低.在相同VT时,压力控制模式(BIPAP)较容量控制模式(SIMV)Pmean相对低,对CI、ITBVI影响相对较小,因此,应用PiCCO监测容量变化时通气模式可影响CI、ITBVI.     

SIMV加PSV／PSV切换结合高碳酸血症治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究

目的探讨同步间歇强制通气加压力支持通气／压力支持通气两种模式切换结合允许性高碳酸血症（PHC）技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的可行性和安全性。方法30例接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性呼吸衰竭病例随机分为两组，各15例。研究组（A组）予小潮气量（7ml／kg）机械通气并实施PHC技术，对照组（B组）予常规潮气量（12ml／kg）机械通气。观察两组潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、动脉血气变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）例数和气胸例数。结果治疗后2h、24hA组气道峰压Ppeak、平台压Pplat低于B组（P〈0．01）；机械通气2h、24hA组pn、Pa02值上升，PaC02值下降的速度滞后于B组，但与机械通气前比较，P〈0．05或P〈0．01；A、B两组机械通气时间为（7．2±3．2）d和（15．6±10．6）d，p〈0．01；住院时间为（10．2±3．2）d和（18．6±10．4）d，P〈0．05；发生呼吸机相关性肺炎2例和8例（p=0．022）；气胸0例和4例（p=0．049）。结论SIMV＋PSV／PSV切换联合PHC技术治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭可以缩短机械通气时间和住院时间，降低机械通气的VAP发生率和气压伤风险。     

低辅助通气不同通气模式对心功能低下患者血流动力学的影响

目的观察双水平气道正压(BIPAP)、压力支持(PSV)、成比例压力支持通气(PPS)3种不同通气模式对心功能正常及心功能低下患者血流动力学的影响,探讨心功能严重低下、撤机困难患者较理想的撤机方式。方法70例各种原因导致呼吸衰竭而行机械通气的患者根据撤机模式不同分为PSV组(38例)和PPS组(32例)。PPS组经治疗恢复自主呼吸后,行无创血流动力学监测,根据心排血指数(CI)将患者分为心功能正常组(CI≥2.0L·min-1·m-2)和心功能低下组(CI<2.0L·min-1·m-2),比较两组患者在BIPAP、PSV、PPS3种通气模式对血流动力学的的影响。结果1心功能正常组PSV、PPS通气模式下心排血量(CO)、CI、每搏量(SV)、肺毛细血管血流(PCBF)均显著高于BIPAP模式,PPS模式下CO、CI、SV、PCBF最高,但与PSV模式下比较差异无显著性;PPS模式下外周血管阻力(SVR)较BIPAP模式显著降低,但较PSV模式差异无显著性。2心功能低下组BIPAP、PSV、PPS通气模式下CO、CI、SV逐渐升高,3种通气模式间差异有显著性,PPS模式下CO、CI、SV最高。3心功能低下患者3种通气模式下气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)均呈递减趋势,PSV、PPS模式下与BIPAP模式差异有显著性,PPS模式下心功能低下组Ppeak最低,与另两种模式比较差异有显著性。4PPS组带机时间较PSV组明显缩短。5心功能正常组3种模式的内源性呼气末正压(PEEPi)也呈递减趋势,PPS为最低,与BIPAP模式比较差异有显著性(P<0.01)。结论PPS通气模式对心功能严重低下的机械通气患者血流动力学影响最小,较适用于作为该类患者的撤机模式。     

Effects of noninvasive positive pressure ventilatory support in non-COPD patients with acute respiratory insufficiency after early extubation

Objective: To investigate the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) on pulmonary gas exchange, breathing pattern, intrapulmonary shunt fraction, oxygen consumption, and resting energy expenditure in patients with persistent acute respiratory failure but without chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after early extubation. Design: Prospective study. Setting: Multidisciplinary intensive care unit of a university hospital. Patients: 15 patients after prolonged mechanical ventilation (> 72 h) with acute respiratory insufficiency after early extubation. Interventions: Criteria for early extubation were arterial oxygen tension (PaO₂) L 40 mm Hg (fractional inspired oxygen 0.21), arterial carbon dioxide tension (PaCO₂) K 55 mm Hg, pH > 7.32, respiratory rate K 40 breaths per min, tidal volume (V_T) L 3 ml/kg, rapid shallow breathing index K 190 and negative inspiratory force L 20 cmH₂O. After extubation, two modes of NPPV were applied [continuous positive airway pressure (CPAP) of 5 cmH₂O and pressure support ventilation (PSV) with 15 cmH₂O pressure support]. Measurements and main results: Oxygenation and ventilatory parameters improved during both modes of NPPV (p < 0.05): increase in PaO₂ of 11 mm Hg during CPAP and 21 mm Hg during PSV; decrease in intrapulmonary shunt fraction of 7 % during CPAP and 12 % during PSV; increase in tidal volume of 1 ml/kg during CPAP and 4 ml/kg during PSV; decrease in respiratory rate 6 breaths/min during CPAP and 9 breaths/min during PSV. Oxygen consumption (15 % during CPAP, 22 % during PSV) and resting energy expenditure (12 % during CPAP, 20 % during PSV) were reduced (p < 0.05). PaCO₂ decreased, whereas minute ventilation and pH increased during PSV (p < 0.05). The median duration of NPPV was 2 days. Two patients had to be reintubated. Conclusions: In non-COPD patients with persistent acute respiratory failure after early extubation, NPPV improved pulmonary gas exchange and breathing pattern, decreased intrapulmonary shunt fraction, and reduced the work of breathing. Received: 14 May 1999 Final revision received: 25 June 1999 Accepted: 6 July 1999     

