以结肠多发性溃疡为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者女 ,37岁。因“腹痛 3个月 ,伴血便、发热和消瘦 2 0ｄ”入院。患者于 3个月前 ,无明显诱因发生下腹隐痛 ,逐渐加重 ,伴里急后重 ,对症治疗无好转。在 2 0ｄ前开始 ,反复排黏液血便 ,约 10 0～ 2 0 0ｍｌ/次 ,每天 1～ 2次 ,伴发热 ,按肠炎处理 ,血便减少。外院作肠镜及活检病理检查 ,考虑为“溃疡性结肠炎”或“克罗恩病” ,并予抗感染、糖皮质激素和ＳＡＳＰ治疗 ,未见好转 ,且体重渐下降达 5ｋｇ以上。体检 :体温 37.2～ 38.5°Ｃ ,脉搏 96次 /ｍｉｎ ,血压 14/ 6ｋＰａ(1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ)。无皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺 (- )…     

炎症性肠病合并骨髓增生异常综合征临床分析

选取本院 1985～ 2 0 0 0年炎症性肠病 (ＩＢＤ)合并骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)的患者共 5例 ,分析如下 :例 1　女 ,35岁。 8年前因脓血便行结肠镜检查 ,诊断为溃疡性结肠病 (ＵＣ) ,予中药口服和灌肠治疗好转。此后每年发作 2～ 3次。半年前再次出现血便 ,伴全身出血点 ,查血红蛋白 4 0 ｇ/Ｌ ,血小板 38× 10 9/Ｌ ,白细胞正常 ,骨髓穿刺示“骨髓增生低下 ,淋巴细胞及浆细胞比例高 ,血小板少” ,骨髓活检示“不除外再生障碍性贫血” ,予利血生、叶酸、维生素Ｂ12 等药物治疗 ,并予泼尼松 6 0ｍｇ/ｄ口服并减至 15ｍｇ/ｄ维持 ,大便情况…     

以血管炎、亚急性甲状腺炎为表现的淋巴瘤复发一例

患者女性 ,6 3岁。因不明诱因甲状腺肿大、疼痛伴发热 ,同时咳嗽、咳白色泡沫痰 1个月 ,于 2 0 0 0年 3月 2 8日入院。 4年前因淋巴结肿大 ,经淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤。用ＣＨＯＰ(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松 )方案治疗获完全缓解 (ＣＲ)。 1年前左颈淋巴结再现肿大 ,淋巴结活检示淋巴瘤复发 ,为Ｂ细胞淋巴瘤。经用ＣＨＯＰ、ＣＭＯＰ(环磷酰胺、米托蒽醌、长春新碱、强的松 )方案化疗2个疗程后肿大淋巴结消失 ,继续每 2～ 3个月巩固化疗1次 ,获ＣＲ。 3个月前四肢关节疼痛 ,下肢皮肤出现暗红色结节 ,沿血管分布 ,下肢疼痛…     

冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系:血管内超声的研究

冠状动脉血管内超声 (ＩＶＵＳ)明确了冠状动脉病变的性质和程度 ,对探讨冠心病 (ＣＨＤ)的发病机制有一定的意义。本研究通过ＩＶＵＳ观察冠脉缺血相关斑块的特征 ,并探讨其与ＣＨＤ临床表现的关系。一、材料与方法1 临床资料 :2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 12月住院患者 116例 ,男 77例 ,女 39例 ,年龄 36～ 78( 6 5 0±11 2 )岁。所有患者均详细询问病史 ,行心电图、超声心动图、冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及ＩＶＵＳ检查。根据ＣＡＧ血管狭窄程度及临床表现分为Ⅰ组 (冠脉硬化组 ,ＣＡ组 ,血管狭窄 <5 0 % ) ,4 6例 ;Ⅱ组 (ＣＨＤ组 ) ,血管…     

