超声评价有创机械通气患者膈肌功能的研究初探

目的初步研究超声评价有创机械通气患者膈肌功能的可行性。方法选2017年3—12月入住中南大学湘雅医院重症医学科行有创机械通气超过48 h的40例成人急性呼吸窘迫综合征患者。连续5 d应用超声测量患者左、右两侧前、中、后部膈肌位移和膈肌厚度。结果 (1)与第1天患者右侧[前部:(11.05±3.04)mm;中部:(12.08±2.71)mm;后部:(11.51±3.33)mm]和左侧[前部:(13.63±7.52)mm;中部:(15.44±7.52)mm;后部:(14.76±6.93)mm]膈肌位移比,第3天右侧[前部(8.90±3.65)mm;中部(10.02±4.24)mm;后部(10.25±4.38)mm]和左侧[前部(9.82±1.96)mm;中部(11.60±1.13)mm;后部(11.52±1.98)mm]膈肌位移发生明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);左、右两侧前、中、后部膈肌位移均于第5天恢复,且高于第1天,其中左侧中部和后部膈肌位移变化最明显。(2)与第1、2、3天比,第4天左、右两侧前、中、后部膈肌增厚率明显下降,其中左侧中部[第1天:(33.87±14...     

先天性心脏病法洛四联症并左肺动脉缺如1例

患者 ,女 ,1 5岁 ,因口唇青紫 1 4年余入院。经超声心动图检查 :法洛四联症 ,主动脉骑跨 5 0 % ,室间隔膜部缺损 2 .3cm ,右心室内径增宽、流出道变窄 ,主肺动脉发育不良、内径 1 1mm ,左肺动脉未显示 ,右肺动脉狭窄后扩张、内径 1 4mm ,左心室收缩功能指标正常、短轴缩短率 39%、射血分数 71 %、舒张末期容积 47ml;X线胸片 :胸廓对称 ,双肺纹理增多、紊乱 ,左肺门结构欠清、右肺门较大 ;右心室造影及升主动脉、降主动脉逆行造影 :主肺动脉内径 1 2mm ,右肺动脉内径 1 6mm ,主动脉内径 35mm ,未见左肺动脉 ,无动脉导管未闭。降主动脉T7段发…     

经颈内静脉封堵动脉导管未闭并下腔静脉肝段缺如一例

患者女,14岁。因“查体发现心脏杂音6年”而入院。体检:血压115/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),呼吸21次/m in,心率62次/m in,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示:动脉导管未闭(patent ductus ar-teriosus,PDA),主动脉侧内径5·1 mm,长7·8 mm,动脉水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度返流。X线胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0·50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入1·67 mm(5 F)猪尾导管行主动脉弓…     

扩张型心肌病致左心室电压显著增高1例

患者 ,男 ,51岁。因心悸、胸闷 7年余 ,不能平卧伴双下肢水肿 1年 ,加重 5d入院。体检 :血压 1 2 4 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)消瘦 ,重病容 ,营养发育差 ,唇略紫 ,颈静脉怒张 ,肝颈回流征阳性 ,两肺底闻及干湿口罗音。心尖搏动在第 5肋间左锁骨中线外 2 .5cm,心浊音界向左下扩大 ,心率 1 1 0次 /min。二尖瓣区 级收缩期杂音 ,三尖瓣区 级以上全收缩期杂音。上腹剑下深压痛 ,脾未触及。心电图示窦性心动过速 ,左心室扩大 ( Sv1 Rv5=9.7m V)。超声心动图示全心扩大 ,尤以左室为著 ,左室舒末内径 90 mm,左室流出道宽 60 mm,室隔与…     

同时性乳腺和鼻咽双原发癌一例

正1病例介绍患者,女,36岁,因"发现左乳包块1周"入院。家族史:母亲死于乳腺癌,既往史、月经史、药物过敏史等均无特殊。体检:左乳内上象限扪及2. 0 cm×1. 5 cm包块,质地硬、表面欠光滑、边界不清、活动差;双侧腋下、锁骨上下及颈部未扪及肿大淋巴结。乳腺彩超:左乳11点钟方向距乳头39 mm处探及大小约18 mm×13 mm异常回声,以低回声为主,边     

