对早产儿中断空气CPAP的研究

鼻塞持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）由于其简便，对早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）及反复呼吸暂停的有效治疗而越来越引起人们的兴趣。过早中断鼻塞ＣＰＡＰ可引起肺膨胀不全、呼吸暂停及心动过缓，但不必要的持续ＣＰＡＰ也会造成胃扩张、鼻外伤、烦噪和医源性感染。对象...     

转化生长因子β_3对早产大鼠肺表面活性物质蛋白质基因表达的影响及机理

为研究转化生长因子β３（ＴＧＦ－β３）对发育期肺表面活性物质蛋白质（ＳＰｓ）基因表达的影响。利用孕１９天早产大鼠肺组织块及肺Ⅱ型细胞培养，检测ＳＰｓ（ＳＰ－Ａ、ＳＰ－Ｂ和ＳＰ－Ｃ）基因表达。结果：单纯使用ＴＧＦ－β３对ＳＰ－Ａ、ＳＰ－Ｂ、ＳＰ－Ｃ基因表达无明显影响，但ＴＧＦ－β３可明显抑制１００ｎｍｏｌ／ｍｌ地塞米松增加ＳＰ－Ｂ、ＳＰ－Ｃ基因表达的效应，随ＴＧＦ－β３浓度增加抑制显著。ＴＧＦ－β３并非直接作用于肺Ⅱ型上皮细胞，而是以成纤维细胞为介导产生抑制效应。ＴＧＦ－β３对地塞米松增加ＳＰ－Ａ基因表达无影响。提示：ＴＧＦ－β３对肺发育期ＳＰｓ基因表达有抑制作用，糖皮质激素预防新生儿呼吸窘迫综合征效果不理想可能与ＴＧＦ－β３作用有关。     

全身炎症反应综合征与急性肺损伤及多器官障碍综合征的相互关系与区别

细胞与分子生物学研究证明，感染与非感染性病因都可以引起机体的“炎症瀑布”反应，为此１９９１年由美国胸科学会及危重病学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）会议上提出全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的新概念［１］。急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是肺外或肺部原因引起的急性肺损伤（ＡＬＩ），以非心源性肺水肿和急性呼吸衰竭为特征。ＡＲＤＳ极易并发或发展为多器官衰竭（ＭＯＦ），因而提出了一个关于肺损伤的扩大定义，不仅对肺损伤的病理生理及其程度作了概括，提供了标准，而且包括相关疾病或诱发因素，以及肺外器官的功能状态。目前认…     

液体通气

液体通气广州市儿童医院（５１０１２０）陈克正新生儿急性呼吸衰竭，是新生儿期急症之一，常须用机械通气治疗。根据呼吸衰竭严重度的不同，国外将机械通气的使用分成四个步骤：持续气道正压（ＣＰＡＰ）→常频机械通气（ＣＭＶ）→高频通气（ＨＦＶ），目前美国多采用高...     

早产儿呼吸窘迫综合征自发性利尿与肺功能关系探讨

目的 探讨早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）自发性利尿与肺功能及预后的关系。方法 ３１例入院日龄小于２４ｈ，需机械通气的ＲＤＳ患儿，应用床旁肺力学监护仪动态监测、动态顺应性（Ｃｄｙｎ）、潮气量（ＶＴ），并记录２４ｈ出（Ｏ）入（Ｉ）量和呼吸机各参数。利尿开始时（Ｏ／Ｉ≥１）及最大利尿期的尿量、Ｃｄｙｎ、ＶＴ、ＲＲ、ＰＩＰ、ＭＡＰ、ＦｉＯ２与利尿前８ｈ的资料进行比较。结果 治愈组２５例，开始利尿时间为（４     

肺表面活性剂治疗新生儿呼吸衰竭的疗效分析

为评价肺表面活性剂（ＰＳ）治疗ＲＤＳ和重症肺炎的疗效，本文对１２例接受ＰＳ治疗的新生儿ＲＤＳ和重症肺炎病例进行分析。结果显示：治疗组患儿在病程不同时期的ａ／ＡＰＯ２均明显高于对照组（Ｐ均＜０．０５），肺部并发症的发生率低于对照组，机械通气时间、需氧时间及住院时间均明显短于对照组（Ｐ均＜０．０５）。治疗组患儿的存活率为７５％，对照组为３７％，两组比较，差异显著（Ｐ＜０．０５）。提示：ＰＳ治疗能有效地改善新生儿ＲＤＳ和肺炎患儿的肺氧合功能，减少肺部并发症的发生，缩短病程     

