输血相关性急性肺损伤回顾性调查分析——附2例报告

目的通过对2例输血相关性肺损伤(transfusion-related actute lung injury,TRALI)的调查并分析其发病因素,为TRALI的预防提供参考。方法回顾性调查2名抢救性患者在输血治疗过程中发生TRALI反应的临床病历和献血者的相关资料,分析发生TRALI的危险因素。结果 2名创伤性手术患者均在输血治疗过程中输入了富含血浆的血液成分而导致TRALI发生,虽经积极抢救,1例治愈,1例死亡。2名TRALI患者所输血液成分来自4名供血者,其中2人为经产妇,另2人均为男性献血者,追踪4名供血者以往的受血者,无1人发生TRALI反应。结论患者输血治疗时有大的创伤性因素存在,是发生TRALI的危险因素;富含血浆是引起发生TRALI的直接诱因,存在TRALI高危因素的患者应尽量减少血浆制品的输入以预防TRALI的发生。     

输血相关急性肺损伤及其预防与控制策略的研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是指输血后6h内发生的急性肺损伤(ALI),是输血导致患者死亡的主要原因之一.目前对TRALI发病机制的假说包括“二次打击”学说与“阈值模型”学说等.超过80％ TRALI是由输注的血液制品中含特异性抗人类白细胞抗原(HLA)或人类中性粒细胞抗原(HNA)抗体介导的,并且导致TRALI发生的血液制品,主要来源于有多次妊娠史的女性献血者.目前,多个国家实行以男性献血者为主体,供应高血浆含量血液制品的临床预防、控制TRALI策略,以效降低TRALI发生率.笔者拟就TRALI的定义、发病机制、诊断、预防控制策略进行综述.     

输血相关急性肺损伤的研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是一种可以致命的输血并发症,主要表现为在输血后6 h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低血压、发热和低氧血症等。多种血液制品均可诱发TRALI,包括全血、红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆、粒细胞、冷沉淀及免疫球蛋白(IVIG)。但是目前还没有关于输注清蛋白可以导致TRALI的报道。输注总量与TRALI发生的关系不明显,极少量(10 mL)血液制品即可引发TRALI。     

迟发性输血相关性急性肺损伤

输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,接受输血的危重患者发生迟发性TRALI,病死率高达40%.本文对迟发性TRALI从诊断、治疗及预防几个方面做简单的讨论,该综合征的临床判断及实验室检查水平仍有待提高.TRALI)是一种与输入含血浆血制品相关的可危及生命的临床综合征,虽然很多资料认为TRALI通常发生在输血后6小时内,但一些来自危重患者的资料显示存在一种称为"迟发性TRALI"的情况,即发生在输血6小时后的TRALI.迟发性TRALI综合征常发生在输血后6～72小时,多达25%的     

24例输血相关性急性肺损伤病例报告的分析

目的分析国内文献中输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)的病例报告,为TRALI的预防及临床诊治提供参考。方法结合计算机检索与手工检索收集我国TRALI的病例报告资料,从中提取病例的受者信息和供者信息并进行统计分析。结果共纳入24例TRALI病例;16例好转或痊愈,9例死亡,病死率为37.5%。输血原因有创伤性输血(66.7%)和非创伤性输血(33.3%);输入全血、红细胞悬液、血浆等5种血液制品;提供者信息12例,其中经产妇6例;对供者进行HLA抗体检测3例。结论提高临床对TRALI的认识和重视程度,合理选择血液制品,完善输血前的供受者抗体检测体系,是降低TRALI发生率和病死率的有效措施。     

输血相关性急性肺损伤

输血相关性急性肺损伤（TRALI）是指输入血液或血液制品后数小时内出现的以急性非心源性肺水肿和低氧血症为主要表现的临床综合征。起病急，病情重，死亡率高，是住院患者输血过程中的常见严重并发症。确切的发病机制尚未完全明了，抗体介导的肺损伤、“二次打击”学说是其可能的发病机制。提高对TRALI的认识，对引起TRALI的供体血液进行识别分离，对经产妇或者含有HLA抗体的血液成分进行筛选，以及去白细胞处理，可有效防止TRALI的发生。     

