狗胸导管及其周围淋巴结的解剖学研究

应用叶绿素注射显色法,对13只狗的胸导管和周围淋巴结进行了观察和测量,胸导管长26.92±2.78cm,与身长的回归方程为 =0.3513X+4.2211(cm)。乳糜池出现率较高,胸导管左偏处的直径较粗。胸导管末端多注入左静脉角。髂总淋巴结和支气管淋巴结较大,腰淋巴结和纵隔淋巴结较小,位置不定。同时对狗的胸导管和周围淋巴结的比较解剖学特点进行了讨论。     

经睾丸淋巴管注射癌细胞后淋巴结切片观察与图像分析

向睾丸实质和睾丸淋巴管内分别注射叶绿素溶液和癌细胞悬液后2h,颈后淋巴结、支气管淋巴结和纵隔淋巴结显色。取显色淋巴结做石蜡切片,HE 和 Feulgen 法染色,显微镜下观察癌细胞在淋巴结内的形态位置,并应用Quantimit970图像分析系统测量癌细胞核的形态学参数和 DNA 含量,以鉴别癌细胞。叶绿素和癌细胞分布于淋巴结的被膜下窦和小梁周窦,而髓窦和输出淋巴管内未发现叶绿素和癌细胞。这表明叶绿素和癌细胞是经输入淋巴管进入淋巴结的。本文提出,癌细胞可经胸导管和胸导管侧支顺淋巴流进入周围淋巴结,引起这些淋巴结肿大。本文同时讨论了左锁骨上淋巴结的肿瘤转移机理。     

胸导管的引流途径和左锁骨上淋巴结的肿瘤转移机理的研究

利用色素和癌细胞悬液注射、组织切片和图像分析等方法,观察了胸导管的引流途径,探讨了左锁骨上淋巴结的肿瘤转移机理。研究发现,胸导管发出胸导管侧支,注入周围淋巴结、静脉或胸导管末端。与胸导管相连的淋巴结的出现率为64%,左锁骨上淋巴结29%,左颈深下淋巴结28%,纵隔后淋巴结46%。胸导管侧支、相连的淋巴结和淋巴结的输出淋巴管构成胸导管的侧副淋巴回流径路。胸导管内的淋巴自胸导管侧支流向相连的淋巴结。叶绿素和癌细胞顺淋巴流经输入淋巴管注入胸导管周围的淋巴结。胸、腹和盆部肿瘤的癌细胞可经胸导管的侧副淋巴回流径路转移至左锁骨上淋巴结。     

胸导管的引流途径及其与周围淋巴结的关系

用30％普鲁士蓝氯仿溶液注射显示法,研究了49例胎儿胸导管的引流途径和与胸导管相连的淋巴结。胸导管侧支除注入静脉和胸导管末端外,多注入周围淋巴结。与胸导管相连的淋巴结包括颈深下淋巴结和纵隔后淋巴结,出现率为57％,左锁骨上淋巴结的出现率为31％。胸导管侧支及其相连的淋巴结构成胸导管的侧副淋巴回流径路。     

狗肠系膜淋巴结叶绿素显色的实验研究

目的观察叶绿素显示液对狗肠系膜淋巴结的显色作用.方法11只成年狗分为 A 组(空白对照组1只)、B 组(B1组为形态学观察组5只,B2组为血液检测组5只). B 组于肠壁注射叶绿素显示液,观察肠系膜淋巴结的染色情况.在不同时间摘取淋巴结做光镜、电镜观察.从狗股静脉采血检测叶绿素含量.结果注射叶绿素显示液6~10min 后狗肠系膜淋巴即显色,呈翠绿色.光镜、电镜下观察叶绿素颗粒随时间推移分布于被膜下窦、小梁周窦和髓质.血液叶绿素含量在4h 时达到高峰为(348.78±1.12)mg/L,24h 后含量最低.结论叶绿素显示液是一种理想的淋巴结显色物质,应用该方法易于区别淋巴结与周围组织.     

叶绿素显示液在妇科恶性肿瘤淋巴清扫术中的应用

目的探讨叶绿素在妇科恶性肿瘤淋巴清扫术中的应用价值。方法将１４支狗的睾丸或子宫角处注射叶绿素溶液，注射后２，４，６，８，１２，２４，４８，７２，１２０ｈ后分别取其腰淋巴结作光、电镜观察，并按相同时间取股静脉血作叶绿素测定。对２３例宫颈癌患者，术前随机分为宫颈注射叶绿素组１３例和对照组１０例。术中观察记录盆腔淋巴结的染色摘除情况，并取淋巴结作组织切片，显微镜观察。结果叶绿素注射４ｈ后，其在血液中的浓度最高为３６０．６５μｇ／ｍｌ，２４ｈ后，血液测不到叶绿素。狗腰淋巴结平均显色时间为８ｍｉｎ，显色可持需１２０ｈ以上。宫颈癌病人淋巴结染色组，盆腔淋巴结平均摘除３１．３８个，对照组２２．５个（Ｐ＜０．０１）；染色组所用时间为５７ｍｉｎ，对照组为７４ｍｉｎ。结论宫颈注射叶绿素显示盆腔淋巴结，可提高淋巴结清除率并能缩短手术时间     

