肾移植术后微嵌合的研究

目的 探讨肾移植术后微嵌合的出现与移植肾功能、排斥反应间的关系。方法 采用对人类性别决定基因ＳＲＹ扩增的多重ＰＣＲ方法,对８９例男性供肾的女性肾移植患者外周血的微嵌合进行检测分析。结果 此方法的特异性为１００％,灵敏度为１：１０＾４～１：１０＾５,总的微嵌合发生率为５５．１％（４９／８９）,６个月内微嵌合的发生率为３７．０％,６～１８个月内发生率为５１．５％,１８个月以上发生率为７５．８％,三组间     

肾移植患者血内皮素和一氧化氮检测的临床意义

目的：探讨肾移植患者血中内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）的临床意义。方法：对３２例肾移植患者进行外周血ＥＴ－１和ＮＯ动态检测,将检测结果与对照组进行比较,并按移植肾状况和血压值再分别分组进行比较。结果：肾移植后ＥＴ－１值较对照组明显下降（Ｐ〈０．０５）,ＮＯ值明显升高（Ｐ〈０．０１）;急性排斥反应发生时,ＮＯ值较正常和慢性排斥反应者升高（Ｐ〈０．０１）,而发生慢性排斥反应时,ＥＴ－１值较肾功能正常     

SPECT监测移植肾功能

利用单光子发射型计算机断层显象仪监测移植肾功能２５例，计３４例次。观察表明，在肾移植早期，ＳＰＥＣＴ有利于鉴别少层原因，避免冒然切除移植肾；肾移植后期，如有肾功能减退，肾小球滤过率的降低较肌酐升高更敏感，更准确，故ＳＰＥＣＴ监测是了解肾功能及判断预后的最佳方法之一。     

血清可溶性血管细胞粘附分子—1测定在肾移植急性排斥反应 …

目的：探讨血清可溶性血管细胞粘附分子－１（ｓＶＣＡＭ－１）测定在肾移植术后免疫学监测中的价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平的变化。结果：肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于移植肾功能稳定组和ＣｓＡ肾中毒组,差异有非常显著意义（Ｐ〈０．０１）。对激素治疗敏感的排斥反应患者,ｓＶＣＡＭ－１逐渐降至     

双滤过法血浆分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果２４例急性排斥中２２例逆转,１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转,１例慢性排斥肾功能稳定,１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾;排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗者其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植,其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排斥反应和预防高敏患者术后发生致敏抗体介导的ＨＡＲ和ＡＣＲ的有效方法,显著提高了排斥反应的逆转率和移植肾生存率     

双滤过法血交分离治疗移植肾术后排斥反应及术前高度致敏

目的 探讨肾移植术后排斥反应和术前高度致敏的治疗方法。方法 采用双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）治疗３６例术后排斥反应和９例术前高度致敏患者。结果 ２４例急性排斥中２２例逆转，１０例加速性排斥（ＡＣＲ）全部逆转１例慢性排斥肾功能稳定，１例超急性排斥（ＨＡＲ）摘除移植肾；排斥反应采用ＤＦＰＰ治疗其一年移植肾生存率为８４．０％。去致敏抗体者８例已接受肾移植其中１例术后发生ＨＡＲ。结论认为ＤＦＰＰ是治疗排     

尸体肾移植1 082例次报告

对同种异体肾移植１０５１例１０８２例次进行总结。术后发生超急性排斥反应１２例次，加速性排斥反应３例次，急性排斥反应２８９例次，慢性排斥反应９３例次。人／肾总存活率：１年９４．７％／８７．６％、３年８９．８％／７９．７％、５年８８．３％／７９．１％、１０年５０．０％／３８．６％。最长者存活１６年５个月。１０８２例次的临床研究表明：（１）尸体肾移植是治疗晚期肾脏疾病的有效方法。（２）适应证的选择是保证肾移植成功的关键。（３）良好的ＨＬＡ配型有利于减少移植肾的早期失功和提高肾移植的长期存活率。（４）高质量的供肾、快速的取肾和熟练的植肾手术是保证肾移植成功的重要条件之一。（５）应坚持ＡＢＯ血型、淋巴细胞毒性试验及ＰＲＡ配型工作。（６）合理的应用免疫抑制剂，将激素减到最低量及环孢素血浓度的监测甚为重要。（７）ＡＴＧ或ＯＫＴ３是当前治疗移植肾难治性排斥反应最有效的免疫抑制剂之一。（８）感染是肾移植失败的重要原因，要充分做好预防感染的工作。（９）彩色多普勒超声和ＥＣＴ测定是一种方便、快速、敏捷诊断急性排斥反应的手段。（１０）加强对肾移植患者随访，指导康复期治疗，随时调节免疫抑制剂，这对患者能否长期存活有重要意义。     

