前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及影响因素

目的分析前交叉韧带翻修重建术后中长期临床疗效及预后影响因素。方法收集2001年1月至2015年12月间在北京大学第三医院运动医学科行膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)重建术首次翻修手术的235例患者，采集患者人口学信息、ACL首次翻修重建信息(移植物断裂时间、失效原因、翻修重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)和初次ACL重建手术时的信息(初次断裂时间、受伤原因、受伤机制、初次重建时间、手术技术、合并损伤及处理方式)。同时对患者进行术后2年以上的随访，随访内容包括疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Tegner活动水平评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee，IKDC)膝关节主观评分、翻修术后同侧膝关节和对侧膝关节损伤和手术情况。通过多因素分析确定临床疗效的独立影响因素。结果按排除标准实际随访纳入166例(70.63%)，平均随访时间(4.44±2.40)年(2.03~14.63年)。患者末次随访时Lysholm评分、Tegner活动水平评分、IKDC主观评分均较术前明显提高，分别从70.51±21.25、3.39±1.77、63.78±15.04提高至术后88.64±14.36、4.67±1.739和80.23±13.31(P＜0.05)。3例患者(1.81%)翻修术后出现感染，39例(23.49%)患者在随访期内同侧和对侧膝关节再次接受手术(41例次)。与运动损伤导致的移植物失效相比，因生活意外或初次重建手术技术原因导致翻修的患者术后评分显著偏低(P＜0.05)：Lysholm评分分别低9.90(95%CI：1.49~18.31)、8.53(95%CI：1.31~15.75)，IKDC分别低10.35(95%CI：0.17~20.54)和9.39(95%CI：1.03~17.74)，Tegner活动水平评分分别低1.41(95%CI：0.10~2.72)和1.28(95%CI：0.14~2.43)。经胫骨骨道钻取股骨骨道的患者术后Lysholm评分较经前内入路患者低11.18(95%CI：4.73~17.63, P=0.001)。术中同期进行内侧半月板缝合的患者术后IKDC评分较无半月板合并损伤患者高11.06(95%CI：1.21~20.92, P=0.029)。其他预后因素差异无统计学意义。结论ACL翻修术可提高患者膝关节稳定性，明显改善膝关节功能。与生活意外或初次重建手术技术原因导致的翻修相比，运动损伤导致移植物失效的患者术后疗效恢复更好。内侧半月板缝合和经前内入路钻取股骨骨道对ACL翻修术后的临床功能在统计学上体现出保护作用。     

T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移风险列线图的建立

目的：建立T1期（原发肿瘤最大直径2 cm及以下）乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移风险的列线图。方法：收集2010年1月至2015年6月在浙江大学医学院附属第二医院及浙江大学丽水医院接受手术治疗的T1期乳腺癌患者的临床病理资料。共入组907例患者，其中浙江大学医学院附属第二医院患者作为建模组（ n=573），浙江大学丽水医院患者作为验证组（ n=334）。运用单因素Logistic回归分析风险因素，多因素Logistic回归进一步筛选独立影响因素，利用影响因素建立预测T1期乳腺癌患者同侧腋窝淋巴结转移风险的列线图。运用C指数、受试者操作特征曲线、校准曲线以及临床决策曲线分析模型的校准度、预测能力和临床效益。 结果：单因素分析结果显示，T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移与原发肿瘤大小、脉管癌栓、Ki-67、组织病理学分级和分子分型相关（ P<0.05或 P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移的独立影响因素为原发肿瘤大于0.5 cm、有脉管癌栓、Ki-67阳性、雌激素受体（ER）阳性以及组织病理学分级2~3级（ P<0.05或 P<0.01）。基于上述5个独立影响因素构建列线图预测模型，建模组和验证组C指数分别为0.739（95% CI：0.693~0.785）和0.736（95% CI：0.678~0.793），模型预测能力良好。建模组和验证组校正曲线、临床决策曲线提示模型一致性和临床获益良好。 结论：原发肿瘤大小、组织病理学分级、脉管癌栓、Ki-67和ER状态是T1期乳腺癌患者发生同侧腋窝淋巴结转移的重要预测因素。建立的风险预测列线图可以有效预测患者发生同侧腋窝淋巴结转移的风险，为临床医生制订个体化的腋窝管理方案提供参考。     

