外伤性脾破裂的治疗：附208例报告

目的:探讨外伤性脾破裂治疗中保脾技术的临床应用。方法:回顾性分析近10余年收治的208例脾外伤患者的临床资料。其中非手术治疗20例;采用保脾手术治疗88例,包括 20例单纯脾修补,48例施以脾动脉结扎和/或脾部分切除和/或脾修补术，20例脾切除术后自体脾移植;100例脾门及附脾多处破裂者行脾切除术。结果:108例保脾患者经手术或非手术治疗后, 其IgM，CD3+ 远高于切脾组，差异有显著性( P<0.01); CD8+和CD4+显著高于切脾组（P<0.05），痘痕红细胞百分率低于切脾组（P<0.01）。CT， B超，99锝核素显像等证实保脾组1个月后脾结构恢复正常，裂口创面完全愈合。结论:大部分外伤性脾破裂患者可采用保留脾治疗,术后脾结构和功能均可恢复正常。     

严重肝外伤的诊治(附28例报告)

目的:探讨严重肝外伤诊断与治疗。方法:对28例严重肝外伤的临床诊断与治疗进行回顾性分析。结果:入院病例均有外伤史,伴失血性休克24例,明显腹膜炎21例,伴有合并伤26例。肝外伤分级(按AAST分级法)Ⅲ级16例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例,Ⅵ级1例。28例均手术治疗,治愈24例(85.7％),死亡3例(10.7％)。结论:早期和及时的诊断是严重肝外伤处理的关键,术前快速复苏是抢救的重要环节,手术仍是治疗严重肝外伤的重要手段。     

严重肝外伤手术处理体会(附26例报告)

我院外科1980年1月至1992年10月收治肝外伤59例,其中严重肝外伤26例。手术治愈25例,死亡1例。本文总结我们在手术处理中的一些经验与教训。1 临床资料     

严重肝外伤的救治(附32例报告)

目的总结严重肝外伤的处理经验。方法对1991年1月～2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析。结果肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级11例,V级5例。行单纯修补缝合6例;大网膜填塞加缝合9例;明胶海绵填塞加缝合6例;纱布填塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例。痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血。膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例。结论尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施。     

胆道再手术原因分析：附828例报告

目的:分析导致再次胆道手术的原因，以期减少胆道再手术率。方法:总结1990—1999年间收治的再次胆道手术患者828例的临床资料，对胆道疾病再次手术的原因进行归类分析。结果:再手术的主要原因是结石复发或残留，占65.10%;结石合并Oddi括约肌狭窄占33.82%;单纯Oddi括约肌狭窄占9.54%;胆管损伤性狭窄和胆肠吻合口狭窄占10.39%;胆道系统肿瘤占6.52%。结论:胆道再手术的主要原因仍以结石复发或残留为主，其次为Oddi括约肌狭窄;损伤性胆管狭窄等与手术有关的因素不容忽视。减少胆道再次手术的关键在于初次手术的彻底性和手术方法的合理性。     

肝中叶外伤处理体会(附12例报告)

目的探讨肝中叶严重损伤的处理方法。方法回顾性分析我院2004年5月2008年3月收治的肝中叶外伤12例的临床资料。结果本组12例均急诊手术,除1例于术中死亡外,余者均成功获救。住院时间14-26d,平均18d,均痊愈出院。结论肝中叶严重损伤伤情复杂,应积极手术探查,选择合理的手术方式,可降低死亡率,减少并发症的发生。     

复杂肝外伤的手术治疗（附38例病例报告）

根据美国器官创伤外科协会肝外伤（AAST-OIS）分级标准,复杂肝外伤（Complex hepatic injury,CHI）指Ⅲ～Ⅵ级肝损伤。复杂肝损伤的患者存在大面积的肝实质损伤或同时合并有重要血管损伤,病死率高,治疗困难。目前非手术治疗虽在其治疗中所占比例越来越高,但对持续存在血流动力学不稳定或合并其他脏器损伤者应积极手术干预。我们将2006年1月—2010年12月收治CHI38例临床资料进行回顾性分析,以探讨CHI的外科治疗方法。     

肝外伤的诊治(附70例报告)