CsA顺序用药对移植肾早期功能的影响

１９９２年１月～１９９５年５月，分别对７８例及３２例肾移植患者术后立即应用ＡＬＧ和ＯＫＴ_３，随机选择８０例术后立即应用ＣｓＡ的患者为对照组，以了解ＣｓＡ顺序用药对移植肾早期功能的影响。结果显示：ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组急性排斥反应（ＡＲ）发生率分别为１１．５％和１２．５％，ＣｓＡ组为２３．８％（Ｐ＜０．０５），急性肾小管坏死（ＡＴＮ）ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为５．１％和６．３％，ＣｓＡ组为１５．１％（Ｐ＜０．０５），移植肾功能３天正常率ＡＬＧ组和ＯＫＴ_３组分别为８３．３％和６８．８％，ＣｓＡ组为５７．５％（Ｐ＜０．０５）。证实ＣｓＡ顺序用药可有效地预防ＡＲ和ＡＴＮ的发生，促进移植肾功能的早期恢复。     

合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功 …

目的 探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法 ４２例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成２组（每组２１例），一组先行双肾切除，６个月～１年后再行肾移植，另一组不切肾，直接施行肾移植。对比分析２个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果 切肾组在双肾切除后，１３例（６１．９％）的平均舒张压低于９０ｍｍＨｇ或较术前降低１０ｍｍＨｇ以上；６例（２８．６％     

肾移植患者术后早期血浆内皮素的变化

对３２例尸体肾移植患者术前及术后早期３个月的血浆内皮素－１（ＥＴ－１）浓度进行了动态观察，同时行前列腺素Ｅ－２（ＰＧＥ－２）、血栓素Ｂ－２（ＴＸＢ－２）与环孢素Ａ（ＣｓＡ）血浓度的测定及移植肾功能与血压的监测。ＥＴ－１、ＰＧＥ－２及ＴＸＢ－２均采用放射免疫法测定，ＣｓＡ血浓度采用多克隆抗体偏振免疫荧光法（ＴＤＸ）进行。结果显示：移植前患者的血浆ＥＴ－１平均浓度为１０．２７±０．５７ｐｇ／ｍｌ，移植后３个月各阶段的ＥＴ－１值均显著降低，平均浓度为４．６２±０．１４ｐｇ／ｍｌ。与此同时，血浆Ｃｒ和ＢＵＮ值以及收缩压、舒张压也呈现相似的变化，与移植前相比有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），且血浆ＥＴ－１浓度的变化与移植肾功能及血压密切相关。血浆ＥＴ－１浓度可作为肾移植术后的一项监测参考指标。     

淋巴细胞群体反应性抗体检测在肾移植中的应用

自１９９２年１０月～１９９５年１２月对２５２例等待肾移植患者进行淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测，其中３２例患者ＰＲＡ阳性，占１２．７％。２８例患者给予血浆置换２～５次后行肾移植术，术后全部患者均应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ（ＡＬＧ）或ＯＫＴ３治疗。结果：２例发生超急性排斥反应，１例加速排斥反应，均摘除移植肾；３个月内出现急性排斥反应２１例（６５．６％），１４例逆转（６６．７％），５例摘除移植肾恢复血透（２３．８％），２例因肺部严重感染死亡。就ＰＲＡ阳性的原因，ＰＲＡ与肾移植的关系，ＰＲＡ在肾移植中的应用原则进行讨论     

乙,丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长存活的影响

目的 了解乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）及丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响。方法 对８０例感染ＨＢＶ、ＨＣＶ者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析。结果 移植后慢性肝病发生率为２１．２５％，死亡率为１８．７５％，显著高于非感染组（１．１９％，Ｐ〈０．０１）；ＨＣＶ组超急性排斥及加速性排斥的发生率（６．０６％，９．０９％）显著高于非感染组（０．７２％，２．７４％；Ｐ〈０．０     

SPECT检查结合FNAB在肾移植术后监测中的应用价值

随机选择３４例异体肾移植病例，将单纯单光子发射型计算机断层（ＳＰＥＣＴ）和细针抽吸活检（ＦＮＡＢ）诊断与两者相结合得出的结论作对比，发现其诊断准确率分别为７０．６％、７９．４％和９７．１％，其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。由此认为，ＳＰＥＣＴ检查和ＦＮＡＢ技术相结合，能弥补彼此之不足，是一咱理想搭配方式，可作为肾移植术后监测的常规手段，在临床上较高的应用价值。     

肾移植患者血小板活化指标测定的临床研究

为探讨移植肾排斥反应与血小板活化指标的关系，应用抗人活化血小板ＧＭＰ－１４０（α－颗粒膜蛋白）特异单克隆抗体Ｓｚ－５１（苏州－５１），检测６８例肾移植患者外周血血小板表面及血浆ＧＭＰ－１４０含量；同时采用放射免疫法测定血浆ＴｘＢ２（血栓烷Ｂ２）含量。术后肾功能正常者ＧＭＰ－１４０及ＴｘＢ２略有升高；发生急慢性排斥反应时两者均显著升高（Ｐ＜０．００１），排斥逆转或移植肾切除后逐渐下降。发生环孢素中毒者其含量无明显变化（Ｐ＞０．０５）。提示移植肾排斥与体内血小板活化有关，活化指标ＧＭＰ－１４０、ＴｘＢ２检测对早期诊断肾移植后排斥反应及环孢素中毒具有一定的临床价值，是监测移植肾排斥反应的一个较灵敏的生物学指标。     

