经桡动脉冠脉介入手术体会

冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠状动脉病变的有效方法之一。与外科手术相比具有操作简单,并发症少,相对安全等特点。经股动脉冠脉造影并发症发生率高,术后需卧床休息,术侧肢体制动24h,这对年龄大,肥胖及不习惯于平卧排尿者多有不利。经桡动脉冠脉造影具有创伤小,并发症少及术后无严格制动,改善患者舒适状态、减少住院时间等优点,目前已为临床采用。笔者于2008年6～11月在山东大学齐鲁医院心内科进修,期间行经桡动脉冠脉介入手术近500例,现将一点体会总结如下。     

经桡动脉行冠脉介入应用药物预防桡动脉痉挛的对照研究

目的:探讨异搏定与硝酸甘油对经桡动脉行冠脉介入患者预防桡动脉痉挛的安全性和有效性。方法:自2010年10月至2011年10月共入选482例申请冠脉介入患者(包括71例非ST段抬高急性冠脉综合征患者)。所有患者均签署了知情同意书。482例患者中完成PCI218例,单纯冠脉造影264例。研究采用随机对照方法,将入选患者分为异搏定组、硝酸甘油组和混合组(5mg异搏定+0.2mg硝酸甘油),异搏定组161例,硝酸甘油组158例,混合组163例。结果:异搏定组未能完成冠脉介入改选对侧或者股动脉的9例,其中CAG后复杂病变需改选7F股鞘(经桡动脉)4例;硝酸甘油组中未能完成同侧冠脉介入改选对侧或者股动脉的9例,CAG后复杂病变改选7F股鞘(经桡动脉)3例;混合组10例发生了桡动脉痉挛,CAG后复杂病变改选7F股鞘(经桡动脉)2例。3组所有患者均未出现低血压、心绞痛、心衰或者恶性心律失常等表现。结论:本研究结果提示对拟行冠脉介入患者,经桡动脉给予异搏定或者硝酸甘油针剂都能起到明显的预防桡动脉痉挛的作用,两者安全性和有效性基本一致;经桡动脉行冠脉介入术后局部血肿发生率无统计学差异;通过7F股鞘行PCI介入患者3个月后桡动脉闭塞率较5F、6F桡鞘闭塞发生率统计学有显著差异。     

Allen试验在经桡动脉冠脉介入诊治中的应用价值研究

目的:研究在经桡动脉冠脉介入诊治(TRI)中Allen试验的价值。方法:采用随机双盲对照试验,将2010年7月至2011年8月新疆医科大学第二附属医院315例进行TRI的患者分成两组,试验组157例为未行Allen试验而直接穿刺桡动脉者,对照组为Allen试验阳性者123例,Allen试验阴性者35例排除出本研究。记录两组穿刺成功率、介入诊治成功率及并发症发生情况,并进行统计学分析。结果:两组在穿刺成功率(98.1%vs 98.4%)、介入诊治成功率(98.7%vs 98.3%)、并发症方面(2.6%vs 2.5%)差异无统计学意义。结论:从本研究现有结果判定,Allen试验在TRI中的临床意义有限,尚需更大规模临床试验证实。     

经桡动脉穿刺行冠脉动脉介入在糖尿病及非糖尿病患者中应用对比研究

目的 比较经桡动脉途径行冠状动脉造影术（coronary angiography，CAG）和经皮冠状动脉支架植入术（coronary stent implantation，CSl）在糖尿病及非糖尿病患者中成功率、安全性等。方法对2005年12月至2007年6月共320例患者，分糖尿病及非糖尿病组，经桡动脉途径分别行CAG和（或）SCI术，比较在桡动脉穿剌成功率、并发症发生率、手术操作时间等方面的差异。结果糖尿病组及非糖尿病组在CAG时血管穿刺时间、穿剌成功率、严重桡动脉痉挛率、X线曝光时间、造影成功率方面均无显著性差异；而在CSI时，2组在X线曝光时间、支架植入成功率、钢丝支撑力不够发生率、需大号鞘管完成对吻技术发生率方面有显著性差异，但并发症发生率无差异。结论糖尿病及非糖尿病患者经桡动脉途径较安全，糖尿病组因病变较复杂，支架成功率相对较低。     

自制血管穿刺点加压束带在经桡动脉冠状动脉介入术中的应用

经皮冠状动脉介入术(PCI)已成功地应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的治疗。随着经验积累和设备的改进，手术成功率已高达95％。1989年由加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影(TRI)，1992年荷兰医生Kiemenij报告采用此途径进行了PCI术。近10年内世界各国的诸多心脏中心均开展了TRI技术。经TRI诊断治疗的病人不需卧床休息，损伤小，止血方便，恢复快，血管并发症少。     

经桡动脉途径和经股动脉途径行冠脉介入诊疗术比较

80例冠心病患者分为冠心病经桡动脉途径(桡动脉)组和经股动脉途径(股动脉)组各40例,观察手术时的操作成功率、血管并发症的发生率及手术时间。结果桡动脉组的成功率为96.84%,股动脉组为96.84%。经桡动脉途径的手术方法给病人造成的痛苦较小,创伤也较小,治愈时间明显缩短,值得在临床上推广使用。     