目的总结肝外伤的诊治经验。方法回顾性分析我院1996年1月至2005年12月收治的70例肝外伤的临床资料,根据AAST分级:Ⅰ级14例(20.0%),Ⅱ级32例(45.7%),Ⅲ级22例(31.4%),Ⅳ级2例(2.9%)。行非手术治疗18例,手术治疗52例,其中传统探查46例,腹腔镜治疗6例。结果本组治愈65例(92.9%),死亡5例(7.1%),因严重粉碎性肝损伤清创后肝切除,术后死于肝功能衰竭2例,死于失血性休克2例,因合并肝后腔静脉破裂术中死于循环衰竭1例。发生并发症14例(20.0%),其中右胸腔积液6例,肺部感染5例,膈下脓肿2例,胰漏1例,均经保守治疗痊愈。结论轻度肝外伤可选择非手术治疗,而严重肝外伤要积极手术治疗,术式应遵循个体化原则。     

胆内瘘:附32例漏诊分析

目的:探讨胆内瘘术前漏诊的原因及减少漏诊的方法。方法:回顾性分析32例胆内瘘漏诊患者的临床资料,平均年龄52.1(25~72)岁,患者分别行B超,T管造影,消化道钡餐,胃镜,胆道镜,ERCP,PTC检查,所有患者均行手术治疗。结果:32例均为术前漏诊者,占同期收治的44例胆内瘘的72.73%。32例均术中确诊。结论:胆内瘘术前漏诊率高,应提高对该病的警惕性;注意寻找该病的特征性表现;尤其当B超发现有胆道积气时,应行进一步检查 如内镜和造影检查,这是提高术前诊断的重要方法。     

肝门部胆管癌手术治疗：附44例报告

背景与目的：对于肝门部胆管癌（HCCA）而言,R0切除率仍然很低。目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议。R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗手段。笔者总结HCCA的治疗体会,并分析不同术式的有效性及近远期疗效。 方法：回顾性分析2015年1月—2020年1月行手术治疗的44例HCCA患者的临床资料。 结果：44例患者中,Bismuth-Corlette分型I型5例,II型7例,IIIa型8例,IIIb型13例,IV型11例;29例行半肝/扩大半肝+全尾叶切除（联合半肝切除）,13例行肝门部/围肝门区+全尾叶切除（围肝门切除）,术中包括门静脉部分切除修补2例,门静脉切除重建2例,肝动脉切除重建2例,另2例因肿瘤转移无法切除行T管引流。全组均完成手术,无手术死亡。术后病理结果显示,镜下切缘阴性（R0）切除37例（联合半肝切除组26例,围肝门切除组11例）,镜下切缘阳性（R1）切除5例（半肝切除2例、围肝门切除3例）。临床指标分析结果显示,联合半肝切除组的手术时间（240.4 min vs. 358.1 min）、术中出血量（705.5 mL vs. 809.9 mL）明显少于围肝门切除组,肿瘤标本切缘阳性率（6.9% vs. 23.1%）明显低于围肝门切除组（均P<0.05）;生存分析结果显示,联合半肝切除组术后与无复发生存期及1年累积生存率明显优于围肝门切除组（均P<0.05）。 结论：根治性R0切除是HCCA患者可能获得治愈的唯一方法,与围肝门切除术比较,联合半肝、尾状叶切除的大范围肝切除术,能提高R0切除率,改善无复发生存期及1年生存率。术前精确评估、合理的围手术期治疗、选择个体化的手术方案可提高HCCA的疗效。     

重度肝外伤18例手术治疗体会

回顾性分析 1 8例重度肝外伤手术治疗的临床资料。1 8例重度肝外伤中 ,7例采用单纯肝缝合术 ,6例采用大网膜填塞加缝合术 ,全部治愈 ;3例采用清创性肝部分切除术 ,2例治愈 ,1例死亡 ;2例采用纱布填塞术 ,1例治愈 ,1例死亡。提示采用合理、适当的手术治疗方法 ,可以提高重度肝外伤的救治成功率和减少术后并发症。     

