电子病历对病案回收效率及病案首页数据质量的影响

目的探讨电子病历对病案回收效率及病案首页质量的影响,为电子病历的推广提供参考。方法回顾性分析广西某三甲医院实施电子病历前(2011年1月1日～12月31日)、后(2012年1月1日～12月31日)所有临床科室的病案回收数量、回收率、平均回收时间,从完整性、逻辑性、规范性3个维度对实施电子病历前后2个时段病案首页数据质量进行评估。结果实施电子病历后2、3、7个工作日回收率分别由23.78%提高到42.45%、由38.17%提高到56.55%、由86.12%提高到92.75%(P=0.000),平均回收时间由(4.50±1.50)d降低至(3.42±1.10)d,差异具有统计学意义(t=33.118,P=0.000)。应用电子病历后病案首页项目完整率、规范率和逻辑符合率明显优于应用电子病历前。结论电子病历明显提高病案回收率,提高病案首页质量,值得医院推广。     

半结构化电子病历数据的质控系统构建

目的:设计并实现一种可配置和可解析半结构化、高性能电子病历数据的病历质控系统.方法:通过对30条病历质控规则进行分析,设计通用的病历数据质控规则模型,并对两套技术栈解析半结构化文档的性能进行测试对比.基于规则模型和性能测试结果设计并实现病历数据质控系统.结果:病历数据质控规则具有良好的可配置性和扩展性,Node.js+...     

实行电子病历对病案质量的影响分析

目的:选取实行电子病历前后两年的病案资料,通过统计学分析,评价实行电子病历后病案质量的变化。方法:根据《广东省病历书写基本规范》对4年间的病案进行评价,应用SPSS13.0,通过t检验和秩和检验,对实行电子病历前后的病案缺陷率和甲级病案率进行比较。结果:实行电子病历前后两年各科室的病案缺陷率和甲级病案率差值有统计学意义。结论:实行电子病历后,该院的病案质量总体上得到改善。     

电子病历质量信息化管理模式探讨简

病历在临床医疗质量评价体系中发挥着关键性和基础性的作用。本文介绍了电子病历发展现状及应用过程中存在的问题,并针对问题构建一个以电子病历为核心,HIS、PACS、LIS、RIS为依托的电子病历质量管理体系,实现实时、交互、全程的病历质量评价。质控体系的使用明显提高了监控效率,改善了管控效果。     

基于电子病历的医疗质量主动干预平台设计

探索一种主动式的医疗质量管理策略,以实现对医疗质量管理重点领域及关键医疗环节主动、精确的干预和控制。设计基于过程化控制的业务管理模式,构建主动质控规则库,引入任务驱动、数据订阅和消息提醒等主动式技术手段,提供医疗信息集成视图。建立医疗质量主动干预与监管平台,可实现对医疗过程的主动质控,规范医生诊疗行为,提升医疗质量,改进终末质量评价反馈方法。     

电子病历和传统手写病历的质量比较及评价

目的通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题并评价应用效果。方法随机抽取某院2012年1月—6月电子病历600份以及该院电子病历实施前半年手写病历600份进行对照分析,比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写病历,甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性,但更易出现操作失误,应加强网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。     

A systematic review to evaluate the accuracy of electronic adverse drug event detection

Objective

Adverse drug events (ADEs), defined as adverse patient outcomes caused by medications, are common and difficult to detect. Electronic detection of ADEs is a promising method to identify ADEs. We performed this systematic review to characterize established electronic detection systems and their accuracy.

Methods

We identified studies evaluating electronic ADE detection from the MEDLINE and EMBASE databases. We included studies if they contained original data and involved detection of electronic triggers using information systems. We abstracted data regarding rule characteristics including type, accuracy, and rationale.

Results

Forty-eight studies met our inclusion criteria. Twenty-four (50%) studies reported rule accuracy but only 9 (18.8%) utilized a proper gold standard (chart review in all patients). Rule accuracy was variable and often poor (range of sensitivity: 40%–94%; specificity: 1.4%–89.8%; positive predictive value: 0.9%–64%). 5 (10.4%) studies derived or used detection rules that were defined by clinical need or the underlying ADE prevalence. Detection rules in 8 (16.7%) studies detected specific types of ADEs.

Conclusion

Several factors led to inaccurate ADE detection algorithms, including immature underlying information systems, non-standard event definitions, and variable methods for detection rule validation. Few ADE detection algorithms considered clinical priorities. To enhance the utility of electronic detection systems, there is a need to systematically address these factors.     

