全麻支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素

目的:探讨预测支撑喉镜显微手术声门暴露困难的危险因素,为术前评估提供参考。方法:将89例声带疾病(包括声带息肉、声带小结、喉癌、喉部乳头状瘤等)接受过支撑喉镜手术的患者分为声带暴露困难组和对照组。通过收集患者的性别、年龄;测量患者的一般资料,包括身高、体重及BMI、颈周长、舌背高度评估,分别于体表及头颈侧位X线片下测量每位患者自然位及仰伸位时的舌骨下颌骨颏下角距离、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离、胸骨上窝至颏下角距离、甲状软骨上切迹与舌骨的垂直距离。建立数据库,结合患者支撑喉镜术中声门区暴露的情况对上述影响因素进行统计学分析。结果:单因素分析显示BMI、颈围、mallampati指数、HMD、TMD、SMD与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P0.05)。经多因素统计分析,颈围大于40cm,HMD、SMD分别小于6.05cm和13.9cm与术中声门区暴露相关,差异有统计学意义(P0.05)。结论:患者头颈部解剖特点影响支撑喉镜下声门区的暴露,术前可根据相关参数预测声门区暴露情况。     

支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素分析

目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素.方法 选择行支撑喉镜下喉手术的87例患者,根据术中声门暴露分级将患者分为观察组(声门暴露困难组)和对照组(非声门暴露困难组),比较两组患者的年龄、性别、身高、体重指数、颈周长、头颈最大仰伸度、张口度、舌骨-下颌骨颏下角距离、胸骨上窝-颏下角距离、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离,上切牙-胸骨距离和Friedman舌根(FTP)分级,采用logistic回归分析筛选声门暴露困难的影响因素.结果 声门暴露困难9例,声门暴露不困难78例.观察组的张口度、最大仰伸度及TMD小于对照组(P＜0.05),而FTP分级高于对照组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,FTP分级Ⅲ、Ⅳ级为声门暴露困难的独立危险因素,而TMD则为保护因素(P＜0.05).结论 术前测量患者的TMD和进行F、P分级,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要意义.     

甲颏高度对喉镜暴露困难的评估

目的 评价甲颏高度对评估国人喉镜暴露困难的准确性.方法 选取拟择期行气管插管全身麻醉的患者120例,术前分别采用改良Mallampati分级、甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估.再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack' s-Lehane法对气道进行分级.计算4种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 喉镜暴露困难率4.2％,困难插管率1.7％,无插管失败患者.4种方法的特异性由高到低依次是身高/甲颏距离(91.3％)、甲颏间距(85.2％)、甲颏高度(89.6％)、改良Mallampati分级(48.7％).与改良Mal-lampati分级比较,甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度的特异性明显增高(P＜0.01);4种评估方法的敏感性、阳性预测值和阴性预测值的差异均无统计学意义.结论 甲颏高度在评估国人困难气道方面与甲颏距离及身高/甲颏距离有相近的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估.     

张口仰头含牙颈部侧位片在预测困难支撑喉镜中的应用

 目的  评价张口仰头含牙颈部侧位片用于术前预测支撑喉镜手术声门暴露困难程度的应用价值。方法  2010年10月至2012年2月纳入77例支撑喉镜下喉显微手术的患者,术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片,通过测量甲颏间距(mm)、舌颏间距(mm)、舌骨颏间距(mm)、舌 甲颏距离(mm)、颏-舌-甲夹角(°)、上切牙长度(mm)、张口度(mm)、舌体厚度(mm)8个预测参数,与术中声门暴露困难度程度的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)作相关性分析,并选择有相关性的参数制定量表来评价张口仰头含牙颈部侧位片预测支撑喉镜声门暴露困难程度的可行性。结果  多因素分析显示舌-甲颏距离(B=0.109,P=0.014)和上切牙长度(B=0.179,P=0.023)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在正相关性;舌颏间距(B=-0. 090,P=0.011)和张口度(B=-0.098,P=0.000)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在负相关性。结论  推荐患者在接受支撑喉镜手术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片以客观评估预测支撑喉镜声门暴露的困难程度。     