细胞因子及C-反应蛋白与输血相关急性肺损伤的研究进展

输血相关急性肺损伤(TRALI)是指输注血液制品6 h内发生的急性呼吸窘迫综合征,是输血导致死亡的主要原因之一,且尚未有完善的特异性治疗及预防方案。到目前为止,TRALI的发病机制尚未完全清楚,普遍认为与"二次打击学说"及"阈值学说"有关。研究者们证实细胞因子及C-反应蛋白(CRP)与TRALI的发病机制有关,本文旨在概括几种细胞因子及CRP在TRALI发生发展机制中的作用,为国内临床研究者们在TRALI诊断、治疗和预防方面提供新的策略。     

一例特重度烧伤合并输血相关性急性肺损伤的观察护理

输血相关性急性肺损伤（transfusion －related acute lung injury ，TRALI）是一种与输入含血浆血制品相关的可危及生命的临床综合征，通常发生在输入血制品6h内。是以急性呼吸窘迫、非心源性肺水肿、低氧血症为主要临床表现，组织学检查可发现肺水肿，毛细血管中白细胞堆积及中性粒细胞渗出［1］。重度烧伤患者在救治过程中需要输入大量的血液制品，要求在输注过程中密切观察患者的病情变化，及早发现 TRALI的发生，及时进行救治，现将我科收治的1例重度烧伤患者合并输血相关性急性肺损伤的护理观察要点介绍如下。     

3850例输血患者临床输血不良反应调查分析

目的通过临床输血不良反应调查,阐述不同成分用血出现输血不良反应情况,对各类成分用血输血反应发生率进行比较分析,提高临床医护人员对各成分用血输血反应的认识和处理能力。方法对深圳市宝安区福永人民医院2007年1月至2012年11月各种血液成分输血后所发生的输血反应进行回顾分析。结果在3 850例输血患者中,共发生输血反应65例,总输血反应率为1.69%,悬浮红细胞1.25%,冰冻血浆3.75%,血小板2.50%,滤白细胞悬浮红细胞0.90%,滤白细胞冰冻血浆1.80%,冷沉淀2.50%。血小板与冷沉淀血液制品输血反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),其他不同血液制品输血反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。输血次数为1、2、3和大于或等于4次输血反应构成比分别为1.45%、1.61%、2.00%和3.80%,由输血次数引起的输血反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。有输血史占输血反应的53.85%,妊娠史占输血反应的30.77%。输血反应表现类型以非溶血性发热反应最多见,占64.80%,其次是过敏反应,占32.60%。结论过滤白细胞血液制品输注能有效降低输血反应发生率,对多次输血的患者,应用过滤白细胞血液制品,以减少输血反应。输血次数越多,输血反应发生率越高。     

临床输血不良反应的调查研究

目的调查不同血液制品输血不良反应的发生率,分析输血不良反应的发生规律及原因。方法样本来源于2010年1月至2013年1月在该院住院输血的6 773例患者,统计分析输血不良反应的发生情况及原因。结果 6 773例接受输血的患者发生输血不良反应的有112例,发生率为1.65%,几乎全部为发热和过敏反应,其中输注血浆发生输血不良反应的概率最高,为2.31%,血小板其次（2.05%）,多发生在输血过程开始的1h内,有输血史/妊娠史的患者更易发生输血反应（P〈0.05）。结论临床应密切观察血浆和血小板的输注过程,特别重视有输血史或妊娠史患者的输血护理。     

半相合造血干细胞移植中发生的输血相关急性肺损伤:1例病例报告附文献复习

目的探讨HLA半相合造血干细胞移植过程中发生输血相关急性肺损伤(TRALI)的风险性及其处理、预防措施。方法对1名行HLA半相合造血干细胞移植治疗的患者在移植过程中出现的TRALI的临床发病特点、实验室检查、影像检查、治疗措施进行分析,并对相关文献做复习。结果发现该患者在移植过程中因输注机采新鲜血小板而导致TRALI,经积极抢救无效,最终病情恶化死亡。结论半相合造血干细胞移植过程中若反复输血(包括血液成分),存在发生TRALI的较大风险,积极有效的预防和及时的处理措施显得尤为必要。     