系统性红斑狼疮并发急性呼吸窘迫综合征八例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上常见的危重病 ,病死率可超过 5 0 %。系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)并发ＡＲＤＳ不多见 ,但预后很差。我们从 1993年来共收治 8例患者 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :8例患者 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,女性 6例 ,男性 2例。ＳＬＥ病史最长 10年 ,最短 2年。均有长期的不规则服用激素史。ＡＲＤＳ的诊断参照 1999年中华医学会呼吸病学分会确定的标准 (中华结核和呼吸杂志 ,2 0 0 0 ,2 3 :2 0 3 )。2 .临床表现 :全部病例均有发热、极度呼吸困难、咳嗽、紫绀、心悸及胸闷。关节痛 4例 ,胸痛及腹痛各 1例 ,咯血…     

反应性淋巴结肿大后发生的恶性淋巴瘤

作者通过对 1 972年～ 1 998年间收治的 5 40例恶性淋巴瘤 (ＭＬ)的分析研究 ,着重探讨了反应性淋巴结肿大 (ＲＬ)与ＭＬ之间的关系。5 40例ＭＬ中有 5例经首次淋巴结活检诊断为ＲＬ后 ,相隔 6个月再行活检而确诊为ＭＬ。5例中男 2例 ,女 3例 ;年龄 3 3～ 78(平均 5 4 6)岁 ;5例中有 4例既往曾分别患特发性ＣＤ4+Ｔ淋巴细胞减少和ＥＢ病毒感染、肝脓疡、霍奇金病、子宫肌瘤 ,1例无既往史。本组首发症状均无发热、盗汗、局部疼痛。 4例仅表现为局部表浅淋巴结肿大 ,1例为全身性肿大 ,且在取活检4个月后其肿大的淋巴结自行消失。淋巴结增生在…     

胃黏膜降钙素基因相关肽、P物质阳性纤维与胃机械感觉过敏的关系

非溃疡性消化不良 (ＮＵＤ)病人对机械扩张刺激的内脏感觉阈值明显下降[1 ,2 ] ,然而对ＮＵＤ病人内脏感觉过敏的机制却不甚了解。动物实验证实 :胃肠道Ｃ纤维末梢释放的降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ)、Ｐ物质 (ＳＰ)对内脏感觉的产生及初级传入感觉纤维的致敏起着非常重要的作用[2 ] 。本研究主要探讨ＣＧＲＰ、ＳＰ在ＮＵＤ发病中的可能作用。一、对象和方法1 .研究对象 :健康自愿者 1 0例 ,平均年龄 (2 8.5± 8.6)岁 ,男 4例 ,女 6例。ＮＵＤ病人 2 3例 ,平均年龄 (33 .4± 1 0 .1 )岁 ,男 9例 ,女 1 4例 ,平均病程 2 .6年 ,ＮＵＤ的诊断…     

熊去氧胆酸对于病程延长的甲型肝炎病毒感染(可能是自身免疫性肝炎的激发因子)的效果

研究发现熊去氧胆酸 (ＵＤＣＡ)可以改善各种慢性胆汁淤积性肝病和慢性肝炎的肝脏酶。本文报告应用ＵＤＣＡ疗法治疗 2例急性甲型肝炎病毒 (ＨＡＶ)感染儿童的效果。病例　 2例分别为 1 1岁 (例 1 )和 1 5岁 (例2 )。确诊ＨＡＶ感染前 ,两人均有相同的临床表现 (右上腹痛、黄疸、尿黄、不适、疲劳和厌食 ) ,且均无已知肝炎和慢性肝病病人接触史。体格检查 2例均有右上腹触痛和黄疸。例1的ＡＬＴ和ＡＳＴ值分别为 2 3 2 6ＩＵ/Ｌ和 2 1 0 8ＩＵ/Ｌ ,肝脏轻度肿大 ,但腹部超声检查 (ＵＳＧ)正常。例 2ＡＬＴ和ＡＳＴ值分别为 1 63 8ＩＵ/Ｌ和 …     

