盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉致过敏样反应1例

<正>患者,女,28岁,72 kg,妊娠39+6周,G2P0A1L0,LOA,头盆不称,拟行剖宫产术。患者既往体健,术前查体及实验室检查均未见异常;有药物及食物过敏史(具体不详)。患者入室后监测BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 65次/min,RR 12次/min,SpO2100%。建立外周静脉通路,输注平衡盐溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉,于L2³椎间隙行硬膜外穿刺置管,穿刺过程顺利。回抽无血、脑脊液后硬膜外注射     

亚甲蓝致严重不良反应

患者女,47岁,因鼻咽癌伴左颈部转移,于2000年5月6日为进行化疗在我院作颞浅动脉置管术。术前检查无特殊,患者入手术室时神清合作。术前测R18次·min-1,BP113/83mmHg,HR85次·min-1,SpO2 96%。常规消毒,铺巾,予1%利多卡因10ml局部浸润麻醉,将硬膜外导管置入颞浅动脉,深10cm,经导管将1ml亚甲蓝注入动脉,左侧面部、舌、上下唇即刻染成蓝色。约1min后患者突然四肢抽搐,呼之不应,颜面、口唇、四肢皮肤、粘膜发绀,BP135/90mmHg,HR125次·min-1,SpO2从96%迅速降至83%,立即行加压面罩吸氧,地塞米松10mgiv,约30sec后四肢抽搐停止;随后约2min皮…     

利多卡因口腔局部麻醉致过敏性休克继发急性左心衰竭

1名43岁女性患者接受2%利多卡因3ml口腔局部麻醉,2min后出现头晕、恶心,继而意识丧失,面色苍白,出汗,呼吸急促,口唇发绀,心率145次/min,血压测未及,经肾上腺素、多巴胺、氟美松及快速补液处理后,患者意识恢复,血压、心率正常。然而2h后患者又出现呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰,吸氧5L/min时指端SpO2降至0.78,BP升至180/110mmHg,HR140次/min,双肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音,经给予硝普钠、毛花苷丙和呋塞米治疗后,上述症状消失。     

硬膜外麻醉剖宫产发生霍纳综合征1例

患者,女,25岁,身高162cm,体质量74kg,孕1产0孕40周,因胎儿宫内窘迫于急诊下行剖宫术。入手术室后监测Bp123/78mm Hg,HR 88次/min,RR 18次/min,SpO298%,开通静脉给予吸氧,取左侧卧位于L2～3间隙直入法行硬膜外穿刺,置管顺利,抽吸无脑脊液及血液后给予1.6%利多卡因5ml试验剂量,5min后无全脊麻等不良反应,又注入2%利多卡因     

颈丛阻滞局麻药中毒1例

1临床资料 患者女，39岁，体质量51kg，拟在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺瘤摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30min肌内注射阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g。麻醉前BP120／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）、HR71次／min、Sp02100％。经左第4颈椎横突穿刺行颈深丛阻滞。针尖朝第4颈椎横突穿刺遇见骨质感，回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因5ml，测BP135／90姗Hg，HR86次／min，SpO2 99％。退出穿刺针约10s后患者突然牙关紧闭，角弓反张，全身抽搐，唤之无意识。     

双侧颈丛神经阻滞引起呼吸困难1例

患者,男性,45岁,体重75kg,术前诊断:双侧锁骨骨折,左侧第2～5肋骨骨折,右侧第10肋骨骨折,胸部挤压伤,拟行双侧锁骨切开内固定术。入手术室前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入室后患者一般情况良好,开放液路,常规监测:心率80次/min,血压140/80mmHg,SpO298%,入室后15min行左侧肌间     

甲磺酸罗哌卡因致荨麻疹

1例42岁女性患者行右侧甲状腺次全切除术,术前心率80次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用利罗合剂(2%利多卡因10 ml+0.894%甲磺酸罗哌卡因10 ml)行双侧颈神经丛阻滞麻醉。10 min后患者胸部出现荨麻疹,心率110次/min,血压155/110 mm Hg,随后腹部与下肢均出现荨麻疹,心率125次/min,血压160/100 mm Hg。即刻给予吸氧,静脉注射地塞米松10 mg,5 min后荨麻疹有所减退。又肌内注射苯海拉明20 mg,5 min后心率95次/min,血压140/90 mm Hg,荨麻疹完全消失。     

丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术中的应用

目的探讨丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉在门诊妇产科手术的应用价值。方法对妇产科门诊手术患者500例的临床资料进行回顾性分析,分析其麻醉前和麻醉后5min、10minBP、HR、SpO2的水平并与之前、后比较,以评价患者麻醉效果。结果麻醉前SBP（120．5±12．3）mmHg、DBP（90．5±10．4）mmHg、HR（91±9．0）次／min、SpO2（98．1±1．5）％;麻醉后5minSBP（100．4±10．8）mmHg、DBP（62．9±9．9）mmHg、HR（80±8．0）次／min、SpO2（97．9±1．7）％;麻醉后10minSBP（110．8±11．6）mmHg、DBP（80．1±10．0）mmHg、HR（83±8．0）次／min、SpO2（97.3±2．0）％。麻醉后5、10minBP和HR较麻醉前比较均明显降低,而SpO2无明显变化;术后麻醉效果：良好495例,一般5例,优良率99％,所有病例无不良反应。结论采用丙泊酚、芬太尼、咪哒唑仑复合麻醉效果佳,心血管反应小,不增加呼吸抑制,具有较高的临床使用价值。     

紫杉醇致过敏性休克2例

患者,女,65岁,右肺鳞状细胞癌,给予紫杉醇化疗,7月26日iv,drip5min后,患者出现喘憋,呼吸困难,紫绀,HR55次.min-1,BP80/56mmHg,SPO2持续下降67%,立即给予利多卡因100mg,肾上腺素、地塞米松iv,5%GS250mL利多卡因400mg iv,drip,地塞米松10mg iv,喘啶0.25g iv,并给予胸腔按压,四肢末端保暖,监测HR119次.min-1,BP119/80mmHg,SPO290%,再给予多巴胺iv,并5%GS250mL+多巴胺100mg iv,drip,地塞米松10mg iv继而多巴胺iv1支,喘啶0.25g纠正气管痉挛,西地兰0.2iv,5%碳酸氢钠100mL iv,drip,30min后给予琥珀酸地塞米松100mg iv,逐渐HR恢复至110次.…     

依托泊苷致严重过敏一例

<正>患者男,39岁。因右肺鳞癌行化疗于2012年11月9日入院。体格检查:脉搏62次/min,呼吸18次/min,血压140/86mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。既往无药物及食物过敏史。入院后考虑患者体质差给予基础抗肿瘤方案EP方案,应用依托泊苷、顺铂等化疗药物。化疗当天建立静脉通路后,给予0.9%氯化钠注射液250mL,依托泊苷100mg静脉滴注,调节滴速至30滴/min,约2min后,患者出现面色青紫,胸闷,憋气,呼吸急促。查体:血压120/80mmHg,脉搏60次/min,呼吸30次/min,心电监护示动脉血氧分压(SpO2)80%。立即停用依托     

腰硬联合麻醉用于妊娠高血压综合征患者的临床分析

目的:探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)患者腰硬联合麻醉的安全性和可行性.方法:选取305例妊高征患者作为研究对象,监测EKG、SpO2、HR、BP,记录麻醉起效至胎儿取出的时间及不良反应,分析患者术中生命体征变化及术后并发症.结果:麻醉起效5 min后201例BP由160～2001100～120 mmHg降为130～150/60～95 mmHg,104例BP由140-160195～110 mmHg降为105～130/75～90 mmHg,173例HR由95～118次,分降为73～92次/分,SpO2无变化,11例诉呼吸困难,面罩给氧后10 min内缓解,新生儿Apagar's评分8～10分301例,4～7分4例,术中患者均顺利度过手术期,术后常规硬膜外镇痛,随访3天患者无特殊不适及并发症.结论:在做好术前准备,通过严密细致的麻醉管理可维持术中血流动力稳定,腰硬联合麻醉可应用于妊高征患者.     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液致过敏性休克

1例48岁男性患者因脑脓肿伴继发性癫痫行左侧颞部占位性病变切除术,术后第1天依次静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg、青霉素钠320万U（皮肤试验阴性）。药物滴注完毕后约5 min患者出现躁动、口唇发绀、双肺呼吸音粗,可闻痰鸣音,呼吸频率30～40次/min,心率178次/min,血压80～88/48～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,血氧饱和度0.60。立即予口咽通气管,吸痰,面罩吸氧,气管插管呼吸机辅助呼吸,静脉滴注多巴胺100 mg、间羟胺40 mg、甲泼尼龙0.5 g,静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg、地塞米松4 mg。2 h后患者心率降至110次/min,呼吸频率降至19次/min,血压升至125～135/70～90 mm Hg,血氧饱和度升至1.00,生命体征趋平稳。怀疑休克与青霉素有关。次日停用青霉素,继续静脉滴注氯化钠注射液100 ml＋单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg,10 min后患者再次出现躁动、呼吸急促,心率增快至160次/min,血氧饱和度降至0.85,血压降至77/45 mm Hg。立即停止静脉滴注,给予呼吸机辅助呼吸以及升压、降低心率、抗过敏、抗炎等对症治疗。40 min后,患者心率降至110次/min,呼吸频率降至18次/min,血压升至110～145/60～90mmHg,血氧饱和度0.98,生命体征平稳。     