支撑喉镜声门暴露困难相关多因素分析

目的 分析与支撑喉镜下声门暴露困难有关的因素以指导术前预测.方法 将193例支撑喉镜下手术的患者根据术中声门暴露情况分为暴露困难组与非困难组,分别比较两组患者的年龄、性别、BMI等18项参数,判断各项参数与声门暴露情况的相关性,并将相关参数进行单因素及多因素分析.结果 BMI、Yamamoto分级指数、改良Mallampati指数、颈周长、张口度、HMD后仰位、TMD后仰位、SMD后仰位、TMA等9个参数与声门暴露困难相关.经logistic逐步回归分析,得预测方程为:logit((P)=43.395+ 3.378×TMD后仰+1.561×SMD后仰-0.785×TMA.结论 肥胖以及与颈部、咽喉部解剖有关的多种因素与支撑喉镜下声门暴露困难程度相关,综合分析各相关因素,有助于术前进行预测.     

基于logistics回归分析可视喉镜暴露声门困难相关面部特征

目的 利用logistics回归分析探究与可视喉镜暴露声门困难相关的面部特征指标。方法 选择2020年8月起全麻下行颅颌面手术需气管插管的患者,ASA I-II级。手术麻醉前获得患者年龄、性别、身高、体重、BMI等信息,采集患者正面中立位、张口伸舌及仰头姿势的照片,将标注的面部特征进行定量化。5年以上临床经验麻醉医生用可视喉镜进行气管插管时,由统计者记录Cormack-lehane等级(C-L等级)。根据C-L等级将受试者分为可视喉镜暴露声门容易组（C-L评分Ⅰ-Ⅱ级）和可视喉镜暴露声门困难组（C-L评分Ⅲ-Ⅳ级）。获得的可视喉镜暴露声门困难受试者基于年龄（差异不大于2岁）和性别进行可视喉镜暴露容易受试者1：1匹配,将两组患者的面部特征指标与可视喉镜暴露声门的真实结果进行单因素和多因素logistics回归分析,归纳出具有评估作用的阳性指标。结果 成功匹配31对受试者,受试者年龄区间在15-75岁之间,可视喉镜暴露困难组平均年龄49.29±17.47岁,可视喉镜暴露容易组平均年龄49.23±17.47岁,两组在BMI水平上没有显著差异（可视喉镜暴露困难组BMI VS 可视喉镜暴露容易组BMI 22.18±3.55 VS 23.33±3.06,P=0.081）。面部特征中,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例（P=0.002）和伸舌受限(P=0.002)在对照组与病例组存在差异。多因素logistics回归分析发现,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例增大在可视喉镜暴露容易组与可视喉镜暴露困难组间存在显著差异。在纳入眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例、伸舌受限和BMI的logistics回归模型中,眉心至鼻尖距离所占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例优势比OR为1.25,P=0.033。结论 可视喉镜暴露声门困难的患者存在一些区别于正常患者的面部特征,值得更多前瞻性研究进行进一步全面的探究。     

可视喉镜暴露声门困难相关面部特征分析

目的 分析与可视喉镜暴露声门困难相关的面部特征指标.方法 选择2020年8月至10月在上海交通大学医学院附属第九人民医院拟接受全身麻醉下颅颌面手术且行气管插管的患者537例作为研究对象,患者的美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级.手术麻醉前获取患者年龄、性别、身高、体重、BMI等信息,采集患者正面中立位、张口伸舌及仰头姿势的照片,并对标注的面部特征进行定量化分析.麻醉医师用统一规格可视喉镜实施气管插管时,由统计者记录暴露声门的Cormack-Lehane(C-L)等级.根据C-L等级将患者分为可视喉镜暴露声门容易组(C-L等级Ⅰ～Ⅱ级)和可视喉镜暴露声门困难组(C-L等级Ⅲ～Ⅳ级).对可视喉镜暴露声门困难者基于年龄(差异不大于2岁)和性别与可视喉镜暴露容易者1:1匹配,对两组患者的面部特征指标与可视喉镜暴露声门的真实结果进行多因素logistic回归分析,归纳具有评估作用的阳性指标.结果 成功匹配31对患者,年龄为15～75岁,可视喉镜暴露困难组年龄为(49.29±17.47)岁,可视喉镜暴露容易组年龄为(49.23±17.47)岁,两组BMI差异无统计学意义[(22.18±3.55)kg/m2 vs(23.33±3.06)kg/m2,P>0.05].面部特征中,眉心至鼻尖距离占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例和伸舌受限在两组间差异有统计学意义(P均<0.01).多因素logistic回归分析发现,眉心至鼻尖距离占额骨鳞部体表冠状面顶点处至下颏距离比例与可视喉镜暴露声门困难的发生有关(OR=1.25,95％CI 1.02～1.53,P<0.05).结论 可视喉镜暴露声门困难的患者存在一些区别于暴露声门容易患者的面部特征,可视喉镜暴露声门困难的患者更容易存在眉心至鼻尖距离占比增大的面部特征.     