胆总管结石的内镜超声诊断

胆总管结石 (ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅ,ＣＢＤＳ)由于解剖部位特殊 ,常不易用常规方法诊断。我们为 42例经反复多次上腹部Ｂ型超声波检查 (ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ,ＵＳ)未能发现ＣＢＤＳ的患者进行了内镜超声检查技术 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ,ＥＵＳ) ,并同ＥＲＣＰ和手术结果对比研究。现将ＥＵＳ在ＣＢＤＳ患者诊断中的应用体会作一分析讨论。材料和方法一、研究对象42例患者均系 1998年 11月至 2 0 0 0年 3月期间我院门诊和住院患者。男 2 2例 ,女 …     

溃疡性结肠炎患者中性粒细胞凋亡异常及5-氨基水杨酸诱导其凋亡的研究

本研究旨在探讨溃疡性结肠炎 (ＵＣ)发病中是否存在中性粒细胞 (ＰＭＮ)凋亡异常 ;5 氨基水杨酸 (5 ＡＳＡ)是否影响ＵＣ患者ＰＭＮ的细胞凋亡。一、材料和方法1.病例选择 :2 0例ＵＣ活动期患者 ,均符合太原会议标准 ,病情严重程度采用Ｓｅｏ的ＵＣ活动性指数表示[1] ;内镜下严重程度采用Ｔｒｕｅｌｏｖｅ分级标准 ;组织学炎症分级采用Ｔｒｕｅｌｏｖｅ Ｒｉｃｈａｒｄ标准。经临床、内镜检查除外结肠器质性疾病者为对照组。ＵＣ患者及对照组均在体外实验前至少 2周未服用非甾体类抗炎药物 (ＮＳＡＩＤｓ)及糖皮质激素。2 .活检组织培养 :…     

穿孔素在溃疡性结肠炎患者肠黏膜的表达及意义

本研究利用激光扫描共聚焦显微镜技术 ,对溃疡性结肠炎 (ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ,ＵＣ)患者肠黏膜中穿孔素的表达进行检测 ,以期有助于阐明穿孔素介导的细胞毒机制是否在ＵＣ发病中起作用。材料与方法一、研究对象从 19例ＵＣ患者病变肠黏膜及 12例结肠癌患者手术标本正常肠段各取一块活检标本 ,放入液氮中速冻 2 0ｓ后取出 ,- 75°Ｃ冰箱贮存备用。二、试剂与仪器Ｐｅｒｆｏｒｉｎ 1抗体 (ＩｇＧ ,ｃ 2 0 )系山羊抗人多克隆抗体(ＳａｎｔａＣｒｕｚ公司 ,美国 )。荧光二抗系猪抗山羊ＩｇＧ抗体(Ｄａｋｏ公司 ,丹麦 )。标记的荧…     

原发性干燥综合征并发肺轻链沉积病4例及文献复习

目的分析原发性干燥综合征(primary Sj9gren syndrome,p SS)并发肺轻链沉积病(Pulmonary light chain deposition disease,PLCDD)患者的临床特点。方法收集2008年1月至2018年1月在北京协和医院治疗的p SS患者中经肺组织活检证实的PLCDD患者临床资料,回顾性分析并总结其临床表现、实验室检查结果、诊断和治疗思路以及转归,并复习相关文献。结果共发现p SS并发PLCDD患者4例,年龄36～58岁,其中仅1例为男性。2例有呼吸系统症状,所有患者胸部CT影像均可见双肺多发囊性变和多发结节,肺组织活检前曾疑诊为淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤或淀粉样变性。2例患者血清和/或尿液单克隆免疫球蛋白(M蛋白)检测阳性,其中1例肺组织活检提示并发淋巴瘤。除1例患者存在白细胞减低外,其他患者均无肺外脏器受累。2例M蛋白检测阴性者分别采用羟氯喹、糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,分别随访18个月和24个月,肺部CT影像提示病变无变化; M蛋白检测阳性且未并发淋巴瘤的患者参照浆细胞疾病采用化疗方案,未能随访到治疗结果。结论 p SS并发PLCDD多见于中年女性,以双肺多发囊性变和多发结节为主要表现,血清和尿液M蛋白检测可为阳性,M蛋白检测阳性者更需警惕并发淋巴瘤等其他血液系统疾病。PLCDD的确诊依赖于肺组织活检。     

