原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效分析(附267例随访)

目的 原发性肝癌手术切除后，复发是大多数患者术后的死亡原因。本文旨在评价原发性肝癌术后复发和肝外转移灶再切除的疗效并总结经验。方法 对1960年1月到2000年7月的267例再切除的复发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中205例行再次肝切除，51例行肝外转移癌切除，11例行复发性肝癌和肝外转移癌联合切除，并进行临床病理特征和手术类型和生存率的比较。结果 再次肝切除中，11．2％患者行左外叶切除术，4．4％行半肝切除术或扩大半肝切除术，68．3％行局部根治性切除，17．1％行亚段切除术。复发高峰(64．4％)在1-2年。二次手术后总的1，3，5和10年生存率为81．0％，40．3％，19．4％和9．0%，而三次手术后则为77．5％，29．8％，13．2％和6．61％。中位生存时间为44个月。附外转移癌的再切除也延长了生存期。结论 结果表明局部根治性切除和亚段切除适用于大多数再次肝切除。复发高峰可能与门静脉癌栓及手术因素相关。再手术切除不但适用于肝内复发癌也适用于肝外转移癌。鉴于目前化疗或非手术治疗均不能达到比再切除更满意的效果，因此，再切除是复发性肝癌的首选治疗方法。     

影响小肝癌术后无瘤生存期的相关因素及治疗对策

目的：探讨影响小肝癌术后无瘤生存的相关因素及治疗对策。方法：1983年1月－2000年12月，经手术切除单个结节最大直径≤5cm或两个结节最大直径之和≤5cm的小肝癌105例，采用SPSS 8.0 for windows软件包进行统计学处理。全组病例分为侵袭特征组（肿瘤伴卫星结节、门静脉癌栓、侵犯周围脏器、双结节之任一项或几项）及无侵袭特征组。结果：手术死亡3例。随访100例，术后总的1、3、5、7、10年生存率为95.8%、64.8%、48.8%、39.4%、34.3%；根治术后1、3、5、7、10年无瘤生存率为80.3%、46.8%、40.6%、37.3%、26.7%。影响小肝癌术后无瘤生存期的因素有肿瘤大小、有否卫星结节、肿瘤是否侵犯血管、手术切缘、UICC分期及肿瘤数目。具有侵袭特征组无瘤生存期明显低于无侵袭特征组。根治性切除后复发51例，复发后行手术切除17例，再次术后1、3、5年累计生存率分别为82.4%、51.3%、34.2%；明显高于行TAE治疗（18例）及未治或化疗组（16例）。结论：影响小肝癌术后无瘤生存率的因素集中在肿瘤早期发现、有否肿瘤的侵袭性特征及手术切缘。复发后积极的治疗，尤其是再次手术切除安全有效并可使5年生存率提高10.0%以上。将小肝癌分为侵袭特征组及无侵袭特征组，有一定的临床意义。选择具有侵袭特征的小肝癌患者，术后积极防治复发将是延长术后无瘤生存期的重点。     

肝动脉化疗栓塞对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用

目的:研究肝动脉化疗栓塞(HACE)对原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗作用及影响患者预后的临床病理因素。方法:随访35例HACE治疗的原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,其中14例患者经导管肝动脉化疗栓塞,21例患者术中行肝动脉插管,术后经药物泵定期化疗栓塞。单因素分析各临床病理因素对患者预后的影响。多因素分析用Cox比例风险模型。结果:原发性肝癌伴门静脉癌栓行HACE治疗的患者中位生存时间8·3个月,其半年、1和2年生存率分别为57·5%、15·7%和0。单因素分析提示门静脉癌栓部位、化疗栓塞次数是影响患者预后的主要因素。多因素分析仅提示门静脉癌栓部位影响患者的预后。结论:HACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓可以延长患者的生存期。门静脉癌栓的部位是影响患者预后的独立因素。     