弹性蛋白酶注射部位及结扎动脉对小鼠颅内动脉瘤模型成瘤率的影响

目的 探索弹性蛋白酶注射的两种不同部位以及结扎左颈总动脉及右肾动脉对于小鼠颅内动脉瘤成瘤率及破裂率的影响.方法 16周龄C57BL/6雄性野生型小鼠行左颈总动脉及右肾动脉结扎,1周后依据脑定位图谱向囟前注射点定位坐标(前囟点前侧1.2 mm,右侧0.7 mm,深5 mm)或囟后注射点定位坐标(前囟点后侧2.5 mm,右...     

以乳房发育起病的肺癌1例

患者男 ,39岁。因两侧乳房肿大 1个月 ,两眼上视、四肢抽搐 4小时入院。查体 :T37.2℃ ,R2 4次 /min,Bp17/11k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射存在。颈软 ,双乳房明显发育增大 ,未扪及包块。左肺底呼吸音低 ,颅神经检查 (- )。颅脑 CT示左额顶叶 2 .0 cm× 2 .5 cm高密度灶 ,密度欠均 ,周围水肿明显。 X线胸片示双肺布满数个大小不等密度均匀球形病灶 ,提示左肺癌并双肺内转移。入院诊断为左肺癌、肺内转移、脑内转移并症状性癫痫。后经支气管镜活检 ,病理报告为小细胞未分化癌。讨论 :以咳嗽性质改变、咯血、…     

以Beck综合征为主要表现的多发性硬化一例

患者,女性,34岁,农民.四肢无力进行性加重1天入院.患者于1天前清晨感双手无力,伴颈肩部疼痛,双手指尖麻木,并逐渐向双臂发展,即卧床休息,症状无缓解,3 h后家属将其送往医院时发现双下肢活动差,当地医院给予输液治疗1天(用药不详),患者未解小便,行导尿术后有清亮尿液流出.患者感四肢无力加重,次日我院以肢体瘫痪待查收入院.既往有亚急性甲状腺炎病史,近半年来双眼视力下降,未做治疗.体格检查:BP 120/80 mm Hg,神清,双眼底(-),颅神经(-),左下肢肌力Ⅰ级,左上肢Ⅱ级,右上肢Ⅲ级,右下肢Ⅳ级,四肢肌张力低,胸椎2以下平面痛、温觉消失,深感觉正常,四肢腱反射减弱,腹壁反射未引出,病理反射(-).入院后查脑脊液(CSF):葡萄糖3.7 mmol/L,蛋白0.55 g/L,氯化物118.0 mmol/L,白细胞计数6×106/L, 中性0.38,淋巴0.48,单核0.14,未见异常细胞,寡克隆IgG区带阳性.颈椎MRI显示颈4～7后对应颈髓前侧见一条形长T1长T2信号.视觉诱发电位显示潜伏期延长.诊断为多发性硬化.用激素治疗2周后左下肢肌力Ⅱ级,左上肢Ⅲ级,右上下肢Ⅳ级.带药出院,半年后患者四肢肌力Ⅴ-级.     

颈肩及左上肢麻木疼痛、四肢活动不灵

病历摘要患者女 ,47岁 ,因颈肩疼痛伴左上肢麻木疼痛 5个月于2 0 0 1年 10月 17日入院。 5个月前 ,患者出现颈肩疼痛及左上肢麻木、疼痛 ,并四肢活动不灵。后感四肢无力、行走不稳 ,胸腹有束带感。小便不利 ,大便正常。曾在当地医院诊为颈椎病 ,口服非甾体抗炎药等药物治疗无明显好转。查体 :一般情况可 ,发育正常。体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹未见明显异常。C3 ～ C5椎旁压痛 ,未扪及肿块。颈椎活动略受限。Spurling试验阴性 ,左侧臂丛神经牵拉试验阳性 ,左上肢肱二头肌…     

