剖宫产术发现腹膜外平滑肌瘤1例

1病例报告
　　患者,女,34岁,腹腔镜子宫肌瘤剔除术后5年余,术后半年发现肌瘤复发,彩超示肌瘤直径约1 cm。术后2年意外妊娠,停经40余天时彩超提示早孕,子宫肌瘤直径约2 cm ,停经2月时彩超提示子宫肌瘤4 cm ,因计划外妊娠,行人流术。术后2年未检查。9月前再次自然受孕,当时彩超提示多发子宫肌瘤,最大直径约6 cm ,孕晚期彩超检查提示多发子宫肌瘤较大者位于宫底部,大小为8.2 cm ×6.2 cm ,边际网清,内回声不均。患者入院后因瘢痕子宫（肌瘤挖除术后）巨大儿行子宫下段剖宫产术。术中发现腹壁与膀胱及子宫前壁广泛致密粘连,钝锐性分离粘连,暴露前壁,在下段上方切开子宫肌,娩出胎儿及胎盘组织。常规缝合子宫后,进一步分离子宫底部与腹壁之粘连,游离出子宫,见宫底及后壁被大网膜粘连包裹,子宫右角部凸出一8 cm ×6 cm肌核,子宫后壁浆膜下散发小肌瘤,直径在1.0～3 cm不等,肌壁间及宫颈后唇均触及不规则肌瘤,边界不清,子宫左后壁与乙状结肠致密粘连,给予肌瘤挖除,关腹过程中发现下腹两侧盆腔腹膜外数个大小等质硬结节,直径在0.3～1.0 cm ,于腹膜外行结节剥除,剥除过程中腹膜完整,见图1、图2。术后病理报告：（腹膜）多发性平滑肌瘤,（子宫）多发性平滑肌瘤伴坏死。     

子宫非典型性息肉样腺肌瘤伴子宫内膜癌误诊1例

病历资料患者,女,54岁,因阴道不规则流血52天.于2010年10月12日入院,既往无特殊病史,平素无痛经史.入院后体检:生命体征正常,心肺无明显异常,腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及.妇检:外阴已婚已产型,阴道通畅,宫颈肥大,子宫前位,增大约女拳大,质硬,活动可,无压痛,双侧附件未及明显异常.子宫附件彩超提示子宫体前壁约48cm×37cm大小的实性占位性病变,可见假包膜回声,考虑子宫肌瘤可能.宫颈刷片未见明显异型细胞.临床诊断为子宫肌瘤,于2010年10月15日行腹腔镜下全子宫切除术,术后剖视子宫见子宫腔内凸出约鸡蛋大小包块,子宫内膜未见明显异常.术后病检为子宫非典型性息肉样腺肌瘤伴子宫内膜癌高-中分化.7天出院.     

B超介导下行输卵管间质部妊娠吸引术2例

例1:25岁,孕2产1,因停经45天,在当地医院吸宫2次,均未见绒毛组织,仍恶心呕吐,于1992年7月8日入院。查体:BP13/8kPa,外阴阴道未见异常,宫颈光滑,宫体前位,略大于正常,左侧宫角部向外突出约5cm×5cm×5cm大小囊性包块,软,无压痛,双附件未触及异常,妊娠试验( )。B超:宫体略大于正常,左侧角部突出约6cm×5cm×5cm大小,其内有胎囊反射,未见胎芽。入院诊断:输卵管间质部妊娠?残角子宫妊娠?入院后拟在B超下再次行人工流产术,并做好剖腹探查术前准备。在B超介导     

子宫次全切除术后9年子宫颈肌瘤1例

患者，女，49岁，因检查发现子宫颈肌瘤而入院。该患者于9年前因子宫肌瘤行子宫次全切除术，术后状况良。于半年前自觉尿频、尿急、无尿痛及便秘，经我院B超检查发现子宫肌瘤大小为6．5cm×7．5cm，门诊以“子宫颈肌瘤”收入院。     

妊娠合并子宫内膜间质肉瘤伴平滑肌分化1例

<正>1临床资料患者,女,32岁,因“发现子宫肌瘤1+年、腹痛7d”入院。2019年2月28日于外院行剖宫产终止妊娠,术中发现多发性子宫良性肌瘤并切除,术后月经周期无改变,但经量较前明显增加,量多时每日可浸透日用卫生巾89张。2019年4月行阴道彩超提示宫颈内口可见大小约5.3 cm×4.1 cm的中等回声包块,     

