肝细胞癌切除术后肝内复发患者的预后影响因素分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)切除术后肝内复发的预后影响因素以及复发后治疗方式的选择.方法 收集184例HCC切除术后肝内复发患者的临床病理资料,回顾性分析21项临床病理学因素以及复发后治疗方式对HCC患者肝内复发后生存期的影响.结果 单因素分析结果 表明,术前血清甲胎蛋白(AFP)水平较高(>100 ng/ml)、有微血管浸润、首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级为B或C级、有多个肝内复发肿瘤以及早期肝内复发(≤12个月)的患者预后不良.Cox多因素分析结果 表明,首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级、复发肿瘤的数目和复发时间是影响HCC患者复发后生存期的独立危险因素.69例单个复发肿瘤患者中,经再次肝切除手术和局部消融治疗患者的复发后中位生存期分别为34和23个月,而经肝动脉插管化疗栓塞治疗和未进行治疗患者的复发后中位生存期分别为15和9个月,4种治疗方式患者的生存期差异有统计学意义(P<0.05).结论 首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级为A级、单个复发肿瘤、复发时间较晚(>12个月)、经过再次肝癌切除手术或局部消融治疗的HCC肝内复发患者的预后较好.     

原发性肝癌切除术后预后因素的Cox模型分析

目的 探讨影响原发性肝癌切除术后预后因素,为其临床综合治疗及判断预后提供依据。方法 回顾性分析广西医科大学第一附属医院经根治性手术切除的145例原发性肝癌的临床病理资料,对可能影响预后的各种因素进行单因素分析,将单因素分析中可能影响预后的指标依次引入Cox比例风险模型进行多因素分析。结果 全组1、3、5年复发率分别为39.3％、68.3%和82.8%,总生存率分别为76.6%、39.3%和24.1%。单因素分析显示,年龄、肿瘤包膜形成、肿瘤包膜浸润、门脉癌栓、微血管浸润、肿瘤直径和肿瘤早期复发对预后有影响(P<0.05)。多因素分析表明肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润为影响肝癌预后的独立因素。结论 原发性肝细胞癌的预后是由多种因素决定的,肿瘤早期复发、门脉癌栓、微血管浸润是影响其预后的最主要因素。及早发现、早期规范的治疗是提高肝癌患者预后的关键。     

169例BCLCB期肝细胞癌切除术预后因素分析

目的探讨BCLCB期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者手术切除预后的影响因素。方法收集2003年3月至2007年9月169例BCLCB期HCC手术切除患者的临床病理资料,采用Kaplan-Meier法计算术后累积生存率,以Log-rank显著性检验初步筛选出可能影响HCC预后的相关因素,应用Cox回归分析进一步明确影响预后的独立因素。结果 BCLCB期HCC患者术后1、3、5年累积生存率分别为76.3%、46.0%、38.8%。单因素分析表明术前谷丙转氨酶（ALT）、肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗影响HCC术后累计生存率（P〈0.05）。多因素分析表明肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗是影响HCC术后生存率的独立因素（P〈0.05）。结论手术切除是BCLCB期HCC患者有效的治疗手段,肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗是其预后的独立影响因素。     

169例BCLCB期肝细胞癌切除术预后因素分析

目的探讨BCLCB期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者手术切除预后的影响因素。方法收集2003年3月至2007年9月169例BCLCB期HCC手术切除患者的临床病理资料,采用Kaplan-Meier法计算术后累积生存率,以Log-rank显著性检验初步筛选出可能影响HCC预后的相关因素,应用Cox回归分析进一步明确影响预后的独立因素。结果 BCLCB期HCC患者术后1、3、5年累积生存率分别为76.3%、46.0%、38.8%。单因素分析表明术前谷丙转氨酶(ALT)、肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗影响HCC术后累计生存率(P<0.05)。多因素分析表明肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗是影响HCC术后生存率的独立因素(P<0.05)。结论手术切除是BCLCB期HCC患者有效的治疗手段,肿瘤包膜、肿瘤数目、肝硬化和术后辅助治疗是其预后的独立影响因素。     