经桡动脉途径介入在冠心病诊疗中的作用

目的探讨经桡动脉途径介入在冠心病诊疗中的应用。方法选取2017年1月～2018年1月我院收治的冠心病患者78例,采用平行对照法分为研究组和对照组各39例。研究组采用经桡动脉途径介入诊疗,对照组采用经股动脉途径介入诊疗。对比两组手术情况、病变特征及穿刺部位血管并发症发生情况。结果两组手术成功率、动脉穿刺时间、造影剂用量比较,无显著性差异(P0.05),但研究组导管插入时间显著长于对照组,术后卧床时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组分叉病变、重度钙化病变、慢性完全闭塞病变、置入支架数比较,无显著性差异(P0.05);研究组穿刺部位血管并发症显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者经桡动脉途径行介入诊疗具有一定安全性和有效性。     

改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行冠状动脉介入术后护理中的应用

目的 探讨改良螺旋式桡动脉止血器在经桡动脉行冠状动脉介入(transradial coronary intervention,TRI)术后护理中的应用效果.方法 便利抽样法选取2020年6-12月在某院心内科行TRI的术后患者262例患者为研究对象.按时间先后将分为对照组和观察组,每组131患者.对照组采用未改良螺旋式...     

经桡动脉行冠状动脉介入138例的护理

目的探讨经桡动脉路径行冠状动脉介入的可行性和安全性。方法回顾138例患者经桡动脉路径冠状动脉介入术患者的临床资料进行分析。结果130例获得成功,8例穿刺失败改经股动脉途径,所有病例均无严重并发症发生。结论经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗具有术后不须严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少的优点,操作成功率高,临床应用安全,易被病人接受。     

经桡动脉冠状动脉介入术后患者的护理

目的:探讨对于经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA术)术后患者的护理方法:通过对328例经皮穿刺桡动脉行冠状动脉患者的观察,以及对其术后的护理 结果: 首选经皮右侧桡动脉穿刺术, 术后大部分患者不需绝对平卧和被动体位,可早期下床活动,增加患者舒适感,避免发生术后尿潴留和腰背部肌肉酸痛不适感. 结论:经皮穿刺桡动脉行冠状动脉诊断及介入治疗具有穿刺损伤小、血管并发症少、术后止血方便、患者术后早期即可下床活动,恢复快.针对性护理.有利于护理人员配合医生观察病情等     

2种止血带对经桡动脉冠脉介入患者术后应用效果的比较

目的评价TRBand止血带与Medplus止血带在经桡动脉冠状动脉介入（TRI）术后应用的效果。方法将198例经桡动脉冠状动脉介入治疗的患者按随机数字表法分为TRBand组（100例）和Medplus止血带组（98例）。2组患者均按Seldinger法穿刺成功后置入6F动脉鞘,分别行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗。术毕退出鞘管,分别用TRBand止血带和Medplus止血带压迫穿刺点。对2组患者穿刺点出血、周围皮肤损伤、手腕指肢肿胀情况及患者舒适度进行比较。结果TRBand组穿刺点出血、周围皮肤损伤和穿刺点未愈情况与Medplus组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。TRBand组自觉舒适度程度低于Medplus组、手腕指肢肿胀情况高于Medplus组（均P〈O．05）。结论2种止血带均能有效止血,但Medplus桡动脉止血带更少出现远端肢体肿胀,弹性带的设计更增加患者的舒适度。     

经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗,可减少穿刺部位并发症,提高病人的耐受性,有利于病人早期活动,缩短住院时间,减少医疗费用,是进行冠状动脉介入治疗的理想途径,近年来许多护理同仁对采用经桡动脉行介入治疗的护理进行了广泛的研究和探索,为进一步提高护理质量、促进病人康复,现将近年来相关护理进展进行综述。     

经桡动脉行冠状动脉造影和介入术后压迫止血的研究进展

对冠脉造影和介入术后桡动脉压迫止血的研究进展进行综述,以期对经桡动脉行冠脉造影和介入术后患者的护理工作提供一定参考。     

经桡动脉冠脉介入术后桡动脉止血器不同减压效果的探讨

目的 比较经桡动脉行冠状动脉介入术后桡动脉压迫装置(简称桡动脉止血器)不同减压放气的效果,为冠脉介入术后的护理工作提供指导。 方法 经桡动脉行冠脉介入术的92例患者,术后使用桡动脉止血器进行止血,桡动脉止血器内随机分为两组,观察组减压方法为每隔2小时放气1次,共3次,每次放气1ml;对照组为每隔1小时放气1次,共6次,每次放气0.5ml,观察两组患者并发症发生率,包括穿刺点出血情况、皮下血肿、肢体肿胀、皮肤青淤、桡动脉闭塞。 结果 两种减压方法中,观察组并发症发生率低(P<0.05)。 结论 桡动脉止血器减压放气方法以每2小时放气1次,每次1ml为好。     