门静脉灌注化疗对于延缓Ⅱ期肝癌患者术后肝内复发的意义

背景与目的:肝切除术目前被认为是治疗肝癌最有效的方法.影响肝癌切除术后疗效的主要因素是术后复发.目前国内外学者对于预防肝癌术后复发的治疗措施的选择存在许多争议.本研究目的在于了解术后门静脉灌注化疗在延缓临床Ⅱ期肝癌患者手术后复发方面的作用以及影响术后复发的危险因素.方法:选择2003年2月至2007年2月在新疆医科大学附属肿瘤医院行手术治疗的51例经病理检查证实为肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma)的患者,随机分为试验组(手术切除+术后门静脉化疗)和对照组(单纯手术),两组均行根治性手术.比较两组患者的临床资料及术后无瘤生存状况,Kaplan-Meier法比较两组累积无瘤生存率及中位无瘤生存时间:Cox模型分析肿瘤数目、门静脉瘤栓、肝硬化、病理分级以及术后行预防性门静脉化疗等可能影响术后复发的因素,并分析各因素与复发时间之间的关系.结果:对照组患者术后0.5年、1年、2年及3年无瘤生存率分别为44.4%、38.9%、19.4%、14.3%;试验组患者分别为75.4%、61.3%、49.0%、31.5%,两组术后中位无瘤生存时间分别为5.6、15.5个月,差异有统计学意义(P<0.05).Cox多因素分析结果表明:肿瘤数目、门静脉瘤栓以及预防性门静脉化疗是术后复发的影响因素,其中门静脉化疗可以提高肝癌患者术后1年内的无瘤生存率(P<0.05).结论:对于伴门脉瘤栓或多发肿瘤的Ⅱ期肝癌患者行预防性门静脉化疗可以延缓术后肿瘤复发.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗体会

目的 评价手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)的疗效.方法 对57例合并PVTT的原发性肝细胞肝癌(HCC)患者手术治疗的资料进行回顾性分析并随访,计算术后生存率和中位生存时间.结果 手术采用肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术,术后总的1、2、3年生存率为57.6%、14.3%和7.9%, 术后定期行门静脉或肝动脉灌注化疗,患者的中位生存时间为18.3个月,单因素分析提示肿瘤大小(以5 cm为界限)对术后生存有影响.结论 手术治疗可明显延长合并患者的生存时间,对没有禁忌证者应为首选,术后应常规进行化疗.     

具备高危复发因素肝细胞癌手术联合术后辅助放疗的研究进展

肝切除术是肝细胞癌患者首选根治性治疗方法,但术后复发率高,生存率低。因此,探索可有效改善肝癌患者术后生存的综合治疗策略,是当前的研究热点。文章就中央型肝癌窄切缘肝切除术,病理证实微血管侵犯,术前存在可切除门静脉癌栓的高危复发因素肝细胞癌手术联合术后辅助放疗的研究进展展开讨论综述,以期为临床治疗提供参考性依据。     

肝细胞癌合并胆管癌栓50例临床诊治分析

目的 探讨肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果.方法 回顾性分析我院1998年至2006年50例肝细胞癌合并胆管癌栓的临床特点和手术治疗效果,应用B超、CT、MRCP和AFP等检查以及术中探查等明确诊断,治疗方式为肝癌切除术并胆管癌栓切除、胆管切开取癌栓及胆管支架置入引流术.结果 50例中行根治手术治疗46例,其中肝癌切除术并胆管癌栓切除26例,肝癌切除术并胆管切开取癌栓20例,胆管支架置入引流术4例.全组并发症发生率为26.0%(13/50),术后围手术期死亡率为12.0%(6/50),术后1、2、3年生存率分别为59.1%(26/44)、29.5%(13/44)、20,5%(9/44),最长生存121月,平均19.6月.单因素分析显示影响生存期的因素是AFP定量、肿瘤大小、手术方式及癌栓部位等.多因素分析显示影响生存期的独立因素是手术方式.结论 手术治疗方式是影响肝细胞癌合并胆管癌栓术后预后最重要的因素,积极行手术治疗是延长患者生存期的有效手段.     

术前肝纤维化指数对肝癌手术疗效及预后的影响

目的探讨术前肝纤维化指数(HFI)对肝癌手术疗效及预后的影响。方法 2011年4月至2015年4月,将北京大学深圳医院接受肝癌切除术的65例患者分为低指数组(HFI≤5.4)与高指数组(HFI5.4)。分析两组术后疗效及预后情况。结果术前资料,两组性别、年龄、谷氨酰转肽酶、透明质酸、血小板、肝功能分级、HBV-DNA拷贝量比较,差异有统计学意义(均P0.05)。术中、术后资料,两组肿瘤数目、肿瘤最大径、肝纤维化类型、术后血管侵犯情况、切缘情况、肝门静脉癌栓和HBVDNA变化比较,差异有统计学意义(均P0.05)。低指数组并发症发生率20.0%,复发率23.3%,1、3、5年生存率分别为93.0%、53.0%、53.0%;高指数组并发症发生率22.9%,复发率25.7%,1、3、5年生存率分别为72.0%、29.0%、25.7%,两组生存率比较,差异有统计学意义(P0.05)。肿瘤数目3、HFI5.4、肝、门静脉癌栓是肝癌术后复发的独立危险因素。结论术前肝纤维化指数对手术疗效及预后均有显著影响,是术后复发的独立危险因素。     