32例危重症甲型H1N1流感患者的临床观察及护理

目的总结危重症甲型H1N1患者的治疗方法及护理措施。方法对32例H1N1患者均机械通气治疗,选择压力通气模式,即同步间歇指令通气压力模式（SIMV＋PSV＋PEEP）,PEEP及FiO2的设定根据患者的氧合水平进行滴定式设定。控制潮气量（6—8ml／kg）,PEEP不超过20cmH2O,限制平台压不超过35cmH2O,每小时记录心率、血压、脉搏、血氧饱和度,左、右侧俯卧位通气每2h交替一次,每次吸痰后及时给予肺复张（LR）,每天进行动脉血气分析、血常规、c-反应蛋白,凝血指标,肝功、肾功、心肌酶监测、胸部x线检查。结果32例中26例动脉血气指标得到改善,PaO2〉80mmHg,病情好转,并逐步脱机,6例死于顽固性低氧血症。结论甲型H1N1患者在治疗过程中尽早给予奥斯他韦治疗,实施肺保护通气策略,密切观察生命体征,及时监测化验项目,加用俯卧位通气,加强气道管理、减少吸痰次数是护理的关键。     

脉搏指示连续心排血量技术对压力与容量控制模式机械通气容量参数的影响

目的 观察压力控制通气模式和容量控制通气模式下不同潮气量(VT)水平对脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测时容量参数的影响.方法 5只绵羊镇静麻醉后行气管切开接呼吸机辅助呼吸.在双水平气道正压(BiPAP)通气模式下,调整吸气压使V_T分别维持于6、10、15、20 ml/kg,其他呼吸机支持条件不变,将呼吸机模式改为同步间歇指令通气(SIMV),分别调节V_T于6、10、15、20 ml/kg各维持20 min,监测中心静脉压(CVP)及心功能.结果 ①在两种模式条件下,心排血指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)随V_T水平升高而减小,V_T为15 ml/kg[SIMV模式:CI(3.94±1.03)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(707±105)ml/m~2;BiPAP模式:CI(4.11±1.11)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(715±122)ml/m~2]和20 ml/kg时[SIMV模式:CI(3.87±1.04)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(705±116)ml/m~2;BiPAP模式:CI(3.64±0.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(694±114)ml/m~2]与6 ml/kg时[SIMV模式:CI(4.96±1.58)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(811±169)ml/m~2;BiPAP模式:CI(5.67±1.96)L·min~(-1)·m~(-2),ITBVI(823±182)ml/m~2]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);外周血管阻力指数(SVRI)、平均气道压(Pmean)随着V_T水平升高而增加,VT为15 ml/kg[SIMV模式:SVRI(237.6±56.2)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(14.0±3.2)cm H_2O(1 cmH_2O=0.098kPa);BiPAP模式:SVRI(230.8±32.9)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(13.0±2.2)cm H_2O;和20ml/kg时[SIMV模式:SVRI(253.1±76.7)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(18.2±4.8)cm H_2O;BiPAP模式:SVRI(246.7±48.8)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(16.8±3.3)cm H_2O]与6 ml/kg时[SIMV模式:SVRI(184.8±47.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean(8.8±1.6)em H_2O;BiPAP模式:SVRI(184.5±51.5)kPa·s~(-1)·L~(-1),Pmean (8.6±0.5)cm H_2O]比较差异均有统计学意义(均P<0.05);而CVP、心率(HR)、平均血压(MBP)在各VT水平间无显著变化.②在各VT水平及整体情况下,两种呼吸模式间CI、ITBVI、SVRI及Pmean均无明显差异.结论 在正常心功能条件下,CI、ITBVI随VT水平的增加而降低,CVP无明显变化;两种呼吸模式对CI、ITBVI影响均呈下降趋势但无明显差异;测定ITBVI时应保持V_T相对恒定.