重症急性胰腺炎的外科治疗：附36例报告

目的：探讨外科手术在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：回顾性分析2009年6月—2012年8月接受手术治疗的36例SAP患者的临床资料及治疗效果。结果：胆源性SAP 11例（30.5%）,妊娠期SAP 2例（5.6%）,酗酒或暴饮暴食者20例（55.6%）,其他诱因3例（8.3%）。早期手术9例（25.0%）,其中行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、腹腔冲洗引流术7例,剖腹探查、胰腺区冲洗引流术2例;延期手术27例（75.0%）,均行胰腺坏死组织清除、腹腔冲洗引流术,其中4例同时行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。2例死于多器官功能障碍综合征（MODS）及败血症,3例中途退院而失访,其余患者恢复良好,顺利出院。结论：手术是SAP治疗的关键环节之一,掌握恰当的手术时机和手术方式,可以有效降低并发症,提高疗效,挽救危重患者的生命。

     

残胃癌的手术治疗(附28例报告)

目的探讨残胃癌的发病特点及其手术治疗效果。方法回顾性分析我院1986年2月~2004年10月收治的28例残胃癌的临床资料。结果早期残胃癌6例,进展期残胃癌22例,术后5年生存率分别为63.7%和18.4%。行根治性切除15例,非根治性切除9例,两者术后1年、5年生存率分别为100%、35.7%和71.4%、14.3%。结论手术方式应视首次胃重建方式的不同,遵守个体化原则,合理的选择切除范围。施行根治性切除可获得较长的生存期。     

胰腺损伤的外科治疗:附28例报告

探讨胰腺外伤的外科治疗原则和方法，以指导今后对胰腺外伤的处理。回顾性分析近11年来收治的28例胰腺外伤病人的临床资料。有临床手术探查指征时尽快实施手术，根据当时胰腺外伤、复合伤等具体情况决定手术方式，包括单纯清创、出血、引流、胰腺空肠吻合、胰体尾切除、胰十二指肠切除等。28例中，14例出现并发症，4例死亡，死亡原因和胰腺外伤并无关系，其余病例均获治愈。提示：胰腺外伤的诊治，应对临床各相关指标作仔细的综合分析，尽早作出判断，决定是否手术及手术的时机，术中根据胰腺损伤的部位、程度、主胰管是否受损，是否伴有十二指肠、肝脾等重要器官组织损伤以及当时病人的具体情况等采取相应的术式。     

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目的总结腹腔镜左半肝切除的临床经验。方法2002年1月至1007年2月,广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人,应用电刀、超声刀等断肝,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术28例,其中行解剖性左半肝切除术8例,非解剖性左半肝切除术20例。合并胆囊切除1例。结果28例手术均获得成功。手术时间(251.15±40.94)min,术中出血(422.20±146.01)mL。无并发症,住院时间(5.98±0.73)d。结论腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择。     

Surgical management of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy: analysis and follow-up of 28 cases

BACKGROUND: Biliary tract lesions pose a dreaded complication of laparoscopic cholecystectomy. In a retrospective study we analyzed the clinical presentation, diagnostic and therapeutic management and outcome of 28 patients presenting with iatrogenic bile duct injuries. PATIENTS AND METHODS: Between 1994 and 2001 we treated 28 patients with bile duct lesions following laparoscopic cholecystectomy at our center. Operation notes and charts of all patients were reviewed systematically. A follow-up examination of each patient was performed after a median of 12 months (range 1-90). RESULTS: Twenty-two patients presented with major circumferential bile duct defect lesions. Less severe injuries (n=6) were two minor bile leaks, one bile duct stricture and three tangential lesions. Twenty-six patients were referred to our institution within 16 days (range 0-226 days). Six patients were treated by nonsurgical procedures: endoscopic stenting in four and percutaneous intervention in two. In one of the remaining patients a cystic duct leak was closed via laparotomy, and in 21 a hepaticojejunostomy was performed. Reconstruction of a hepaticojenunostomy was performed in two of these patients. Patients were dismissed from the hospital after a median of 13 days (range 4-156). Four patients presenting with generalized biliary peritonitis required prolonged intensive care. One or more episodes of cholangitis were seen in five patients during follow-up examinations. CONCLUSIONS: Major iatrogenic bile duct injuries are associated with high morbidity and prolonged hospitalization. Interdisciplinary cooperation and early referral to an experienced center is crucial in the management of patients suffering from this affliction. Cholangitis is a marked problem in the follow-up.     