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后影响移植组织存活的危险因素

目的探讨维持性血液透析（MHD）合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者接受甲状旁腺切除联合甲状旁腺部分组织移植在自体胸锁乳突肌区（TPTX+AT）后甲状旁腺移植的部位、方式以及甲状旁腺组织存活影响因素。方法回顾性分析2010年1月~2020年2月在广东药科大学附属第一医院因SHPT接受TPTX+AT的MHD患者的临床资料。收集入选患者的一般临床资料和围手术期iPTH、血磷、血钙、ALP，血红蛋白（Hb）指标结果。根据术后2周双前臂及甲状旁腺素（iPTH）比值> 1.5与否分为成活组与未成活组。比较两组患者的一般临床资料和围手术期相关指标的差异，logistics回归分析影响患者术后甲状旁腺移植存活的危险因素。结果87例患者纳入本研究，术后甲状旁腺移植的存活率为78.16%。甲状旁腺移植存活组与非存活组术后1周、1月、2月、3月、6月、12月的血钙、血磷、iPTH、碱性磷酸酶（ALP）较术前明显下降(P < 0.001)；血红蛋白较术前明显升高（P=0.007）。多元线性回归分析ALP是影响甲状旁腺移植存活的独立危险因素[OR=1.003，95%CI（1.001，1.005），P=0.004]。结论TPTX+AT是治疗SHPT的一种安全有效的方法，术前血ALP较高的患者术后甲状旁腺组织不容易存活。     

基于白蛋白胆红素指数的肝细胞癌根治性手术患者中期死亡风险预测模型评估

目的构建基于白蛋白胆红素指数（ALBI）的原发性肝细胞癌（HCC）根治性手术患者中期死亡风险的临床预测模型并验证其预测能力。方法采用回顾性队列研究方法，纳入2010年1月至2016年8月于浙江大学金华医院、金华市人民医院、金华市中医医院、金华市广福医院接受HCC根治性手术的533例患者，提取术后生存情况等资料。训练组纳入407例患者，验证组纳入126例患者，两组间基线资料差异无统计学意义（均 P>0.05）。训练组样本采用Cox比例风险模型筛选影响HCC患者术后死亡风险的临床危险因素，建立基于ALBI分级的预测模型后在验证组进行验证；使用ROC曲线和预测模型校准图评估预测模型的价值；使用列线图展示模型，方便临床使用。 结果Cox比例风险模型结果显示，丙氨酸转氨酶80 U/L及以上、肿瘤最大径5 cm及以上、门静脉癌栓形成、ALBI分级2级为HCC根治性手术患者预后的独立危险因子。据此建立预测模型，预后指数（PI）=0.550×ALT+0.512×ALBI分级+0.872×肿瘤最大径+1.377×门静脉癌栓。利用验证组样本评价模型预测能力，该模型预测患者术后12、36、60个月死亡风险的AUC分别为0.872、0.814、0.810（均 P < 0.01），预测结果的拟合优度（ r ²）分别为0.953、0.976、0.994。以36个月死亡风险区分能力与经典HCC分期模型比较，基于ALBI的预测模型的AUC为0.814，优于ALBI（AUC=0.683）、巴塞罗那临床肝癌分期（AUC=0.713）、意大利肝癌计划评分（AUC=0.689）、肝功能Child-Pugh分级（AUC=0.645）、肿瘤TNM分期（AUC=0.612）（ P < 0.05或 P < 0.01）。 结论丙氨酸转氨酶80 U/L及以上、肿瘤最大径5 cm及以上、门静脉癌栓形成、ALBI分级2级为HCC根治性手术患者死亡风险的独立危险因子，基于ALBI分级构建的预测模型对HCC根治性手术患者中期死亡风险有较高的预测价值。     

肝移植受者术后早期血清甘油三酯变化规律及其对术后糖尿病的预测价值

目的:探讨同种异体肝移植受者术后早期血清甘油三酯的变化规律及其对肝移植术后糖尿病（NODM）的临床预测价值。方法:收集上海交通大学附属第一人民医院 2007 年 7 月至 2014 年 7 月共 143 例肝移植受者（33 例发生 NODM）的术后临床资料。绘制患者肝移植术后甘油三酯的变化曲线；采用单因素和多因素 Logistic 回归分析 NODM 发生的独立危险因素，绘制受试者操作特征（ROC）曲线，记录曲线下面积，分析肝移植术后早期甘油三酯预测 NODM 发生的临床价值。结果:肝移植受者术后甘油三酯逐步上升，术后一周到达平稳期。NODM 组平稳期甘油三酯（sTG）水平显著高于无 NODM 组（ Z=–2.31， P<0.05）。Logistic 回归分析结果显示，术后激素治疗（ OR=4.054， P<0.01）、术后第一周他克莫司浓度（ OR=3.482， P<0.05）和 sTG（ OR=3.156， P<0.05）为 NODM 发生的独立危险因素。sTG 用于预测 NODM 的 ROC 曲线下面积为 0.72。 结论:肝移植受者术后 1 周血清甘油三酯逐渐恢复，到达平稳期后过高的甘油三酯会增加 NODM 发生的风险。     

