儿童塑型性支气管炎7例

目的 分析儿童塑型性支气管炎7例患儿临床资料,复习相关文献,以提高对本病临床特征、诊断及治疗的认识.方法 对2006年9月至2012年3月南京医科大学附属南京儿童医院收治的7例塑型性支气管炎患儿(2～12岁)的临床资料进行回顾性分析.其中男6例,女1例.主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难.患儿行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查及呼吸道内异物取出术,辅以氧疗、抗感染、雾化等治疗.结果 7例患儿急性起病,6例主诉为咳嗽、气促,1例主诉为咯血,均出现呼吸困难、低氧血症.影像学改变:7例患儿均存在肺不张,3例并肺气肿,3例并胸腔积液.塑型阻塞部位在左侧支气管1例,右侧支气管6例.1例行硬质支气管镜术,1例行硬质支气管镜术后再次行纤维支气管镜术,5例仅行纤维支气管镜术.经1次手术治愈5例,2例需再次行纤维支气管镜内生性异物取出术,7例患儿取出物均为内生性支气管树状异物,组织病理示I型炎症型6例,Ⅱ型非细胞型1例.4例病情明显好转,3例治愈出院.结论 儿童塑型性支气管炎病情危重,需紧急行纤维支气管镜或硬质支气管镜进行诊断和介入治疗,清除呼吸道内管型,可获得良好的治疗效果.     

塑型性支气管炎2例

例1，男，3．5岁。咳嗽4d，发热1d，呼吸困难0．5d。咳嗽不剧，体温37～38℃，无异物吸入史。入院查体：体温37℃，脉搏152次／min，呼吸58次,／min。烦躁，口唇发绀，三凹征阳性，左胸语颤消失，叩浊音，呼吸音消失。右侧呼吸音增强，无湿啰音。胸片示：左肺不张见图1；血气分析：pH7．36，P（CO2）5．53kPa，P（O2）5．71kPa，EB-1．5。予抗感染治疗，急行支气管镜检查见左主支气管被灰白色胶冻状物完全堵塞，钳出后置9g／L盐水中，悬浮于水中成气管-支气管树状塑型，长约5cm见图2。     

肺炎支原体塑型性支气管炎5例临床分析

目的分析肺炎支原体塑型性支气管炎临床特点。方法回顾分析5例肺炎支原体塑型性支气管炎患儿的临床资料。结果 5例患儿,男4例、女1例,均有咳嗽、高热,热程为5～13天;呼吸困难、呼吸衰竭3例;合并中毒性肝炎2例,中毒性脑病、中毒性心肌炎各1例,髂静脉及股静脉血栓1例。胸部影像学检查5例均有单侧肺不张伴肺实变。病程第4～10天经支气管镜检查见塑型物堵塞段支气管4例、主支气管1例,确诊为塑型性支气管炎,经2～4次支气管镜术钳取出塑型物,临床治愈出院。结论肺炎支原体肺炎伴呼吸困难、单侧肺不张/肺实变,需警惕塑型性支气管炎;支气管镜术对明确诊断、改善预后有重要作用。     

儿童塑型性支气管炎7例北大核心CSCD

目的分析儿童塑型性支气管炎7例患儿临床资料,复习相关文献,以提高对本病临床特征、诊断及治疗的认识。方法对2006年9月至2012年3月南京医科大学附属南京儿童医院收治的7例塑型性支气管炎患儿（2～12岁）的临床资料进行回顾性分析。其中男6例,女1例。主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难。患儿行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查及呼吸道内异物取出术,辅以氧疗、抗感染、雾化等治疗。结果7例患儿急性起病,6例主诉为咳嗽、气促,1例主诉为咯血,均出现呼吸困难、低氧血症。影像学改变：7例患儿均存在肺不张,3例并肺气肿,3例并胸腔积液。塑型阻塞部位在左侧支气管1例,右侧支气管6例。1例行硬质支气管镜术,1例行硬质支气管镜术后再次行纤维支气管镜术,5例仅行纤维支气管镜术。经1次手术治愈5例,2例需再次行纤维支气管镜内生性异物取出术,7例患儿取出物均为内生性支气管树状异物,组织病理示I型炎症型6例,Ⅱ型非细胞型1例。4例病情明显好转,3例治愈出院。结论儿童塑型性支气管炎病情危重,需紧急行纤维支气管镜或硬质支气管镜进行诊断和介入治疗,清除呼吸道内管型,可获得良好的治疗效果。     

