外伤性脑积水法医学鉴别

任何原因所致的脑室系统(左右侧脑室、第三和第四脑室)或(和)蛛网膜下腔内脑脊液的分泌、吸收或循环障碍，脑脊液过多并脑室扩张称为脑积水。脑膜炎、颅内肿瘤、先天性畸形、颅外伤等许多原因都可以引起脑积水，头部外伤后形成的脑积水则称为外伤性脑积水。外伤性脑积水的发生主要是脑脊液循环通路受阻，阻塞的部位可在脑室系统，也可在蛛网膜下腔，其中以血凝块阻塞或粘连为主。外伤性脑室系统扩大可致脑室系统或脑实质内水分增加超过适应和代偿能力，由于颅压增高出现持续性头痛、恶心、     

脑积水脑室--腹腔分流术后并发症的护理

脑积水是由于脑脊液循环受阻、分泌过多或吸收障碍而致脑室系统及蛛网膜下腔内脑脊液增多，常伴随颅内压增高和脑室扩大。多年来认为手术治疗是最佳的选择，临床上目前以脑室——腹腔分流术为最常见。此手术虽能达到持久缓解的目的，但也能引起一些并发症，甚至危及     

1例电视腹腔镜下行脑室-腹腔分流手术治疗交通性脑积水的护理体会

交通性脑积水，也称非梗阻性脑积水，是指阻塞部位在脑室系统以外，蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点。因过多的脑脊液多数聚积于脑室系统，可引起脑室系统扩大，患者可表现为颅内压增高、痴呆、走路不稳、大小便失禁、昏迷、瘫痪等。脑室—腹腔分流术是治疗交通性脑积水最常用的方法。我科     

微侵袭手术治疗第四脑室内积血

目的探讨微侵袭手术清除脑室系统积血的方法，以恢复脑脊液的正常循环途径，挽救生命和防止延期性脑积水形成。方法在气管插管全身麻醉下，于双侧侧脑室额角置脑室外引流管，随后行腰蛛网膜下腔置管。发病6h后，可分别向侧脑室和腰蛛网膜下腔注入生理盐水5ml＋尿激酶20000u，每日各1次；脑脊液循环径路通畅后，再向腰蛛网膜下腔注入生理盐水10ml＋尿激酶20000U，2h后，再向腰蛛网膜下腔持续滴注生理盐水100ml＋庆大霉素220000U，18-22滴／min，将血性脑脊液从脑室系统逆向冲出体外。结果本组32例，均在38-92h出现脑脊液循环途径通畅现象；拔管时间为6-9d。经2-8个月的随访，24例无脑积水发生，占75％，无神经系统感染现象。结论微侵袭手术及时清除脑室系统的血和血性脑脊液，恢复脑脊液的正常循环途径，可以明显降低脑室内积血后脑积水的发病率。     

慢性脑积水行脑室-腹腔分流术围术期护理分析

脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，其部位常发生脑室内，也可累及蛛网膜下腔。伤后3周至1年发病者为慢性脑积水。     

外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩的鉴别

正常压力脑积水与脑萎缩均为颅脑损伤后可能出现的并发症。因二者在症状、体征和影像学检查上均有很多相似之处,临床上极易将二者混淆,造成误诊、误治等严重后果。现将外伤后正常压力脑积水与外伤性脑萎缩鉴别如下。1发病机制(1)外伤后正常压力脑积水是由于外伤后颅内出血,红细胞进入蛛网膜下腔及脑室系统,并随脑脊液循环堵塞蛛网膜颗粒,甚至堵塞中脑导水管及脑室,造成脑脊液吸收循环障碍。随着脑室内压力升高,脑室系统代偿性扩大,脑脊液的吸收面随之增加,使得脑脊液的产生与吸收达到一个新的平衡,从而形成正常压力脑积水。蛛网膜下腔出血还可以引起无菌性炎症反应,导致软脑膜与蛛网膜发生粘连,使脑脊液吸收循环发生障碍,引起脑积水。脑外伤后脑水肿使脑室、中脑导水管受压变形也是引起脑积水的重要原因。严重颅脑损伤除可产生蛛网膜下腔出血及颅内压增高引起脑积水外,还可直接造成脉络丛和室管膜的损害,干扰血脑屏障和血脑脊液屏障,促进脑积水的发生和发展[1]。(2)外伤性脑萎缩是由于外伤后局部脑组织血管发生破裂或阻塞,病灶周围血管痉挛或闭塞,组织水肿,导致病灶及周围组织缺血缺氧,进而发生细胞坏死,细胞数量减少,脑组织丢失,形成局部脑萎缩。如果外伤造成广泛的脑...     