48例复发性肝细胞癌再次切除术后的疗效及预后因素分析

目的:分析复发性肝细胞癌行再次切除术后的疗效和影响预后的因素。方法:回顾性分析中山大学附属肿瘤医院和江西省人民医院1995年7 月至2003年7 月48例复发性肝细胞癌患者行再次肝切除术的临床病理资料,包括患者性别、年龄、原发肿瘤和复发肿瘤的病理学特征、再次肝切除术前全身状况、复发的出现时间及生存期等,根据随访结果计算总生存率和无瘤生存率,并作单因素及多因素分析。结果:48例患者再次切除术后中位生存时间36.3 个月,1、3、5 年累积生存率分别为81.3% 、45.8% 、27.1% ,1、3、5 年无瘤生存率分别为70.8% 、25.0% 、16.7% 。单因素分析结果显示:原发肿瘤TNM分期、原发肿瘤伴血管侵犯、复发间隔时间、复发肿瘤大小、复发肿瘤TNM分期、复发肿瘤伴血管侵犯影响再切除术后累积生存率;复发间隔时间、原发肿瘤TNM分期、复发肿瘤大小、复发肿瘤有无血管侵犯、复发肿瘤病理分级和AFP 水平影响再切除术后无瘤生存率。多因素分析显示:复发间隔时间、复发肿瘤TNM分期是影响复发性肝癌再切除术后累积生存的独立危险因素;复发间隔时间、复发肿瘤大小是影响其无瘤生存的独立危险因素。结论:肝内复发间隔时间短（≤24个月）、复发肿瘤直径>5cm、复发肿瘤TNM分期越晚,提示再次切除术后预后不良。      

肝癌肝移植的预后因素分析

背景与目的：肝移植（liver transplantation,LT）是目前治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）最好的措施,但影响HCC肝移植预后的主要因素和手术指征始终存在争议。明确影响预后的主要因素有助于确定合理的手术指征,进而提高HCC肝移植的生存率。本研究旨在探讨影响HCC肝移植预后的主要因素。方法：回顾性分析1999年2月至2004年12月在四川大学华西医院施行肝移植的98例HCC患者的临床资料和随访结果。用Kaplan—Meier法计算全组的累积生存率,log-rank检验做单因素分析,Cox比例风险回归模型进行多因素分析。结果：全组随访1—78个月,中位随访时间37．6个月;随访期间死亡31例（31．6％）,51例复发（52．0％）。全组病例1年、3年和5年累积生存率分别为84．9％、49．3％和33．2％。单因素分析显示,肿瘤大小、门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus．PVTT）、AFP水平、pTNM分期和组织学分级与预后有关：Cox回归多因素分析显示,肿瘤大小和PVTT是影响预后的独立因素。结论：肿瘤大小和PVTT是影响HCC肝移植预后的最主要因素。     

年龄因素对肝癌肝切除术患者长期预后的影响

目的:本研究旨在探讨年龄对原发性肝癌肝切除患者的临床病理特征及预后的影响。方法:回顾性分析172例行肝切除术的原发性肝癌患者,对年龄与患者临床病理及预后因素之间的关系进行探讨。结果:原发性肝癌患者低龄组（≤53岁）的肝脏储备情况较高龄组患者（>53岁）好,但是低龄组也存在更多的肿瘤侵袭因素。在经过117个月追踪随访之后,87人确认死亡。低龄组患者的5年累积生存率为55.43%,而高龄组患者的5年累积生存率为48.31%（P=0.026）。多因素分析结果显示,年龄是影响原发性肝癌肝切除患者术后生存情况的危险因素。此外,172例随访病人中有76例在术后出现了肿瘤复发。多因素分析发现对于低龄组患者和高龄组患者,肝切除术后肿瘤的复发无统计学差异。结论:年龄是影响原发性肝癌肝切除术后患者生存情况的危险因素,但是与患者术后肿瘤复发未见明显关系。     

30例肝癌术后肝内复发灶的再切除治疗

目的探讨原发性肝癌术后复发的治疗措施,旨在提高肝癌术后的远期疗效。方法回顾性分析我院自1990年1月至2004年12月手术切除的30例肝癌术后复发的再切除治疗资料。结果30例肝癌术后复发再切除34例次,二次手术30例,三次手术4例,其中包括3例肝移植;第一次手术与第二次手术平均间隔时间为(40.8±13.1)个月,第二次手术与第三次手术平均间隔时间为(23.0±19.9)个月(P<0.05);30例原发肿瘤平均最大直径为(6.5±2.1)cm,复发病灶平均最大直径为(3.8±1.2)cm(P<0.05)。结论再切除治疗复发性肝细胞癌是延长肝癌病人生存时间的有效手段;肝移植治疗复发性肝癌仍在探索中。     

