用同种异体跟骨与皮瓣修复跟骨及软组织缺损一例

患者　女性 ,3 7岁。因车祸致左足跟毁损 ,畸形 3h入院。自述左足跟被摩托车链条绞伤。检查见 :左足跟及足底软组织直至跟骨骨质向远侧撕脱至足底中间 ,形成一蒂在远侧 (足底中央 )的舌形瓣 ,跟骨后、下 1/ 3缺损 ,见约 3 5cm× 3 0cm大小之跟骨松质骨骨面 ,尚平整。辅助检查 :X线照片示 :左跟骨后、下 1/ 3缺损。入科后先急行清创缝合、跟腱吻合、撕脱皮瓣原位植皮术。术后皮瓣坏死 ,清创后创面约 9 0cm× 12 0cm大小 ,缺损跟骨面、跟腱、跖腱膜外露。待局部条件好转后 ,于伤后 18d施行同种同侧异体跟骨移植、跟腱延长修补、腓肠神经营…     

足跟预制皮瓣移植修复小儿足跟缺损一例

患儿 男性6岁.因车祸致右足跟部大面积软组织缺损,外伤后1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面约为7 cm×12 cm,有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,胫神经挫伤.足部伸、屈肌腱和足背无明显损伤,足背动脉搏动正常,足部血运良好(图1).无可供用于移植用的血管和神经.全身情况稳定后,全身麻醉下手术.     

足跟预制皮瓣移植修复足跟组织缺损二例

例1男,6岁.因车祸致右足跟部组织缺损1.5 h入院.检查:右足跟从跟腱下部至足底中部撕脱性离断,软组织缺损创面7 cm×12 cm.有部分跟腱、跟骨与跖筋膜外露,胫后动、静脉在内踝平面断裂,足背部无明显损伤.急诊在全身麻醉下行足部创面清创术.以对侧股部从髂前上棘至髌骨外缘连线中点为中心,纵行切开皮肤和皮下组织约25 cm,显露阔筋膜,将修薄的足跟按常规植皮方法移植在其上并打包固定.     

小腿内侧交腿皮瓣修复内踝骨外露一例

1　病例介绍患者　男 ,2 4岁。因车祸致左小腿畸形、出血半小时急诊入院。检查 :左小腿中上 1/ 3至足背跖趾关节近侧可见多处皮肤裂口 ,挫伤较重 ,左小腿下内侧可见大片皮肤逆行撕脱 ,左内踝外露 ,三角韧带断裂 ,足跟部皮肤缺失 ,左小腿中段畸形有异常活动 ,摄片示左胫骨粉碎骨折。急诊在持续硬膜外麻醉下行清创缝合骨折内固定 ,逆行撕脱皮肤原位缝合覆盖内踝 ,术后行解痉、抗凝治疗。逐渐出现撕脱皮肤及挫伤皮肤缺血坏死 ,内踝外露 ;经换药治疗 2周 ,创面肉芽新鲜 ,皮肤缺损范围 2 4cm× 12 cm。经彩色多普勒检查显示右胫前、胫后血管存在 …     

带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损的体会

踝部软组织缺损是骨科临床工作中一个棘手而常见问题。损伤后踝部邻位皮瓣常不能修复创面。我院自1995年以来，应用带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损7例，皮瓣均存活。此种皮瓣简便易行，易于成活，疗效较好，术后半年随访患者肢体外观佳，功能正常。 1　典型病例 　　患者，男，24岁。因车祸至第3～5跖骨骨折，踝周软组织撕脱伤，跟腱断裂外露，清创术后1月余。因跟腱外露伴感染于1997年5月入院。查体：左足肿胀、足背皮色略紫暗、足背多处减张切口瘢痕、弹性差、足趾活动受限、踝关节跖屈位石膏托固定。左第3～5趾克氏针外露约2cm，跟腱外露4cm×5cm，呈淡黄色，腱周有脓性分泌物。     