子宫腺肌瘤合并卵巢平滑肌瘤误诊1例

子宫腺肌瘤为子宫颈黏膜异位及卵巢平滑肌瘤罕见,临床极易误诊,为共同仁借鉴,笔者将诊治的1例报告如下. 1临床资料 患者40岁,孕3产1,患子宫肌瘤3年,下腹痛及性交痛半年,于2003年8月2日人院.入院前半年月经紊乱,表现为周期缩短,经期延长,妇科检查:子宫约妊娠11周大小,表面尚平,活动差,左侧韧带有蚕豆大小触痛结节,双附件未触及明显异常.B超提示子宫形态尚可,内部回声均质,前壁子宫下段探及8 cm×7 cm×6 cm的团状不均匀低回声,明显前突,内探及小囊样低回声反射,后壁近宫颈处有一5 cm×4 cm低回声区,边界不规则.诊断:子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症.     

腹腔播散性平滑肌瘤1例报告

患者,24岁,未婚,因“子宫肌瘤剔除术后5个月,下腹胀痛3d”入院。患者5个月前在本院行子宫肌瘤剔除术,术中剔出肌瘤约1500g,双侧附件正常,病检:奇异性平滑肌瘤。术后3个月复查B超示子宫附件未见异常。3d前无诱因出现下腹胀痛,呈持续性,逐渐加重,伴恶心、发热,到我院门诊就诊,以盆腔包块收住。患者既往体健。入院查体发育正常,营养差,贫血貌。心肺(-),移动性浊音(-)。专科检查:肛查盆腹腔可触及一孕4丹子宫大小包块,边界不清,质硬,压痛(+)。B超示子宫形态不规则,大小约8·0cm×6·0cm×4·8cm,子宫上方、右侧、左后方分别可见7·7cm×5·8cm…     

巨大子宫肌瘤剜除术及子宫修补术1例

一、资料与方法患者,女性,34岁。因子宫肌瘤,伴尿频于2005年6月13日入院。曾于1996年做人工流产术,此后一直未避孕至今未妊娠。查体:于下腹部可触及新生儿头大包块,压痛(-)。妇查:宫颈展平,于子宫前方可触及新生儿头大包块,质硬,活动良好。盆腔彩超提示:肌瘤大小12.0cm×10.8cm。该患者入院后在全麻下行子宫肌瘤剜除术,术中见子宫前壁下段及峡部一肌瘤,大小约14cm×13cm。子宫体位于后方,形态可见,双侧输卵管卵巢正常。纵形切开子宫肌瘤包膜达瘤体,钝性分离肌瘤与包膜间隙至瘤体完整剥出,剪除多余包膜组织,间断缝扎止血。手术剔除肌瘤中子宫…     

残余卵巢皮下埋植成活1例

1　病例介绍患者 39岁 ,因子宫肌瘤左侧卵巢囊肿 ,于 1998年 10月15日入院。该患 1992年因右侧输卵管妊娠在外院行右侧附件切除术。入院后检查 :下腹部正中可见一长约 8ｃｍ手术瘢痕。妇科检查 :子宫如妊娠 3个月大小 ,质硬 ,活动尚可 ,左侧附件区可触及一直径约为 8ｃｍ的囊性肿物。右侧附件区空虚。Ｂ超提示 :子宫肌瘤 ,左侧卵巢囊肿。于 1998年 10月 18日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术及左侧卵巢囊肿切除术。术中见子宫约有 11ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大小 ,左侧卵巢肿物为 8ｃｍ× 7ｃｍ× 7ｃｍ大小 ,呈囊性 ,在囊肿上方仅见 2ｃｍ×2…     

脾脏妊娠误诊一例报告

患者,29岁,孕2产1,五年前行剖腹产术,因停经56天在外院行药物流产,孕囊未排出,故于2008年10月16日来我院行人工流产术入院.术前妇科检查:子宫如孕50天大小,探查宫腔深7cm,人工流产术后检查刮出物未见绒毛及胚胎组织,疑为异位妊娠,第2天行B超检查示子宫大小正常,宫腔内未见妊娠囊,子宫左侧可见一1.8cm×1.8cm囊实性暗区,其内未见胎心搏动及胎体反射.     