491例输血不良反应回顾性分析

目的:对临床输血不良反应发生情况进行总结并分析可能的相关性因素、输血环节存在的风险并探讨降低和预防输血不良反应的对策。方法:通过全面调查本院2015年4月〜2020年6月5年以来发生的输血不良反应491例,对输血反应的类型和和血液制品的类型的不良反应进行回顾性统计分析。结果:109820例输血中发生的输血不良反应491例,发生率为0.45%,以过敏反应和发热反应为主,分别占输血不良反应的68%和24%。血小板和血浆引起过敏不良反应为主,红细胞引起非溶血性发热性不良反应为主。输血不良反应以血液科、ICU、妇科、全科医学科为主,特别是血液科占主要。结论:临床输血不良反应同血液品种、输血次数有相关性,有输血史的患者不良反应率较高。输血前医师应详细了解患者的输血史、输血不良反应史等,提前做好防预工作,申请患者适合的血液制品,降低输血不良发生率,保证用血安全有效。     

输血相关性急性肺损伤的监测（2003—2005年）及美国红十字会男性供血者的血浆选择性使用的潜在用途[英]

背景：分析美国红十字会的输血相关性急性肺损伤（TRALI）死亡率的监测资料，评估TRALI与白细胞抗体阳性的供血者的关系，调查选择性输注男性供血者血浆的潜在用途。研究设计与方法：作者确认了2003～2005年间的疑似TRALI病例，并回顾性分析了所有的死亡病例，由3名医生根据独立的相关的血清学检查将病例分类为“可疑的TRAu”或“无相关病因学的TRAu”。     

ICU输血相关性急性肺损伤2例分析

在危重病房，尤其是综合ICU由外伤所致失血性休克，心胸外、普外科大手术后，应激性溃疡所致上消化道大出血、产后大出血、DIC，内科疾病长期营养不良所致贫血，感染性克（Hb≤10g／L）均需输注血液制品（包括丙种球蛋白），输血相关性急性肺损伤（Transfusion related acute lung injury，TRALI）是发生于输血期间或输血后6h内，以急性缺氧和非心源性肺水肿为特点，因死亡率达5％～10％，应引起临床关注。在美国TRALI已成为输血相关性死亡的首要因素。故ICU医生应注意TRALI的发生。根据我院发生2例及文献报道死亡2例探讨TRALI诊治及预防如下。     

2004～2010年某院临床用血情况分析

目的 通过对临床成分用血现状分析,指导临床合理用血.方法 对2004～2010年该院治疗患者总数、手术总数、临床用血总量和各种血液制品用量占本年度用血总量比例进行统计.同时对2008～2010年用血量较大的科室各种成分血输血率进行分析.结果 2004～2010年间该院门诊患者数、住院患者数和手术数量呈逐年递增趋势,临床用血总量和红细胞使用量无明显变化,全血使用量逐年减少,血小板和冷沉淀使用量逐年上升,成分输血率均达99%以上,但仍存在一定的不合理性.2004～2007年间血浆为临床输血主要成分,2008～2010年红细胞为临床输血的主要成分,血浆用量逐年递减,血小板和冷沉淀用量逐年增多.结论 该院成分输血逐步向科学化、合理化和规范化的方向发展,成分输血结构明显改善.     

经溶剂和去污剂处理过的血浆（S／D血浆）中检测不出白细胞活性抗体

背景输血相关急性肺损伤(TRALI)是一种能危及到生命的并发症,虽然各种血液制品都与TRALI有关联,但其中新鲜冰冻血浆(FFP)是最常被提到。由于献血者血浆中的白细胞活性抗体常与此病症同时出现,因此假定TRALI的发生是由免疫介导的。相对于源于单个献血者的FFP,溶剂/去污剂(S/D)血     