胎儿胸导管的观察和测量

取51例新鲜胎儿标本,用30％普鲁士蓝氯仿溶液注射睾丸或卵巢和子宫,以及肠系膜淋巴结,使胸导管显色。胸导管长7.78±0.97cm,与身长的回归方程为(?)=0.1689X+0.2389(cm)。起始部直径为1.03±0.24mm,左偏部为1.13±0.25mm,上端为1.03±0.30mm.乳糜池的出现率为53％。胸导管起始部平第12胸椎体,左偏部平第4胸椎,末端注入左静脉角(86％)。     

实验兔经淋巴结淋巴管X线与MR造影成像的比较

目的 对照研究正常实验兔经淋巴结淋巴管造影(intranodal lymphangiography, INL)与MR淋巴管造影(MR lymphangiography, MRL)对中央淋巴管的成像效果,以便更全面理解淋巴管造影的正常影像表现。方法 正常实验兔10只,随机分为两组,每组5例,经两侧腘窝淋巴结分别注射碘化油(INL组)或钆双胺(MRL组),分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况。结果 INL组5例腰淋巴干及胸导管均显影优秀,MRL组腰淋巴干显影优秀3例,显影较好2例;胸导管5例均显影较差。两组腰淋巴干显影评分比较差异无统计学意义,腹段胸导管及胸段胸导管比较差异有统计学意义。INL组腰淋巴干及腹段胸导管全程显示所需时间分别为5.80±1.92min和4.60±2.75min;胸段胸导管全程显示所需时间为1.00±0.50min;胸段胸导管全程显示所需时间与前两者比较差异有统计学意义。胸导管管径0.3～1.6mm。INL组5例均有肠淋巴干反流。结论 经腘窝淋巴结INL可清晰显示正常实验兔淋巴管系统,俯卧位检查可见肠淋巴干显影。经腘窝淋巴结MRL对实验兔腰淋巴干显示良好,对胸导管显示欠理想,还需进一步研究。     

肺及支气管手术后乳糜胸的诊治

目的：探讨肺癌及支气管术后并发乳糜胸的原因及治疗预防措施。方法：回顾分析520例肺癌及1例支气管术后并发乳糜胸的临床特点。结果：本组术后乳糜胸的发生率为0．8％，除一例胸水引流大于1000ml／d患者于术后第四天行手术结扎胸导管而治愈外，其余三例经保守治疗治愈。结论：肺癌术后乳糜胸的原因是由于广泛清扫淋巴结，损伤了胸导管或右淋巴导管及其属支，有些淋巴结与胸导管相连，清扫这些淋巴结，则可能导致胸导管或与胸导管相连的较大的淋巴管漏液，个别胸导管亦存在走行变异。术中摘除纵隔及肺门的淋巴结时应注意结扎淋巴结周围的条索样结构。     

胸导管远端的正常CT表现及其临床意义

胸导管的病变罕见,可发生在纵隔（胸导管穿行于其中）或颈部（胸导管在此汇入静脉系统）。其中胸导管囊样扩张（胸导管囊肿）最为常见,多发生于后纵隔。胸导管远端扩大在影像学上可被误认为反应性淋巴结肿大、先天性囊肿或淋巴结转移。提高对颈部胸导管正常解剖结构CT影像的认识,可以避免或减少将横断面上扩张的胸导管误认为病灶,从而避免或减少不必要的干预。本文通过分析颈部胸导管远端CT显示率及其表现特点,以期提高临床医师对胸导管病变的认识。     

肝的淋巴流向

目的：为肝脏肿瘤淋巴转移的诊断和治疗提供形态学依据。方法：用30％普鲁士蓝氯仿溶液在40例新鲜的足月胎儿和新生儿尸体上，对肝表面浆膜下和肝实质进行间接淋巴管注射。结果：无论是肝浅层还是深层的淋巴都有上升或下降二种去向；上升者穿膈注入胸腔内的淋巴结，下降者经肝淋巴结、贲门淋巴结等注入腹腔淋巴结。结论：根据肝脏的淋巴流向，肝的肿瘤细胞或细菌，既可转移到腹腔淋巴结，也可经淋巴管漫延到胸部甚至颈部的有关淋巴结。     