Surgical management of severe liver trauma: a role for liver transplantation

Severe devascularizing liver injuries continue to carry a high mortality. Rapid operative intervention to achieve hemostasis and debride devitalized tissue remains essential to salvaging these patients. For those with unsalvageable liver injuries liver transplantation can be employed. Careful support of the patient in the anhepatic state, reversal of coagulopathy, and use of venous bypass intraoperatively permit successful transplantation.     

Surgical management of severe pelvic crush injuries]

Control of hemorrhage and prevention of septic complications are the predominant difficulties associated with severe pelvic crush injuries. According to our experience spontaneous tamponade, external compression (MAST/G-suits), and blind ligation of the hypogastric artery seem to be ineffective, whereas angiography followed by embolization, controlled ligation or vascular reconstruction, packing with scheduled 2nd look reexploration, and rigid fixation of the pelvic ring are recommended to control severe hemorrhage associated with these injuries. Moreover, early repair of bowel and urinary tract lesions, diverting colostomy with rectal wash-out, radical debridement, and open wound care of degloving avulsion injuries appear to be the most important procedures to prevent posttraumatic sepsis. Our pelvic crush trauma protocol is based on 84 consecutive cases treated between 1972 and 1990. In all cases the Injury Severity Score (ISS) was over 40 points, each patient required at least 10 units of whole blood or red cells, the overall mortality rate was 41 out of 84 patients.     

Surgical management of chylothorax: a report of 65 cases

Sixty-five cases of chylothorax treated at the Shanghai Chest Hospital over the past 30 years are reviewed. The causes of chylothorax in this series were mainly traumatic and postoperative (47/65). Two cases were associated with chylopericardium and another 2 with chylous sputum. The authors believe that untreated chylothorax is a serious, often life-threatening entity and that the following principles are applicable in its management: (1) If daily chyle loss exceeds 1000 ml in adults with no tendency of subsidence, surgery is indicated especially in the effusion may lead to disastrous nutritional and immunologic consequences; (2) Ligation of the thoracic duct is effective by a mass ligature encircling all tissues between the azygos vein and the aorta. The most favorable site for ligation is immediately above the diaphragm. Over dissection of the thoracic duct should be avoided; (3) The proper surgical approach is on the side of the effusion in unilateral chylothorax, but right side approach is preferred in case of bilateral chylothorax or when the origin of chylous fistula is unknown; (4) Pleurodesis is indicated for those cases if the duct is not obviously present or chyle comes from the pleural lymphatics. Concentrated glucose solution with or without Talc suspension is recommendable.     

上睑下垂手术治疗500例

目的 探讨不同种类上睑下垂的手术治疗方法和效果。方法 对500例（620只眼）上睑下垂的手术治疗进行了回顾性总结。上睑下垂的种类包括先天性、神经源性、肌源性、外伤性、机械性和老年性。手术方法包括提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜瓣一额肌吻合术、Whitnall韧带悬吊术、弗．盖氏术、提上睑肌，腱膜修补术和改良Hotz术。结果 总体手术成功率为90．3％（560／620只眼）。疗效不满意的60只眼中过矫5只，欠矫55只（合并睑畸形4只，睑内翻6只，睑外翻2只）。提上睑肌缩短术治疗轻、中度先天性上睑下垂的手术成功率为93．8％。提上睑肌缩短术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度先天性上睑下垂的手术成功率分别为72．4％和100％。Whitnall韧带悬吊术治疗复发性先天性上睑下垂的手术成功率为90％。弗-盖氏术、Whitnall韧带悬吊术和提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗神经源性和肌源性上睑下垂的手术成功率分别为41．6％、80％和90％。提上睑肌，腱膜修补术治疗外伤性和老年性上睑下垂的手术成功率分别为94．7％和100％。改良Hotz术治疗机械性上睑下垂的手术成功率为93．3％。结论 根据上睑下垂的种类和程度选择适宜的手术方法和完善手术技巧是提高手术成功率的关键。