血清KL-6在输血相关性急性肺损伤中应用价值研究

目的研究血清KL-6在输血相关性急性肺损伤(TRALI)中的诊断价值和病情严重程度的预测价值。方法气管插管机械通气并行输血治疗的患者分别在输血前、输血后6 h、若发生TRALI在临床诊断TRALI时均进行血浆B型利钠肽(BNP)水平测定、动脉血气分析、床旁胸部X线检查、监测呼吸机参数、进行Murray肺损伤评分、采用ELISA法检测血清KL-6水平;按照TRALI的诊断标准分为TRALI组和非TRALI组,比较TRALI组(16例)和非TRALI组(79例)输血前后各观察指标的差异性;分析血清KL-6与Murray肺损伤评分、氧合指数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清KL-6在TRALI中的诊断价值。结果输血前,TRALI组和非TRALI组在Murray肺损伤评分、平台压(Pplat)、峰压(Ppeak)、氧合指数、血清KL-6水平、血浆BNP水平方面的差异均无统计学意义,均P0.05;输血后6h,TRALI组的血清KL-6水平、Murray肺损伤评分、Ppeak和Ppat均明显高于非TRALI组,氧合指数明显低于非TRALI组,差异均有统计学意义,P0.05;血清KL-6水平与Murray肺损伤评分成正相关(r=0.811,P0.001),与氧合指数呈负相关(r=-0.680,P0.001);ROC曲线分析显示,血清KL-6水平在预测TRALI方面有显著意义,其曲线下面积(AUC)为0.960,P0.001。当血清KL-6水平大于369U·mL~(-1)时,预测TRALI的敏感度为85.0%,特异性为97.4%。结论血清KL-6作为急性肺损伤的血清学标志物,在机械通气患者输血治疗过程中有助于TRALI的实验室诊断和病情严重程度评估。     

区域性输血专业质控在规范临床合理用血中的效果研究

目的探讨该地区临床用血情况的变化趋势,评估区域性输血专业质控工作的效果。方法调查该地区主要血液制品使用情况,并随机抽取2017-2018年443份临床输血病历进行综合评估分析。结果建立实施区域性输血专业质控体系后,红细胞使用量年均下降率为3.79%,血浆使用量年均下降率为16.48%;临床输血病历不合理率从31.78%下降至17.53%;2017年临床输血病历评估问题中用血指征把握不当、病历质量缺陷、输血评估不规范的占比分别为15.10%、47.92%、4.69%,2018年分别降为12.75%、4.78%、2.39%。经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=14.158,P=0.001)。结论采用区域性输血专业质控后,主要血液制品的不合理使用情况得到控制,临床输血病历不合理率明显降低,该项工作有助于规范临床合理用血管理。     

尿毒症患者血液透析时和透析结束后的输血观察

尿毒症患者输血 ,即使是缓慢输注 ,也随时可能发生循环超负荷。为此 ,输血时机的选择和血液制品种类的选用非常重要。结合病情及贫血情况 ,笔者在 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 6月期间为 2 5名尿毒症患者进行血液透析时输血 4 8次和在血液透析结束后输血 15次 ,无一例发生输血后循环超负荷 ,现报告如下。1　对象和方法1 1　临床资料　输血的尿毒症患者共 2 5名 ,其中男 16名 ,女 9名 ,年龄 15～ 70岁。入院时血肌酐 5 71～ 70 6 99μmol/L2例 (8%)、70 7～ 883 99μmol/L 6例 (2 4 %)、884～ 344 0 μmol/L 17例 (6 8%)。输血前Hb(38～ 77…     

亲体子宫移植患者围术期临床用血情况的分析与探讨

目的分析亲体子宫移植患者围术期临床用血情况,探讨子宫移植患者围术期的输血策略,评估患者输血后疗效,初步制定我院关于子宫移植患者的输血方案,保障患者用血安全。方法通过回顾性查阅临床病例资料,对我院2016年1月及2018年1月实施的2例亲体子宫移植患者术后血红蛋白急剧下降、凝血紊乱的原因及术后临床用血情况进行分析,复查输血相容性相关检查项目,红细胞均采用同型配合型输注治疗,非红血液制品均采用同型输注,观察移植前后患者血常规、凝血、血液生化等指标变化,并对子宫移植患者输血治疗有效性进行评估。结果经分析,2例子宫移植患者围术期血常规、凝血指标变化明显系多方面因素所致,术后给予同型配合型辐照、去白细胞悬浮红细胞进行支持性治疗,结合多学科的临床救治,患者最终康复出院。结论子宫移植患者围术期发生血红蛋白急剧下降、凝血紊乱的原因需考虑多方面因素,完善输血相关血清学检查的同时,应综合考虑患者的临床诊疗过程,给予正确的临床输血策略及临床治疗方案,保障患者安全。