常占杰治肝五法治疗慢性病毒性肝炎经验

常占杰教授认为“虚、湿、瘀、痰、毒”是慢性病毒性肝炎的主要病理因素,基于五行转化及脏腑理论,提出了慢性病毒性肝炎的瘀毒理论,重视瘀毒内阻的病理本质,以脾胃为本,时刻顾护正气,创立了“清、养、柔、滋、消”治肝五法,研制出“清木丹、养木丹、柔木丹、滋木丹、消木丹”系列药物,旨在改善疾病状态,减轻临床症状,提高生活质量。治肝五法在临床中可单用、联合、交替、序贯,从而形成了独特的诊治思维。常教授强调辨证使用当权衡整体脏腑功能与局部病变,顾护机体阴阳平衡,将瘀毒理论贯穿疾病治疗始末,且活血化瘀药物的使用要注意患者机体状态及凝血功能。本文从治肝五法的理论基础及临床应用体会两方面介绍常教授治疗慢性病毒性肝炎的临床经验。     

截断逆挽法治疗慢性重型肝炎

清代温病学家吴又可提倡“客邪贵乎早逐”．对于慢性重型肝炎，截断法可以尽快驱逐客邪．切断恶性因果转换链；逆挽法则针对慢性重型肝炎因虚致邪的病机，尽早采用补肝法以扶正。不致使正气先虚或更虚，巩固未受邪之地，更有助于截断病势。截断法、逆挽法皆属“上工就其萌芽”，二者的结合不失为一完整的、统一的诊疗新模式。     

截断逆挽法治疗慢性重型肝炎

清代温病学家吴又可提倡"客邪贵乎早逐",对于慢性重型肝炎,截断法可以尽快驱逐客邪,切断恶性因果转换链:逆挽法则针对慢性重型肝炎因虚致邪的病机,尽早采用补肝法以扶正,不致使正气先虚或更虚,巩固未受邪之地,更有助于截断病势.     

逆挽法治疗溃疡性结肠炎应用体会

慢性非特异性溃疡性结肠炎(简称溃疡性结肠炎),是一种原因不明、起病缓慢、反复发作、缠绵难愈的顽固性直肠和结肠溃疡性炎症。临床以慢性腹痛(左下腹或小腹痛为主),腹泻粘液脓血便伴里急后重为主要症状。目前对该病的治疗效果尚无大的长进和突破。笔者临床潜心于逆流挽舟法(简称逆     

常占杰运用四君子汤加减治疗慢性病毒性肝炎黄疸经验

从病位、病理因素、病机根本来论述常占杰教授治疗慢性病毒性肝炎黄疸的经验。常教授认为,该病病位在中焦脾胃,涉及肝胆;湿邪为主要病理因素,正虚为病机根本,因此,治疗该病应重视固护中焦脾胃,以脾为本。其在临床方选四君子汤加减,并注重结合西医治疗。     

周仲瑛重视慢性肝病湿热瘀毒证治临床经验研究

探讨全国著名老中医周仲瑛教授对慢性肝病湿热瘀毒证治经验。整理周老经治的351例慢性肝病患者完整的病历资料,对证型、证素、症状、体征和药物等数据进行规范性处理,以描述性统计方法分析周老对慢性肝病临床辨证分型及用药规律,并分析湿热瘀毒证与其他证型间的相关性。结果:慢性肝病湿、热、瘀、毒、肝郁、脾虚、肾虚等主要证素之间密切相关,湿热瘀毒证是肝病临床常见基础证型,其次为兼有肝脾不调证和肝肾阴虚证。结论:以清化瘀毒法为基础,兼顾调养肝脾和滋养肝肾法是周老治疗慢肝的主要治法。     

解毒化瘀颗粒对慢性肝衰竭毒热瘀结证患者炎症状态的影响

目的 评价解毒化瘀颗粒治疗慢性肝衰竭（CLF）毒热瘀结证的疗效及对炎症状态的影响。方法 将136例患者随机分为对照组和观察组,每组各68例。两组患者均给予西医综合治疗措施,对照组口服茵陈蒿汤配方颗粒,1剂/d;观察组口服解毒化瘀颗粒,10 g/次,3次/d。均连续8周。检测治疗前后内毒素（ET）,二胺氧化酶（DAO）,芳香族氨基酸（AAA）,支链氨基酸（BCAA）,血氨,降钙素（PCT）,肿瘤坏死因子-α（TNF-α）,白细胞介素（IL）-1,IL-6,IL-17,调节性T细胞（Treg细胞）,辅助性T细胞17（Th17）,Th17/Treg,总胆红素（TBil）,白蛋白（Alb）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,凝血酶原活动度（PTA）和D-二聚体（D-D）水平。进行治疗前后肝功能Child-Pugh分级评分,毒热瘀结证评分和终末期肝病模型（MELD）评分;随访48周记录病死率和生存情况。结果 治疗后,观察组ET,DAO和血氨水平低于对照组,BCAA/AAA高于对照组（P<0.01）;观察组PCT,TNF-α,IL-1,IL-6和IL-17水平均低于对照组（P<0.01）;观察组Treg细胞高于对照组,Th17和Th17/Treg低于对照组（P<0.01）;观察组TBil,ALT,AST和D-D低于对照组,Alb和PTA高于对照组（P<0.01）;观察组Child-Pugh分级评分,MELD评分和毒热瘀结证评分均低于对照组（P<0.01）;观察组临床疗效总有效率为93.65%（59/63）,高于对照组的79.03%（49/62）,差异有统计学意义（χ²=5.683,P<0.05）;在治疗后8周,观察组的病死率为6.35%（4/63）,低于对照组的19.35%（12/62）,差异有统计学意义（χ²=4.757,P<0.05）;在治疗后16,24,48周两组病死率差异无统计学意义;经Log-rank检验,两组生存曲线差异无统计学意义。结论 解毒化瘀颗粒治疗CLF毒热瘀结证患者可清除体内毒素,调节免疫功能,减轻炎症,改善肝功能,减轻病情程度,临床疗效显著,值得临床使用。     

