颈4至胸1椎管内脊髓前方支气管源性囊肿一例

患儿男,21个月,因右下肢活动不灵1个月,加重7d,于2011年8月30日入院。查体：神清语明,双侧瞳孔等大等圆,直径约2．0mm,对光反射灵敏,粗测视力视野大致正常。左侧下肢体肌力Ⅲ级,右侧下肢体肌力Ⅴ级,双上肢肌力Ⅳ级,双上肢肌张力减弱,左下肢肌张力增高,右下肢肌张力正常,左侧肢体活动度下降,生理反射存在,病理反射未引出,深浅感觉未见异常,伸舌居中,双侧巴氏征阴性,颈软,时有尿失禁,余神经系统查体未见明显异常。     

CT引导下经皮穿刺激光胸椎间盘突出减压治疗1例

患者男,36岁.车祸伤致背痛,右下肢麻木、无力11天.专科查体:胸11～腰1棘上及双侧轻度压痛,疼痛无发散;右下肢深感觉及肌力减退,左下肢痛温觉减退,右侧膝腱反射活跃,左侧跟膝腱反射正常存在,双侧踝阵挛( ),右侧巴氏征( ),左侧巴氏征(-),双侧克氏征(-).     

血管周细胞瘤1例

1 病例报告 男,32岁.主因右面部麻木0.5 a、头晕、走路不稳1.5个月、加重3 d于2003-07-03T09：55住院.查体：生命体征平稳,神志清,语言欠流利,右侧颞肌及咀嚼肌轻度萎缩,右侧面部感觉减退.双眼视力粗测正常,右侧角膜反射迟钝,左侧角膜反射灵敏,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双侧视乳头边界模糊.双眼有水平眼球震颤,右侧明显.     

对1例听神经瘤死亡病人的反思

1 病例报告 男,47岁。因头痛、头晕、走路不稳、右耳鸣、耳聋13个月,6个月前右侧肢体麻木、乏力,右手持物不准,右下肢走路不稳,向右侧倾斜,并感双眼视物模糊,16天前左眼完全失明,3个月前饮食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑,于1985年8月9日入院。 查体:意识清楚,精神及表情正常,轻偏瘫步态。视力,左失明,双眼底视乳头边界消失,有熘状出血,瞳孔4mm,圆型,直接光反应左眼消失,右眼存在。间接光反应双眼存在,上下眼球运动受限,角膜反射双侧减弱;无面瘫,右侧耳聋:右上肢及以下肢肌张     

皮肤色素失禁症一例

患者,女,11个月,第三胎,足月顺产,母乳喂养.生后即发现胸背及四肢皮肤有灰褐色、棕黑色花纹状色素沉着。6个月时毛发呈片状脱落,10个月时出现癫痫伴右侧偏瘫。现11个月未出牙,不会发声,不会坐。查体:发育瘦小,表情呆滞,反应迟钝,前额窄,头围42cm,前囟0.5×0.5cm眼底未窥入,右上肢肌力Ⅲ°,肌张力正常,右下肢肌力Ⅰ°,肌张力正常,腱反射存在.双侧病理征阴性,胸背、四肢皮肤可见灰褐色大理石花纹状     

小脑孤立性新型隐球菌肉芽肿1例

患者男,46岁,因反复头痛头昏8月,加重2个月于2009年7月31日入院.既往体健.查体:发育正常,神清语利,双瞳孔等大等圆,额纹对称,颈软,四肢肌力、肌张力正常,右侧指鼻试验弱阳性,右下肢膝、跟腱反射试验弱阳性,走"一"字步不稳,双侧克、布氏征阴性,病理征阴性.     

腰2椎体脊索瘤误诊为腰椎结核

[病例] 女,53岁.因腰背部疼痛伴低热、盗汗8个月,加重1个月入院.患者病程中有低热、盗汗、全身乏力等症状,尤以劳累后加重,有食欲缺乏、睡眠欠佳等症状,无咳嗽、咯痰,大小便正常.消瘦体型.查体:体温36.9℃,脉搏80/min,血压140/90 mmHg.腰1～5椎体棘突及两侧软组织压痛、叩击痛( ),尤以右侧明显,右大腿中段外侧触压痛明显,双侧拇趾背伸肌力减弱,双侧膝腱反射、踝反射消失,病理征未引出,无下肢放射痛,局部无红肿、包块、窦道,皮温正常,全身皮肤感觉正常.     

以失明为首发症状的后组筛-蝶窦粘液囊肿1例

患者男,62岁,既往体健,因"右眼失明1个月"收住入院.人院查体:一般情况可,心肺听诊阴性,双侧眼球无移位,无前突,右侧瞳孔散大约5mm,右眼直接和间接对光反射均消失,左眼直接和间接对光反射均存在,右视网膜未见明显渗出,右视盘色泽形态均正常,外鼻无明显畸形,鼻中隔基本居中,双下鼻甲肥大,双中道未见明显脓性分泌物及息肉样新生物.当地人民医院CT示:右侧后组筛-蝶窦黏液囊肿,约4 cm×4 cm×5 cm左右,右视神经受压,脑部CT未见明显异常.     