影响全膝关节置换术患者术前预期的患者因素

目的术前预期会影响关节置换术后患者的主观满意度及客观功能，调查患者对全膝关节置换术的预期情况，并分析其影响因素。方法收集108例单侧全膝关节置换术患者的人口学资料，以及术前的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery，HSS) 膝关节置换手术预期量表评分、30秒座椅站立测试、40米快速步行测试、12级爬楼梯测试、3米起立行走测试、6分钟步行测试、美国西部Ontario和McMaster大学(the Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎指数评分、膝关节学会评分(Knee Society score，KSS)、健康调查简表(the MOS 36-item short-from health survey, SF-36)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)以及连续7天的每日步数。对各数据的观察值进行描述性报告，应用Pearson相关分析评估各参数间的相关性并进行多因素线性回归分析。结果患者的平均术前预期评分为58.98±5.44，其与患者的12级爬楼梯测试、3米起立行走测试、6分钟步行测试、KSS功能评分、SF-36的精神健康评分有弱相关性(相关系数0.1~0.3)，与患者的每日平均步数，30秒座椅站立测试，40米快速步行测试，KSS膝关节评分，WOMAC及其疼痛、僵直、功能三个评分，SF-36的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力及躯体健康评分有中度相关性(相关系数0.3~0.6)。多因素线性回归分析显示，仅有30秒座椅站立测试和SF-36量表中的生理职能、躯体疼痛及活力与患者对手术效果的预期评分有相关性(P < 0.05)。结论术前疼痛更重、躯体功能更差、整体健康状况更低下的患者更迫切希望得到改善，医生要在术前与预期不现实的患者充分沟通。     

基于转录组学膀胱癌临床预后模型的构建

目的：筛选膀胱癌预后相关基因，建立膀胱癌预后评分模型。方法：通过UCSC Xena平台下载癌症基因组图谱（TCGA）数据库、基因型和基因表达量关联数据库（GTEx）中406例膀胱癌患者的临床信息和膀胱癌组织RNA测序数据，以及28名健康对照者正常膀胱组织RNA测序数据。采用加权基因共表达网络分析（WGCNA）、单因素Cox回归分析、LASSO回归分析和多因素Cox回归分析筛选膀胱癌预后相关基因并建立预后模型，结合Kaplan-Meier生存曲线、受试者操作特征曲线（ROC曲线）验证模型的准确性。结果：分析得到膀胱癌相关差异表达基因共2308个。WGCNA拟合得到6个基因模块，筛选出对膀胱癌预后有显著作用的基因829个。运用单因素Cox回归与LASSO回归分析筛选出24个与膀胱癌患者预后相关的基因，多因素Cox回归分析训练集数据得到9个作为独立预测因子的基因，分别是 ADCY9、 MAFG_DT、 EMP1、 CAST、 PCOLCE2、 LTBP1、 CSPG4、 NXPH4、 SLC1A6，以此建立膀胱癌患者预后预测模型。训练集中高风险组和低风险组3年存活率分别为31.814%和59.821%，测试集中高风险组和低风险组3年存活率分别为32.745%和68.932%，模型预测训练集和测试集患者预后的ROC曲线下面积均在0.7以上。 结论：本研究建立的模型对膀胱癌高风险和低风险人群的生存情况具有较好的预测能力。     

颈动脉斑块内新生血管与PCI术后患者再次血运重建具有相关性

目的应用超声造影（CEUS）评估经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）后患者颈动脉斑块内新生血管（IPN）与再次血运重建之间的关系。方法选取105名PCI术后≥12月随访患者，接受CEUS检查，观察斑块形成情况及IPN，并根据患者是否接受再次血运重建分为再次血运重建组（REV，n=27）和非再次血运重建组（N-REV，n=78）。应用受试者工作特征曲线评价CEUS相关参数预测PCI术后再次血运重建的诊断效能，logistic回归分析危险因素。结果REV组患者IPN 0分、1分、2分、3分分别为1（3.7%）、8（29.6%）、15（55.6%）、3（11.1%）。两组间斑块长度（15.70±6.93 vs 12.10±6.64，P < 0.05）、斑块最大厚度（3.69±1.12 vs 3.14±1.18，P < 0.05）、IPN（1.74±0.71 vs 0.87±0.63，P < 0.001）差异具有统计学意义。IPN与PCI术后再次血运重建显著相关，logistic回归分析表明IPN是PCI术后再次血运重建的独立危险因素。选取IPN=1.5为截断值时，PCI术后患者发生再次血运重建的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74%、89%、69%、91%，其曲线下面积为0.848（95% CI：0.703~0.905，P < 0.001）。结论CEUS可以无创的半定量评估PCI术后患者颈动脉斑块内新生血管情况，IPN与PCI术后发生再次血运重建具有相关性，有一定的临床预测价值。     