扩张性心肌病并复发性肺梗塞

患者男 ,45岁 ,住院号 :0 146 31。因胸闷、胸痛、咯血先后 3次入院。第一次因胸闷 1月 ,加重 5天于 2 0 0 0年 7月 11日收入院 ,心脏 B超 :左房 48mm,左室 5 8mm,右房 6 7mm ,右室42 mm,主动脉内径 2 9mm,室间隔内径 9mm,EF0 .31,室壁活动度弥漫性减弱。X线心脏普遍增大确诊为扩张性心肌病住院治疗 10天好转出院。第二次因胸闷、持续性胸痛、反复咯血、憋喘3天急入院。查体 :呼吸急促 ,口唇紫绀 ,左肺闻及水泡音 ,心脏向两侧扩大 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,二尖瓣区闻及 2 - 3/ 6收缩期杂音。胸片示 :左肺下野大片状阴影。CT示左肺下叶后段…     

罕见主动脉扩张性缩窄合并左锁骨下动脉瘤一例

1病历报告患者,女性,39岁,因反复头昏、头痛5年,加重伴乏力、恶心3天于2005年1月12日入院。患者于5年前无明显诱因出现头昏、头痛。在外院就诊,多次测血压高于正常,最高达200/120mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),拟“高血压病”予降压药物治疗,症状一直反复。入院前3天头昏、头痛症状加重,伴乏力、恶心。入院时查体:左上肢血压140/100mm Hg,右上肢血压160/80mm Hg,双侧桡动脉搏动清晰,双侧股动脉及足背动脉搏动弱。心脏听诊主动脉听诊区及左锁骨下闻及3/6级收缩期杂音,并向左腋下传导。超声检查提示:左侧椎动脉形态异常,血流阻力明显增高。升主动…     

2例低血糖患者瞳孔变化

<正> 1 临床资料病例1:患者女,84岁,因意识不清3 h而入院。患者原有糖尿病服"格列本脲20 mg,1次/d"及腔隙性脑梗死病史。入院体温37℃,脉搏64/min,呼吸18/min,血压154/79mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志不清,瞳孔直径左5mm,右2 mm,对光反射存在,颈软,心、肺、腹无明显异常,双     

经食管超声心动图诊断肺动脉内血栓二例

1　临床资料图 1、2　经食管超声心动图。　图 1　左肺动脉内血栓。　图 2　左肺动脉血栓使管腔几乎完全闭塞 (↑ )　　例 1,女性 ,48岁 ,肺动脉高压病史3年 ,为排除继发性肺动脉高压行经食管超声心动图 (TEE)检查。结果 :右心房明显扩大 ,右心房内可探及分布广泛的三尖瓣反流束 ,连续波多普勒测三尖瓣最大反流压差 12 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。在食管上段深度 (距门齿约2 5 cm)的降主动脉短轴切面 ,位于降主动脉之前的左肺动脉内可探及血栓回声 ,约 2 0 mm× 12 mm(图 1)。未发现先天性心脏病。超声心动图诊断 :左肺动脉内血栓形成 …     

流行性出血热并颅内出血一例

女患,24岁。因发热头痛腰痛5天,神志不清3天以“流行性出血热”(EHF)收住院,停经9个月。查体:T36.7℃,Bp18/9kPa,浅昏迷,双腋下及前胸部可见出血点。左前臂有大块瘀斑。双瞳孔等大,约3mm。颈软,心肺(-),肝脾未及,宫底脐上两指。双下肢无浮肿,未引出病理反射。化验:血Hb100g/L,WBC12.4×10~9/L,N0.74,L0.26,PC72×10~9/L。尿蛋内(++)。肝功:ALT:200U,ZnTT正常,HBsAg(-)。EHF荧光抗体(+)。入院诊断:EHF合并晚期妊娠。给予脱水剂、平衡盐液等治疗。入院第3天神志转     