琥珀酰明胶静脉滴注引起过敏性休克2例

2例患者在手术中使用琥珀酰明胶注射液发生过敏性休克。第1例为16岁女性患者，在行恶性神经鞘瘤切除术过程中静脉滴注琥珀酰明胶，输入20—30m1后，患者血压突然下降至26／20mmHg，HR150次／min，全身皮肤呈橘皮样改变。立即停止手术，给予抗过敏、抗休克治疗后好转。3d后再行手术．麻醉方法同前，无不良反应发生。第2例为46岁女性患者，因卵巢癌术后复发，再次开腹探查，术中应用琥珀酰明胶静脉滴注。输入约100ml时，患者血压突然下降至40／20mmHg，球结膜水肿。立即停药，给予抗过敏、抗休克治疗后好转，继续手术。     

氟罗沙星静脉滴注过程中患者突然死亡

1例40岁女性患者，因患急性肾盂肾炎，先给予头孢噻肟钠2g溶入0．9％氯化钠注射液250ml静脉滴注，未见不良反应。其后给予氟罗沙星0．4g＋5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。在输入氟罗沙星注射液约250ml时，出现寒战，查BP100／70mmHg，HR84次／min。停止输液，给予异丙嗪肌内注射、地塞米松静脉推注。约17min后患者突然四肢抽搐，血压未测及，心脏停搏，随后呼吸停止。经持续抢救无效死亡。     

米索前列醇舌下含服导致严重过敏反应

1例30岁女性患者因产后出血，给予米索前列醇600μg舌下含服。15min后患者突然出现头晕、寒战、憋气、面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡并出冷汗。查体示：BP150／100mmHg，P105次／min，R24次／min。考虑为米索前列炼过敏反应，立即给予吸氧，抗过敏治疗，并改用缩宫素治疗产后出血，7h后病情缓解。     

地佐辛复合右美托咪定在清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的应用

目的 探讨地佐辛复合右美托咪定在重症医学科清醒患者纤维支气管镜气管插管术中的镇痛镇静效果及安全性.方法 将本科2015年1月至2016年12月180例需行气管插管机械通气的清醒患者采用随机数字表法分为A、B、C三组,各60例.A组静脉泵注咪达唑仑0.1 mg/kg;B组静脉泵注地佐辛0.1 mg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg;C组静脉泵注地佐辛0.1 mg/kg+右美托咪定1μg/kg.观察并比较插管前(T1)、插管时(T2)、插管后10 min(T3)患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、指端血氧饱和度(SpO2)以及插管过程中患者躁动情况(MAAS评分)、气管插管后10 min患者的镇静效果(Ramsay评分)、转入时疾病严重程度评分(APACHEⅡ评分).结果 3组T3时间点HR均较T1时间点显著下降[A组:(99.0±5.2)次/min比(101.2±7.6)次/min,P＜0.05;B组:(97.3±6.1)次/min比(103.0±9.5)次/min,P＜0.05;C组:(94.4±7.2)次/min比(100.0±8.8)次/min,P＜0.05].3组RR在T2时间点均较同组T1时间点显著下降[A组:(27.1±2.6)次/min比(28.5±3.6)次/min,P＜0.05;B组:(26.3±2.8)次/min比(28.1±3.3)次/min,P＜0.05;C组:(25.1±3.5)次/min比(27.6±3.1)次/min,P＜0.05].B组T3时间点MAP较同组T1、T2时间点下降[(71.2±8.8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(74.3±8.0) mmHg,P＜0.05;(71.2±8.8) mmHg比(74.3±8.8) mmHg,P＜0.05].C组T2时间点MAP较同组T1、T3时间点下降[(68.4±8.1) mmHg比(73.2±6.3),P＜0.05;(68.4±8.1) mmHg比(72.8±7.6) mmHg,P＜0.05].T1时间点,3组HR、RR、MAP差异无统计学意义(均P＞0.05).T2时间点,C组MAP较A、B两组显著下降[(68.4±8.1)mmHg比(73.6±8.6),P＜0.05;(68.4±8.1) mmHg比(74.3±8.8) mmHg,P＜0.05].T3时间点,C组HR较A、B两组显著下降[(94.4±7.2)次/min比(99.0±5.2)次/min,P＜0.05;(94.4±7.2)次/min比(97.3±6.1)次/min,P＜0.05].插管过程中B、C两组MAAS评分均显著低于A组[(3.2±1.0)比(3.9±1.0),P＜ 0.05;(3.0±1.0)比(3.9±1.0),P＜0.05],但B、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管后10 min,A组Ramsay评分显著低于B、C两组[(2.4±0.9)比(2.7±0.9),P＜0.05;(2.4±0.9)比(2.8±0.9),P＜0.05],但B、C两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论地佐辛复合咪达唑仑或右美托咪定较单纯使用咪达唑仑可显著改善清醒患者气管插管的耐受性并提高镇静效果;地佐辛复合右美托咪定用于清醒患者气管插管镇痛镇静效果确切.     