基于 SEER数据库分析早期胰腺导管腺癌患者能否从常用术后化疗方案中获益

目的：探究术后辅助化疗能否改善早期胰腺导管腺癌（PDAC）患者的生存预后。方法：从监测、流行病学和结果（SEER）数据库中采集2010至2015年诊断为ⅠA~ⅡB期PDAC且接受过手术治疗的5280例患者的资料，通过倾向评分匹配（PSM）减小组间偏倚，用Kaplan-Meier法进行单因素分析及生存分析，采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：5280例患者的生存分析及多因素分析结果显示，年龄、肿瘤分化、分期、是否化疗是影响PDAC患者预后的独立危险因素。用PSM法减小研究偏倚后共得到ⅠA~ⅡB期病例3738例，进一步行生存分析及多因素分析，提示化疗能够延长ⅠB、ⅡA、ⅡB期患者的术后中位生存时间，而不能改善ⅠA期患者的生存预后。其中ⅠA期共512例，接受化疗者与未化疗者3年存活率和中位生存时间差异均无统计学意义（分别为57.4%和44.0个月与55.6%和43.0个月，均 P>0.05）；高分化组和中分化组接受化疗者与未化疗者3年存活率和中位生存时间差异均无统计学意义（均 P>0.05），而低分化+未分化组接受化疗者3年存活率和术后中位生存时间均高于未化疗者（分别为48.5%和38.0个月与34.1%和20.0个月，均 P<0.05）。 结论：高、中分化的ⅠA期PDAC患者不能从当前常用的术后化疗方案中获益，但术后化疗是低分化+未分化ⅠA期PDAC患者预后的独立影响因素。     

720例甲基丙二酸血症 MMACHC 基因 c.609G>A突变患者临床特征及随访分析

目的：分析携带 MMACHC基因c.609G>A（p.W203X）突变的cblC型甲基丙二酸血症（MMA）患者的临床表现、治疗效果、预后及影响因素。 方法：回顾性分析2007至2020年在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的720例携带c.609G>A突变的cblC型MMA患者的临床及实验室检查资料。根据基因突变位点不同将患者分为三组，携带c.609G>A纯合突变的患者为A组（172例）；携带c.609G>A与c.482G>A（p.R161Q）、c.80A>G（p.Q27R）及c.394C>T（p.R132X）中任一突变形成的复合杂合突变患者为B组（169例）；携带c.609G>A与上述突变位点以外突变[如c.658_660delAAG（p.K220del）、c.315A>T（p.Y105X）、c.567dupT（p.I190fs ^*13）]的复合杂合突变患者为C组（379例）。对不同基因突变位点患者的临床表现，血酰基肉碱、血同型半胱氨酸、尿有机酸水平以及治疗效果进行比较，根据随访结果采用logistic回归分析患者预后的影响因素。 结果：720例患者中306例（42.5%）来自新生儿筛查，其中156例发病；414例未进行新生儿筛查的患者中10例因同胞确诊后诊断（临床未发病），其余404例均为临床发病病例。560例发病患者中，发病年龄中位数为1.2个月（3 d~20岁）。B组发病年龄晚于A组和C组，三组间发病年龄差异有统计学意义（ P<0.01）。患者临床症状各异，1岁以内发病患者多表现为呕吐、腹泻、喂养困难及抽搐，1岁以后发病患者多以运动障碍及智力落后为主要表现。肾脏疾病起病的患者均携带c.80A>G或c.482G>A突变，伴有肺动脉高压的患者均携带c.80A>G突变。长期随访患者621例，其中预后正常156例（25.1%），落后433例（69.7%），死亡32例（5.2%）。剔除失访、死亡及资料缺失的患者，对559例患者的预后影响因素进行logistic回归分析，结果显示新生儿筛查与否、发病与否、发病年龄及基因突变位点对预后的影响有统计学意义（ P<0.05或 P<0.01）。 结论： MMACHC基因c.609G>A突变与早发型MMA相关，患者多于出生后1个月内起病。维生素B12肌内注射对携带不同突变的患者均有效。新生儿筛查对患者预后有益，而临床发病则不利于患者预后，携带c.609G>A纯合突变患者较携带c.609G>A与其他突变位点形成的复合杂合突变患者预后差。     

冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的血浆预测因子：倾向性评分匹配研究

目的研究术前血浆白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、内皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平与冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting，CABG)术后新发心房颤动(简称房颤，atrial fibrillation，AF)之间的相关性。方法选取2017年1月1日至12月30日在北京大学人民医院心脏中心行择期单纯CABG的患者148人，采集患者术前24 h内空腹静脉血，用酶联免疫吸附法检测血浆IL-1、IL-6、TNF-α、Hcy、ET-1的含量，其中术后新发房颤患者39人，以术后是否新发房颤为标准将患者分为房颤组和非房颤组，进行1 ∶1倾向性评分匹配后两组各38人。将匹配后两组患者的5个指标分别进行配对t检验，如果不符合正态分布则进行Wilcoxon符号秩和检验，然后将各指标进行条件Logistic回归分析，探究术前各指标血浆水平与术后新发房颤之间的相关性。结果经1 ∶1倾向性匹配后，两组均衡可比，匹配后房颤组的IL-1、IL-6、TNF-α、Hcy血浆水平均大于非房颤组[(0.867±0.589) ng/L vs. (0.742±0.262) ng/L，21.55 (6.50, 209.90) ng/L vs. 17.95 (3.60, 86.70) ng/L，20.30 (5.70, 361.00) ng/L vs. 21.50 (7.50, 251.80) ng/L，(0.29±0.11) μmol/L vs. (0.27±0.09) μmol/L]，但两组差异均无统计学意义(P=0.165，P=0.891，P=0.817，P=0.285)，经条件Logistic回归分析后，上述4个变量均不是CABG术后新发房颤的预测因子。倾向性匹配后，房颤组和非房颤组的ET-1分别为(25.80±6.20) ng/L、(29.10±8.54) ng/L，患者术前较低的血浆ET-1水平与CABG术后新发房颤有统计学相关性(P=0.003)，条件Logistic回归分析也显示术前血浆ET-1水平与CABG术后新发房颤有相关性(P=0.039，调整后OR=0.637，95%CI: 0.415~0.977)。结论CABG术后新发房颤患者的术前血浆IL-1、IL-6、TNF-α及Hcy的水平均高于术后无房颤的患者，但差异无统计学意义，术前血浆低ET-1水平与CABG术后新发房颤有关。     

基于术前CT影像组学列线图可预测Ⅰ~Ⅲ期肾透明性细胞癌术后复发

目的探讨Ⅰ~Ⅲ期肾透明细胞癌术后复发的术前CT影像组学特征并构建列线图，以期为肾癌个体化治疗提供参考。 方法 回顾性收集256例（训练集175例，测试集81例）肾透明细胞癌患者的临床病理及CT资料。利用ITK-SNAP软件和PyRadiomics计算平台对肿瘤的容积图像进行分割和特征提取。训练集中，基于lasso-CV算法进行特征筛选，并计算影像组学评分Rad_score；利用单因素和多因素逻辑回归分析筛选临床病理及CT特征为Clinic因素；构建Rad_score、Clinic、Rad_score+ Clinic列线图，并在测试集中进行验证。评估列线图的辨别度和校准度，应用决策曲线分析评估其临床应用价值。结果6个影像组学特征最终用于计算Rad_score。Clinic因素为KPS评分、血小板、钙化和TNM临床分期。在辨别度方面，Rad_score+ Clinic列线图的效能（训练集AUC 0.84，测试集AUC 0.85）显著高于Rad_score列线图（训练集AUC 0.78，P=0.029；测试集AUC 0.77，P=0.025）和Clinic列线图（训练集AUC 0.77，P=0.014，测试集AUC 0.77，P=0.011）。校准度方面，Rad_score+Clinic列线图拟合优度检验为训练集P=0.065，测试集P=0.628。决策曲线分析显示，加入Rad_score后的Rad_score+Clinic列线图比单纯Clinic列线图应用价值高。结论基于术前CT影像组学特征的列线图预测Ⅰ~Ⅲ期肾透明细胞癌术后复发有较高的效能，可为肾癌个体化治疗提供参考。     