动脉导管假性动脉瘤合并主动脉缩窄1例

正1病例资料患者,女,19岁,活动后乏力5年入院。患者5年前剧烈运动时突感胸闷,伴脸色苍白,经保守治疗后一般体力活动仍乏力,无晕厥、呼吸困难。精神、食欲、二便正常。门诊拟诊"先天性心脏病动脉导管未闭"收入院。入院查体:体质量42 kg,身高148 cm,营养较差,左上肢血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),左下肢血压102/60 mm Hg,胸骨左缘2、3肋间可触及震颤,闻及4/6级连续性机械样杂音,足     

胸部穿透伤52年后左颈总动脉假性动脉瘤

作者报告了 1例罕见的左颈总动脉干部的假性动脉瘤。患者 ,男 ,72岁 ,因呼吸和发音困难 2月余入院。既往史 :52年前 (二战期间 )左上胸部枪弹穿透伤时仅作了简单的伤口探查 ,未行外科手术。查体 :左锁骨中线下方有一疤痕 ,为入口 ,无出口。左喉返神经麻痹。胸部Ｘ线检查 :左支气管旁金属影 ,气管稍偏右。胸部增强ＣＴ扫描 :左上纵隔靠近左颈总动脉处有卵圆型密度影 ,边缘钙化 ,下缘与主动脉弓靠近。主动脉造影可见一起于左颈总动脉的囊状动脉瘤影。诊断为左颈总动脉动脉瘤。因呼吸困难进行性加重而行颈胸联合切口 ,暴露主动脉弓、左颈总动脉…     

红霉素致暴发性肝炎、胆汁淤积性黄疸2例

例1:女,29岁,因关节痛1个月、加重5天入院。查体:无肝病容,皮肤巩膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣。肝上界在右侧锁骨中线第六肋间,肝区无叩击痛。左膝关节轻度红肿,左髋关节活动时有痛感。脊柱无压痛,双下肢无浮肿。化验:肝功能正常。抗“O”1∶800U,血沉25mm/h。     

介入治疗动脉导管未闭伴下腔静脉肝段缺如1例

患者,女,14岁,因体检发现心脏杂音6年入院。体检:BP115/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),R21次/min,HR62次/min,律齐,于胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续性机器样杂音。超声心动图示动脉导管未闭(PDA),主动脉侧内径5.1mm,长7.8mm,动脉导管水平左向右分流;左心室增大,主肺动脉及其分支增宽;三尖瓣轻度反流。胸片示肺血增多,肺动脉段略突出,心胸比率0.50。心电图正常。临床诊断:先天性心脏病,PDA。入院第3天行PDA封堵术。成功穿刺右股动、静脉,由股动脉送入5F猪尾导管行主动脉弓降部左侧位造影,造影显示PDA呈漏斗型,最窄处内径约2.8mm(图1)。…     

急性主动脉夹层抢救成功1例

患者 ,男 ,51岁。饮酒后突感胸背腹部剧烈撕裂样疼痛 ,伴胸闷、心悸、大汗淋漓 ,手足湿冷 ,血压测不出 ,当即在外院抢救 ,发病 30 h“休克”纠正后转入我院。有“高血压”病史 1 0余年。体检 :左上肢血压 1 40 /80 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,右上肢血压 1 40 /70 mm Hg,左下肢血压 1 0 5/70 mm Hg,右下肢血压 1 50 /90 mm Hg。双侧肱动脉、桡动脉搏动一致 ,右侧股动脉、月国窝动脉、足背动脉搏动均强于左下肢。双肺底可闻及干性及细湿性音 ,心界向左下扩大 ,心率 76次 /min,律齐 ,心音正常 ,未闻及杂音。腹软 ,无压痛 ,未触及包块 …     

貌似腔隙性梗塞的小量脑出血5例报告

病例报告例1:女性,48岁,因2天前白日活动中突然右半身麻木、头晕恶心,于1986年10月23日收住院。高血压病史5年。体检:血压180/100mmHg,神志清,语言流利,四肢肌力正常,感觉检查无异常,双侧掌颌反射阳性,颈软,脑脊液正常。CT:左顶叶深部