急性冠状动脉综合征的诊治策略

急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ) ,包括不稳定性心绞痛(ＵＡ)、非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波ＡＭＩ(ＱＭＩ)及缺血性心脏猝死。根据ＥＣＧ有无ＳＴ段抬高而将ＡＣＳ分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ及非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者包括ＵＡ及非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,两者合称为不稳定性冠状动脉病 (Ｕ ＣＡＤ)。1　ＡＣＳ的诊断及危险分层ＡＣＳ中ＳＴ段抬高者需要紧急冠脉血运开通 ,而非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ患者 ,其危险程度有较大的个体差异 ,因此应对患者进行危险分层 ,并针对不同病情进行相应处理 ;对非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,尤其ＵＡ ,可根据胸…     

346例阵发性心悸者动态心电图分析

心悸为临床常见症状 ,本文对 3 46例心悸者的动态心电图 (ＤＣＧ)结果报告如下。1　资料与方法3 46例中 ,男 12 9例、女 2 17例 ,年龄13～ 76岁 ,均因阵发性心悸行ＤＣＧ检查 ,且检查期间有不同程度的心悸发生。患者均无发热及服用影响心率的药物。采用美国ＢｉｏｓｅｎｓｅｒＡＴ - 12ＤＣＧ监测系统 ,双通道 2 4ｈ连续记录。行ＤＣＧ检查前均先做常规心电图 (ＥＣＧ)检查。2　结果3 46例共发现各类心律失常 2 2 3例[不包括一过性窦性心动过速 (ＳＴ) ],检出率为 64 % ,其中室性早搏 (ＰＶＳ) 10 8例 ,房性早搏 (ＰＡＳ) 86例 ,短阵室性心…     

原发性肠道T细胞淋巴瘤临床特点分析

背景:原发性肠道T细胞淋巴瘤是一类起源于肠上皮内T淋巴细胞的恶性肿瘤,过去被称为“肠道恶性组织细胞增生症”,近年来发现这一疾病的本质是肠道T细胞淋巴瘤。该病临床表现复杂,病程进展迅猛,内镜和消化道钡餐检查很难确诊。目的:了解原发性肠道T细胞淋巴瘤的临床特点。方法:对仁济医院1994年9月～2004年9月6例原发性肠道T细胞淋巴瘤的病史资料进行回顾性分析。结果:本组原发性肠道T细胞淋巴瘤患者年龄34～73岁,男女比例为5∶1。病变多位于空、回肠,可有结肠累及。临床表现以腹痛、腹泻、发热、消瘦为主,部分患者并发肠穿孔、肠梗阻、消化道出血,无患者伴有乳糜泻。内镜下3例患者表现为溃疡病灶,术中见溃疡5例,肿块1例。1例患者经术前内镜活检病理检查确诊,5例由术后病理检查确诊,4例曾被误诊为炎症性肠病。淋巴瘤细胞的免疫表型为白细胞共同抗原(LCA)( )、CD45RO( )、CD3( )、CD30(-)。所有患者均接受手术治疗,部分结合术后化疗。3例患者于术后3个月内死亡。结论:不伴有乳糜泻是本组原发性肠道T细胞淋巴瘤的特点之一。患者的临床表现以一些非特异性症状为主,常被误诊为炎症性肠病。内镜活检和手术标本的病理学检查是目前确诊原发性肠道T细胞淋巴瘤的主要依据。该病预后极差。     

以消化道症状为主的获得性免疫缺陷综合征

例1 患者男性,48岁,反复腹痛、腹泻1年,加重伴脓血便1个月.患者反复出现左下腹痛、腹泻1年,排便4～6次/d,水样便,无脓血,不发热.入院前1个月无明显诱因腹痛、腹泻加重,排黏液脓血便10次/d,间断发热,体温最高达39.2℃,体重下降约5 kg.     