新生儿窒息胎粪污染的气管内吸收及吸肺防治

本文分析了１２１例窒息新生儿行气管行管吸收的５５例中，吸入性肺炎（吸肺）３８例，包括胎粪吸入综合症（ＭＡＳ）６例，未吸收的６６例中吸肺３２例，合并ＭＡＳ１０例，Ｐ〉０．０５，说明气管内吸收并未减少吸肺及ＭＡＳ的发病率，但未吸收者病情重，需人工通气（ＣＰＰＶ）治疗的例数多，且使用时间长，吸收的患儿则相反，示气管内吸收可以避免或缩短ＣＰＰＶ的治疗时间，并可以降低ＭＡＳ的病死率。     

新生儿窒息胎粪污染的气管内吸引及吸肺防治

本文分析了１２１例窒息新生儿，行气管插管吸引的５５例中，吸入性肺炎（吸肺）３８例，包括胎粪吸入综合症（ＭＡＳ）６例；未吸引的６６例中吸肺３２例，合并ＭＡＳ１０例，Ｐ＞０．０５，说明气管内吸引并未减少吸肺及ＭＡＳ的发病率。但未吸引者病情重，需人工通气（ＣＰＰＶ）治疗的例数多，且使用时间长，吸引的患儿则相反，示气管内吸引可以避免或缩短ＣＰＰＶ的治疗时间，并可以降低ＭＡＳ的病死率。     

高频振荡通气与其它呼吸支持方式联合应用的研究进展

高频通气 (ＨＦＶ)是 70年代发展起来的一种机械通气新技术。其中高频振荡通气 (ＨＦＯ)以其良好的加温湿化气体供给和主动呼气机制 ,被认为是ＨＦＶ中最有效的类型。与常规机械通气 (ＣＭＶ)相比 ,它具有如下优点 :①动脉氧合效果好 ;②减少气压伤发生率 ;③改善远期预后。与此同时 ,一些针对减少呼吸机所致肺损伤的其它呼吸支持方式 ,如一氧化氮吸入 (ｉＮＯ)、表面活性物质 (ＰＳ)替代疗法、部分液体通气(ＰＬＶ)、气管内气体吸入通气 (ＴＧＩ)等亦取了得很大进展。人们假设 ,ＨＦＯ与上述各种呼吸支持方式联合应用将取得协同作用 ,进一…     

肺表面活性剂治疗新生儿呼吸衰竭的疗效分析

为评价肺表面活性剂（ＰＳ）治疗ＲＤＳ和重症肺炎的疗效。本文对１２例接受ＰＳ治疗的新生儿ＲＤＳ和重症肺炎病例进行了分析。结果显示，治疗组患儿在病程不同时期的ａ／ＡＰＯ２均明显高于对照组（Ｐ均〈０．０５）。肺部并发症的发生率低于对照组，机械通气时间，需氧时间及住院时间均明显短于对照缚（Ｐ均〈０．０５）。治疗组患儿的存活率为７５％，对照组为３７％，两组比较，差异显著（Ｐ〈０．０５），提示：ＰＳ治疗能有效     

急性感染时血清粒细胞集落刺激因子的检测

目的探讨急性感染时血清粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）水平的变化规律，为急性感染的诊断提供依据。方法肺部感染、消化道感染及全身感染患者共７０例，入院当天均作血清Ｇ－ＣＳＦ血培、养及血常规检测。Ｇ－ＣＳＦ的测定采用双抗体夹心酶联免疫法。对测定结果进行统计学处理。结果７０例急性感染患者，Ｇ－ＣＳＦ阳性者４４例，阳性率为６２．８５％，细菌培养３４例阳性，阳性率为４８．５７％。肺部感染、消化道感染及全身感染，Ｇ－ＣＳＦ的阳性率分别为３０％、６９％、８３％。７０例患者血培养阳性者１８例（２５．７％）。与Ｇ－ＣＳＦ阳性率相比，差异非常显著（Ｐ＜０．００１）。４４例Ｇ－ＣＳＦ阳性患者抗感染治疗前后中性粒细胞绝对值（ＡＮＣ）分别为（８．３８±３．３９）×１０９／Ｌ和（４．１２±１．４７）×１０９／Ｌ（ｔ＝７．６１，Ｐ＜０．００１）。结论急性感染患者血清中Ｇ－ＣＳＦ水平显著升高。测定血清Ｇ－ＣＳＦ可作为判断细菌感染的敏感指标，与血培养及血常规检查相比，其敏感度、阳性率高，但特异性较差。     