对声门暴露困难的声带息肉患者采用支撑喉镜结合纤维喉镜进行治疗的效果分析

目的:探讨对声门暴露困难的声带息肉患者采用支撑喉镜结合纤维喉镜进行治疗的效果。方法:将2012年3月至2013年10月我院收治的17例在支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,运用支撑喉镜结合纤维喉镜法切除其声带息肉,在术后对其进行6个月的随访,并评价其临床疗效。结果:在本组声门暴露困难的声带息肉患者中,有10例患者治愈,有5例患者好转,有2例患者无效。在为本组患者进行6个月的术后随访时发现,有15例患者的声带恢复状况良好,无患者病情复发。结论:对声门暴露困难的声带息肉患者应用支撑喉镜结合纤维喉镜技术进行手术治疗的疗效确切,此法值得在临床上推广应用。     

困难气道危险因素Logistic回归分析及身高甲颏距离比最佳临界点

目的根据常用气道评估指标探究困难气道的危险因素。方法选择300例拟行气管插管全麻的患者,术前测量身高、甲
颏距离、颈部后仰度、张口度、改良Mallampati分级等气道评估指标。以困难插管评分＞5分为困难气管插管,结合困难面罩通
气共同定义困难气道。通过logistic回归分析评估各项指标与困难气道相关性,并通过ROC曲线计算受试人群身高甲颏距离比
最佳临界点。结果共8 项相关因素按相对危险度估计值(OR)由大到小依次为：身高甲颏距离比3.58（1.95~8.46）、改良
Mallampati 分级3.34（1.82~7.14）、体质量指数3.07（1.64~6.69）、病史2.79（1.28~5.25）、颈围2.15（1.04~4.37）、颈部后仰度1.98
（0.96~3.89）、下颌支长度1.46（0.67~3.04）、张口度1.01（0.49~2.54）;身高甲颏距离比最佳临界点为22.8。结论与困难气道相关
的评估指标为：身高甲颏距离比、改良Mallampati分级、体质量指数、病史、颈围、颈后仰度、下颌支长度、张口度。身高甲颏距离
比是困难气道危险因素,具有较高的评估效能。
     

支撑喉镜声门暴露困难病例的处理

目的探讨支撑喉镜声门暴露困难病例的处理方法。方法对7例声门暴露困难患者,采用支撑喉镜下联合纤维喉镜和鼻内窥下摘除声带息肉。结果7例患者均手术成功,声嘶消失或改善。结论对声门暴露困难的息肉或小结采用上述两种方法是可行的。     

支撑喉镜声门暴露困难的声带息肉手术21例分析

目的：探讨特殊暴露和手术方法,在常规支撑喉镜下声带前端暴露困难病例中的作用.方法：选取各种原因致声带前端暴露困难的声带息肉患者21例,采用不同的暴露方法和经支撑喉镜采用15°视频喉镜下暴露声带前端,行声带息肉切除术.结果：分别采用经唇角、头部悬吊后仰、多次支撑喉镜加压舌根及在15°视频喉镜辅助下成功完成手术,术后声嘶改善,随访半年无复发.结论：特殊的暴露方法和采用15°视频喉镜可以帮助完成支撑喉镜下声带暴露困难的患者完成手术且疗效满意.     