合并门静脉癌栓的原发性肝癌的手术治疗及预后分析

目的:评价手术治疗合并门静脉癌栓(PVTT)的原发性肝癌(PHCC)的疗效和影响患者术后生存的预后因素。方法:对26例在我院行手术治疗的PHCC合并PVTT患者的资料进行回顾性分析并进行随访,计算术后生存率和中位生存时间,单因素分析11项临床病理因素对术后生存时间的影响。结果:手术采用肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术。术后总的1,2,3年生存率为50%,16.7%和8.3%,中位生存时间为13个月。术后定期行门静脉或肝动脉灌注化疗,患者的中位生存时间为16.1个月,而单纯手术者为7.2个月,两者差异有显著性(P=0.001)。单因素分析提示术后是否化疗和肿瘤大小(以10cm为界限)对术后生存有影响。结论:手术治疗可明显提高PHCC合并PVTT患者的生存时间,对没有禁忌证者应为首选。术后是否化疗和肿瘤大小影响术后生存时间,术后应常规进行化疗。     

肝细胞癌合并胆管癌的临床分型及手术方式对其远期疗效的影响

目的 对肝细胞癌合并胆管癌患者进行临床分型,采取不同手术方式,分析其对患者的生存期及生存率的影响.方法 选取肝癌合并胆管癌栓的患者100例,对入组患者进行分型,分别采用五种不同的手术方式,并根据治疗方式不同分为1~5组,每组20例.随访并记录其生存期,分析不同分型及治疗方式对预后的影响.结果 对入组患者采取不同的治疗方式,术后出现腹腔积液、黄疸、感染、出血等并发症,5种不同治疗方式之间比较,患者的术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);采用根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术组,较其他4组生存期明显延长,生存率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);4种不同分型患者的生存期、生存率之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 对肝癌合并胆管癌栓的患者,采取根治性肿瘤切除术联合胆管癌栓取出术,能够明显延长生存期,提高生存率,而不同的临床分型对术后生存期及生存率均无显著影响.     

Long-term prognosis in hepatocellular carcinoma patients after hepatectomy

Background: The hepatocellular carcinoma is very common in China. Our aim in this report was to investigate clinical and pathological factors based on the current decade data that could influence prognosis of HCC patients after hepatectomy. Methods: Between 2002 and 2009, all patients undergoing hepatectomy for HCC were followed up and reviewed retrospectively. Prognostic factors were studied by univariate and multivariate analysis, with Kaplan-Meier and Cox multivariate survival analyses. Results: Complete clinicopathologic and follow-up data were available for 114 patients. The estimated cumulative survival rates at 1, 3, and 5 yr were 84.6%, 60.2% and 51.8%, respectively. On univariate analysis, key prognostic factors were AFP level, GGT level, tumor size, number of tumors, portal vein invasion, liver cirrhosis status and TNM stage. In the multivariate analysis, tumor size, GGT level, liver cirrhosis status and portal vein invasion were significantly associated with patients’ prognosis. Conclusion: Through follow-up of a relatively large cohort of Chinese patients, tumor size, GGT level, liver cirrhosis status, portal vein invasion were revealed as important factors for long-term survival after hepatectomy. Early diagnosis for tumor and the improvement of liver function before surgery are important ways to improve the prognosis.     

213例ⅢB期食管胃结合部腺癌患者术后5年随访及预后分析

目的 探讨Ⅲb期食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction, AEG）的外科治疗效果及影响预后的相关因素。方法 回顾性分析了2006年3月至2007年2月在河北医科大学第四医院胸外科接受治疗的213例ⅢB期AEG患者的临床病例资料,对患者进行了5年的随访,采用寿命表法计算患者的生存率,Kaplan-Meier法进行预后生存分析,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 本组根治性切除术207例、扩大性切除术3例、姑息性切除术3例。总体1年生存率为83%,3年生存率为46%,5年生存率为32%。单因素分析显示：性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是影响预后的主要因素。多因素分析显示：性别（P=0.016）、手术方式（P=0.025）、术后化疗（P=0.001）及残端是否阳性（P=0.002）是影响预后的独立危险因素。结论 ⅢB期食管胃结合部腺癌的预后较差,性别、手术方式、残端是否阳性及术后化疗是独立性预后因素。综合治疗仍是提高ⅢB期食管胃结合部腺癌患者治疗效果的主要途径。     

