经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并左心室收缩功能不全

目的 初步探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并左心室收缩功能不全患者的疗效和机制.方法 21例OSAHS合并左心室收缩功能不全患者随机分为2组,治疗组在原药物治疗基础上用nCPAP治疗,对照组继续原药物治疗,3个月后行多导睡眠检测,超声测量左心室收缩末和舒张末内径,放射性核素心血池显影测量左心室射血分数,并测定血浆内皮素,测量血压,观察其变化.结果治疗组患者整夜睡眠监测中呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低脉搏血氧饱和度（SpO2Low）、平均呼吸暂停时间、一整夜睡眠监测中脉搏血氧饱和度低于90%时间占整个睡眠监测时间的百分比（TST-SpO2〈90%）、TST-SpO2〈80%均明显改善（P＜0.01）,血浆内皮素、夜间平均心率和平均收缩压较治疗前明显降低（均P＜0.05）,左心室收缩末内径较治疗前缩短（P＜0.05）、左心室射血分数提高（P＜0.01）.结论 nCPAP治疗可以消除呼吸暂停,纠正低氧血症,明显降低血浆内皮素含量,降低夜间平均心率和平均收缩压,改善左心室收缩功能.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并夜间心律失常患者对无创通气治疗的反应报告

目的:评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)合并夜间缓慢型心律失常或心房颤动、房扑、频发室性早搏的患者行持续无创正压通气治疗后(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)临床症状、睡眠呼...     

持续气道正压对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者的血压影响

目的探讨持续气道正压治疗伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者是否会对其血压造成影响。方法将通过多导睡眠图证实了伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患115例随机分为治疗组59例和对照组56例。对照组患者予以规范化降压药物治疗,治疗组患者予以降压治疗的同时加用6个月的持续气道正压治疗。观察两组患者的治疗前和治疗6个月后的24 h动态血压监测的情况。结果 6个月后治疗组对比对照组的日间收缩压(141.0±19.3 mmHg;169.0±13.8 mmHg)及日间舒张压(80.9±14.7 mmHg;97.6±12.7 mmHg)均显著降低(P0.01),而治疗组对比对照组的夜间收缩压(137.8±23.5 mmHg;139.3±18.4 mmHg)及夜间舒张压(76.2±19.7 mmHg;80±13.6mmHg)无显著差异(P0.05)。结论对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停的顽固性高血压患者,持续气道正压可以显著降低其日间的收缩压与舒张压。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气治疗的依从性调查和护理干预

目的调查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者持续气道正压通气(CPAP)治疗的依从性现状及其原因。方法电话调查2008年1月～2009年9月在我科接受CPAP压力滴定的85例OSAHS患者CPAP呼吸机的使用情况。结果 78例患者接受了调查。其中,44.87%的患者坚持CPAP治疗;15.38%的患者因为嫌麻烦或怕对呼吸机产生依赖而中断了CPAP治疗;39.74%的患者因为压力滴定当晚不适应CPAP或认为没必要带机治疗而未曾接受CPAP治疗。结论 OSAHS患者CPAP治疗依从性较差。医护人员当提高患者压力滴定当晚对呼吸机的适应程度和睡眠质量,加强患者早期的健康教育和随访,从而提高CPAP治疗的依从性。     

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效的系统评价

目的系统评价持续气道正压通气治疗（CPAP）对不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrom,OSAHS）患者的疗效。方法计算机检索PubMed（1990～2008．5）、中国期刊全文数据库（1994～2008．5）、学术搜索引擎（1995～2008．4）、Springer Link（1997～2008）,查找公开发表的评价CPAP对OSAHS患者生活质量影响的随机对照试验（RCT）和相关会议文献及未发表的文章,试验组采用CPAP治疗,对照组采用口服药物或无效CPAP治疗。南2名评价者按纳入排除标准独立选择试验,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评估,而后运用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括1052例患者。Meta分析结果显示：（1）总体结果：①ESS：CPAP治疗组与对照组相比,白天嗜睡程度明显降低[WMD=-2．61,95％CI（-3．92,-1．29）];②MWT／MSLT：CPAP治疗组清醒状态维持时间比对照组有所延长,但差异无统计学意义[WMD=1．42,95％CI（-0．01,2．85）];（2）针对ESS指标的亚组分析结果：①CPAPVS基础治疗（锻炼、减肥等）：CPAP明显降低OSAHS患者的白天嗜睡程度[WMD=-3．15,95％CI（-4．84,-1．47）];②CPAPVS无效CPAP（安慰治疗）：两组间差异无统计学意义[WMD=-2．39,95％CI（-5．05,0．27）];③CPAPvs口服药物：CPAP治疗较口服药物明显降低了患者白天嗜睡的程度[WMD=-1．97,95％CI（-3．18,-0．76）]。结论CPAP治疗可明显改善OSAHS患者主观感觉的白天嗜睡程度,但由于缺乏针对客观指标MWT／MSLT的RCT,故未能进行亚组分析。总体而言,经过CPAP治疗后OSAHS患者清醒状态维持时间有所延长,但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证CPAP治疗的有效性。另外,对治疗时间长短导致的疗效差异尚需进一步的研究证实。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压的相关性