预构感觉皮瓣修复足跟软组织撕脱伤

目的探讨利用足跟撕脱皮肤预构感觉皮瓣修复足跟软组织撕脱伤的疗效。方法 2012年8月-2013年8月,收治6例足跟软组织撕脱伤患者。男4例,女2例;年龄16~54岁,平均29岁。致伤原因:碾压伤4例,车轮绞伤2例。伤后至入院时间2~6 h,平均4 h。足跟皮肤软组织撕脱范围为5 cm×3 cm~15 cm×8 cm。撕脱的皮肤无再植条件;足底创面跟骨外露,不能游离植皮。一期手术将撕脱的足跟皮肤软组织修剪成全厚皮片寄养在股前外侧含旋股外侧血管穿支的筋膜上,并将股外侧皮神经预置于皮片下方,预构感觉皮瓣;二期手术切取以旋股外侧动脉为蒂的预构皮瓣游离移植修复创面,并吻合股外侧神经至跟内、外侧神经以重建感觉。结果6例预构皮瓣全部成活,二期原位回植术后皮瓣无血管危象发生,顺利成活。供区及受区创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间1~2年,平均1.5年。皮瓣外观满意,质地柔软;术后1年皮瓣感觉达S3;两点辨别觉为22~27 mm,平均24.3 mm。术后1年按照章鸣等提出的标准进行评价,其中优5例,良1例。患者均能正常行走和负重,无溃疡形成。供区仅遗留线性瘢痕。结论对于无再植条件的足跟软组织撕脱伤,一期将撕脱皮肤预构成带感觉神经的皮瓣,二期皮瓣游离移植修复足跟,术后皮瓣外观、感觉及足部功能恢复满意。     

带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损的体会

踝部软组织缺损是骨科临床工作中一个棘手而常见问题。损伤后踝部邻位皮瓣常不能修复创面。我院自 1995年以来 ,应用带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损 7例 ,皮瓣均存活。此种皮瓣简便易行 ,易于成活 ,疗效较好 ,术后半年随访患者肢体外观佳 ,功能正常。1　典型病例　患者 ,男 ,2 4岁。因车祸至第 3～ 5跖骨骨折 ,踝周软组织撕脱伤 ,跟腱断裂外露 ,清创术后 1月余。因跟腱外露伴感染于 1997年 5月入院。查体 :左足肿胀、足背皮色略紫暗、足背多处减张切口瘢痕、弹性差、足趾活动受限、踝关节跖屈位石膏托固定。左第 3～ 5趾…     

骨穿针悬吊患肢治疗下肢大面积撕脱伤

１９９４年４月以来，我们采用患肢骨穿针悬吊的方法治疗下肢大面积撕脱伤１５例，效果良好，报告如下。临床资料男４例，女１１例；年龄１６～５０岁。１３例为交通事故伤，２例为石料压伤。自腹股沟以下至踝部皮肤全部撕脱２例，小腿及大腿大部分撕脱４例，小腿、大腿部分及足跟部外侧撕脱１例，小腿大部分、足跟及足跖部撕脱３例，小腿后外侧、足跖部外侧撕脱２例，小腿及足跟部撕脱３例。合并出血性休克７例，合并同侧股骨或胫腓骨骨折２例，合并对侧股骨骨折１例。合并同侧胫腓骨骨折和／或踝关节脱位２例。治疗方法１．悬吊架结构：悬…     

带缝匠肌肌腱髂骨瓣修复一例跟腱损伤

20 0 0年 6月收治 1例跟腱及跟骨结节损伤缺损患者 ,采用带缝匠肌肌腱髂骨瓣移植修复 ,效果满意 ,报告如下。1　病例介绍患者　女 ,5 6岁。乘摩托车绞伤右足跟部 3小时急诊入院。检查 :右足跟皮肤自内外踝平面处向下撕脱 ,合并跟腱跟骨结节缺损 ,胫后动脉搏动正常 ,踝关节跖屈受限 ,足趾活动正常。X线片示 :右跟骨结节骨折缺损。术中彻底清除创面污物及坏死组织 ,修整跟腱近端断面并向下拉至有张力为止 ,跟腱缺损2 .0 cm,跟腱止点附着处跟骨结节大块缺损。于同侧髂前上棘处切取 2 .5 cm× 1.5 cm带缝匠肌腱的全层髂骨块与四周筋膜袖 ,切取…     

103例儿童足跟自行车轮挤压伤的急诊处理

我院自１９９０年以来急诊收治儿童足跟部自行车轮挤压伤１０３例，其中９０例经半年随访，疗效满意，现结合诊治体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０３例，男８４例，女１９例；年龄２８月～９岁，平均年龄６．５岁，以５～６岁年龄段儿童最多，有８０例。其中足跟部皮肤擦伤５例；单纯足跟部挫伤伴血肿形成２０例，血肿多位于深筋膜与跟腱腱鞘之间；足跟部大片皮肤撕脱伤伴不同程度跟腱挫伤７８例，其特点为逆行舌瓣样撕脱伤，即足跟部皮肤自跟腱鞘表面呈一倒立横弧形舌状皮瓣向下撕脱，甚至深达跟骨窝。撕裂长度多为５～１０cm…     