32例颌面部骨肉瘤临床特点比较及预后影响因素分析

背景与目的：骨肉瘤是较常发生于青少年的间叶组织来源的恶性肿瘤。多发于四肢，较少发生于颌面部。此类骨肉瘤的治疗大多为手术切除，辅以化疗和放疗。因为较为罕见，国内报道较少。故该研究探讨影响颌面部骨肉瘤预后的相关因素。方法：回顾性分析了2010年1月—2017年1月收治的32例颌面部骨肉瘤的临床病理资料并且对预后进行随访，随访时间为7~90个月，平均为75个月，以性别、年龄、肿瘤大小、手术切缘、肿瘤的生长部位、手术方式、手术后进行辅助化疗的次数、局部复发及转移这9项因素作为变量。应用Kaplan-Meier计算并分析其生存率，应用log-rank进行单因素分析检验，应用Cox回归模型进行多因素分析，研究这些因素和患者的生存率之间的关联。结果：32例骨肉瘤患者中位总生存期(overall survival，OS)为(47.6±8.4)个月(95%CI：31.1~64.1)，累计1年和2年生存率分别为84%和72%，5年生存率为44%。单因素分析结果显示，骨肉瘤的手术切缘、术后化疗与患者的复发有关。肿瘤直径、手术切缘、术后辅助化疗是影响骨肉瘤生存的因素。多因素分析结果显示，肿瘤大小、术后辅助化疗是影响颌面部骨肉瘤患者治疗预后的主要因素。其他变量差异无统计学意义。结论：颌面部骨肉瘤有独特的生物学特性和预后，手术切缘和术后辅助化疗次数是影响骨肉瘤患者预后的主要因素。     

精准肝切除理念下的中央型肝癌外科治疗

目的:探索精准肝切除理念下的中央型肝癌治疗的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年10月于我院就诊并手术的中央型肝癌患者临床资料。共有72例中央型肝癌患者纳入本研究，其中精确肝切除组47例（精准组），传统肝切除组25例（传统组）。结果:精准组与传统组平均术中失血量分别为(320±145) ml和(313±246) ml，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术中输血率分别为10．6％(5/47)和28.0％(7/25)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；术后并发症发生率分别为21.3％(10/47)和24.0％(6/25)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；平均住院时间分别为（12.3±2.6） d和（12.6±2.4） d，两组比较无统计学差异(P>0.05)。精准组和传统组中位无瘤生存时间及总生存时间分别为43个月、45 个月和28个月、37个月，两组比较无统计学差异(P>0.05)。肿瘤有无包膜（P=0.002）、脉管有无瘤栓(P=0.000)、切缘状态(P=0.009)是影响中央型肝癌术后生存率的危险因素。在切缘阴性前提下，切缘宽度(>2 cm，1~2 cm，0~1 cm)对术后生存率无统计学意义（P=0.886）。结论:精准肝蒂解剖法可以达到和传统的肝切除术相同的治疗效果和安全性；在保证切缘阴性的情况下，最小切缘的距离不是影响生存的主要因素。     

Significance of reduction surgery in multidisciplinary treatment of advanced hepatocellular carcinoma with multiple intrahepatic lesions

BACKGROUND AND OBJECTIVES: By comparing the survival rates of patients treated with or without surgery, the significance of, and the indication for, reduction surgery in the multidisciplinary treatment of patients with HCC with multiple intrahepatic lesions were examined. METHODS: In patients with HCC with multiple intrahepatic lesions, cumulative survival rates were determined and compared for 28 patients (group S) who underwent reductive hepatic resection and 43 (group N) who were treated nonsurgically by transcatheter arterial infusion chemotherapy (TAI), transcatheter arterial chemoembolization (TACE), or percutaneous transhepatic ethanol injection therapy. In group S, 20 patients had adjuvant therapy, consisting of ethanol injection therapy or microwave coagulonecrotic therapy for the remaining satellite lesions during hepatectomy, and all patients in this group underwent TAI or TACE postoperatively. The influence of surgery on patient survival was examined by multiple regression analysis using the Cox's hazard model; then, for each prognostic factor, survival rates were obtained and compared between the groups. RESULTS: In group S, the 1-, 3-, and 5-year cumulative survival rates were 58.2%, 27.1%, and 21.7%, whereas the corresponding values in group N were 34.3%, 4.7%, and 4.7%, the difference being statistically significant (P = 0.0239). In group S, the 1-, 3-, and 5-year cumulative survival rates for patients without intraoperative adjuvant therapy were 25%, 0%, and 0%, whereas those for patients with intraoperative adjuvant therapy were 72.7%, 41.3%, and 33.0% (P = 0.001). Multiple regression analysis showed that hepatic resection, the Child-Pugh score, and the size of the main tumor affected survival independently. Univariate analysis of differences in the cumulative survival rates between the groups as a function of prognostic factor showed that group S had statistically significant better survival rates than group N in those subgroups of patients who were <60 years old, with HBV infection, with a Child-Pugh score of 5 or 6, with a main tumor of <5-cm diameter, with <5 tumors, or without portal thrombi. CONCLUSIONS: When combined with intraoperative adjuvant therapy for remaining satellite tumors, reduction surgery provided survival benefit for patients with HCC with multiple intrahepatic lesions in those groups of patients selected by criteria determined in this study.     