急性冠脉综合征中自主神经功能的意义评价

本文旨在为评定心率变异性 (ＨＲＶ)在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)患者自主神经功能中的价值 ,观察ＡＣＳ中ＳＴ段抬高与否及性别差异对ＨＲＶ的影响。对 3 2例ＡＣＳ患者 (Ａ组 )及同期健康体检 44例(Ｂ组 )人群用 2 4ｈＤＣＧ记录进行ＨＲＶ观察。Ａ组ＨＲＶ各项指标显著低于Ｂ组(Ｐ <0 0 0 1) ;ＡＣＳ中ＳＴ段抬高组ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ低于ＳＴ段未抬高组 (Ａ2组 ) (Ｐ <0 0 5 ) ;ＡＣＳ中男女患者比较 :ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ中女性高于男性 ,而ｒＭＳＳＤ、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ及ＰＮＮ50 女性低于男性 ,但均未达统计学意义。ＨＲＶ可作…     

粒/巨噬细胞集落刺激因子及白介素-4增强肝癌患者树突状细胞免疫功能

树突状细胞 (ＤＣ)因其独特的免疫学特性 ,在诱导特异性抗肿瘤细胞免疫中起关键作用 ,细胞因子对ＤＣ免疫功能具调节作用[1] 。我们以粒 /巨噬细胞集落刺激因子(ＧＭ ＣＳＦ)及白介素 4(ＩＬ 4)联合刺激肝癌患者外周血ＤＣ ,研究探讨 ,ＧＭ ＣＳＦ和ＩＬ 4对ＤＣ表面免疫分子ＨＬＡ ＤＲ和Ｂ7 2表达水平及ＤＣ免疫功能的影响。材料和方法本院 1995～ 1996年临床确诊ＣｈｉｌｄＣ级原发性肝癌患者共 10例 ,男 9例 ,女 1例 ,年龄为 2 8～ 5 6岁 ,平均 48岁 ,均未接受任何抗肿瘤治疗。ＧＭ ＣＳＦ、ＩＬ 4、抗ＣＤ3 单克隆抗体(ＭｃＡｂ)及抗…     

原发性干燥综合征伴恶性肿瘤三例分析

原发性干燥综合征 (ｐＳＳ)是一种以侵犯外分泌腺体 ,尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。ｐＳＳ与肿瘤的关系较为密切 ,尤其恶性淋巴瘤多见。与性别、年龄相匹配的正常人群比较 ,其并发恶性淋巴瘤的相对危险率为正常人群的 4 4倍[1] 。特别是反复腮腺肿胀、淋巴结和脾脏肿大者 ,并发淋巴瘤的危险性更大[2 ] 。现将我科收治的 3例 ｐＳＳ合并恶性肿瘤的患者报告如下。1　病历摘要例 1:男性 ,7岁。因反复双侧腮腺肿大 3年 ,间歇性发热伴双侧颈部淋巴结肿大半年 ,于 2 0 0 0年 3月就诊我科。病程中患者有口、眼干及难治性龋齿 ,但无关…     

剖腹探查确诊淋巴2例

淋巴瘤是原发于淋巴结、淋巴组织以及扁桃体、胸腺等其它淋巴器官的恶性肿瘤 ,临床上常表现为发热、肝脾或淋巴结无痛性进行性肿大。根据病理类型不同 ,分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。病理组织学检查是最可靠且有效的诊断方法 ,而浅表淋巴结活检是常用的诊断措施 ,因阳性率较高、创伤性小、简单易行而最常用。本文结合病例就淋巴结活检确诊淋巴瘤的问题进行探讨。临床资料例 1　男性 ,38岁。因发热两月余入院。初为间断性低热 ,最高达 38℃ ,无畏寒、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急、皮疹、关节痛等。入院前 1个月 ,发热加重 ,多…