完壁式乳突根治—鼓室成形术的临床疗效探讨

自１９９１年２月至１９９４年１０月，共对２６例慢性化脓性中乳突炎患者施行了完工乳突根治－鼓室成形术。听力提高３０ｄＢ的为１５．３８％，２０ｄＢ的４６．１５％，１０ｄＢ１５．３８％，保持原吸力的２３．０７％，术后经１￣４年随访，胆脂瘤复发率为７．７％，本文就手术体会和经验及有关胆脂瘤复发的问题进行了讨论。     

听性脑干慢负相反应（SN10）的实验研究

应用具有频率特性的Ｌｏｇｏｎ刺激声诱发听性脑干慢负相反应（ＳＮ１０），探讨了纯音听阈、Ｌｏｇｏｎ行为阈及ＳＮ１０反应阈之间的关系。实验分三组：①正常组３０耳；②平坦型感音神经性听力损失组４０耳；③陡降型感音神经性听力损失组４０耳。研究结果表明：①正常组及平坦型感音神经性听力损失组之ＳＮ１０反应阈在Ｌｏｇｏｎ行为阈上１０～１３ｄＢ，在纯音听阈上２６～２８ｄＢ；②以ＳＮ１０反应阈来预估Ｌｏｇｏｎ行为阈，９５％的Ｌｏｇｏｎ行为阈理论值在实测值±１０ｄＢ以内，９９％的Ｌｏｇｏｎ行为阈理论值在实测值±１５ｄＢ以内；③如果相邻两倍频ＳＮ１０反应阈差值≥１０ｄＢ时，可初步判断其听力图型为陡降型；④ＳＮ１０潜伏期－强度函数曲线及振幅－强度函数曲线符合ＡＢＲ一般规律。     

开放式鼓室成形术中上鼓室的处理

自１９９２年３月至１９９５年５月，共对５０例慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型，胆脂瘤型）患者施行开放式鼓室成形术。提高听力３０ｄＢＨＬ的为１６％，２０ｄＢＨＬ的为５６％，１０ｄＢＨＬ的为１６％，保持原听力的为１２％。术后经１～４年随访无上鼓室内陷袋形成及鼓室粘连。复发率２％。本文就手术方法、体会、经验进行讨论。     

听骨链重建术189耳分析

为达到清除病灶和提高听力的双重目的，作者对１８９耳慢性化脓性中耳炎，行改良根治伴鼓室成形术。随访１～７年，鼓膜愈合率为９４１８％，术后听力提高≥１０ｄＢ为７２４９％，言语频率气、骨导差≤２０ｄＢ为６１３８％。     

颞骨岩部胆脂瘤10例临床分析

从１９８０年至１９９７年我院收治的颞骨岩部胆脂瘤１０例，其中男７例，女３例。均行手术治疗，行颅中窝进路３例，迷路进路３例，乳突－颅中窝联合进路４例。术后随诊３个月至２年，治愈率为８０％。ＣＴ为常规检查方法。手术进路根据患者听力、病变范围、部位而决定。本文就其病因、诊断及治疗方法进行探讨。     

RamsayHunt综合征

Ｈｕｎｔ综合征病源为水痘带状疱疹病毒感染，发病与免疫机能低下有关。主要侵犯面神经及与其邻近之颅神经。１９８６年以来我院２１４例外周面瘫病人中１８例（８．４％）为此症，所有病人均出现面瘫及耳周疱疹，先出耳部疱疹１２例预后较好，先出现面瘫６例预后差。自觉听力障碍１２例（６６．６％），听力检查中度以上听力受损仅４例（２２．２％）；有眩晕症状１１例中半规管功能受损９例（８１．８％）。以内科治疗为主，针对其系病毒感染，用无环鸟苷治疗效果良好；面神经在骨管内水肿，可用类固醇及神经营养剂治疗，保守治疗无效者可行手术治疗。１５例保守治疗面肌功能不同程度恢复，２例行面神经减压后恢复，总有效率为９４．４％，面肌功能完全恢复１０例，占５５．５％，部分恢复７例（３８．４％）。对本征的分型及与Ｂｅｌｌ氏麻痹之鉴别进行讨论。     

鼓室成形术采用钛质听骨的疗效观察

为了提高鼓室成形术的听力效果，用自行研制的钛质听骨行鼓室成形术１１３例（１２４耳），随访１１～４６个月，听力提高＞１０ｄＢＨＬ者１１５耳（９２．７％），气骨导差闭合＜２０ｄＢＨＬ者７３耳（５８．９％），听力达应用水平者８９耳（７１．８％），无排异反应，未见胆脂瘤复发。鼓室成形术使用的钛质人工听骨，生物相容性好，设计合理，人工听骨与镫骨上部结构嵌接牢固，不易脱位，并采用开大鼓峡口术式，乳突及上鼓室再气化良好，使鼓膜和听骨链处于最佳活动状态，对听力提高颇有功效     