负压性脑积水的诊治5例分析及文献复习

目的探讨负压性脑积水患者的临床表现、发病机制、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月天津市环湖医院神经外科收治的5例负压性脑积水患者的临床资料, 所有患者均行腰椎穿刺及脑室穿刺测压、CT脑池造影等检查, 测量患者脊髓蛛网膜下腔与脑室内压力, 根据不同情况行脑室外低位引流及内镜下三脑室底造瘘等治疗, 观察患者转归。结果经测量5例患者脊髓蛛网膜下腔压力与脑室内压力不相等, 且脑室内压力为负。脑池造影显示5例病例均存在脑脊液循环梗阻。1例患者经脑室外低位负压引流后症状好转, 3例患者进一步行三脑室底造瘘术后临床症状好转, 1例患者出现肺部感染未进一步手术治疗。结论存在脑脊液循环梗阻的情况下, 侧脑室、蛛网膜下腔压力不等, 当脑组织压或蛛网膜下腔压力下降时, 侧脑室与蛛网膜下腔产生压力梯度, 在压力梯度作用下脑室扩张, 脑室内压下降甚至为负压, 这可能是负压性脑积水的发病机制。CT脑池造影为该疾病的诊断及明确其机制提供有力证据, 脑室外低位引流及三脑室底造瘘是有效的治疗方法。     

重型颅脑损伤后脑积水的治疗

目的：探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法：对我科收治的42例重型颅脑损伤后脑积水患者的临床表现、影像学改变、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：行脑室一腹腔分流术35例，脑室外引流术2例，非手术治疗5例，术后随访3个月～2年，治愈32例，好转4例，引流管阻塞2例，死亡4例。结论：颅脑损伤后蛛网膜下腔出血、脑室内积血及后期脑脊液吸收障碍是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查脑CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术有较好效果。术后尽量引流出血性脑脊液对减少脑积水的发生有一定临床意叉。     

微创腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水病人的护理

交通性脑积水是以脑脊液分泌过多和吸收障碍为主的脑积水[1]。它是颅脑损伤、脑血管疾病、颅内感染的常见并发症[2]。大部分病人需要手术治疗,缓解脑积水,解除脑受压症状。腰大池-腹腔分流术是脑积水的常用治疗方法之一,是将腰段蛛网膜下腔的脑脊液分流至腹腔,即腰椎蛛网膜下腔-腹腔分流术,一种微创手术方式。我院2011年6月—2012年12月采用体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水15     

正常压力脑积水29例临床分析

正常压力脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。本院自2001年2月至2005年3月对29例正常压力性脑积水的病人行经侧脑室一腹腔分流术，疗效满意，现总结如下。     

外伤后脑积水分流术术后分流管堵塞的预防及护理

<正>重症颅脑损伤通常因为脑脊液含有大量有形红细胞、脑室系统循环受阻、室管膜破损、蛛网膜粘连等因素导致脑脊液循环和吸收障碍,而出现脑积水现象,临床发病率高[1-2]。脑室-腹腔分流术(V-P分流术)是目前治疗脑积水的首选方式,但该手术并发症较多,主要有分流管堵塞、过度分流、感染、癫痫、硬膜下血肿和脑室隔离等[3-5]。其中以分流管堵塞为最常见。本研究对     

脑积水分流术后出院指导

脑积水的症状乳幼儿期,头围增大,前囟隆起,头皮静脉怒张,眼球下旋和智力发育障碍等。经CT、脑血管造影和同位素检查等易明确诊断。脑积水的治疗脑积水一旦确诊,即应早期进行治疗。目前采用分流手术,是针对由脑积水引起的颅内压增高,将脑脊液引导至脑室系统以外(脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术和腰椎蛛网膜下腔—腹腔分流术等)而降低颅内压的手术。分流术后的护理及注意事项:①分流导管阻塞,脑室     

侧脑室穿刺并腰椎穿刺引流治疗脑室出血的临床观察

目的：评价应用颅内血肿碎吸针侧脑室穿刺及腰穿持续外引流治疗脑室出血的临床疗效。方法：对20例脑室出血患者用侧脑室穿刺及腰穿持续外引流,交替注入尿激酶进行液化血肿,交替引流脑脊液循环通畅后,在不同密闭的装置中进行脑脊液置换治疗。结果：脑室积血3d内基本消失7例,5d内8例,7d内1例,死亡3例（16.3%）。存活患者无脑积水发生。结论：侧脑室穿刺并腰椎穿刺引流可以明显降低脑室铸型出血的死亡率,迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,加快脑脊液循环正常化,减少了脑积水等并发症,该方法具有推广价值。     

创伤性脑积水行脑室腹腔分流术患者的围手术期护理

脑积水是脑外伤后常见的并发症,发生率为0.7％0.8％[ 1],而采用脑积水分流术是目前治疗外伤性脑积水的主要手段,其中应用最广泛的是侧脑室—腹腔分流术.脑室腹腔分流术是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收,使脑脊液分泌与吸收之间达到平衡,从而达到治疗脑积水的目的.本科2002年4月至2008年6月共收治创伤性脑积水患者35例,其中25例采用了脑室腹腔分流术,治疗效果满意,现报道如下.     