儿童肺炎支原体肺炎细菌性肺炎所致塑型性支气管炎15例临床分析

目的 分析儿童肺炎支原体肺炎和（或）细菌性肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点。方法 回顾性收集2007年1月至2010年3月在首都医科大学附属北京儿童医院诊断为塑型性支气管炎患儿的临床资料。依据其感染病原分为肺炎支原体肺炎组、肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组。分析3组患儿临床表现（发热、咳嗽、肺部体征、发热峰值及发热持续时间等）、实验室检查（WBC、CRP、转氨酶和病原培养等）、胸部CT、支气管镜所见气道黏膜损害、支气管塑型分泌物栓病理学检查和治疗情况。结果 15例塑型性支气管炎患儿进入分析,年龄2~15岁。肺炎支原体肺炎组5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组6例,细菌性肺炎组4例。3组患儿均急性起病,均以发热和咳嗽为主要表现入院。①肺炎支原体肺炎组均无急性呼吸窘迫和肺外阳性体征;肺炎支原体肺炎合并细菌感染组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为1/6例;细菌性肺炎组需呼吸支持者和伴肺外阳性体征者均为3/4例。②3组胸部CT检查均提示单侧或双侧肺实变,肺不张和胸腔积液肺炎支原体肺炎组分别为1/5例和3/5例,肺炎支原体肺炎合并细菌感染组分别为3/6例和5/6例,细菌性肺炎组分别为3/4例和1/4例。③3组支气管镜检查均可见气道黏膜充血和肿胀,但程度和范围以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组和细菌性肺炎组为著;气道黏膜局部损害以肺炎支原体肺炎合并细菌感染组为著,其中2例伴支气管通气不良,有远端支气管闭塞可能。④3组支气管镜检查均有支气管树样塑型分泌物栓栓取出,病理组织学分型均为Ⅰ型。结论 与细菌性肺炎相比,肺炎支原体肺炎在全身炎症反应较轻时即可发生塑型性支气管炎。肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的气道黏膜损害较轻,支气管塑型分泌物栓较短,应及时行支气管镜检查以协助诊治。     

保守治疗六例儿童塑型性支气管炎

目的探讨儿童塑型性支气管炎在不适于应用气管镜时的诊断和救治方法。方法总结我院2011年9月至2012年11月收治的6例儿童塑型性支气管炎病例。结果入院时主要诊断：支气管肺炎,气管异物,肺不张,胸腔积液,重症肺炎,急性呼吸窘迫综合征。收治时6例均有呼吸困难,病情危重,均需机械通气治疗。经肺CT及支气管腔内塑型性异物病理组织学切片明确诊断,气道内雾化、震荡排痰治疗排出树枝状痰栓后病情迅速好转。结论塑型性支气管炎是儿科急危重症,肺CT气道重建对早期诊断有重要意义,急诊做支气管镜取出痰栓是最佳选择,但在不适于应用气管镜或就诊医院小具备气管镜时,应用气管内雾化及震荡排痰治疗也能取得较好疗效。     

肺炎支原体感染致塑型性支气管炎的临床特征及危险因素分析

目的:分析肺炎支原体(MP)感染致塑型性支气管炎(PB)的临床特征,并探讨其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2017年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院经支气管镜确诊的有塑型形成的MP肺炎(MPP)患儿的临床及实验室资料,并与同期无塑型形成的MPP患儿进行比较,同时采用 Logistic回归分...     

63例儿童流行性感冒合并塑型性支气管炎的临床特征分析

目的 研究儿童流行性感冒（简称流感）合并塑型性支气管炎的临床特征。方法 回顾性分析63例流感合并塑型性支气管炎患儿的临床表现、实验室检查、影像学、治疗及转归特点。结果 63例患儿中,男52例（83%）,女11例（17%）,其中甲型流感42例,乙型流感21例。3~6岁儿童38例（60％）。15例（24%）有基础性疾病。主要的临床表现包括高热（90%）、咳嗽（95%）和气促（73%）。影像学检查显示肺不张24例（38%）。16例（25%）听诊无肺部啰音。入住重症监护室41例,呼吸机辅助通气32例。63例患儿均行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗。好转60例,死亡3例。结论 儿童流感合并塑型性支气管炎以男性及学龄前儿童多见。对于有气促的流感患儿,即使胸部X线未提示肺不张或听诊无肺部啰音,也需要警惕合并塑型性支气管炎的可能。     

63例儿童流行性感冒合并塑型性支气管炎的临床特征分析

目的 研究儿童流行性感冒（简称流感）合并塑型性支气管炎的临床特征。方法 回顾性分析63例流感合并塑型性支气管炎患儿的临床表现、实验室检查、影像学、治疗及转归特点。结果 63例患儿中,男52例（83%）,女11例（17%）,其中甲型流感42例,乙型流感21例。3~6岁儿童38例（60％）。15例（24%）有基础性疾病。主要的临床表现包括高热（90%）、咳嗽（95%）和气促（73%）。影像学检查显示肺不张24例（38%）。16例（25%）听诊无肺部啰音。入住重症监护室41例,呼吸机辅助通气32例。63例患儿均行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗。好转60例,死亡3例。结论 儿童流感合并塑型性支气管炎以男性及学龄前儿童多见。对于有气促的流感患儿,即使胸部X线未提示肺不张或听诊无肺部啰音,也需要警惕合并塑型性支气管炎的可能。     