复发性肝癌大分割适形放疗的疗效及预后分析

目的:探讨大分割三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)对复发性肝癌的疗效及其预后的影响因素.方法:对46例不能手术切除的复发性肝癌进行大分割3DCRT,根据肿瘤体积大小,每次分割剂量4～8 Gy,每周3次,隔日1次,照射次数为6～15次 (中位10次),总治疗时间为2～5周(中位治疗时间4周) ,相当于生物效应剂量(biological effective dose, BED) 56～94 Gy,中位剂量79 Gy.观察近期疗效,用Kaplan-Meier方法进行生存分析,用COX比例风险模型分析多因素对生存率的影响.结果: 肿瘤完全缓解(complete remission,CR)率为10.9%,部分缓解(partial remission, PR)率为56.5%,病情无变化(no change,NC)率为21.7%,进展(progressive disease,PD)率为10.9%,总有效率(CR + PR)为67.4%.1、2和3 年的累积生存率分别为60.3%、43.4%和27.4%,中位生存时间为18个月(2～85个月).单因素分析显示大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、病灶个数、肝硬化和复发方式对预后的影响均有统计学意义(P<0.05),而多因素分析显示病灶个数、复发方式和GTV大小对生存率的影响有统计学意义(P<0.05).放射性肝炎和胃肠管出血是最常见的并发症.结论:大分割3DCRT对复发性肝癌患者有较好的疗效,其放疗不良反应可接受.病灶个数、复发方式和肿瘤的大小是患者的独立预后因素.     

复发性肝癌临床研究现状

复发性肝癌临床研究现状丁福全张爱玲综述王在国审校（四川省肿瘤医院外科肝脏专业，成都６１００４１）随着肝脏外科学的飞跃发展，原发性肝癌（以下简称肝癌）切除病例逐渐增多，肝癌切除术后复发的防治问题也成为目前肝癌临床研究的重要课题［１～４］。本文仅就复发性...     

原发性肝癌术后复发的再次切除—附32例分析

目的;探讨肝细胞癌切除后复发的相关因素及合理治理方法。方法：1996年8月至1999年8月对32例肝癌切除后复发的患者进行再次肝切除手术。结果：手术后1年、2年、3年的生存率分别为84．4％（27／32）、68．8（22／32）、40．1％（13／32）。结论：复发后再次肝切除可获得良好的疗效。     

射频消融与手术再切除治疗复发性肝癌的比较

目的: 比较射频消融和手术再切除治疗原发性肝癌手术切除后复发癌患者的临床疗效。 方法: 分析比较2002年5月至2007年10月76例原发性肝癌手术切除后复发癌患者射频消融(n=45)和手术再切除(n=31)的临床疗效,引入COX比例风险模型初步分析探讨影响再复发和复发后患者生存期的可能因素。 结果: 消融组与再手术组比较,肿瘤完全清除率分别为88.9%和100%(P=0.147),1、2、3、5年复发率分别为45.2%、71.6%、80.1%、86.7%和39.6%、60.9%、77.6%、83.2%(P=0.711),1、2、3、5年复发后生存率分别为81.8%、60.1%、40.3%、24.2%和82.9%、64.7%、46.4%、34.8%(P=0.599)。复发间期(复发癌距初次手术切除的时间)及复发癌结节个数是影响再手术切除和消融治疗后再复发的危险因素(P=0.035,P=0.005),复发癌结节个数及再复发时间是影响复发后患者生存期的危险因素(P=0.006,P=0.000)。消融组并发症的发生率为13.3%,再手术组为29.0%(P=0.091)。消融组患者无需输血而再手术组需输血的比率为35.5%(P=0.000)。住院时间消融组为7.0天±0.8天,较之再手术组21.9天±1.6天明显缩短(P=0.000)。 结论: 对于原发性肝癌切除术后复发癌患者射频消融术亦可以获得与手术再切除相当的长期生存率,而且具有微创、经济、重复性好的优势,适合于复发癌患者的治疗。     

经皮射频消融术治疗外科切除术后复发性肝细胞癌疗效分析

背景与目的：大部分复发性的肝癌结节的直径小于3 cm,且射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗直径小于3 cm的肿瘤结节,其疗效已受到广泛认可。探讨RFA对手术切除术后复发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床疗效与安全性。方法：回顾性分析61例手术切除后复发性HCC患者在经动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)结合RFA的治疗下的1、3、5年总生存(overall survival,OS)率和无进展生存(progression-free survival,PFS)率,并发症发生率,死亡率,完全消融率以及影响患者生存率的独立风险因子。结果：完全消融率为93.4%(57/61),不完全消融率6.6%(4/61)。1、3、5年生存率分别为96.3%、77.9%和77.9%。1、3、5年PFS率分别为48.6%、20.3%和13.5%。消融术后出现主要并发症的患者1例,为肝包膜下出血;无消融治疗相关的死亡患者;消融后住院时间为4~7 d,中位值为5 d。影响OS的独立风险因子为患者HBsAg阳性(P=0.044,HR=7.496,95%CI：1.057~53.152)。结论：RFA治疗手术切除术后复发的HCC安全、有效,能够有效提高切除术后复发性HCC患者的生存率,对改善HCC患者的预后具有重要意义。     