Prognostic analysis for treatment modalities in hepatocellular carcinomas with portal vein tumor thrombi

Objective: To assess prognostic aspects of treatment modalities for cases of hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein tumor thrombi (PVTT). Method: 121 treated cases were retrospectively divided into five groups: 1 (liver transplantation); 2 (transcatheter arterial chemoembolization); 3 (hepatectomy plus thrombectomy); 4 (hepatectomy plus thrombectomy combined with adjuvant chemobiotherapy via portal vein); and 5 (conservative treatment). The Kaplan-Meier method with difference in survival estimated by Log-rank test was used to compare between groups. Result: Groups 1-5 had a significantly differing median survival times of 7, 7, 10, 16, 3 months (P<0.05), respectively. One- and three-year survival rates were 30.0% and 10.0%, 20.0% and 0.0%, 47.0% and 22.0%, 70% and 20%, and 12% and 4%. Conclusion: Surgical resection combined with adjuvant chemotherapy via the portal vein is an effective and safe treatment modality for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombi.     

67例肝细胞肝癌合并重度肝硬化的手术疗效分析

背景与目的:肝细胞肝癌(下称肝癌)合并重度肝硬化,由于肝储备功能差,手术风险明显增高.本研究探讨肝癌合并重度肝硬化的手术安全性、疗效和预后影响因素.方法:回顾性分析我院1998年至2003年经手术切除的67例肝癌合并重度肝硬化的患者资料,根据随访结果计算生存率并作单因素和多因素分析.结果:3例围手术期死亡.术后1、3、5年累积生存率分别为62.6%、46.7%、19.9%.单因素分析结果表明预后影响因素为术前Child-Pugh分级、吲哚靛青绿15 min储备率(ICGR15)、血小板计数、肿瘤大小、肿瘤数目和是否根治性切除;多因素分析得出影响疗效的独立预后因素为术前Child-Pugh分级和是否根治性切除.结论:正确的术前肝储备功能评估,可增加手术切除的安全性,使部分合并重度肝硬化的肝癌患者获得手术根治的机会.术后辅助治疗有助提高患者生存率.     

手术切除的肝门部胆管癌的临床特点及预后因素分析

目的 探讨经手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床特点及与预后相关的因素。方法 回顾性分析58例行手术治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料,应用Kaplan-Meier法计算生存率,对可能影响患者预后的因素分别进行单因素分析(Log-rank检验),应用Cox比例风险模型进行多因素统计分析。结果 58例肝门部胆管癌患者的中位生存时间为22.00个月,1年、3年、5年生存率分别为76%、40%和21%。单因素分析表明术前血清白蛋白(P=0.002)、术中出血量(P=0.039)、手术方式(P=0.006)、分化程度(P=0.001)、是否侵及门静脉(P=0.014)、手术切缘有无癌细胞(P=0.020)对患者的术后生存时间有显著性影响。多因素分析结果显示手术方式(P=0.022)、肿瘤分化程度(P=0.020)是影响患者生存的独立预后因素。结论 术前血清白蛋白低于35g/L、术中出血量大于＞500mL、肿瘤低分化、门静脉浸润、根治性切除(R₀)、手术切缘癌细胞阳性是影响肝门部胆管癌患者预后的危险因素。     

原发性肝癌切除术后预后因素的Cox模型分析

目的 探讨影响原发性肝癌切除术后预后因素,为其临床综合治疗及判断预后提供依据。方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院经根治性手术切除的145例原发性肝癌的临床病理资料,对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,将单因素分析中可能影响预后的指标依次引入Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 全组1、3、5年复发率分别为39.3％、68.3%和82.8%,总生存率分别为76.6%、39.3%和24.1%。单因素分析显示,年龄、肿瘤包膜形成、肿瘤包膜浸润、门脉癌栓、微血管浸润、肿瘤直径和肿瘤早期复发对预后有影响(P<0.05)。多因素分析表明肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润为影响肝癌预后的独立因素。结论 原发性肝细胞癌的预后是由多种因素决定的,肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响其预后的最主要因素。及早发现、早期规范的治疗是提高肝癌患者预后的关键。