经淋巴结行MR淋巴管成像的初步实验研究

目的 初步探讨经淋巴结MR淋巴管成像的可行性。方法 新西兰大白兔8只,每只兔充分麻醉后直视下找到两侧腘窝最大的淋巴结分别注射0.2~0.3ml钆双胺,扫描冠状位三维扰相梯度回波序列（fast low angle shot,fl3d-cor）,此后每隔5min重复一次扫描;分别评价腰淋巴干及胸导管的显示情况。结果 8例腰淋巴干全程均明显强化,均表现为下端与结节状的淋巴结相连,其中5例显示与其上端膨大的乳糜池相连;管径不均匀,约1~2mm,而且信号强度改变较明显。7例可见部分胸导管强化,其中4例显示范围>3个椎体高度,另3例不足3个椎体高度。强化的淋巴结及腰淋巴干、乳糜池等结构强化非常明显,通过后重建图像可明确显示它们互相连通。结论 两侧腘窝淋巴结注射钆双胺MRL能较好地显示腰干淋巴管,而胸导管只能节段显示,还需进一步探索以提高胸导管显示情况。     

载阿霉素纳米活性炭行淋巴化疗的实验观察

目的 应用纳米活性炭粒吸附阿霉素开展淋巴化疗,观察其在犬体内的药代动力学变化.方法 活性炭混悬液2 ml与阿霉素5 mg混匀后注射于犬胃窦前壁浆膜下,质谱仪测定不同时间点的胃网膜右动脉旁淋巴结、胸导管内淋巴液及血液内阿霉素浓度.结果 胃窦前壁浆膜下注射活性炭吸附的阿霉素,立即见注射点周围出现黑色的细淋巴管及黑染的淋巴结,犬胃网膜右动脉旁淋巴结内阿霉素含量在第30分钟时已升高,在第60分钟时达高峰[(84.6±2.0) μg/g组织],持续72 h后仍维持于较高水平;犬胸导管内淋巴液阿霉素浓度在第30分钟时达高峰(162.5 ng/ml),以后持续缓慢下降,在第6小时时仍可测出淋巴液内有阿霉素的存在;血液中未测出阿霉素的痕迹.结论 应用纳米活性炭粒吸附阿霉素开展淋巴化疗,引流淋巴液、淋巴结内阿霉素含量高、维持时间长.     

1210例胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移影响因素分析

目的探讨影响胸段食管鳞癌根治术后淋巴结转移的因素。方法回顾1210例胸段食管鳞癌根治术患者的临床资料,X2检验和Logistic回归分析淋巴结转移的因素。结果全组清扫淋巴结30539枚,平均25±11．0（2-78）枚。655例患者发现转移淋巴结共2655枚,中位转移数3（1,5）枚。脉管瘤栓、浸润深度、分化程度、肿瘤位置、淋巴结总数、肿瘤长度和神经累及是胸段食管鳞癌淋巴结转移的独立危险因素。结论根据危险因素有选择地进行广泛的淋巴结清扫术。中上段癌行三野淋巴结清扫较为适合,胸下段癌可行二野淋巴结清扫。     

盆壁的淋巴研究

在50具足月胎儿及婴儿新鲜尸体上,使用间接淋巴管注射法。研究了盆壁的淋巴管和淋巴结。从而为临床行淋巴结清扫术提供形态学依据。     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨合理的淋巴结清扫范围.方法 对17例经"三区域"淋巴结清除根治术的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组淋巴结转移率6.6%,转移度11.38%,淋巴结"跳跃性转移"率为5.5%.胸上、中、下段食管癌颈部、胸部和腹腔淋巴结转移率分别达到31.7%、1.9%、9.75%,1.%、30.5%、1.7%和1.1%、15.6%、34.5%.影响淋巴结转移的因素为肿瘤浸润深度、分化程度及有无淋巴管浸润(P<0.05).结论 胸段食管癌表现出上下"双向性"转移和跳跃性转移的特点,对胸段食管癌尤其是胸上、中段食管癌在条件具备时应施行"三区域"淋巴结清扫术,以提高患者的5年生存率.     

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律的临床研究

OBJECTIVE: To analyze the patterns of lymph node metastases of thoracic esophageal carcinoma and define the adequate range of lymph node dissection. METHODS: The clinical data of 217 patients with esophageal carcinoma undergoing radical surgical resection of the lymph nodes in three regions were retrospectively analyzed. RESULTS: Lymph node metastases were found in 136 of the 217 patients (62.6%) and skip metastases of the lymph nodes in 12 patients (5.5%). In 3 989 lymph nodes desected, metastases were identified in 454 lymph nodes (11.38%). The rates of lymph node metastasis were 31.7%, 21.2% and 12.1% in the neck, thoracic mediastinum and abdominal cavity, respectively, in upper thoracic esophageal carcinoma, 21.9%, 30.5% and 15.6% in middle thoracic carcinoma, and 9.75%, 12.7% and 34.5% in lower thoracic carcinoma. The degree of tumor differentiation, depth of tumor invasion and lymphatic vessel invasion were factors influencing lymph node metastases (P<0.05). CONCLUSION: Because of the upward, downward and skip metastasis of esophageal carcinoma cells to the lymph nodes, the operable patients with thoracic esophagus carcinoma should receive radical desection of the lymph nodes in the 3 regions to promote the patients' survival.