Overexpression of matrix metalloproteinase-12 (MMP-12) correlates with poor prognosis of hepatocellular carcinoma

Tumour recurrence and metastasis are pressing issues of hepatocellular carcinoma (HCC) patients who receive surgical treatments. Matrix metalloproteinase-12 (MMP-12), previously identified from our animal model, is involved in tumour invasiveness of rat hepatoma. We aimed to investigate the significance and prognostic value of MMP-12 expression in human HCC.MMP-12 mRNA level of 139 pairs of tumour and non-tumour liver tissues of HCC patients after hepatectomy were investigated by quantitative real-time RT-PCR.MMP-12 mRNA was significantly elevated in tumour liver tissues of HCC patients compared to non-tumour and normal liver tissues. By comparing paired tumour and non-tumour liver tissues, MMP-12 mRNA was overexpressed in 58% of tumour tissue of HCC patients. Overexpression of MMP-12 mRNA was significantly correlated with presence of venous infiltration (p = 0.004), high serum AFP level (p = 0.012), early tumour recurrence (p = 0.018) and poor overall survival (p = 0.02) of HCC patients. Moreover, MMP-12 mRNA was an independent factor in predicting the 1- and 3-year overall survival of HCC patients after hepatectomy.Our data demonstrated that MMP-12 mRNA may be a valuable prognostic marker for both overall survival and tumour recurrence of HCC patients after liver resection.     

Clinicopathological features of recurrence after radical surgery for nonmetastatic renal cell carcinoma

Background The objective of this study was to clarify the clinicopathological features of recurrent renal cell carcinoma (RCC) in patients who had undergone curative surgical resection of primary disease.Methods The study included 171 patients treated by radical surgery for nonmetastatic RCC in our institution. Several clinicopathological factors were analyzed to determine differences between patients with and without disease recurrence. We further investigated predictive factors for disease recurrence, as well as prognostic factors after disease recurrence, using univariate and multivariate analyses.Results Thirty-four of the 171 patients (19.9%) developed recurrence, and the median time from surgery to recurrence was 11 months (range, 1 to 146 months). The incidence of disease recurrence was significantly associated with sex, mode of detection, tumor size, pathological stage, tumor grade, and microvascular invasion (MVI). Univariate analysis showed that five factors – mode of detection, tumor size, pathological stage, tumor grade, and MVI – were found to be significant risk factors for recurrence after surgery, while only the pathological stage was an independent predictor of recurrence by multivariate analysis. After disease recurrence, the 1-, 3-, and 5-year cancer-specific survival rates were 66.3%, 45.9%, and 13.4%, respectively. Despite the absence of independent prognostic predictors after recurrence, recurrence more than 1 year after surgery and complete resection of recurrent lesions were shown to be significant prognostic factors by univariate analysis.Conclusion These findings suggest that careful follow-up should be performed for patients showing a high pathological stage after radical surgery for nonmetastatic RCC, because of the higher probability of disease recurrence, and that after recurrence, intensive treatment should be considered, particularly for patients with unresectable recurrent disease occurring within 1 year after initial radical surgery.     

A survival benefit of major hepatectomy for hepatocellular carcinoma identified by preoperative [F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with well-preserved hepatic function

Aims

Hepatic resection can cure hepatocellular carcinoma (HCC). However, the optimal extent of resection remains controversial. Major hepatectomy could minimize a tumor recurrence, but it is harmful due to decreased hepatic functional reserve. [¹⁸F] fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) scans are known as their reflection tumor differentiation and biological activity in HCC. To evaluate a benefit of major hepatectomy for HCC, we performed this retrospective analysis in patients with well-preserved hepatic function, and further analyzed in the subset identified by preoperative FDG-PET.

Methods

We reviewed the medical records of 189 patients with HCC who underwent curative resection between August 2004 and December 2010 at two institutes. All patients underwent anatomical resection, either by major or minor hepatectomy.

Results

Median overall survival did not differ significantly between the major and minor hepatectomy groups (29.4 versus 26.3 months, p = 0.269). However, the major hepatectomy group had a better recurrence-free survival (24.5 versus 19.9 months, p = 0.004). On multivariate analysis, the presence of intrahepatic metastasis independently predicted overall survival (p = 0.009), but other examined variables did not. Overall survival and recurrence-free survival were significantly better following major hepatectomy rather than minor hepatectomy in patients whose preoperative FDG-PET indicated that the maximum standardized uptake value of the tumor (SUV_tumor) was ≥4 and the tumor-to-nontumor SUV ratio (TNR) was ≥1.5.

Conclusions

Our findings suggest that preoperative FDG-PET may be useful in identifying patients with favorable hepatic reserve who are most likely to benefit from major rather than minor hepatectomy.