逆挽截断法治疗慢性重型乙型病毒性肝炎1例

编者按:基于我刊"立足中医临床,指导临床实践,报道学术前沿,传承中医精髓"的办刊宗旨,为了启迪临床思维,开拓临床思路,推广优秀的中医临证经验,我刊隆重推出"脉案精选"栏目.栏目选取当今中医学领域确有专长的中医临床家治疗少见病、疑难病或急重症病脉案,详细介绍病史、中医辨证、西医诊断及治疗经过,并附以主诊专家或医案整理者之临床体悟.脉案是诊疗过程的真实记录,具有中医学特有的个体性及灵活性.捧读医案,参详医者辨证、用药精妙之处,一案中若有一得,则积跬步或可至千里矣.     

温心方颗粒治疗慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证临床研究

目的 评价温心方治疗慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证的疗效.方法 将符合入选标准的65例慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证患者,采用随机数字表法分为温心组34例和对照组31例.温心组口服温心方颗粒,对照组口服阿司匹林与阿托伐他汀钙.2组均治疗30 d.比较2组治疗前后心绞痛疗效评分、中医证候积分及心电图变化,观察硝酸甘油停减率,评价临床疗效.结果 经30 d治疗,温心组心绞痛积分、心电图改善情况及硝酸甘油停减率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).温心组中医证候总有效率为94.1%(32/34)、对照组为74.2%(23/31),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.945,P=0.039).温心组综合疗效总有效率为88.3%(30/34)、对照组为74.2%(23/31),2组比较差异无统计学意义(χ2=2.124,P=0.204).温心组综合疗效显效率为29.4%(10/34)、对照组为9.7%(3/31),2组比较差异有统计学意义(χ2=3.947,P=0.045).结论 温心方颗粒可有效降低慢性稳定性心绞痛阳虚痰瘀证患者中医证候积分,改善临床症状.     

温阳化瘀汤治疗前列腺增生阳虚瘀阻证46例临床观察

目的:观察温阳化瘀汤治疗前列腺增生阳虚瘀阻证的临床效果。方法:选取在我科治疗的前列腺增生患者92例,随机分为观察组和对照组各46例,其中观察组予口服自拟温阳化瘀汤,对照组予口服非那雄胺片,1次/d,5mg/次。两组患者均治疗3w。结果:观察组治疗总有效率91.3%,明显高于对照组的82.6%,差异显著(P0.05)。观察组治疗后排尿症状IPSS积分明显低于对照组,差异显著(P0.05)。结论:温阳化瘀汤治疗前列腺增生阳虚瘀阻证的临床效果肯定。     

张作舟从“瘀毒”辨治银屑病经验

介绍张作舟教授从"瘀毒"论治银屑病的临证经验。提出"瘀毒热结"是银屑病进行期的核心病机,立清热解毒、活血化瘀为法。在治疗上秉持"一方治一病"理念,自拟解毒活血汤为核心方,随证加减,灵活用药,强调慎用虫药;祛邪不忘扶正,时时关注对脾胃及阴液的顾护;改革外用药剂型,提倡采用霜剂代替传统油膏剂。     

益坤汤治疗湿热瘀毒型慢性盆腔炎32例

目的：观察益坤汤口服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选择慢性盆腔炎湿热瘀毒型62例,随机分为治疗组32例和对照组30例,对照组采用抗生素静滴;治疗组在对照组基础上加用益坤汤治疗。两组均7d为1个疗程,连用3个疗程,主要对比治疗前后症状、体征积分和证候疗效的变化情况。结果：治疗组有效率为90.6%,症状、体征积分改善明显,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：益坤汤口服加保留灌肠治疗慢性盆腔炎疗效较好。     

程良斌基于痰瘀毒虚理论治疗肝癌经验介绍

<正>程良斌教授系博士研究生导师,湖北中医药大学附属医院肝病科主任、湖北省中医院肝病研究所副所长,兼任世界中医药联合会消化病分会理事、湖北省中医药学会肝病专业委员会副主任委员。已从事中西医结合肝病医、教、研工作近30年,具有丰富的肝病诊疗经验,尤其在肝癌的中药治疗上有独到的见解。程师认为肝癌病因总属本虚标实,本虚以肝脾肾三脏虚损为主,标实为痰饮、瘀血、湿热等致病因素;提倡痰、瘀、毒、虚相兼致病理论,认为“瘀毒内结,痰瘀致虚,虚实夹杂”为肝癌基本病机;临床辨证多为肝郁脾虚型,     