儿童塑型性支气管炎53例临床回顾分析

目的 探讨塑型性支气管炎（plastic bronchitis,PB）的临床特点,提高对儿童PB的认识。方法 回顾分析天津儿童医院自2012年10月至2014年1月收治的53例PB患儿临床表现、实验室、影像学和支气管镜检查,以及吸出物病理分析、治疗经过、转归等。结果 53例患儿均经电子支气管镜检查吸取或钳取肺内塑型样物质,并经病理检查确诊为PB。患儿均有发热、咳嗽病史,发热峰值均＞39℃,80%以上患儿发热时间小于1周,最短发热时间仅为半天。患儿均为首次发作,X线胸片及肺CT均示大片实变,63%合并胸腔积液。支气管镜直接去除阻塞气道的塑型性内生异物是治疗PB最有效、最直接的治疗方法。还须辅以糖皮质激素等药物治疗以及体位引流、胸部理疗等。53例患儿平均住院12.6 d,病情好转或治愈出院,随访3个月未见病情反复。结论 塑型性支气管炎为儿科急危重症,病情进展快,凡临床上急起高热,咳嗽、气促,肺部影像学急性进展,出现肺大片实变、肺不张及胸腔积液,血Ｃ反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）呈数倍升高,常规抗感染治疗无效,需警惕急性塑型性支气管炎可能,建议及早行支气管镜检查及肺泡灌洗治疗。     

小儿重症甲型H1N1流感合并塑型性支气管炎四例分析并文献复习

目的 分析小儿重症甲型流感(甲流)合并塑型性支气管炎的诊治特点.方法 对2016年1月至3月北京儿童医院PICU收治的4例危重症甲流合并塑型性支气管炎患儿的临床表现、支气管镜检查、治疗经过和转归进行回顾性分析.结果 本组4例甲流患儿均为危重病例,急性起病,迅速出现呼吸衰竭,均进行机械通气支持,从发病到实施纤维支气管镜(纤支镜)灌洗时间为入院第2天;所有患儿均使用纤支镜析出白色胶冻样痰栓,呈支气管树样;并在经纤支镜析出痰栓及呼吸机治疗后,病情明显好转.结论 塑型性支气管炎是一种潜在危及生命的疾病,危重症甲流患儿易并发塑型性支气管炎,在甲流流行季节,临床上出现急性起病、短期内进行性呼吸困难,伴肺不张或实变时,应注意本病,如果对常规治疗反应不佳,应尽早施行纤支镜检查治疗.     

儿童塑型性支气管炎9例临床特征及病原学分析

目的 探讨儿童塑型性支气管炎的临床特点及病原学分析。方法 回顾分析2011~2012 年9 例确诊为塑型性支气管炎患儿的临床资料,对其临床、影像、纤维支气管镜（纤支镜）特点、病原体及治疗进行总结。结果 9 例患儿均以高热、咳嗽起病,在发病1~3 d 出现呼吸困难,并进行性加重;一侧或双侧肺部呼吸音减低,肝脾肿大;合并呼吸衰竭6 例次、中毒性脑病6 例次、中毒性肝炎7 例次、休克3 例次、心力衰竭3 例次、肾功能衰竭2 例次。胸片或胸部CT 均表现为单个及多个肺叶段实变及不张, 4 例合并胸腔积液。纤支镜镜下均可见灰白色黏液栓堵塞支气管开口,吸出支气管样塑形物。9 例患儿均检出流感病毒（IFVs）,以甲型流感病毒（IFV-A）为主（67%）。IFV-A 合并肺炎支原体及细菌的混合感染率为50%。3 例乙型流感病毒（IFV-B）感染患儿中,1 例合并肺炎支原体感染。9 例患儿均予抗感染、激素、丙种球蛋白及必要的呼吸支持治疗;均经纤支镜行内生异物取出及肺泡灌洗治疗;5 例予奥司他韦抗病毒治疗。痊愈7 例,死亡2 例。结论 儿童塑型性支气管炎临床与重症肺炎类似;流感病毒是其主要病原;治疗上除抗感染、糖皮质激素、丙种球蛋白、呼吸支持等常规治疗外,经纤支镜内生异物取出及早期奥司他韦抗病毒治疗可获得良好疗效。     

儿童重症肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点及危险因素分析

目的:总结儿童重症肺炎支原体肺炎所致塑型性支气管炎的临床特点,寻找发生塑型性支气管炎的危险因素,为判断预后和综合制定治疗方案提供参考。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科收治的急性期行支气管镜检查的重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料(146例),按照是否为塑型性支气管炎,分...     