颅脑损伤后脑积水患者脑室腹腔分流术治疗无效的影响因素分析

目的 分析颅脑损伤后脑积水患者脑室腹腔分流术治疗无效的影响因素。方法 回顾性分析120例颅脑损伤后脑积水脑室腹腔分流术治疗患者的临床资料,对手术治疗无效的影响因素进行单因素分析及Logistic回归分析。结果 120例患者脑室腹腔分流术治疗有效率为71.77%,无效率为28.33%。单因素分析及Logistic回归分析结果显示,重度脑积水、脑脊液转化成长因子-β水平升高、脑脊液红细胞计数升高是颅脑损伤后脑积水患者脑室腹腔分流术治疗无效的危险因素(P<0.05或0.01),术前格拉斯哥昏迷指数评分低是颅脑损伤后脑积水患者脑室腹腔分流术治疗无效的保护因素(P<0.05)。结论 颅脑损伤后脑积水患者脑室腹腔分流术治疗无效受重度脑积水、术前患者意识状态差、脑脊液转化成长因子-β水平及红细胞计数升高影响,临床可据此提出针对性干预方案,以提高临床疗效。     

1例新生儿脑积水合并新生儿肺炎围手术期的护理体会

脑积水(Hydrocephalus)是指由于多种原因造成脑脊液吸收-分泌失衡或循环通路受阻所引起的蛛网膜下腔和(或)脑室内脑脊液的异常蓄积,使脑室扩大、脑实质相应减少,多数脑积水病例呈进行性加重,从而产生颅内高压、智力发育障碍及压迫周围组织等症状[1].在新生儿的发病率约为7.03/万左右,围生期死亡率87.7％[2].它严重影响患儿的健康,应采取积极治疗.脑室-腹腔分流术适用于各种类型脑积水,它操作简便,可适应儿童身高增长,但可出现分流管堵塞、感染、假性囊肿形成、引流管移位、脏器穿孔等并发症;而脑室-心房分流术除可产生与其他分流术相似并发症外,还有一些较严重并发症,如气体栓塞、心律失常和因引流管穿透心脏而引起的心包堵塞等心脏并发症;腔静脉血栓形成和心房血栓形成,以及血栓脱落引起肺栓塞等.因此脑室-腹腔分流术为脑积水分流的首选方法,只有在某些原因如腹腔粘连、感染等情况下,才考虑行脑室-心房分流术[1].     

清除脑室及蛛网膜下腔内积血防治脑血管痉挛及脑积水疗效观察

脑血管痉挛（CVS）、脑积水、蛛网膜粘连是原发性脑室出血蛛网下腔出血（SAH）严重的并发症。我们采用脑脊液（CSF）置换疗法并与药物常规治疗脑室出血及SAH，并进行比较，取得较好效果，报告如下。     

脑积水脑室分流术的护理

脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术就是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道．使脑脊液通过新路流往可被吸收的地方。脑室分流术可分为：脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室输卵管分流术、脑室卵巢分流术、脑室膀胱分流术。下面着重介绍脑室心房分流术和脑室腹腔分流术的护理。1临床资料我院1995年3月～1996年12月以来手术治疗脑积水9例。年龄最大的41岁．最小的1岁．治愈8例（88．8％），植物生存1例（11．1％）。2术前护理2．1心理护理：由于病人对手术存在恐惧和焦虑心…     

脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床体会

脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床体会常德市第一人民医院（４１５００３）计绍云李斌刘小明创伤性蛛网膜下腔出血早期，血块常堵塞中脑导水管开口和第Ⅳ脑室出口而影响脑脊液（ＣＳＦ）循环，导致梗阻性脑积水和急性颅内压增高。同时，脑脊液中的血管活性物质如...     

脑脊液置换术32例临床分析

蛛网膜下腔出血(SAH)是神经内科临床上常见病、多发病之一。据文献报道,SAH后脑血管痉挛(DCVS)发生率在30%￣50%,于SAH后3￣4d发生,于第2周达高峰,一般需3周左右的恢复过程[1],随着时间的推移,部分红细胞随着脑脊液(CSF)进入蛛网膜颗粒,使其堵塞,引起CSF的吸收减慢而致交通性脑积水。原发性及继发性脑室出血临床上也不少见,大量血液集中于第三、第四脑室诸孔附近,影响了脑室内外CSF的循环,大量红细胞聚集形成血凝块,在侧脑室内形成积血甚至铸型,血量多者第三、四脑室可呈铸型,堵塞中脑导水管,可造成阻塞性脑积水。我们采用腰穿行脑…