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与高血压的相关性.方法 按照睡眠资料和24 h血压资料,分为单纯高血压组与合并OSAS高血压组,口服药物治疗4周,比较治疗前后血压变化,OSAS组降压效果差的患者同时接受持续气道正压(CPAP)治疗,观察血压控制情况.结果 30例单纯高血压患者,常规药物降压治疗4周后,血压较治疗前明显下降(P<0.05);OSAS组药物治疗前后无明显变化,再同时用CPAP治疗4周后晨起血压明显下降.结论 合并有OSAS的高血压患者多为难治性,单纯降压药物治疗效果欠佳,需要同时应用CPAP治疗.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气中TNF—α水平的临床意义

目的：探讨呼出气冷凝液（exhaled breath condensate,EBC）中肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hyperpnoea syndrome,OSAHS）的关系以及持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对OSAHS患者EBC中TNF-α的影响。方法：将39例分为3组：健康志愿者组10例（AHI〈5）,轻度OSAHS患者组9例（520）。收集研究对象的EBC,用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测EBC中TNF-α水平。收集9例中重度OSAHS患者经3个月CPAP治疗后的EBC,用ELISA法检测其中TNF-α水平并与治疗前比较。结果：健康志愿者组、轻度OSAHS患者组和中重度OSAHS患者组EBC中TNF-α浓度分别为：25.50±12.96pg.mL-1,33.77±18.00pg.mL-1,50.42±24.62pg.mL-1。健康志愿者组与中重度OSAHS患者组之间的差异有统计学意义（P〈0.01）。健康志愿者组与轻度OSAHS患者组、轻度OSAHS患者组与中重度OSAHS患者组之间的差异无统计学意义（P〉0.05）。9例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后EBC中TNF-α浓度分别为50.42±24.62pg.mL^-1和29.50±25.20pg.mL^-1,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：中重度OSAHS患者EBC中TNF-α水平明显升高,经CPAP治疗后其水平降低。     

双水平无创正压呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并脑卒中患者的疗效观察

目的 比较应用双水平无创正压呼吸机(BiPAP)和常规药物疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并脑卒中患者的疗效.方法 选取OSAHS合并脑卒中患者29例,分为治疗组15例和对照组14例,治疗组除采用降颅压,活血化淤,改善微循环,营养脑细胞等常规药物疗法外,坚持使用无创呼吸机2个月,每天10 h以上,对照组只采用常规药物治疗.结果 治疗组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠时<90%氧饱和度次数治疗前后差值分别为36.8±10.7及105.3 ±17.9,显著高于对照组的20.8±8.1及44.4 ±24.3(t=4.502,7.723;P均<0.01),夜间最低SaO2治疗组治疗前后差值为(-11.7±8.1)%,较对照组(-2.0±8.9)%有显著性提高(t=-3.061,P<0.01);神经功能缺损评分治疗前后的差值治疗组为(16.0 ±2.6)分,显著高于对照组的(10.1±3.6)分(t=5.112,P<0.01),但治疗组和对照组的全血黏度及红细胞聚集指数治疗前后差值比较均无统计学意义(P均>0.05).结论 BiPAP治疗OSAHS合并脑卒中患者在常规药物治疗的基础上能明显改善其睡眠呼吸指标及神经功能缺损评分,较单纯应用药物治疗有更显著的疗效,但短期内血流动力学指标改善不显著.     