30°内镜辅助支撑喉镜声门暴露困难的声带手术30例分析

目的 探索新的手术方法,有效解决常规支撑喉镜下声带前端暴露困难的问题.方法 选取各种原因致声带前端暴露困难的声带息肉患者30例,经支撑喉镜采用30°内镜下暴露声带前端,行声带息肉切除术.结果 支撑喉镜下声带前端暴露困难的30例声带息肉患者均在内镜辅助下成功完成手术,术后声嘶均明显改善,无并发症发生.结论 内镜可有效解决常规支撑喉镜下声带前端暴露困难的问题,为手术提供良好的视野,保证手术的疗效,减少并发症的发生.     

Airtraq窥喉镜在困难气道中的应用

目的观察Airtraq窥喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果。方法选择插管前以体重指数BMI、张口度、Mallampati试验、甲颏距离、头颈活动度为预测指标综合评估后预测可致声门显露困难或失败的60例患者,用Airtraq窥喉镜在静脉全麻诱导下行气管插管,观察插管成功率、次数、所需时间、声门暴露情况（Cormack-Lehane分级）及插管相关并发症。结果 60例患者均插管成功,成功率100%,其中1次性插管成功者54例（90%）,2次插管成功者5例（8.3%）,3次插管成功者1例（1.7%）,60例患者均在1分钟内完成插管,声门暴露Cormack-Lehane分级Ⅰ级＋Ⅱ级为59例（98.3%）,Ⅲ级为1例（1.7%）,所有患者均无明显插管相关并发症。结论 Airtraq窥喉镜在困难气道应用中有插管迅速、成功率高、损伤小等多方面优势,能作为困难气道处理的有用工具。     

声门暴露困难患者行可视喉镜下声带息肉切除术的效果观察

目的探讨声门暴露困难的声带息肉患者行可视喉镜下手术的方法及可行性。方法选取各种因素导致的声门暴露困难的声带息肉患者12例,在可视喉镜下借助改良喉显微息肉钳（前端向上弧形撇弯约30毅）行声带息肉切除术,观察手术效果。结果本组患者均顺利完成声带息肉切除术。其中1例肥胖颈部粗短患者及1例小下颌患者,因舌体肥厚,咽腔狭窄,术中颚弓轻度擦伤。其余患者未出现术后明显咽痛、门齿松动、舌体麻木等并发症。术后电子喉镜检查,所有患者声带创缘平整,声带活动正常,闭合良好,无声带损伤现象。结论可视喉镜下行声带息肉切除术,对于声门暴露困难患者具有独特的优势,是值得推广和进一步完善的手术方式。     

支撑喉镜下声门暴露困难患者声带病变20例治疗体会

目的分析研究支撑喉镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年以来在本院治疗的声带息肉患者20例的临床资料。分析研究患者的平均手术时间、术中牙齿松动发生率、软腭裂伤发生率、术中平均出血量、术后疼痛评分。结果根据Cormack-Lehane(C-L)分级方法,20例患者中有12例患者属于III级声门暴露困难者,有8例患者IV级声门暴露困难者。本研究结果显示,20例患者的平均手术时间为(17.21±3.32) min,术中牙齿松动平均发生率为5%(1/20),软腭裂伤平均发生率为0%(0/20),术中平均出血量为(3.34±1.15) ml,术后疼痛平均分值为(1.35±0.93)分。术后1个月复查,患者均无复发。结论支撑喉镜下声门暴露困难患者的喉显微手术中声门暴露充分,临床疗效显著,且手术时间短,患者围手术期并发症少。     