塑型性支气管炎1例报告

<正>患儿,男,3岁5个月,因咳嗽1个月入院。患儿1月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性连声咳,少量痰,伴喘息,无发热,当地医院行胸部CT示左肺大片状高密度影,予抗生素治疗20余天,咳嗽、喘息未见好转而入院。既往体健。入院时生命体征平稳,神清,精神可,面色红润,全身皮肤黏膜及浅表淋巴结未见异常,五官无异常,咽充血,扁桃体无肿大,     

儿童进行性骨化性肌炎一例

患儿 :男 ,5岁。脊柱侧弯 3年 ,颈、肩、背部多发性包块 1年半入院。 3年前出现两侧肩部不等高 ,拍片显示脊柱侧弯 ,无活动受限。 1年半前颈部出现一无痛性包块 ,核桃大小 ,无红肿、发热 ,质软。此后 ,背、肩及头部相继出现类似包块 ,同时颈部包块进行性增大 ,呈硬板块状。在外院行包块穿刺术 ,提示为慢性炎性包块。此时 ,患儿右上肢及颈部活动受限。患儿系第 2胎 ,足月顺产 ,生后第 3ｄ确诊为动脉导管未闭 ,在 6个月时行手术治疗。 1岁能走 ,智力可。无外伤史 ,父母非近亲婚配 ,体健 ,无类似疾病的家族史。体检 :神智清楚 ,营养发育中等 ,…     

组织型纤溶酶原激活物气管内喷洒辅助治疗塑型性支气管炎一例并文献复习

目的探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用;同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果患儿, 女, 13岁, 急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解, 本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院, 住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中, 患儿出现PB, 并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败;给予tPA直接注入气道, 塑型物松动并成功取出, 患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇, 中文0篇, 英文2篇, 纳入2例患者, 经tPA局部治疗后全部好转。结论在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中, 常规经支气管镜治疗失败后, 经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。     

静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎三例并文献复习

目的分析静脉-静脉体外膜肺氧合在抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床有效性。方法回顾性分析西安市儿童医院儿童重症医学科2021年9月至2021年11月收治的3例经静脉-静脉体外膜肺氧合抢救严重塑型性支气管炎患儿的临床资料, 并对相关国内外文献进行复习。结果 3例患儿中, 男2例, 女1例, 年龄分别为6岁7个月、3岁1个月、7岁7个月。3例患儿既往体健, 无基础疾病。3例均以双向性呼吸困难伴有严重喘息为主要临床表现。3例患儿影像学均提示不同程度斑片影, 同时合并肺不张, 2例患儿存在气胸, 1例存在纵隔积气及皮下积气。3例患儿均为社区获得性感染, 主要感染病原有乙型流感病毒、人类疱疹病毒4型、肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。3例入院时均存在严重呼吸困难, 有创呼吸机辅助通气下呼吸困难改善不佳, 氧合无改善, 二氧化碳潴留进行性加重, 伴意识障碍。2例入院后立即行床旁纤维支气管镜检查发现主气道塑型, 取出困难, 并术中出现心率下降, 均行心肺复苏, 复苏后氧合仍差, 另外1例入院后即出现心率下降, 经心肺复苏抢救后恢复自主心率, 3例患儿经评估后立即行静脉-静脉体外膜肺氧合治疗。生...     

多发性进行性骨化性肌炎一例

患儿 男,5岁,因背部肿物,进行性双上、下肢活动困难1年余就诊。患儿4岁时发现颈部红热肿胀并疼痛,颈、脊柱、四肢关节活动自如。X线检查示双侧颈部广泛软组织肿胀,     

新生儿先天性肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良一例

患儿：男，10d。因呕吐4d入院。呕吐物以胆汁为主，呈喷射状，5～6次／d。无发热，无腹胀，生后胎便排出正常。查体：反应好，营养欠佳，轻度脱水貌，腹软，不胀，上腹见胃型，右上腹可及一橄榄样包块，无触痛。入院后行禁食、水，胃肠减压，补液治疗。X线透视下见胃扩张，未见液平，腹部生理性积气减少。行上消化道钡餐检查：胃管注入30ml造影剂，1h后见幽门管线样延长，     

全身播散性隐球菌病一例

患儿,女,4岁,以“反复发热5个月,伴头晕、头痛3个月,加重伴呕吐1周”为主诉入院。患儿于5个月前无明显诱因出现发热,体温高峰至39～40℃,偶伴轻咳,查血常规WBC最高至33．3×10 9／L,以中性粒细胞为主,红细胞沉降率（ESR）90mm／h,X线胸片示肺炎,先后以“上呼吸道感染”、“肺炎”辗转治疗近1个月,体温高峰未降。