同种异体肾移植患者血清SIL－2R水平变化及其临床意义

作者采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）对２０例同种异体尸肾移植患者进行了８９例次可溶性白介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）检查。结果表明：移植前明显高于正常对照组，Ｐ＜０．００１。移植后随着肾功能的恢复而接近正常，但仍轻度高于正常对照组，Ｐ＜０．０１。发生急性排斥反应时较稳定期明显升高，Ｐ＜０．００１，且其上升时间早于血肌酐上升２～７天。而发生环孢素Ａ肾中毒或急性肾小管坏死时，血清ＳＩＬ－２Ｒ水平则变化不明显，Ｐ＜０．０５。因此，ＳＩＬ－２Ｒ的测定可作为移植肾排斥反应诊断和鉴别诊断的重要非创伤性指标。     

普乐可复在肾移植中的临床应用

目的 研究普乐可复（ＦＫ５０６）对肾移植患者免疫抑制的疗效与安全性。方法 肾移植术后应用ＦＫ５０６免疫抑制治疗８２例,分为临床验证组４２例和切换治疗组４０例。结果 临床验证组有４０例（９５．２％）肾功能在１４ｄ内恢复正常,１例（２．４％）发生急性排斥反应,经治疗逆转。切换治疗组有２４例肝功能正常;３例移植肾发生急性肾小管坏死（ＡＴＮ）伴急性排斥反应,６例发生慢性排斥反应,４例发生难治性排斥反应,均     

外周血及移植肾内嗜酸性粒细胞变化的临床意义

为了解移植肾在急性排斥时外周血和移植肾内嗜酸性粒细胞（ＥＯ）变化的意义，动态观察３１例同种异体肾脏移植病人的外周血和移植肾内ＥＯ的变化。结果发现在急性排斥反应时，移植肾内ＥＯ数＞２％者占８０．９％，明显高于肾功能稳定时，Ｐ＜０．０１；重度排斥中血ＥＯ数＞４％者占８２．６％，明显高于肾功能稳定时和中度以下排斥者，Ｐ＜０．０１。结果认为，测定移植肾内的ＥＯ变化可以做为监测急性排斥反应的可靠指标，外周血中的ＥＯ明显增多常提示排斥反应较为严重。     

ICAM-1和VCAM-1测定在肾移植急性排斥反应中的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间粘附分子１（ｓＩＣＡＭ１）和可溶性血管细胞粘附分子１（ｓＶＣＡＭ１）在肾移植急性排斥反应中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平的变化。结果肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＩＣＡＭ１为（３９０．６±９１．０）ｎｇ／ｍｌ,ｓＶＣＡＭ１为（１９５７．１±４０３．１）ｎｇ／ｍｌ,明显高于移植肾功能稳定组的（１３７．３±１６．８）ｎｇ／ｍｌ、（１１１８．４±２１０．４）ｎｇ／ｍｌ和ＣｓＡ肾中毒组的（１３２．７±２４．８）ｎｇ／ｍｌ、（１２８５．８±２７０．５）ｎｇ／ｍｌ,差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标。     

^99mTc—硫胶体显像诊断监测移植肾排斥反应

为了评估９９ｍＴｃ硫胶体移植肾显像诊断和监测排斥反应的价值，对５４例同种异体移植肾进行６８例次９９ｍＴｃ硫胶体显像，测定移植肾与第５腰椎骨髓的摄取比，其中２２例次同时测定移植肾３０分钟蓄积值。结果肾功能正常的１７例次显像均为阴性；急性排斥３５例次、慢性排斥５例次，除１例次假阴性外，均为阳性；急性肾小管坏死、炎症感染等非排斥肾病１１例次，有２例次呈假阳性，余者阴性。本组诊断排斥反应的灵敏度为９７．５％，特异性９２．９％，准确性９５．６％。结果认为，此法可作为肾移植术后鉴别诊断急、慢性排斥的常规监测方法。     

23例儿童肾移植临床分析

目的：探讨儿童肾移植的临床特点，提高肾移植效果。方法：对23例3～17岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析。结果：术后随访5d至72个月，平均26．1个月，死亡1例，人、肾1年存活率分别为93．3％和86．6％。术后7例发生急性排斥反应，6例治疗后逆转，1例因并发移植肾静脉栓塞，切除移植肾；2例发生慢性排斥反应，1例移植肾功能丧失，恢复血液透析，另一例仍在随访治疗中；其它并发症有肺部感染4例，心力衰竭2例，肾静脉阻塞2例，肝功能损害2例，急性肾小管坏死1例。结论：儿童肾移植具有一定的特殊性，其血管较细、急性排斥反应发生率较高以及药物代谢快等都是应妥善处理的问题。