张大宁从虚、瘀、湿、逆论治慢性肾功能衰竭经验

张大宁认为,慢性肾功能衰竭的基本病机为虚、瘀、湿、逆四个方面,虚证有脾肾气(阳)虚和肝肾阴虚两种;湿证有湿困、水湿之不同,共同造成湿浊内蕴;逆证主要为浊毒上逆;瘀证则贯穿于疾病始终。该病为本虚标实之证,而以肾气衰败、肾虚血瘀为本,湿浊内阻、浊毒犯逆为标,即虚、瘀、湿、逆相互夹杂为其病机。总体治疗原则为补肾活血以治本、祛湿降逆以治标,临证做到整体局部相结合、理证治病相结合、多种治法相结合。     

茵陈术附汤加减治疗乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭阴阳黄证的疗效观察

目的:观察茵陈术附汤加减治疗乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭阴阳黄证的临床疗效.方法:将80例乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭患者按随机数字表分为对照组和治疗组各40例,对照组患者予西医综合治疗,治疗组患者在西医综合治疗基础上联合应用茵陈术附汤加减治疗,疗程为4周.观察比较治疗前后两组患者中医证候积分、肝功能(TBIL、ALT...     

孙建光应用茵陈四苓汤加减治疗慢加急性肝衰竭经验介绍

<正>孙建光教授系山东中医药大学附属医院主任医师、教授、博士生导师,全国优秀中医临床人才、山东省高层次优秀中医临床人才。笔者有幸随师临诊,受益匪浅。现将孙建光教授运用茵陈四苓汤治疗经验介绍于下。1病因病机孙建光教授认为该病患者素有肝脾功能失调,又因感染疫毒、嗜食肥甘厚味、喜怒忧惊等因素影响,损伤肝胆脾胃。并提出该病病机总属正虚邪实,关键在于湿热蕴结,瘀于血分而发黄。     

国医大师张大宁从虚、瘀、毒论治慢性肾脏病4期经验

国医大师张大宁教授认为,慢性肾脏病发展到4期的基本病机为虚、瘀、毒3个方面,虚证突出表现为肾阳亏虚,瘀侧重于癥瘕瘀结,毒则多为湿毒内蕴、浊毒上逆。虚为病机根本,瘀、毒既是病理产物,亦是致病因素。该病为本虚标实之证,总体治疗原则为“补肾、活血、排毒”,补肾活血以治本、逐瘀排毒以治标,临证做到扶正不留邪,祛邪不伤正。     

谢晶日教授从“虚毒瘀”论治慢性乙型肝炎特色心悟

慢性乙型肝炎是一种由持续感染乙型肝炎病毒引起的以乏力、食欲减退、腹胀、腹痛等临床表现的肝脏慢性炎症性疾病。谢晶日教授认为慢性乙型肝炎总的病机为正气亏虚,湿热疫毒之邪滞于肝脾,病久湿热瘀毒互结,终致肝脾肾虚损。病位及病性方面,谢师指出慢性乙型肝炎初起责之于肝,继则累及脾、肾、胆、胃等,属本虚标实、虚实夹杂之证。治疗方面,谢师针对该病“虚毒瘀”的病机分别提出了“健运脾胃,顾护根本”“清热解毒,兼重除湿”“活血祛瘀,缓通肝络”的特色治法;用药方面,寒温并举,苦甘齐施,辛散气血,肝脾同调;常用药物有柴胡、黄芪、白术、太子参、陈皮、鸡内金、连翘、板蓝根、田基黄、水飞蓟、泽泻、猪苓、三棱、莪术、延胡索、川芎等,其辨证思路清晰,选方加减灵活,临床疗效显著。附验案1则以佐证。     

基于“阳虚瘀毒”理论探讨肾性贫血的治疗

肾性贫血是临床常见疾病,发生于慢性肾脏病后期。其主要病机为脾肾阳虚,痰瘀毒互结,病位在脾肾,治疗应以补脾益肾、祛湿泄浊、活血解毒通络为法。从“阳虚瘀毒”理论出发,运用扶正泄浊保肾汤联合龙牡通络方(结肠透析)治疗肾性贫血临床疗效显著,使患者生活质量得到提高。由于肾性贫血病程缠绵,症状复杂,故临证治疗时应辨别主次缓急,随证治之,加减合法,方可达到预期的治疗目的。     

论慢性重型肝炎毒瘀胶结致黄机理及证治

本文认为,从中医学角度分析,慢性重型肝炎基本病机为疫毒久郁,因郁致瘀,瘀毒互结,肝脏受损,胆汁外溢而发为急黄重症。故治疗应紧紧抓住化瘀退黄这一基本大法,并贯穿其治疗的始终。具体治法为活血而不破血,凉血而兼止血,祛邪而不伤正。用药配伍贵在精当,如是则膏肓之疾有振起之望矣。