Antihypertensive monotherapy and cardiovascular responses to an acoustic startle stimulus

To determine contribution of the autonomic nervous system to cardiovascular reactivity to noise, acoustic startle stimulus (110 dB, 1-20 kHz, 0.150 s) was administered to 35 subjects (19 women, 16 men) with mild essential hypertension. Among these patients, 10 were unmedicated and 25 were receiving long-term monotherapy (10 were taking 100 mg atenolol, 5 were taking 10 mg prazosin, and 10 were taking 50 mg losartan daily). Polygraphic recordings were obtained in supine position. Blood pressure (BP) and heart rate (HR) levels were stable until the noise was administered. In the unmedicated group BP and HR were elevated during the first 10 s. BP returned to resting levels after this period. The calculated hemodynamic indexes showed a biphasic change in total peripheral resistance (TPR), with an overall vasoconstriction associated with the BP rise phase, preceding a delayed vasodilation. The lowest HR changes were observed in the beta-blocker group with increases of 6 beats/min and 3 beats/min after the first and second noise stimulations, compared with 10 beats/min and 5 beats/min in the unmedicated group. Prazosin significantly reduced the BP rises to 7 mm Hg and 6 mm Hg for systolic BP and diastolic BP after the first stimulation compared with 22 mm Hg and 17 mm Hg in the untreated group (p < 0.01). The second stimulation after prazosin determined -5 mm Hg and 1 mm Hg changes for systolic BP and diastolic BP respectively, compared to rises of 13 mmHg for systolic BP and 10 mmHg for diastolic BP in the untreated group (p < 0.01). The hemodynamic percentage changes resulting from the first stimulation indicated prazosin markedly reduced the noise-induced rise in TPR (p < 0.05). No effect of beta-blocker was detectable using percentage changes. The rises in BP were amplified in the losartan-treated subjects compared with the other groups. Because of a low resting TPR in this group, the percentage changes in TPR resulting from noise were amplified in the subjects treated with the AT1 receptor antagonist. In conclusion the acoustic startle stimulus appeared as a simple and reliable procedure for inducing transient increases due to a rise in TPR. Cardiovascular responses differed according to the antihypertensive monotherapy, with a limited effect of noise in the prazosin-treated group.     

经皮肾镜碎石术的手术体位影响

目的探讨经皮肾镜碎石术的手术体位影响及护理对策。方法回顾性分析经皮肾镜碎石术患者380例,手术时间≤2小时的俯卧位162例,斜仰卧位116例;手术时间〉2小时的俯卧位70例,斜仰卧位32例。比较两种体位引起血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）波动和舒适度评价的差异。结果手术时间≤2小时,俯卧位与斜仰卧位对患者血压、心率、血氧饱和度的影响及舒适度评价的差异无统计学意义。手术时间〉2小时,舒适度评分：俯卧位（2．8±1．06）分,斜仰卧位（1．25±0．6）分,差异有统计学意义,P〈0．01;心率变化值：俯卧位（17．8±16．0）次／min,斜仰卧位（9．68±10．3）次／min,差异有统计学意义,P〈0．01;SpO2差值：俯卧位（2．0±1．3）％,斜仰卧位（1．4±0．87）％,差异有统计学意义,P〈0．05。结论采取相应的护理对策,手术时间≤2小时,可以忽略体位对生命体征、舒适度的影响;手术时间〉2小时,选择俯卧位时,需与麻醉医生密切配合,尽量减小体位对生命体征的影响,提高舒适度。