脑卒中后疼痛

脑卒中后引起的各种急慢性疼痛对病人整体功能的康复,患者的生存质量均有很大的影响。脑卒中的各种康复治疗措施应特别强调对各种疼痛的处理。以下就脑卒中引起的常见疼痛的有关问题进行综述。     

脑外伤后的心理行为问题与处理

脑外伤后的心理、行为问题常常影响患者使其不能独立生活,重返工作岗位.下面对脑外伤后的心理,行为问题,心理过程,心理评测方法,心理行为治疗等进行了概述.     

脑外伤后遗忘症

介绍脑外伤后遗症(PTA)的遗忘的发生、表现的类型以及持续时间等方面的基本特征,从精神心理的角度较为深入地研讨这种记忆障碍的内在机制,并从脑外伤康复的临床实践出发,着重介绍国内外几种常用的记忆量表,探讨如何对PTA进行测定和评估的问题.     

曲唑酮治疗持续性疼痛性躯体形式障碍的双盲对照研究

目的:观察曲唑酮与止痛剂对持续性疼痛性躯体形式障碍的疗效与副反应。方法:140例患者随机分为2组进行双盲对照(每组70例),分别以曲唑酮或去痛剂布洛芬治疗4周。其疗效和副反应分别用汉密顿抑郁量表(HAMD)和临床疗效评定标准和副反应量表(TESS)评定。结果:曲唑酮的有效率大于布洛芬,分别是92.85％和62.85%(P<0.01);副反应发生率也大于布洛芬(P<0.01),但均较轻。结论:曲唑酮对持续性疼痛性躯体形式障碍疗效肯定,副反应轻。     

特殊疼痛的误诊问题

疼痛是多种疾病的症状 ,疼痛的性质与部位往往是诊断疾病的重要依据 ,但变化多端的疼痛常常导致误诊 ,只要掌握了各种疾病疼痛的特点 ,并充分利用必要的实验室检查 ,则就不难诊断。1　癫痫痛动物实验及临床实践证明 ,当刺激脑干、丘脑下部、边缘系统 (扣带回、海马钩回 )岛叶及皮质某些区域能影响胃肠运动 ,产生各种内脏活动障碍及各种内脏反应 ,如腹痛、恶心、呕吐等[1 ] ,这种以急性腹痛为主要表现的癫痫 ,常与消化道疾病相混淆 ,而间脑性癫痫又常表现为剧烈的头痛 ,易与神经性、血管性头痛、偏头痛相混淆 ;还有的癫痫患者表现为发作性肢…     

SPECT脑血流显像对脑外伤后头痛的研究

颅脑外伤后头痛的发病机制比较复杂．可能是外伤后大陆皮层与皮层下互相之间的功能紊乱所致,或是外伤时脑血液循环发生障碍。本通过SPECT脑血流显像检查,了解颅脑外伤后脑皮层缺血灶与头痛的关系。     

脑外伤后帕金森综合征的评估

目的:观察脑外伤后帕金森综合征的发病情况。方法:采用Columbian帕金森病评估量表和McDowell帕金森病残疾指数量表对11例中度或重度闭合性颅脑外伤的患者进行评估,分析脑外伤后帕金森综合征对患者功能活动的影响。结果:本组患者的Columbian帕金森病评估量表平均得分为50.545±3.013,最低为48分,最高为61分,其中僵直、动作缓慢和步态紊乱相对得分较高;患者的McDowell帕金森病残疾指数量表平均得分为73.273±13.506,最低为58分,最高为84分,其中行走、如厕、洗澡、书写、上下楼梯等项相对得分较高。     

脑外伤后抑郁

采用标准脑外伤模式系统量表(TBIMS)对17个医疗中心666例脑外伤后10～126个月的住院患者 进行前瞻性研究,旨在了解脑外伤后抑郁症的临床表现、发生率以及促发因素。通过神经精神障碍诊断与统计指 南(DSM Ⅳ)的诊断框架,发现最常见的抑郁症状是疲劳(29%)、注意力分散(28%)、易怒或易激惹(28%)、缄默 (25%)。27%的脑外伤患者抑郁症状符合DSM Ⅳ诊断症状标准的预期数目(≥5)。绝望,认为生活无价值或参与 活动困难是抑郁患者区别于非抑郁患者的3个主要特征。外伤后时间、外伤严重程度及伤后婚姻状况与抑郁症无 直接相关。未来的研究应着手从生物 心理学预测模式去识别高危患者和检测干预治疗的有效性。     

脑外伤后康复用药

脑外伤的康复用药主要是防止脑外伤后脑组织的继发性损害及促进神经功能的恢复 . 前者包括钙通道阻滞剂、抗自由基及抗兴奋性氨基酸等药物 ; 后者主要是促进中枢神经功能的恢复 . 本文就其药理、用法和注意事项予以阐述 .     