常频与高频通气治疗胎粪吸入性肺炎的对比研究

胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)是围生期严重呼吸衰竭的主要病因之一 ,因常并急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)和持续胎儿循环等 ,死亡率高。ＭＡＳ的处理需用高氧、高通气的机械通气治疗。由于吸入胎粪可阻塞气道 ,组织学上可造成肺大泡或肺不张 ,在高通气下常常可并发肺气漏。为解决这些并发症 ,国外文献介绍了各种新的技术包括高频通气 (ＨＦＶ)肺表面活性物质应用 ,吸入一氧化氮和液体通气等。临床上高频通气被认为是常频通气治疗失败的一种通气方法。高频通气应用于严重ＭＡＳ早期能否改善氧合和防止肺损伤 ,文献报道不多。我们应用临床和实验的资料对常频通气 (ＣＭＶ)和高频通气治疗ＭＡＳ作对比 ,以评估两种通气方法的疗效。资料与方法一、实验部分　 1.胎粪准备 :人胎粪的采集来自健康足月新生儿。采集的胎粪被灌于器皿里 ,置冷冻干燥机内冷冻干燥后制成干块状 ,研碎后用生理盐水溶解 (浓度为 2 5ｍｇ/ｍｌ)为混悬液。 2 .动物准备 :18只健康成年新西兰白兔 ,雌雄兼有 ,体重 2 .3～ 3.5ｋｇ ,肌肉注射安定 1～ 2ｍｇ/ｋｇ ,15ｍｉｎ后予静脉注射 1%戊巴比妥钠 15～ 2 0ｍｇ/ｋｇ麻醉 ,肌肉注射肌松剂潘龙 ...     

重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿吸入一氧化氮后肺血流与氧合动态变化

为探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）的疗效，对１０例ＲＤＳ患儿进行了吸入ＮＯ治疗，浓度以２０ｐｐｍ开始，４小时后降为６ｐｐｍ，持续至２４小时。同时在吸入前、吸入后３０分钟及吸入后１２～１６小时动态观察平均肺动脉血流速度及体循环氧合变化。结果：吸入ＮＯ后有８例患儿血氧饱和度迅速上升；吸入３０分钟后平均肺动脉血流速度显著增加（Ｐ＜０．０５），氧合指数显著改善（Ｐ＜０．０５）；以６ｐｐｍ浓度维持至２４小时，氧合指数持续改善，肺动脉血流继续增加。提示：吸入ＮＯ能显著降低重症ＲＤＳ患儿的肺血管阻力，改善氧合；采用无创伤性方法测定平均肺动脉血流速度对选择吸入ＮＯ适应证、评价疗效有较大的价值     

肺表面活性物质制剂开塞肺的药效实验

为评价以小牛肺为原料制备的肺表面活性物质（ＰＳ）制剂开塞肺的药效，对７８只早产兔ＰＳ缺乏呼吸窘迫综合征模型进行了动物实验，以观察早产兔对小牛肺ＰＳ制剂（简称开塞肺）的反应，并与德国的同类制剂（Ａｌｖｅｏｆａｃｔ）作了对比。结果，给药后各治疗组早产兔肺开放压显著降低（Ｐ＜０．０１），呼气相Ｖ５、静态顺应性及肺泡扩张显著改善（Ｐ＜０．０１）。提示开塞肺对呼吸窘迫综合征是一有效制剂，最适剂量约为５０～１００ｍｇ／ｋｇ。其效果与德国制剂Ａｌｖｅｏｆａｃｔ比较，差异无显著意义。     