电子病历、手持移动终端、大数据采集与分析、数据安全在医疗质控中的应用

介绍了电子病历、手持移动终端、大数据采集与分析、数据安全在医疗质控中的应用。     

电子病历的研究与开发

主要论述电子病历的研究和开发,就国内外电子病历的研究发展和目前国内医院信息管理系统的不足进行了分析。论述目前情况下进行电子病历系统开发时应采用系统集成开发的策略,简述了电子病历的基本功能,并对开发中所遇到的技术问题作了较详细的分析探讨。     

医院电子病历之我见

目前,国内医院已基本完成了医院管理信息系统,下一步的重点将转向医院临床信息系统的建设.电子病历作为临床信息系统最核心、最重要的组成部分,已在国内一些医院建立起来.文章介绍了电子病历及其渊源、特点,并对电子病历中的信息集成、结构化、编辑器和模板进行了探讨.     

电子病案与数字化影像病案管理

目的探讨建立数字化病案管理网络,从中挖掘和提炼出丰富的信息用于决策和科研教学,达到广泛应用病案信息的目的。方法通过对纸质病案数字化、电子病案的规范管理,开发数字化病案管理网络体系及构建网络利用信息平台,使病案信息管理系统与全院内部网络之间完美结合。结果建立了纸质病案数字化管理系统及电子病案管理模式,使病案的形成过程、存储方式及使用方法都符合管理规范,力求达到病案数字化存储、安全可靠、资料完整、利用快捷方便、信息资源网上共享等要求,能够满足医院信息化对病案管理的需求。结论使用信息化手段可以提升医院病案管理水平。     

新兴电子病历的结构化方法：OpenSDE

介绍了电子病历结构化的重要意义和常用方法,系统论述了一种新兴的电子病历结构化方法,即OpenSDE( Open Structured Data Entry)产生的意义、发展历程、原理和实现过程,讨论了OpcnSDE的优缺点.     

Spreadsheet evaluation of computerized medical records: The impact on quality,time, and money

Information and communication technologies are presumed to play a critical role in improving effectiveness and efficiency of clinical care. Although the most promising directions of technological development are microcomputer-generated computerized medical record systems, documenting their value has been a major challenge for health care providers. This paper proposes a 15-item spreadsheet instrument for evaluating computerized medical records, and demonstrates how it was experimentally applied to a 6-year long experience at three sites. In conclusion, preliminary implications and guidelines are drawn with regard to practice and research in this area.     

医疗不良事件报告非处罚性管理理念的更新

目的：建立不良事件分级管理和必要的奖罚机制,提高科学化管理水平、促进管理效能的最大化。方法：对非处罚性不良事件报告机制存在的问题进行分析、思考。结果：现行的非处罚性不良事件报告机制缺乏分级和必要的奖罚,与相关法律相悖。结论：建议完善不良事件报告机制,建立分级和奖罚机制,以利于提高管理效能和激发医务人员参与隐患防范的积极性。     

电子病历应用优势、注意问题与对策

电子病历具有功能全面、提高医务人员工作效率、便于医疗质量控制和医院绩效分析等优势,应用过程中应注意电子病历的安全性、客观真实性、实时性和合法性。     

我国电子病历的应用现状

自2009年医疗信息化被确定为医药卫生体制改革“四梁八柱”之一后,各地医疗机构对自身的信息化建设和区域信息平台的建设展开了多方探索,在取得良好成效的同时也暴露出许多问题。电子病历作为医院信息系统的核心组成部分,其应用倍受关注。通过对目前国内电子病历系统的应用现状及存在问题的梳理,了解电子病历在我国的发展情况,为更好地发挥其作用、规范其管理、减少其弊端提供参考和借鉴。     

基于关联关系的电子病历聚类研究

针对现有的向量空间模型在电子病历聚类时忽略语义关系的不足,提出了一种基于关联关系的电子病历聚类方法：从海量的电子病历中分析特征语的同现概率,根据关联规则分析特征词语的关联关系,挖掘电子病历特征词之间的隐含语义关系,表达电子病历向量,结果表明,基于关联关系的电子病历聚类更为准确。     

电子病历与手写病历缺陷比较及对策分析

目的通过电子病历和手写病历的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题及对策。方法本研究随机抽取1 200份电子病历作为试验组,同时随机抽取1 200份手写病历作为对照组,汇总缺陷项目,分析比较2组缺陷率的差异。结果电子病历缺陷率明显高于手写病历(P<0.05),项目记录缺项或不全、项目记录内容方面电子病历缺陷率要明显高于手写病历(P<0.05),记录时间缺陷率电子病历低于手写病历(P<0.05)。结论电子病历能够提高时限性病程记录的完成率,但更易出现漏填、内容不清楚或错误情况,应加强医生的相关培训和监督。