Dornir CPAP家庭用呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效

目的:观察持续正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的治疗效果,并结合应用体会提出临床注意事项。方法:应用CPAP呼吸机治疗30例OSAS患者,并使用夜间多导睡眠图判断CPAP治疗OSAS的效果。结果:CPAP治疗压力为6- 12 cmH2O,平均治疗压力10．5±3．4 cmH2O。治疗后患者的各种临床不适基本缓解,精神佳,睡眠时最低SaO2由治疗前的62．3± 6．7％升高至90．1±6．8％(P<0．01),减血氧饱和度由治疗前的31．5±4．2％降至6．0±4．1％(P<0．01);低通气次数由治疗前的 189．7±152．4降至6．4±5．1(P<0．01),阻塞性呼吸暂停次数由治疗前的212．5±134．5降至12．0±4．8(P<0．01);呼吸紊乱指数由治疗前的51．6±21．2降至5．0±3．1(P<0．01)。结论:CPAP的应用明显改善夜间气道阻塞,疗效果显著。应用CPAP时应指导患者正确使用呼吸方法,需在多导睡眠图的检测下确定最佳CPAP治疗压力才能完成。     

阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压男性的心脏结构变化及正压通气的治疗作用

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）合并高血压男性患者心脏结构改变及评价持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure,CPAP）对其的治疗作用。方法23例重度OSAHS合并第一次诊断高血压男性患者,CPAP治疗前后采用人工气道压力滴定试验测定治疗压力,并采用超声心动图测定心脏结构参数,进行比较分析。结果 CPAP治疗前气道治疗压力（9.4±2.3）cmH2O,治疗4周后（8.4±1.8）cmH2O,收缩压CPAP治疗前（143.7±7.7）mmHg,治疗4周后（134±9.2）mmHg,舒张压PAP治疗前（91.4±8.3）mmHg,治疗4周后（84.5±11）mmHg,CPAP治疗后气道压力减轻、血压改善,差异均有统计学意义（P〈0.01）;主动脉内径PAP治疗前（27.4±2.3）mm,治疗4周后（28.9±2.3）mm,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CPAP治疗不仅能使OSAHS合并高血压男性患者气道压力显著减轻,而且能改善血压、扩大主动脉管径。     

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病临床研究

目的 探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并冠心病的疗效和机制.方法 选择OSAHS合并冠心病患者126例,随机分为2组,观察组在原药物治疗基础上加用nCPAP治疗,对照组继续原药物治疗3个月,观察动态心电图变化,单纯药物及药物联合nCPAP治疗效果.结果 2组比较,夜间心肌缺血发生率明显下降(55.6%和6.35%,P＜0.05).结论 nCPAP治疗可以消除呼吸暂停,纠正低氧血症,降低夜间平均心率和平均收缩压,降低心肌缺血发生率,从而降低心血管终点事件发生率.     

自动压力模式与固定压力模式持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疗效的系统评价

目的系统评价自动压力模式持续气道正压通气(Auto-CPAP)与固定压力模式持续气道正压通气(Fixed-CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效。方法计算机检索PubMed(1990～2010)、Springer Link(1995～2010)、CNKI(1990～2010)、万方数据库(1995～2010)和学术搜索引擎(1994～2010),查找公开发表的Auto-CPAP与Fixed-CPAP比较治疗OSAS的随机对照试验(RCT),并查找相关会议文献及询问本领域专家获取相关资料。由两名评价者按纳入排除标准独立筛选试验、提取资料和评价方法学质量,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,合计327例患者。Meta分析结果显示:与Fixed-CPAP组相比,Auto-CPAP组平均有效治疗压力更低[WMD=–1.79,95%CI(–3.39,–0.20)],治疗依从性更好[WMD=0.43,95%CI(0.30,0.56)],但AHI值[WMD=1.17,95%CI(0.25,2.08)]和ESS值[WMD=0.88,95%CI(0.42,1.33)]更高;在病人主观喜好上,两组差异无统计学意义[OR=2.06,95%CI(0.46,9.10)]。结论 Auto-CPAP能明显降低OSAS患者平均治疗压力,提高其治疗依从性,但在降低AHI值与ESS方面却不及Fixed-CPAP。因研究质量和研究样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。     