持续颅内压监护在重型颅脑损伤中的应用

目的 探讨颅内压持续动态监护在重型颅脑损伤救治中的指导意义.方法 将我院2004年8月至2011年2月收治的124例重型颅脑损伤患者随机分为颅内压监护组(62例)和常规治疗组(62例).颅内压监护组根据颅内压的变化随时调整治疗方案,常规治疗组凭经验进行常规的神经外科治疗.结果 颅内压监护组并发急性肾功能衰竭7例,电解质紊乱11例;常规治疗组并发急性肾功能衰竭15例,电解质紊乱25例.颅内压监护组并发症发生率低(x2值为分别为3.54,7.67,P均<0.01).颅内压监护组及常规治疗组甘露醇使用时间分别为(6±2)、(15±3)d,使用剂量分别为(749±125)、(1545±250)g;恢复良好和轻残分别为28、16例,13、9例;重残、植物生存及死亡分别为9、17例,4、7例,8、13例;颅内压监护组较常规治疗组甘露醇使用时间短、剂量小(t值分别为8.32,7.41,P均<0.01),恢复良好和轻残比例高(x2值分别为5.07,3.55,P均<0.01),而重残、植物生存及死亡比例低(x2值分别为0.84,0.89,1.43,P均<0.01).结论 持续颅内压监护有利于早期指导和及时调整治疗措施,降低并发症,改善预后.

Abstract：

Objective To discuss the meaning of continuous intracranial pressure (ICP) monitoring in patients with severe traumatic craniocerebral injury. Methods One hundred and twenty four patients with severe craniocerebral injury treated from August 2004 to February 2011 in our hospital, were enrolled and divided randomly into ICP monitoring group (n = 62) and routine treatment group (n = 62). The patients of ICP monitoring group had adjusted treatment plan according to the changes of ICP at any time, whereas the patients in routine treatment group underwent routine neurosurgical treatment according to the doctors' experience. Results There were 7 cases of acute kidney function failure,and 11 cases of electrolyte disturbances in the ICP group.There were 15 cases of acute kidney function failure, and 25 cases of electrolyte disturbances in the routine group. The complication rate in the ICP group was lower than that in the routine group (x2 =3. 54 and 7.67 for acute kidney function failure and electrolyte disturbances respectively, Ps <0. 01). The days of mannite using were (6±2)dand (15 ±3)d, respectively; the dosage of mannite using were (749 ± 125) g and (1545 ±250) g,respectively. The good recovery and slight disability were 28 and 16 cases in the ICP group, and 13 and 9 cases in the routine group,respectively. The severe disability,vegetative state and death were 9,4 and 8 cases in the ICP group,and 17,7 and 13 cases in the routine group. The days and dosage of mannite using in the ICP group were much less than those in the routine group (t = 8. 32 and 7.41, Ps < 0. 01). The proportion of good recovery and slight disability in the ICP group were higher than those in the routine group(x2 =5. 07 and 3. 55,Ps <0.01). However, the proportion of severe disability, vegetative state and death in the ICP group were lower than those in the routine group (x2 =0.84,0.89 and 1.43, Ps < 0. 01) . Conclusion Continuous ICP monitoring in severe craniocerebral injury shows benefits in directing treatment plan adjustment, reducing complications and improving the prognosis.     

重型颅脑损伤死亡危险因素的分析

目的探讨重型颅脑损伤死亡的危险因素。方法回顾性分析150例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果重型颅脑损伤总体病死率为38.7%,合并颅外器官损伤、早期低血压、早期低氧血症、高血糖以及高钠血症患者组死亡率明显增高(P<0.01)。结论合并器官损伤、早期低血压休克、早期低氧血症、高血糖、高钠血症是重型颅脑损伤死亡的主要危险因素。     

急性颅脑损伤54例护理体会

目的：探讨急性颅脑损伤患者的护理方法。方法：制订详细的护理措施，争取时间配合医生进行积极抢救，注重急性期的病情观察及护理以及恢复期的康复护理。结果：本组病例治愈39例，好转9例，死亡6例。结论：对急性颅脑损伤患者争取时间积极抢救，严密的病情观察，正确的护理措施，可有效地减少并发症的发生，降低病死率。     