应用自体耳屏复合软同—软骨膜鼓室成形术

目的 为探讨胆脂瘤及骨疡型中耳炎应用自体复合耳屏软骨－软骨膜鼓室成形术的治疗效果。方法 应用自体耳屏复合软骨－软骨膜鼓室成形和耳后反“Ｚ”字形改形法带蒂肌皮瓣填塞乳突腔治疗胆脂瘤及骨疡型中耳炎３７耳，对其临床资料进行回顾性分析。结果 示气骨导间距缩小０－１０ｄＢＨＬ１２耳，１１－２０ｄＢ１４耳，２１－３０ｄＢ７耳，３１ｄＢ以上４耳；显示大多数病例听力有明显改善，结论 此种方法是一种较好的手术方法     

鼓膜切开术及置管术10年随访

该作者于１９９４年对１９８４年所做的８０例因分泌性中耳炎而行鼓膜切开术（伴或不伴置管术）的患儿进行复查。共计１５８耳,研究术耳的三个方面：听力损失、鼓膜穿孔和鼓室硬化。其中听力下降者１０例计卫３耳,其中５例７耳听力损失不超过２０ｄＢ。５例６耳听力损失大于２０ｄＢ（３．８％）,其中１例因分泌性中耳炎复发而致双耳听力损失３０ｄＢ;１例干性鼓膜后部大穿孔,听力损失３０ｄＢ;１例感染性鼓膜前部穿孔,听力损失３０ｄＢ;ｌ例患胆脂瘤,于１９８７年行乳突根治术加听骨链重建术,其听力损失为３０～４０ｄＢ;另１例…     

碳纤维在中耳手术的应用

报告在３１耳中耳手术中应用碳纤维支撑移植吸骨或鼓膜，术后听力提高３０ｄＢ和２０ｄＢ各１５耳，１０ｄＢ１耳。随访０．５－－４年，听力未下降２６耳（８４％）。下降５耳（１６％），表明碳纤维有较好的临床应用价值。     

直入式径路外耳道鼓室成形术治疗先天性外耳道闭锁

目的探讨直入式径路（又称前上径路）手术治疗先天性外耳道闭锁及中耳畸形的疗效和适应证。方法分析了１９８８年１月～１９９７年１２月１０年间经直入式径路手术治疗的患者５３耳。按患者术前高分辨率颞骨ＣＴ图像中外耳道区内骨质结构的不同,将其分为硬化型、松质型、气化型和混合型４个类型。选择硬化型,松质型及部分混合型病例进行手术,其中硬化型２２耳（４１．５％）,松质型１３耳（２４．５％）,１８耳（３３．９％）为混合型。结果５３耳中除１耳未找到鼓室外,其余５２耳均顺利到达鼓室。１例术后出现面瘫,２个月后恢复。术后语频平均听力提高１５ｄＢ以上者４５耳（８４．９％）,其中提高≥３０ｄＢ,气骨导差≤１５ｄＢ者２４耳（４５．３％）。随访１～９年者２５耳,其中听力保持在术后水平或提高１０～１５ｄＢ者１８耳。１例（１耳）２岁小儿出现外耳道再狭窄。结论外耳道区内骨质为硬化型和松质型者可作为直入式径路的适应证之一,混合型中的一部分,如在硬化骨质中含少数小气房者或硬化型与松质型混合存在者亦可采用此径路。     

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。     

隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附71例报告)

本文回顾分析了本院自１９７３年１０月到１９９７年１０月收治的隐匿性甲状腺癌７１例，占同期甲状腺癌病人的４．４％。其中以颈部淋巴结转移为首发症状者２８例，以甲状腺肿块为首发症状者４３例。全部患者均手术治疗。随访１～２４年。全组５、１０、１５、２０年生存率分别为１００％、９２．５％、９０．０％、９０．０％，其１０年生存率与１、Ⅱ期甲状腺癌无明显差异。治疗上要采取积极的态度。     

鼓室成形术采用钛质听骨的疗效观察

为了提高鼓室成形术的听力效果，用自行研制的钛质听骨行鼓室成形术１１３例，随访１１－４６个月，听力提高〉１０ｄＢＨＬ者１１５耳，气骨导差闭合〈２０ｄＢＨＬ者７３耳，听力达应用水平者８９耳，无排异反应，未见胆脂瘤复发。     