开颅动脉瘤夹闭术患者的术后心血管不良事件及预后: 一项回顾性队列研究

目的探讨开颅动脉瘤夹闭术患者术后严重心血管不良事件对于其预后的影响。方法本研究为回顾性队列研究，收集2016年12月~2017年12月在中南大学湘雅医院行开颅动脉瘤夹闭术的患者，根据患者术后是否发生Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上的心血管不良事件，将患者分为CAE组和非CAE组。收集其围术期临床资料、住院期间不良事件和入出院时的神经系统相关功能评估，并随访患者术后1年的神经系统功能情况和死亡率。主要结局指标是术后1年的死亡。次要结局指标为术后1年格拉斯哥预后评分（GOS）、术后住院时间、术后重症监护病房住院时间、出院前格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果共有361例患者纳入本研究，其中CAE组20例（5.5%）、非CAE组341例。2组患者的人口统计学资料、临床病史或其他术后不良事件差异均无统计学意义（P > 0.05）。CAE组术后1年死亡率（20.0%；95% CI：0.8%~39.2%）高于非CEA组（5.6%；95% CI：3.1%~8.0%；P=0.010）。多因素logistics回归分析显示在调整了年龄、性别、急诊入院、合并蛛网膜下腔出血、出血量、手术时间、动脉瘤部位和术前心血管病史后，术后Clavien-Dindo分级≥Ⅱ的CAEs仍与术后1年死亡率独立相关（OR=3.670；95% CI：1.037~12.992；P=0.044）。CAE组术后1年GOS也更低（P=0.002）。但两组在其他不良事件发生率、术后住院时间、ICU住院时间、出院时GCS等方面差异无统计学意义（P > 0.05）。结论颅内动脉瘤夹闭术患者术后发生心血管不良事件可能是术后1年死亡率和致残率的危险因素。     

胫骨假体的不同后倾角度对内侧间室单髁置换术后膝关节功能的影响

目的研究分析胫骨假体在矢状面上的位置对牛津(Oxford)单髁置换术后膝关节功能的影响。方法回顾性分析2016年1月1日至2020年5月31于北京大学第一医院骨科行膝关节内侧间室单髁置换术的患者。依据术后胫骨假体后倾角度(posterior tibial slope，PTS)，将患者分为PTS标准组(PTS≥3°且PTS＜8°)及PTS异常组(PTS＜3°或PTS≥8°)。患者随访至少12个月，比较两组病例术后膝关节协会临床评分(Knee Society Clinical Score，KSS-C)、膝关节协会功能评分(Knee Society Functional Score，KSS-F)及膝关节活动范围，并评估手术前后PTS变化值与术后KSS-C评分、KSS-F评分及膝关节活动范围的相关性。结果共纳入72例患者(82膝)，其中PTS标准组51例患者(58膝)、PTS异常组21例患者(24膝)，所有患者均完成随访，中位随访时间23.6个月。两组病例的一般资料(性别、年龄、体重指数)、术前膝关节活动范围、术前KSS-C评分及KSS-F评分差异无统计学意义(P＞0.01)。术后12个月随访时，所有病例在膝关节活动范围、KSS-C评分及KSS-F评分上均较术前显著改善(P＜0.01)。两组病例在术后KSS-C评分上差异有统计学意义[PTS标准组(88.76±2.79)vs. PTS异常组(84.42±3.35)，P＜0.01]，但在术后KSS-F评分、膝关节活动范围上差异无统计学意义(P＞0.01)。另外，手术前后PTS的变化值与术后KSS-C评分(r=-0.034，95%CI：-0.247 ~ 0.186，P=0.759)、KSS-F评分(r=-0.014，95%CI：-0.238 ~ 0.198，P=0.901)及膝关节活动范围(r=0.045，95%CI：-0.214 ~ 0.302，P=0.686)无相关性。结论膝关节单髁置换术中采用3°~＜8°的PTS可以使患者获得更好的术后功能，术中应避免胫骨假体PTS的过度增大或减小。     

TLR4/MyD88/NF-κB通路基因及相关炎症因子在继发性脊髓损伤患者中的表达

目的探讨Toll样受体4（TLR4）/髓样分化因子（MyD88）/NF-κB通路基因及相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6在继发性脊髓损伤（SSCI）患者中的表达及与预后的相关性。方法回顾性分析2017年7月至2018年6月浙江省台州医院收治的105例SSCI患者及40名健康体检者的临床资料。根据Frankel脊髓损伤分级评估结果将SSCI患者分为完全损伤组和不完全损伤组，根据日本矫形外科学会（JOA）患者神经功能改善率将SSCI患者分为预后优良组和预后不良组。对比SSCI患者与健康体检者、完全损伤组与不完全损伤组、预后优良组与预后不良组外周血单个核细胞（PBMC）中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平；采用Logistic回归分析法分析导致SSCI患者预后不良的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析JOA改善率与上述指标的相关性。结果SSCI患者PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达量及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均高于健康体检者（均 P < 0.01），完全损伤组上述指标均高于不完全损伤组，且预后不良组高于预后优良组（均 P < 0.01）。预后不良组Frankel分级A级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度超过4 cm患者的比例均高于预后优良组（均 P < 0.01），且经Logistic回归分析证实Frankel分级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度及PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量、血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均是导致SSCI患者预后不良的危险因素（ P < 0.05或 P < 0.01）。Pearson相关性分析结果显示，JOA改善率与PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量以及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均呈负相关（ P < 0.05或 P < 0.01）。 结论TLR4/MyD88/NF-κB通路激活及其相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6表达上调参与SSCI疾病进展且与神经炎症损伤关系密切，可作为评估SSCI患者预后的参考指标。     