阴式子宫肌瘤核除术20例临床分析

目的讨论阴式子宫肌瘤核除术的方法及经验。方法我院自2004年3～8月对20例子宫增大如8～16孕周、活动、估计无粘连的子宫肌瘤病人行阴式子宫肌瘤棱除术。采用肌瘤分碎缩小肌瘤体积的方法。结果20例阴式子宫肌瘤棱除术均成功，平均失血量约300ml，平均手术时间40分钟，平均肌瘤重量230g，术后出院时间平均为5．15天。结论阴式子宫肌瘤棱除术是有效和安全的手术，手术成功与子宫大小、活动度、术者经验、技术等有关。     

巨大子宫血管平滑肌瘤1例

1 临床资料 患者,女性,47岁,G2P1,因发现子宫肌瘤5年,月经改变2年于2010年1月26日入院.患者于2005年体检B超发现子宫肌瘤,大小约143 mm×104 mm×134 mm,建议患者手术治疗,患者拒绝.之后不定期复查B超,提示肌瘤大小无明显变化.患者近2年出现腹胀不适,进食后加重,月经由原来的7/30 d 变化为30+ d/2+月,经量无明显变化,无痛经.妇科检查:盆腹腔扪及一约孕8个月大小肿块,质中,活动可,无压痛,双侧附件区(-).B超示子宫底前壁探及一大小为195 mm×107 mm的高回声肿块,边界清,内可见多个液暗区,其中较大一个大小为13 mm×10 mm,肿块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备,于2010年2月2日在全麻下开腹行子宫全切术,术中见:子宫体如8个月妊娠大小,上达剑突下,形态不规则,子宫下段浆膜表面见怒张血管.术毕剖视子宫:子宫底部一巨大肌瘤约直径200 mm,切面灰红色,质软.镜下呈血管平滑肌瘤改变(图2).腹腔冲洗液涂片见较多红细胞,少量淋巴细胞及脱落变性的间皮细胞,未见肿瘤细胞. 块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备,于2010年2月2日在全麻下开腹行子宫全切术,术中见:子宫体如8个月妊娠大小,上达剑突下,形态不规则,子宫下段浆膜表面见怒张血管.术毕剖视子宫:子宫底部一巨大肌瘤约直径200 mm,切面灰红色,质软(图1).镜下呈血管平滑肌瘤改 .腹腔冲洗液涂片见较多红细胞,少量淋巴细胞及脱落变性的间皮细胞,未见肿瘤细胞. 块达剑突下两横指,宫内膜厚12 mm,考虑巨大子宫肌瘤并变性.血CA125 47.18 U/ml,女性激素全套:FSH 2.57 U/L,雌二醇796.3 pmol/L,余项正常.完善术前准备     

妊娠合并子宫肌瘤152例临床分析

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2009年10月在本院治疗的152例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤类型进行分组,对其术中出血量、手术时间及术后住院天数进行比较.结果 剖宫产前诊断妊娠合并子宫肌瘤98例,术前诊断率64.5%;剖宫产加子宫肌瘤剔除术术中出血量、手术时间和术后住院天数与单纯剖宫产相比差异无统计学意义妊娠合并浆膜下肌瘤组手术时间较妊娠合并子宫肌壁间肌瘤及子宫下段肌瘤组明显缩短;>8cm肌瘤组与≤2cm肌瘤组相比较,手术时间明显延长,术中出血量明显增多.结论 对于妊娠合并子宫肌瘤患者,需尽早明确诊断,并根据子宫肌瘤的类型、位置及大小和患者有无其他严重妊娠合并症等综合考虑以决定分娩方式和术中处理方法.对直径>8cm的肌瘤、子宫下段肌瘤的处理须谨慎.     

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性研究

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月兰州军区兰州总医院收治的100例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料,其中行单纯剖宫产术者19例,行剖宫产术加肌瘤剔除术者81例。观察并比较不同处理方式、不同肌瘤大小及不同肌瘤部位患者的术中出血量和术后住院天数。结果剖宫产术同时行肌瘤剔除术,患者的术中出血量及术后住院天数与单纯剖宫产术患者比较,差异均无统计学意义(P0.05);随着子宫肌瘤的增大,术中出血量及术后住院天数均增加(P0.05),尤其对于8 cm×8 cm的子宫肌瘤,手术更需谨慎;黏膜下肌瘤患者的术中出血量及术后住院天数均增加(P0.05)。结论妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是安全、可行的,但对于8 cm×8 cm的子宫肌瘤患者和黏膜下肌瘤患者,处理需谨慎。     