初步探索用多体素质子磁共振波谱揭示CPAP治疗中重度OSAHS男性患者的疗效

目的用多体素质子磁共振波谱(1H magnetic resonance spectroscopy,1HMRS)探索阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗后的变化。材料与方法对25例中重度男性OSAHS患者的双侧额叶CPAP治疗前、治疗一天后及治疗90天后行头颅多体素1H-MRS检查,分别记录额叶各代谢物比值,比较两两之间的差异,并观察有无乳酸(lactate,Lac)峰出现。结果治疗后一天额叶N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartate,NAA)/肌酸(creatine,Cr)、NAA/胆碱(choline,Cho)(分别为2.3140±0.3128和2.0164±0.4240)及治疗后90天(2.2812±0.2904和2.0180±0.4796)较治疗前(2.0284±0.2093和1.6088±0.2571)升高(P0.05)。治疗一天后与治疗90天后的双侧额叶NAA/Cr、NAA/Cho值无明显变化。三者均未检测到Lac峰。结论 OSAHS患者CPAP前后脑代谢改变能被多体素1H-MRS敏感检测,为临床疗效及预后评估提供客观的影像学依据。     

CPAP治疗对2型糖尿病合并OSAHS患者血糖及生活质量的影响

目的评价持续气道正压通气治疗对2型糖尿病(T2DM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血糖及生活质量的影响。方法选择2014年1-12月我院收治的2型糖尿病合并OSAHS患者60例,随机分为干预组和对照组。对照组给予2型糖尿病的常规治疗及OSAHS的一般治疗,干预组患者在此基础上同时使用持续气道正压通气呼吸机治疗。比较两组治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSpO2)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及Calgary生活质量指数(SAQLI)。结果3个月后,干预组AHI、LSpO2及SAQLI总分较对照组高,FPG、PPG及HbA1c较对照组低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论持续气道正压通气治疗T2DM合并OSAHS患者可以改善睡眠呼吸情况,有效降低血糖,提高生活质量。     

Changes in sleep parameters following biomimetic oral appliance therapy: A case report

BACKGROUNDMandibular advancement devices (MADs) are used to treat mild to moderate obstructive sleep apnea (OSA), but there is a risk that the underlying condition can worsen in the long-term. Therefore, this case report is based on biomimetic oral appliance therapy as an alternative to MADs, which was found to be beneficial in the treatment of a case with severe OSA.CASE SUMMARYAn overnight sleep study was undertaken in a 50-year-old male with excessive daytime sleepiness that lead to a diagnosis of severe OSA as the apnea-hypopnea index (AHI) was found to be 32.8/h. Since the patient was unable to comply with continuous positive airway pressure therapy and declined surgical intervention, treatment with a MAD was initiated. Approximately 10 years later, another sleep study was performed with no MAD in the mouth, which revealed an AHI of 67.9/h. In view of the deterioration in sleep quality, the patient sought alternative treatment and elected on biomimetic oral appliance therapy, using a mandibular repositioning nighttime appliance (mRNA appliance^®, Vivos Therapeutics, Inc., United States). After 10 mo, another sleep study was performed with no device in the patient’s mouth, which revealed an AHI of 11.8/h, a mean oxygen saturation of 94% and a mean oxygen desaturation index of 5.3% while sleeping. Finite-element analysis of the pre- and post-treatment study models of the upper jaw showed localized size increases of 15%-17% in the premolar regions and 15%-23% in the molar regions.CONCLUSIONIn adults with severe OSA that are unable to accept continuous positive airway pressure or surgical treatment, biomimetic oral appliance therapy may be preferable over MADs since biomimetic oral appliance therapy may be able to prevent worsening of sleep parameters by remodeling the nasomaxillary complex. Long-term follow up studies are required to verify these novel findings.     