一例 TSC2基因低比例突变嵌合体基因学分析

目的对一例临床表现不典型的结节性硬化症（TSC）患者进行基因突变分析以明确诊断。方法收集一例临床上拟诊TSC的患者及其父母的外周血，通过全外显子组测序技术对先证者 TSC1和 TSC2基因的全部外显子及其侧翼序列进行测序，确定候选致病突变位点，同时对先证者及其父母的外周血DNA进行Sanger测序验证，并用液滴数字PCR技术确定先证者体细胞中该突变嵌合比例。 结果先证者的 TSC2基因第11号外显子存在c.1096G>T（p.E366*）杂合无义突变，为微小突变峰，突变比例未高于其突变阈值，不排除嵌合体的可能。液滴数字PCR结果提示，先证者为c.1096G>T点突变嵌合体，嵌合比例为14%。 结论先证者 TSC2基因发生体细胞镶嵌突变，c.1096G>T可能是该TSC患者的致病原因。液滴数字PCR有助于体细胞镶嵌突变嵌合体的确诊。     

食管癌患者术后预测模型的构建和验证：基于SEER数据库

目的构建用于预测食管癌患者术后远期生存的列线图。方法从监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中确定了2004~2016年7215例食管癌患者。使用自助重抽样方法，共有5052名患者被分配到训练队列，其余2163名患者被分配到内部验证队列，同时纳入2014~2016年就诊于东部战区总医院心胸外科的435名食管癌患者进行外部验证。结果在整个队列中，1年、3年、5年的癌症特异性死亡率分别为14.6%、35.7%、41.6%。多因素Cox分析显示年龄（≥80岁vs＜50岁，P＜0.001）、性别（男vs女，P＜0.001）、肿瘤部位（下段vs中段，P=0.013）、病理分期（腺癌vs鳞癌，P=0.012），分化程度（差分化vs分化良好，P＜0.001），TNM分期（Ⅳ vs Ⅰ，P＜0.001），肿瘤大小（＞50 mm vs 0~20 mm，P＜0.001），化疗（是vs否，P＜0.001），淋巴结比率（＞0.25 vs 0，P＜0.001）是食管癌患者术后远期生存的独立危险因素，并基于该模型构建了列线图，用于预测患者术后1年、3年、5年的存活概率。在训练队列中，用于预测总生存率（OS）和癌症特异性生存率（CSS）的列线图C指数分别为0.726（95%CI: 0.714-0.738）和0.735（95%CI: 0.727-0.743）。列线图在内部验证队列和外部验证队列中得到了很好的验证，内部验证队列中预测OS和CSS的C指数分别为0.752（95% CI: 0.738-0.765）和0.804（95% CI: 0.790-0.817），外部验证队列中预测OS和CSS的C指数分别为0.749（95%CI: 0.736-0.767）和0.788（95%CI: 0.751-0.808）。根据ROC曲线下面积（AUC），在预测食管癌远期预后中，该列线图显示出比肿瘤淋巴结转移（TNM）分期系统更高的敏感性。结论构建的临床预测模型有较高的预测效能，能够有助于鉴别术后高危食管癌患者，可以作为TNM分期系统的补充。     

间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征患者生活质量及相关因素分析

目的评估间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome，IC/BPS)患者的生活质量，比较其与膀胱过度活动(overactive bladder，OAB)患者之间的差异，探索影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。方法收集就诊于北京医院等全国多家医学中心门诊的女性IC/BPS患者人口学资料，对患者的生活质量进行多角度问卷调查并与OAB患者资料进行对比。根据生活质量影响程度，将IC/BPS患者分为轻-中度组与重度组，分析影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结果共纳入109例IC/BPS患者，平均年龄(46.4±14.3)岁，平均病程(39.4±51.6)个月。与OAB患者相比，IC/BPS组患者的平均病程较长(P=0.008)，初次因本疾病就诊的患者比例较低(P < 0.001)，美国泌尿协会症状指数(American Urological Association symptom index, AUA-SI)评分较高(P < 0.001)，体重指数(body mass index，BMI)较低(P=0.016)，便秘发生率较低(P=0.006)。IC/BPS对患者家庭生活方面的影响最大，其次为出行社交。IC/BPS相关症状对患者家庭生活的影响程度评分显著高于OAB组(P=0.003)，困扰IC/BPS患者的症状前三位分别是疼痛(45%)、尿频(28%)、尿急(17%)，IC/BPS患者储尿期症状对生活质量影响的评分显著高于OAB患者(P < 0.001)，咖啡因摄入(P=0.034)、便秘(P=0.003)可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。结论IC/BPS对患者的生活质量影响较大，咖啡因摄入、便秘可能是影响IC/BPS患者生活质量的相关因素。泌尿科医生可以建议患者通过改变饮食和生活方式以减轻症状，提高患者的生活质量。     