复发性面神经麻痹一例

患者男,23岁,于3周前晨起无明显诱因出现右眼睑闭合不全,流泪,口角向左侧歪斜,口腔右侧塞饭,于当地诊所给予针灸治疗10d,病情无好转,患者为求进一步治疗来解放军第313医院.患者分别于6个月前和15个月前出现上述症状,诊断“右侧面神经麻痹”,给予口服激素、理疗、针灸等治疗,2～3周完全恢复.家中父母及姐姐均无类似疾病.查体:右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,睑裂变大,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,鼓颊漏气,不能吹口哨.耳廓及耳道皮肤未见疱疹.伸舌居中,张口时下颌无偏斜,双侧软腭动度正常,咽反射存在,未见皱襞舌.     

胃癌小脑转移一例

正1病例资料男,69岁。因头晕1个月,右面部疼痛6 d入我院神经内科。查体:一般情况可。言语清晰,理解力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,无眼球震颤,双侧眼球活动自如,口角不歪,伸舌居中。颈软,Kernig征及Brudzinki征阴性,双侧浅感觉正常,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,腱反射正常,双侧Babinski征阴性。头     

脑混合性生殖细胞瘤1例

脑混合性生殖细胞瘤１例王玉灵（吉化医院土城子部病理科吉林１３２０２１）患者男，１２岁。２年前无明显诱因右侧肢体活动不灵，以右下肢为重。近１个月上述症状加重，伴头痛、频繁呕吐、终日睡眠。查体：反应迟钝，右侧鼻唇沟略浅，右侧腹壁反射减弱，双侧巴氏症（＋）...     

脑原发性B细胞型恶性淋巴瘤1例

患者男;５１岁。右侧头痛２个月伴左侧肢体麻木１个月入院。查体：神志清楚,对答切题,头颅无畸形,双侧瞳孔等圆等大,对光反射正常,仰舌居中,颈软,四肢肌张力正常。双侧病理征（－）。左下肢感觉减退。 ＣＴ扫描所见：右颞、顶叶见一类似肾形的稍高密度环影, ＣＴ值 ３２Ｈｕ,大小的 ４２ｍｍ Ｘ ２９ｍｍＸ ４０ｍｍ,边缘较清楚,周围轻度水肿。右侧侧脑室变小,中线结构稍向左移。增强后环影均匀强化,ＣＴ值５１Ｈｕ（图１、２）。 手术与病理：切开硬膜后见皮质肿胀隆起,在手术显微镜下分离肿瘤,大小约 ５０ｍｍ Ｘ ５０ｍ…     

桥小脑角区非霍奇金淋巴瘤一例

【病例】男,74岁。因右侧耳鸣5年、耳聋6个月、伴头痛、头晕、步态不稳1个月入院。查体:体温36·5℃,血压130/80 mmHg。意识清,KPS评分80分,言语流利,思维清晰,双侧额纹、鼻唇沟对称,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反应灵敏,右耳听力为0,余组颅神经检查未见异常,颈软,颈部淋巴结不大,心肺腹查体未见异常,四肢肌力V级,肌张力正常,右侧跟膝胫反射( ),闭目难立正,向右侧倾倒,双侧巴氏征(-)。颅脑MR I示:右侧桥小脑角区占位17 mm×26 mm,为混杂信号,强化较均匀,临近小脑实质水肿。CT:双侧内耳门未见明显异常。腹部B超示:肝、胆、胰、脾、…     

单侧面部麻木2例误诊分析

1　病历简介例 1:女 ,5 1岁。自诉左面部麻木 4个月 ,伴左面部疼痛 2个月。患者 4个月前自觉左下颌部麻木 ,在当地医院诊断为动脉硬化 ,予活血化瘀治疗 ,病情未见好转 ,且麻木面积逐渐扩大 ,2个月前在左面部出现持续性钝痛。内科系统检查无特殊表现。神经系统检查 :神清语利 ,左面部痛、温、触觉均较右侧减退 ,双侧额纹对称 ,双眼裂等大 ,无复视 ;左侧角膜反射消失 ;右侧角膜反射存在 ,双侧鼻唇沟对称 ,左侧咀嚼肌肌力略差 ,无肌萎缩 ,双耳听力正常 ,其余神经系统检查均正常。于我院行头颅 MRI检查 ,见左侧桥小脑角处有一个 1cm× 2 cm的…     

延髓椎体梗死2例

例1,男,80岁。因右侧肢体无力,言语欠流利5 d入院。病人5 d前无明显诱因突发言语不清,右侧肢体无力,左侧肢体活动尚可,无流涎及口角歪斜,无吞咽困难和饮水呛咳,无头晕、头痛,无视物模糊。颅脑CT示：双基底核、左放射冠区低密度灶。既往有高血压、冠心病、脑梗死病史;吸烟20余年,每天10支左右,已戒烟10余年。入院查体：血压19.95/11.97 kPa,神志清楚,言语欠流利,高级智能尚可;双侧眼球运动正常,无眼震,瞳孔对光反射灵敏;双侧鼻唇沟对称,伸舌稍左偏;右上肢肌力1级,右下肢肌力2级;四肢腱反射正常,深感觉正常,右侧BABI NSKI征阳性。实验室检查：血常规、     