输尿管粘连成角1例

1临床资料患者,女,37岁,已婚。因发现子宫肌瘤伴渐进性痛经3年入院。门诊B超提示：子宫前后径7.3cm,肌层回声不均匀,后壁肌层见6.3cm×6.0cm低回声,考虑子宫腺肌瘤伴腺肌瘤。既往曾因继发不孕行开腹盆腔分粘术,剖宫产术1次,因异位妊娠行腹腔镜下输卵管切除术。入院查体：生命体征正常。心肺查体无异常。     

人工补片在全盆底重建术中应用1例

患者,女性,64岁,主因阴式子宫切除术后16年,消瘦乏力8年,反复尿频尿痛2年入院.16年前因子宫脱垂和阴道前壁膨出行阴式子宫切除加阴道前壁修补术,术后7 d阴道内即有核桃大小的肿物膨出,术后2个月膨出物似鸭蛋大小,以后逐渐增大,术后4个月完全膨出,平卧后可用手还纳,偶伴咳嗽、手提重物等腹压增加后尿失禁,无便秘和排便困难.阴道检查,取截石位,用力向下屏气时,穹窿完全脱出于阴道外,残端愈合良好,阴道前壁膨出约8 cm×8 cm×9 cm大小,后壁膨出约5 cm×6 cm×6cm大小,黏膜欠光滑,未见明显溃疡,盆腔空虚.     

腹腔镜手术治疗卵巢甲状腺肿1例报告

1临床资料 患者,女,46岁,因发现卵巢肿物伴有经量增多、周期缩短、经期延长1年入院.曾就诊于当地医院,彩超提示"卵巢肿物,子宫肌瘤",卵巢肿物大小约7 cm× 5 cm,子宫肌瘤直径约1cm.因无其他明显不适,除定期复查彩超外未予系统诊治,半个月前复查彩超无变化.入院查体:一般状态正常.妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型;阴道通畅,黏膜无充血;宫颈光滑,无接触性出血,子宫前位,正常大小,活动度良好;左附件区可触及一囊性肿物,大小约8 cm×6 cm×4 cm,形状较规则,活动度良,压痛阴性;右侧附件未触及明显异常.     

子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用

目的：探讨子宫肌瘤剔除术在妇科临床中的应用价值。方法：回顾性分析我院自2009年1~12月收治的131例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料,总结手术方法及临床疗效。结果：本组131例子宫肌瘤患者全部实施子宫肌瘤剔除术,手术均顺利完成,成功率为100%;术中发现肌瘤1~97个,平均5.2个;直径大小为0.5~12.0 cm,平均6.8 cm;其中,肌壁间肌瘤73例,黏膜下肌瘤10例,浆膜下肌瘤48例;手术时间31~102 min,平均46.3 min;术中出血量50~400 ml,平均50.2 ml;术后发生切口感染0例,并未见子宫内膜异位症等其他术后并发症发生;术后住院时间为5~7 d,平均5.8 d。对所有患者进行为期6个月的随访,除2例出现复发（B超发现直径0.5 cm和1.0 cm的肌瘤各1个）外,其他患者均恢复良好,月经量均恢复正常,并未影响正常生活工作。结论：子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有疗效理想、清除干净、术后并发症少、不影响子宫功能等特点,值得临床推广使用。     

妊娠合并多发性子宫肌瘤、1侧附件缺如1例报告

1 病历摘要 患者女，32岁。因妊娠足月合并子宫肌瘤要求手术．于2004年9月6日入院。患者平素月经规律，末次月经2003年12月1日，早孕反应不明显，妊娠2个月时B超提示早孕合并子宫肌瘤，孕期顺利，孕足月要求手术入院。入院查体：Bp１00／70mmHg，心肺正常，孕足月腹型，肝脾未触及。于2004年9月6日在连续硬膜外麻醉下，行子宫下段剖腹产术及肌瘤核除术，术中见子宫下段形成良好，子宫前壁表面凹凸不平。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后疤痕妊娠1例

瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠,发病率约0.45%[1],我院此例为腹腔镜子宫肌瘤剔除术后。胚胎种植于子宫瘢痕处虽发生率很低,却有着非常严重的并发症,如果能早期诊断和治疗可以保留子宫以及妇女以后的生育能力,但是耽搁诊断和治疗会导致大出血、子宫破裂,最终子宫切除,失去生育能力。1病例摘要患者,女,35岁,主因"停经42d,发现子宫疤痕处妊娠1d"于2013年5月30日入院。患者既往2009年行腹腔镜子宫肌瘤剔除术,子宫下段肌壁间突向浆膜下肌瘤2个,直径约6cm,