Comparison of right ventricular functions by tissue Doppler imaging in patients with obstructive sleep apnea syndrome with or without hypertension

Objective To evaluate the right ventricular function in patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) independent from systemic hypertension (HT) and to determine the association between OSAS severity and right ventricular dysfunction. Methods The study population included 77 consecutive subjects; 20 of these patients had OSAS, 20 of them had HT, but did not have OSAS, 16 patients, who constituted the study group, had both disorders, and 21 subjects without any of these two disorders represented the control group. Right ventricular function was assessed by echocardiography: standard two-dimensional, M-Mode, and conventional Doppler as well as tissue Doppler imaging. None of the patients had a previous history of cardiac disease. The diagnosis of OSAS was based on an apnea- hipopnea index of 5 or higher in polysomnography. Results Tricuspid inflow velocities and tissue Doppler derived tricuspid annular diastolic velocities were significantly different in the patient groups (OSAS, HT, OSAS + HT) compared to the control group. Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) (18.3 ± 3.2, 18.4 ± 2.5, 20.1 ± 2.1, and 20.7 ± 2.5 mm, respectively, P = 0.024) and peak systolic myocardial velocity at tricuspid lateral annulus (S-vel) (12.2 ± 1.5, 10.9 ± 0.9, 11.2 ± 1.1, and 13.1 ± 2.1 cm/s, respectively, P < 0.001) were significantly lower in patient groups compared to those of the study group. Tissue Doppler derived myocardial performance index (MPI) of the right ventricle was significantly impaired in the patient groups compared to the control group (0.34 ± 0.06, 0.44 ± 0.06, 0.45 ± 0.07, and 0.41 ± 0.06, respectively, P < 0.001). With regard to these right ventricular functional parameters, there was no significant difference between OSAS and the other patient groups (HT and OSAS + HT). There were significant correlations both between OSAS severity and the right ventricular functions, and between diastolic and systolic parameters of the right ventricle (r = −0.45, P < 0.05). Conclusion Both right ventricular systolic and diastolic functions are impaired in patients having OSAS with or without HT. Right ventricular MPI was found to be the parameter most closely related with OSAS severity and the right ventricular subclinical dysfunction.     

“But I am still tired!” A Case Challenge

Treatment of sleep apnea is not always straight forward. This Case Challenge highlights an unexpected hurdle that patients and their clinicians may encounter on the journey of becoming successful with positive airway pressure therapy. Clinical considerations for identification and mitigation of the final diagnosis are discussed, as well as pertinent non-sleep-related comorbidities.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血浆同型半胱氨酸与左室几何构型的相关性临床研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左室几何构型改变的影响。方法 选取经多导睡眠呼吸仪(PSG)监测呼吸暂停指数(AHI)≥5次/h确诊为OSAS的患者192例,次日晨行血压、血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸水平测定及超声心动图检查,同时选取性别、年龄匹配,血糖、血脂、胸片、心电图和PSG等检查均正常的健康人30例作为对照组。依据左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将OSAS患者按左室几何构型分为四组：正常构型组(NG)、向心性重构组(CR)、向心性肥厚组(CH)、离心性肥厚组(EH)。比较对照组与OSAS四组血浆Hcy水平的差异,对血浆Hcy与其他参数进行单因素相关性分析,并进一步进行多因素逐步回归分析。 结果 ①与对照组相比,CR组、CH组、EH组血浆Hcy水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与NG、CR组相比,CH组、EH组血浆Hcy水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与EH组相比,CH组血浆Hcy水平升高,差异无统计学意义(P>0.05);②单因素相关性分析血浆Hcy与BMI、SBP、腹围、AHI、血糖、LVMI、异常左室几何构型呈正相关,与Em/Am、LVEF呈负相关,而与性别、年龄、DBP、颈围、臀围、T90、MSaO2、LSaO2、RWT无相关性 ;③多因素逐步线性回归进一步分析得出血浆Hcy与AHI、LVMI、异常左室几何构型独立相关。结论 OSAS不同左室几何构型患者的血浆Hcy表达水平不同,血浆Hcy水平是OSAS患者左室几何构型(CH、EH)改变的主要影响因素之一。     

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征最佳压力研究

目的通过多导睡眠图(PSG)及临床指标预测阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAS)的经鼻持续气道正压通气(nCPAP)最佳压力(Pmin)。方法采用RHK-5500型多导睡眠呼吸监测系统连接BiPAP系统测22例OSAS患者nCPAP的Pmin,推导其与呼吸紊乱指数(RDI)、体重指数(BMI)及颈围(NECK)等指标的回归方程,用回归方程预测的Pmin治疗20例OSAS患者,同时多导睡眠图监测治疗效果。结果RDI、LSaQ2指标与Pmin呈直线正相关。结论临床上可根据患者的RDI、LSaO2预测nCPAP治疗的最佳压力。