彩超诊断右髂内静脉至右心房全程静脉平滑肌瘤1例

患者女 ,38岁。全子宫加右附件切除术后 2年 ,双下肢发凉 ,肿胀 1个月。两年前术中见如孕 3个月大小的子宫肌瘤 ,右侧宫角和右附件融合一体 ,右侧漏斗韧带血管内有实性肿物增生。行全子宫加右附件切除。术后病理 :“子宫静脉内平滑肌瘤” (指肉眼所见右侧漏斗韧带血管内的实性肿物增生 )。查体 :胸骨左缘第 4肋间可闻及 级收缩期杂音 ;双下肢肿胀 ,以右下肢为著 ,双侧股动脉及足背动脉搏动均可触及。彩超所见 :自右髂内静脉、髂总静脉上行至下腔静脉内径全程扩张 ,静脉内可见条带状强回声反射其间有低速血流通过并伴有静脉前后壁血流绕行 ,…     

CD20单克隆抗体治疗中枢神经系统淋巴瘤一例

患者 ,男 ,71岁。因耳鸣、右侧肢体麻木 1个月 ,于 2 0 0 1年 3月 30日入院。查体 :睑结膜苍白 ,右侧鼻唇沟变浅 ,伸舌居中 ,颈部可闻及血管杂音。四肢肌力 5级 ,右侧腱反射略亢进 ,右下肢病理征 (+) ,右半身感觉减退。患者于 1997年颈椎核磁共振 (ＭＲＩ)示Ｃ2～ 7椎体后缘纵韧带肥厚伴钙化 ,Ｃ4～ 7椎间盘脱出。 2 0 0 0年头颅ＭＲＩ示双侧脑室前角多发性腔基梗塞 ;血管显示多处狭窄包括双侧大脑中动脉、双颈内虹吸部、右大脑前近段。入院后复查颈椎及头颅ＭＲＩ与既往相比无变化。患者右侧肢体麻木加重 ,出现左上肢及右嘴角麻木 ,双上肢…     

淋巴结肿大、IgG升高、嗜酸细胞增高、肝肿大、黄疸

病历摘要 患者男,52 岁,因淋巴结肿大15 年,发现IgG 升高、乏力2 年余,加重伴嗜酸细胞增多1 个月,黄疸1 周于2010 年7 月1 日入院.患者自1995 年出现右颈部淋巴结无痛性缓慢肿大,在外院行病理活检示"淋巴结良性病变".2005 年11 月在第二军医大学长海医院五官科行"右颈部肿物切除术",术后病理示"颈部淋巴结反应性增生".2007 年开始出现右下肢冷痛,2008 年出现右足母趾溃疡.2008 年3 月CT 检查示后腹膜、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大,部分融合,腹主动脉、双侧髂动脉及下肢动脉粥样硬化,双侧股动脉起始段狭窄,右侧腘动脉及以下小腿动脉闭塞,右侧胫前动脉、腓动脉闭塞,右侧胫后动脉部分闭塞;肝功能示球蛋白63 g/L(正常参考值20 ～30 g/L),免疫球蛋白定量示IgG 48.2 g/L(正常参考值7.51～15.60 g/L).     

脊髓肿瘤难发现 核磁共振显其功——2例神经鞘膜瘤误诊的教训

例１女，４５岁。以腰、骨盆、右大腿疼痛３个月，行走活动困难１个月入院。３个月前无明显诱因出现腰、双髋部及右大腿疼痛，疼痛时左时右，但以右侧为甚，活动时加剧，局部无发热、红肿，无发热，l个月前在当地服大活络丸、局部贴炎痛消无效，且渐出现行走困难，上床翻身不能，之后于我院门诊治疗，诊断为风湿性多肌痛，口服泼尼松、肠溶阿司匹林，症状一度缓解，之后复发，收入院。体格检查：体温３６．６℃，神志清晰，合作，心、肺、腹正常，双下肢随意活动受限，触、痛觉存在，肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出，右…     

小儿硬膜外血肿两例误诊教训

例1.男,11个月。第一胎足月平产,既往健。患儿近三天食少,间有吵闹,第三天,脸色较前变白,嗜睡而入院,不伴发热,二便正常。否认外伤史。查头颅大小形态正常,前囱2cm~2大小,平。双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,颈软。心肺正常,肝脾未扪及。克、布氏征阴性。血红蛋白7g、白细胞10,000、中性50％、淋巴50％诊断:上感,营养不良性贫血,按上感处理。当夜2时,右上肢抽搐,昏迷。查左侧瞳孔大于右侧,对光反射迟钝,颈软,克、布氏征阴性。