气管内气体吹入通气的实验与临床研究

目的确定气管内气体吹入通气（ＴＧＩ）对肺部气体交换的影响。方法先通过动物实验观察正常肺及损伤肺时ＴＧＩ对肺部气体交换的影响；后选择急性呼吸衰竭患儿，观察ＴＧＩ对５例不同性质肺部病变患儿的治疗效果。结果１４只兔在正常肺及损伤肺时，ＴＧＩ使动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）分别从压力控制通气（ＰＣＶ）时的５．６±０．３ｋＰａ、７．７±０．２５ｋＰａ下降至３．９±０．１５ｋＰａ、５．６±０．４３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），而动脉血氧分压（ＰａＯ２）则无明显变化（Ｐ＞０．０５）。（２）５例急性呼吸衰竭患儿当保持吸气峰压（ＰＩＰ）不变时，可降低ＰａＣＯ２，或在保持ＰａＣＯ２稳定时可降低ＰＩＰ。结论ＴＧＩ作为一种机械通气方法，通过加速ＣＯ２的排出，可提高肺泡通气效率，但对肺部氧合无明显影响     

肺表面活性物质治疗新生儿RDS呼吸衰竭的疗效

用肺表面活性物质（ＰＳ）抢救１５例新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）时的呼吸衰竭，ＰＳ首次剂量２００ｍｇ／ｋｇ．重复剂量１００ｍｇ／ｋｇ，用１～３次，经气管插管注入肺内，给ＰＳ后５～１５分钟ＰａＯ２和ＰａＯ２／ＦｉＯ２显著上升，随后ＦｉＯ２和平均气道压（ＭＡＰ）下调，５．５±０．８小时胸片即见改善，４０．２±１６．５小时胸片恢复，治疗组病死率比对照组低。结果表明ＰＳ对抢救ＮＲＤＳ呼吸衰竭有明显疗效。     

新生儿呼吸窘迫综合征并肺间质气肿的高频通气治疗

为探索治疗新生儿呼吸窘迫综合征 (ＮＲＤＳ)并肺间质气肿 (ＰＩＥ)时高频通气 (ＨＦＶ)的参数调节方法。常频通气(ＣＭＶ)治疗ＮＲＤＳ并ＰＩＥ ,在呼吸机参数达到一定要求而氧合不能改善时改用ＨＦＶ ,选用高容量肺复张策略 ,较大幅度调节平均气道压力 (ＭＡＰ)使氧合在较短时间内达到正常水平 ,以氧合指数 (ＯＩ)及动脉肺泡氧分压比 (ａ/Ａ)来反映 ,并与ＣＭＶ时的氧合进行比较 ;同时监测动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 )、ｐＨ、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 )及胸片 ,以反映ＰＩＥ的并发症 ;以由ＣＭＶ切换至ＨＦＶ时刻为 0ｈ …     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗时自主呼吸的调节

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要治疗手段。机械通气时适当的保留自主呼吸能促进肺泡复张、改善通气/血流比例及氧合、减轻膈肌萎缩、改善部分器官灌注,但过强的自主呼吸也可能导致跨肺压过高、肺灌注增加,加重肺损伤。在临床实践中,应注意自主呼吸的调节,选择合适的机械通气方案,以实现更好的肺保护性通气策略。本文就调节自主呼吸在ARDS患者机械通气治疗中的作用进行综述。     

肺表面活性物质雾化吸入治疗RDS

近年来有关学者又开始研究肺表面活性物质（ＰＳ）的雾化吸入（Ｎｅｂ）给药法，改进后的Ｎｅｂ技术装置送达呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）动物模型肺泡中累积的外源性ＰＳ可达给药量的１２．２±１．２％，为气管插管滴入法的１／４，从而前法肺泡蓄积的ＰＳ显效的剂量，在不同类型ＲＤＳ模型中仅为后法的１／１０～１／１００，原因可能主要是ＰＳ在肺中分布模式较优。用该法治疗新生儿ＲＤＳ和一些类型的成人型ＲＤＳ动物模型以及脓毒败血症所致ＡＲＤＳ病人已显示不同程度的疗效，表明ＮｅｂＰＳ治疗ＲＤＳ值得进一步研究。     

重症新生儿呼吸窘迫综合征患儿吸入一氧化氮后肺血流与氧合动…

为探讨吸入一氧化氮（ＮＯ）对早产儿呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）的疗效，对１０例ＲＳＤ患儿进行了吸入ＮＯ治疗，浓度以２０ｐｐｍ开始，４小时后降为６ｐｐｍ，持续至２４小时。同时在吸入前、吸入后３０分钟及吸入后１２￣１６小时动态观察平均肺动脉血流速度及体循环氧合变化。结果：吸入ＮＯ后有８例患儿血氧饱和度迅速上升；吸入３０分钟后平均肺动脉血流速度显著增加（Ｐ〈０．０５），氧合指数显著改善（Ｐ〈０．０５）；以６