全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效及其并发症的防治措施

目的 探讨全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效及其并发症的防治措施。方法 选取246例声带息肉患者为研究对象,所有患者均行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术治疗,记录患者的临床疗效及术中、术后并发症发生情况,并针对并发症发生情况提出相应的防治措施。结果 246例患者术后痊愈103例、好转126例、无效17例,总有效率为93.09%。术中及术后并发症总发生率为26.02%(64/246),其中21例患者在支撑喉镜暴露喉腔过程中出现不同程度的声门暴露困难,导致5例患者转为局麻下经纤维鼻咽喉镜手术切除病灶,9例患者术中出现腭弓黏膜撕裂,4例患者术后出现牙齿松动,3例患者术后出现舌体麻木;其余43例患者术中支撑喉镜暴露喉腔过程顺利,但术后出现咽异物感明显加重。结论 全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉疗效确切,但并发症问题也较明显。术前应选用简便易行、高特异度及灵敏度的筛查指标对声门暴露程度进行测评,并根据测评结果制订个体化的手术策略,以提高手术的成功率,降低术中及术后并发症的发生率。     

Airtraq窥喉镜在困难气道中的应用

目的观察Airtraq窥喉镜在困难气道患者气管插管中的应用效果。方法选择插管前以体重指数BMI、张口度、Mallampati试验、甲颏距离、头颈活动度为预测指标综合评估后预测可致声门显露困难或失败的60例患者,用Airtraq窥喉镜在静脉全麻诱导下行气管插管,观察插管成功率、次数、所需时间、声门暴露情况(Cormack-Lehane分级)及插管相关并发症。结果 60例患者均插管成功,成功率100%,其中1次性插管成功者54例(90%),2次插管成功者5例(8.3%),3次插管成功者1例(1.7%),60例患者均在1分钟内完成插管,声门暴露Cormack-Lehane分级Ⅰ级+Ⅱ级为59例(98.3%),Ⅲ级为1例(1.7%),所有患者均无明显插管相关并发症。结论 Airtraq窥喉镜在困难气道应用中有插管迅速、成功率高、损伤小等多方面优势,能作为困难气道处理的有用工具。     

支撑喉镜下脂肪注射术治疗单侧声带麻痹

目的：探讨支撑喉镜监控下自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹的效果。方法：对22例单侧声带麻痹患者,在全麻支撑喉镜监控下,自环甲膜穿刺对患侧声带内分层次多角度多点注射自体脂肪颗粒,分别测量术前、术后即刻、术后3个月、术后6个月声门裂隙大小和惠侧声带的表面积,运用嗓音质量评估仪评估声学参数变化。结果：注射术后声门裂隙缩小,麻痹侧声带表面积增加,术后即刻、术后3个月、术后6个月和术前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后声门噪声能量下降,嘶哑声程度明显好转,声时延长,声学参数在术后即刻、术后3个月、术后6个月与术前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：支撑喉镜下自体脂肪注射术方法治疗单侧声带麻痹,疗效确切、简单安全。     

支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物35例临床体会

目的总结支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带肿物的临床经验。方法回顾分析2007年7月至2009年9月我科应用支撑喉镜治疗声带肿物35例病人的临床资料。结果 34例病人取得手术成功,1例病人无法暴露声门手术失败,根据病变清除、声带活动、音色恢复情况来评价疗效,疗效满意24例,疗效尚满意7例,疗效欠满意4例。结论支撑喉镜下声带肿物切除术治疗声带良性肿物具有切除彻底、不易复发的优点,疗效满意。     

支撑喉镜结合电子喉镜切除声门暴露困难的声带良性肿物60例

目的 探讨支撑喉镜结合电子喉镜切除治疗声门暴露困难的声带良性肿物的临床疗效.方法 选取2013年1月至2014年12月在我院术前通过检查挑出声门暴露困难的声带良性肿物患者120例,采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组60例.观察组患者采用支撑喉镜结合电子喉镜切除术治疗,对照组患者采用支持喉镜切除术治疗,比较两组患者的手术时间、住院费用、住院时间以及治疗后临床疗效和并发症发生情况.结果 治疗后,观察组患者的手术时间、住院时间分别为(22.13±3.02)min和(3.02±0.56)d,均短于对照组的(32.20±4.62)min和(4.69±0.98)d,住院费用为(2120.45±125.69)元,低于对照组的(2361.02±245.89)元,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为98.33%,高于对照组的78.33%,并发症总发生率为5.00%,低于对照组的45.00%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 支撑喉镜结合电子喉镜切除声门暴露困难的声带良性肿物患者临床效果显著,值得临床推广应用.