镫骨提高术远期疗效分析

为评估镫骨提高术的实际应用价值，对随访１～１２年（平均６．７±３．４年）３８耳镫骨提高术进行分析。结果表明镫骨提高术听力效果满意，近期有效率（听力增进１０ｄＢ以上）为９４．７％，远期有效率为８６．８％。远期听力回降率及回降程度分析均显示了较好的稳定性，与文献报道的人工镫骨手术相仿。未见近期或远期严重感音性听力下降。术后前庭反应轻微，恢复迅速，再次手术成功率远高于人工镫骨术者。手术简便、易学。术中如足弓折断不能继续行镫骨提高术时可改行人工镫骨术。认为镫骨提高术可用作镫骨手术首先考虑的术式。     

对听力正常人几种耳声发射基本特性的研究

本文利用耳动态分析仪ＩＬＯ－９２对３５名听力正常人进行了ＤＰＯＡＥ、ＴＥＯＡＥ和ＳＯＡＥ检查,结果发现ＤＰＯＡＥ反应在２ｆ１－ｆ２处最大,其幅值随两个初始刺激音强度的增加而升高,检测阈值在２０～４０ｄＢＳＰＬ之间,而反应潜伏期则随刺激频率升高而缩短；平均ＤＰＯＡＥ图中有两个反应峰分别位于１．４ｋＨｚ和５．６ｋＨｚ附近。由８０±１ｄＢＳＰＬ短声诱发的ＴＥＯＡＥ检出率为１００％,平均幅值为１０．１０±３．９３ｄＢＳＰＬ（±ＳＤ）；另外,约有４９％的受试者具有ＳＯＡＥ反应,频率范围在０．５～６ｋＨｚ之间,幅值范围为—２８～６ｄＢＳＰＬ；对上述有关参量进行统计学分析,发现三种ＯＡＥｓ之间存在一定的相关性。     

乳突根治术后同种异体肋软骨中耳重建71例报告

目的：探讨乳突根治术后,让术耳向外耳道开放的乳突腔重新中耳化和Ｉ期听力重建的方法。方法：以同种异体肋软骨为外耳后壁重建、乳突充填和听骨链重建的材料,对７１例（耳）于乳突根治术后行中耳重建术。结果：７１耳术后经０．５￣５年随访,除２耳外,全部病例重建外耳道接近正常生理结构;听力提高１５ｄＢ以上或达应用水平５５耳（７７．５％）,听力提高未达１５ｄＢ１１耳（１５．５％）,因不同原因失败５耳（７．０％）。     

309例同种听小骨移植术后远期疗效观察

报告３０９例（３４８耳）慢性化脓性中耳炎患者行同种听小骨移植术后１～５年随访观察，以语言频率气导平均数计算，其听力提高３０ｄＢ者１４０耳（４０．２３％），２０ｄＢ者５２耳（１４．９４％），１０ｄＢ者１０２耳（２９．３１％），无变化者５４耳（１５．２５％），提示远期听力较为稳定。并对局部有病变者２８耳行鼓室探查术，发现手术失败原因系病灶清除不够彻底及操作、补贴技术不当所致。当清除病灶，复位同种听骨，     

婴儿听力筛选：方法与评价

为寻找一种可靠、简便的婴儿听力筛选方法，作者用问卷法和行为测听法，对北京市６７２名，２６～３６周的婴儿进行了听力筛选。其中筛选未通过者，再进行耳镜、声导抗和ＡＢＲ检查。结果显示：①行为测听法与问卷法的检出率分别为１．０４％和０．７４％，灵敏度分别为１００％和７１．４％，特异度分别为９４．７％和９５．５％，假阴性分别为０和２８．６％。②病因调查：７例有听力障碍的婴儿中传导性聋３例，均为中耳炎性疾患引起，经及时治疗均恢复正常；感音神经性聋４例，１例双耳受累，病因为胎儿期病毒感染，另３例为单耳感音神经性聋，病因不明。结论：根据本资料北京市２６～３６周婴儿听力障碍发病率较高（１．０４％），且未被家长发现，所以建立婴幼儿听力筛选制度是十分必要的。行为测听法灵敏度及特异性较高，使用简单，费用不高，适合大规模听力筛选。它与调查病因相结合的方法，对婴幼儿听力障碍的早期发现、早期处理和防聋是有价值的，适宜推广。     

外耳道胆脂瘤（附12例报告）（摘要）

外耳道胆脂瘤（附１２例报告）（摘要）周玉英，檀庆兰，李哲生１２例中男７例，女５例，平均年龄４０岁（１２～５９）。病程３周～１０年。主诉耳痛１７例，耳闷５例，皆无中耳炎史。纯音听力检查，均为传导性耳聋，大部分听力下降４０～７０ｄＢ。Ｘ线示：除１例为板障...