术前及术后膜性尿道长度与腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的相关性

目的探讨术前及术后膜性尿道长度(membranous urethral length，MUL)与腹腔镜根治性前列腺切除术(laparoscopic radical prostatectomy，LRP)后控尿功能恢复的相关性。方法回顾性分析经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行LRP的患者69例，患者均于LRP术前及术后行磁共振检查。术前MUL定义为前列腺尖部尿道至阴茎球部尿道之间的距离，术后MUL定义为膀胱颈口至阴茎球部尿道之间的距离，MUL留存比定义为术后MUL占术前MUL的百分比。所有患者均行腹膜外LRP，自术后第1个月起每月对患者的控尿功能恢复情况进行随访，以全天不需要使用尿垫为控尿功能恢复标准。应用Logistic多因素回归分析影响术后3个月控尿功能恢复的危险因素，Kaplan-Meier法绘制LRP术后患者控尿功能恢复曲线，Log-rank检验比较各组间术后控尿功能恢复曲线的统计学意义。结果69例患者平均年龄(71.4±8.6)岁；穿刺前平均前列腺特异抗原(23.40±30.31) μg/L；术前磁共振测量前列腺体积(prostatic volume，PV)为12.20~128.48 mL，平均(39.48±22.73) mL；术前MUL为5~22 mm，平均(13.0±3.3) mm；术后MUL为4~22 mm，平均(12.3±3.4) mm；MUL留存比为80%~100%，平均93.9%±6.2%。LRP术后3个月和12个月69例患者控尿率分别为57.9%(40/69)和97.1%(67/69)。单因素分析表明，PV(P=0.028)、术前MUL(P＜0.001)和术后MUL(P＜0.001)是LRP术后3个月尿失禁的影响因素；多因素分析显示，术后MUL＜13 mm是LRP术后3个月尿失禁发生的独立危险因素(P＜0.001)。Log-rank检验提示，术前MUL≥14 mm、术后MUL≥13 mm和MUL留存比≥94%的患者术后控尿功能恢复分别优于术前MUL＜14 mm、术后MUL＜13 mm和MUL留存比＜94%的患者，差异具有统计学意义(P=0.001)。结论术前MUL、术后MUL和MUL留存比与LRP术后控尿功能恢复存在相关性，术后MUL较短是术后3个月尿失禁发生的独立危险因素。     

经皮肾镜术中不同憩室颈部处理方式治疗肾盏憩室结石的长期预后

目的比较经皮肾镜术中切开法与扩张法两种不同处理憩室颈部的方式治疗肾盏憩室结石的长期预后。方法选择2009年6月至2019年1月在北京大学人民医院经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石患者的临床资料进行回顾性分析，记录年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiology, ASA)分级和术前症状等患者基本情况，结石位置、大小等结石特征数据，皮肾通道长度、手术时长等手术相关数据，以及术后血红蛋白下降幅度、Clavien并发症分级、无石率等围手术期临床资料，并进行了5年以上的长期随访。结果53例患者纳入本研究，根据术中处理憩室颈部方式的不同分为扩张组(n=37)和切开组(n=16)，其中男性患者24例(45.3%)，女性29例(54.7%)，平均年龄为(39.96±12.88)岁，大多数憩室结石位于肾上极(n=32, 60.38%)和背侧(n=41，77.4%)，以单发结石为主(n=36, 67.9%)，两组间人口学数据及结石特征数据除年龄及结石负荷外差异无统计学意义。45例(84.9%)患者术后达到无石状态, 44例(83.0%)患者术后症状得到改善。术后12例患者失访，41例患者的平均随访时间为77个月。在术后1年时有1例出现复发。截止2021年3月, 15例患者术后随访未满5年，剩余26例术后5年复发率为34.6%。两组患者围手术期并发症发生率、术后无石率及复发率差异均无统计学意义，术后5年复发率均较术后1年时明显升高，保持无石状态和残石状态患者所占比例明显下降。结论经皮肾镜处理憩室结石术中切开法和扩张法处理憩室颈部均可达到令人满意的术后无石率，术后5年时憩室结石复发率为30%~40%。