急性颅脑损伤并发视神经损伤的诊治探讨

目的：探讨急性颅脑损伤并发视神经损伤的病因、损伤机制及其诊治经验。方法：总结2009-02-2011-06我院收治的72例颅脑损伤并发视神经损伤病例,其中手术治疗45例,非手术治疗27例,采用焦氏评价法评价视力。结果：手术治疗病例总有效率84.4%,其中术前视力完全丧失病例有效率为46.2%,术前视力残存病例有效率为100%。非手术治疗病例总有效率63.0%,其中治疗前视力残存病例有效率77.8%,视力完全丧失病例有效率33.3%。结论：视神经损伤总体预后较差,早期诊断和及时治疗是提高视力的关键,有手术指征的应尽早手术治疗。     

重型颅脑损伤患者营养支持的效果观察

Understressessuchastraumaandoperativeinfection，nutri－tionalsupportcanreducenegativenitrogenbalance，enhanceimmunefunction，decreasecomplicationsandincreasehealingrate．Nowwereporteffectofnutritionalsupportsin１３caseswithseverecranio－cerebralinjuriesduring１９９８to２０００asfollows．１Subjectsandmethods１．１Subjects１７caseswithseverecraniocerebraltraumasduring１９９８to２０００，１５malesand２femaleswithagesof１７to６７yearsold．Thenutritionaltimewas２１daysto３５days．Inthem，１１cases…     

经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用研究

目的评价经皮微创气管切开术在神经外科重型颅脑损伤患者抢救中的临床价值。方法回顾性分析120例重型颅脑损伤并行经皮微创气管切开患者,其中98例为直接切开,22例为术后拔除气管插管后再行气管切开,观察其术后疗效。结果手术成功120例,111例病情稳定后拔管,5例合并重度脑干损伤及2例高位颈髓损伤呼吸肌麻痹患者长期带管,术后出现多器官功能衰竭死亡2例。手术平均时间4.5min,平均切口长1.3cm,术中及术后均未出现严重并发症及手术相关死亡的发生。结论经皮微创气管切开术具有迅速、微创的优点,可快速开放气道,且并发症较少,在重型颅脑损伤患者抢救及治疗过程中,具有较高的应用价值。     

重型颅脑损伤病人的观察和护理

[目的]总结重型颅脑损伤（SCI）病人临床观察护理经验,探讨临床观察及护理的措施与方法。[方法]选取我院2003年-2008年收治的200例重型颅脑损伤病人,根据入院后不同时期病情变化的特点,分析观察护理重点、难点及护理对预后的影响。[结果]经过有重点的观察病情变化,精心科学的护理工作,除16例死亡外,其余184例均治愈或好转。经过恢复期帮助病人进行康复锻炼、心理辅导,使其重获信心,回归社会。[结论]按照SCI病人病情进展变化特点分阶段护理,大大提高了病人的生存率,促进了病人身心康复,更好地适应了新型的生物-心理-社会医学模式。     

创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需求的影响

[目的]探讨创伤性颅脑损伤病人病情程度对亲属心理状况及需求的影响。[方法]采用90项症状清单（SCL-90）和重危病人亲属需求量表（CCFNI）调查不同病情组的病人亲属的心理健康状况及需求。[结果]不同病情组病人亲属的SCL-90总分和各维度得分存在显著的差异（P均〈0．05）;需求种类也存在差异（P〈0．05）。[结论]病人的病情越重,亲属的心理压力越重,医护人员应关注病人亲属的心理健康,尤其是重症病人的亲属;重度病情组的亲属其获取信息、接纳及病情保证的需求明显高于轻度病情组,且获取信息和病情保证明显高于中度病情组的亲属。     

小儿开放性颅脑损伤的急救护理

目的探讨小儿开放性颅脑损伤的早期急救与护理,提高抢救成功率及护理质量。方法对32例14岁以下开放性颅脑损伤患儿提供迅速有效的急救措施,严密观察病情变化,充分氧供,保持呼吸道通畅,同时给予精心护理。结果32例患儿中,痊愈28例,残愈2例,表现为轻、中度智力障碍,语言功能及肢体功能障碍;死亡2例,1例死于合并脑干损伤,1例死于肺挫伤并感染致呼吸衰竭。结论通过早期积极抢救及精心护理可提高颅脑损伤患儿抢救成功率,减少并发症的发生,降低致残率,促进患儿康复。     

重型颅脑损伤合并多发伤216例救治体会

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤的救治方法。方法回顾性分析收治重型颅脑损伤合并多发伤216例的临床资料。结果预后按格拉斯哥昏迷评分法(GOS评分),恢复良好78例(36.1%),轻残43例(19.9%),重残26例(12.0%),植物生存12例(5.6%),死亡57例(26.4%)。结论重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断及早期判断伤情,首先处理危及生命的损伤是抢救成功的关键,动态观察反复评估病情是避免漏诊和误诊重要手段,系统的重症监护及术后综合治疗可提高抢救成功率,降低伤残率及病死率。