循证护理在经桡动脉冠状动脉造影术中的应用

目的:探讨循证护理在经桡动脉冠状动脉造影(CAG)术中的实践效果。方法:对60例经桡动脉CAG术病人确定护理问题,收集、评价和应用循证证据进行循证护理,与60例常规护理组病人进行效果对比。结果:循证护理组在减少疼痛、焦虑、出血并发症及提高病人满意度方面优于常规护理组。结论:循证护理更能使经桡动脉CAG术的病人拥有较高的舒适度、良好的心态以及较少的出血并发症,提高了病人的生活质量和病人满意度。     

经桡动脉行冠状动脉介入治疗的临床分析

目的 探讨经桡动脉行冠状动脉介入治疗的效果.方法 回顾性分析我院189例经桡动脉介入治疗患者的临床资料.结果 189例患者均经桡动脉入路进行穿刺置管,成功176例(93.12%).13例因桡动脉严重痉挛经注射硝酸甘油、利多卡因、维拉帕米仍无法送管而改为股动脉入路完成介入治疗.桡动脉狭窄3例,术后除10例发生局部手臂肿胀、6例因桡动脉压迫器压迫出现水泡外,无急性冠状动脉闭塞、动静脉瘘、上肢缺血、手神经损伤、大出血等并发症发生.结论 经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影术及介入治疗,成功率高,并发症少,值得在临床推广应用.

Abstract：

Objective To observe the clinical effect of transradial approach for coronary intervention. Methods The clinical data of 189 patients accepted transradial coronary intervention were analyzed retrospectively. Results Transradial catheterizations were performed in 189 patients, while 176 cases had satisfying result, the success rate was 93. 12%. Thirteen patients had severe spasticity in radial artery, which could not be released from injection of nitroglycerin, lidocaine, verapamil, alternatively they accepted transfemoral artery coronary intervention. After the operation 3 cases had radial artery stricture, 10 cases had local ann swelling,6 cases had blisters from the device oppression. No acute coronary occlusion, arteriovenous fistula, upper limb ischemia, hand nerve damage, bleeding or other complications were observed in the cases enrolled. Conclusion The transradial approach for coronary angiography and intervention showed high success rate, few complication, indicating good clinical application promise.     

TR．Band止血阀在桡动脉穿刺冠脉介入中的应用及观察

目的比较经股动脉和桡动脉穿刺行冠状动脉造影术中动脉痉挛、曝光时间;术后应用桡动脉穿刺TR．Band止血及阀压迫止血及两种不同减压放气的效果;撤除止血阀的时间。方法随机将病人分为桡动脉组（n=416）和股动脉组（n=102）;止血阀组内随机分为两组,止血阀Ⅰ组（n=139）减压方法为：每隔30min放气0．5ml,共6次;止血阀Ⅱ组（n=277）每隔2h放气1．5m1,共3次;观察不同病人穿刺点出血情况、局部皮肤并发症、撤除止血阀的时间。结果股、桡动脉手术X线曝光时间差异无显著意义。桡动脉穿刺术中容易发生血管痉挛,两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。TR.Band止血阀组内不同减压放气,其中第Ⅱ组出血概率比第Ⅰ组小;皮肤并发症第Ⅱ组多见,但两组比较均差异无显著意义,P〉0．05,术后撤除止血阀的时间第Ⅰ组病人较早,两组比较差异有显著性意义,P〈0．01。结论经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗是一种安全而成功率高的方法,运用TR.Band止血阀进行压迫止血术后减压放气选择第Ⅰ组方法为好。     

经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性分析

目的分析经桡动脉途径行冠脉介入诊疗中常见问题及对策。方法回顾性分析276例患者行经桡动脉途径冠脉介入诊疗出现的问题并进行原因分析。结果 276例患者中,行经桡动脉冠脉造影184例,其中26例患者冠脉造影失败;而行经桡动脉冠脉介入治疗92例患者中,2例患者介入治疗失败,后采用经股动脉介入治疗。结论经桡动脉冠脉介入诊疗对于患者的损伤小、易止血,且不影响患者的术后活动,但增加了手术实施的难度,因此需要术者加强桡动脉穿刺技巧,熟练选取导管、导丝等器械。     

TR-Band止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局部压迫止血中的应用

[目的]观察TR-Band止血器在经桡动脉径路冠状动脉介入术后局部压迫止血中的应用效果.[方法]将120例经桡动脉径路行冠状动脉介入诊疗的冠心病病人随机分为A组、B组、C组,每组40例,A组采用TR-Band止血器压迫4 h,B组采用TR-Band止血器压迫6 h,C组为常规绷带压迫6 h.观察3组病人止血情况、术侧拇指血氧饱和度变化情况和并发症发生情况.[结果] A组、B组、C组病人一次止血成功率分别为95.0%、97.5%和97.5%;发生术侧手掌肿胀麻木A组明显低于B组和C组;3组病人压迫止血前、压迫2 h、压迫终止时术侧拇指血氧饱和度均正常,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);3组均未发生桡动脉急性闭塞、局部皮肤破损坏死等严重并发症;C组1例病人并发迷走神经反射.[结论]经桡动脉径路冠状动脉介入术后TR-Band止血器压迫止血是一种简单可行的止血方法,压迫时间以4 h为宜.