胫后动脉逆行岛状皮瓣交腿移植修复全足底撕脱伤后瘢痕畸形一例

病例男,8岁。于1992年4月被汽车碾压致左双踝足底皮肤完全撕脱伤、伴跟骨骨折、第5跖趾毁损伤。伤后经手术截除部分第5跖骨,创面两次游离植皮修复。于1992年10月以左足底撕脱伤后瘢痕畸形收入我科。检查一般情况良好,左双踝以下至足底为撕脱伤后瘢痕,凸凹不平,第5跖骨残端成角状突起,双下肢废用性萎缩,胫前动脉搏动良好。因采用同侧胫后动     

足跟撕脱皮肤寄养预制皮瓣修复足跟软组织撕脱伤

目的 探讨足跟皮肤软组织撕脱伤的治疗方法及临床效果.方法 将撕脱的足跟皮肤软组织清创、削薄后寄养在股前外侧区阔筋膜上预制足跟皮瓣,皮瓣面积:3 cm×5 cm～8 cm×15 cm.术后成活2周后,二期应用吻合血管的游离移植回植原位5例.结果 5例移植皮瓣全部成活,皮瓣血运丰富,没有发生血管危象和感染,2例皮瓣小部分边缘坏死,经换药后愈合,术后随访11～36个月,患肢均恢复负重和行走能力.根据术后足跟外形、血液循环、感觉、负重及并发症情况作为评定参数评定.结果属优2例、良2例、可1例.结论 应用足跟撕脱皮肤寄养预制皮瓣修复足跟软组织撕脱伤,可获得良好的临床效果.     

跟腱重建及止点再造修复跟腱陈旧性撕脱

2006年9月～2009年8月,我们对19例跟腱近止点陈旧性撕脱患者采用跟骨再造止点、腓肠肌筋膜瓣与跖肌腱编织重建跟腱、捆扎式固定,疗效满意.     

跟腱固定术治疗跟腱撕脱性损伤1例报告

患者,男性,19岁。因攀高时用力过猛而致右足跟部肿胀疼痛,活动受限4h入院。查体:一般状态良好,病人不能行走,右足跟部轻度肿胀,触痛明显。跟腱处有明显的凹陷,踝关节跖屈活动受限。右下肢血运良好,感觉正常。X线片未见踝关节骨折。入院诊断:跟腱断裂。急诊行手术治疗,取跟腱内侧“弧形”切口,长10cm ,逐层切开后显露出跟腱。术中见跟腱从跟骨后结节处连同骨膜完全撕脱,跟腱有轻度充血肿胀,周围组织损伤较轻。手术方法:首先在跟骨后结节上用克氏针钻出3个骨洞,然后用3根6号丝线分别从3个骨洞中重叠穿出,形成3个“U”形。将跟腱复位,用“U”…     

腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣逆行修复足跟软组织缺损

自 Masquelet等于 1992年首次提出皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的概念后 [1 ] ,皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的解剖和临床应用在国内外有了很多报道。足跟软组织缺损临床上较为多见 ,我院于 1997年 3月～ 2 0 0 2年 3月间开展以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足跟软组织缺损 5例 ,取得良好效果 ,现总结报道如下。临床资料一、一般资料　本组共 5例 ,均为成年男性。年龄 18～ 5 1岁 ,受伤至手术时间 2小时～ 3周。其中右足 3例 ,左足 2例 ,均伴有跟腱、骨及关节等深部组织外露 ,其中合并感染、跟腱粘连 1例。致伤原因 :烧伤 2例 ,撕脱伤 1例 ,电击伤 …     

膜诱导技术治疗儿童跟腱缺损1例

<正>患儿,9岁4个月,于2018年6月7日因摩托车车轮绞伤致右足跟疼痛、渗血3 h急诊入院（图1a）。专科查体：右足跟肿胀,可见大小约8 cm×5 cm创面,泥沙污染,软组织挫伤,部分缺损,跟腱离断,近端回缩,远端断面呈马尾状,约1/4跟腱止点撕脱骨折,跟骨结节处部分骨质缺损,跖屈肌腱完全离断（图1b）。右踝关节CT检查提示：右跟骨结节及周围骨质呈片状骨缺损,周围软组织连续性中断、肿胀,     

股前外侧皮瓣游离移植四例报告

1988年以来,我们应用股前外侧游离皮瓣移植Ⅰ期修复前臂及踝、跟部大面积软组织缺损4例,全部成活,效果满意,报道如下。 本组男3例,女1例;年龄23～44岁。均为压砸、撕脱伤。足跟部皮肤缺损2例,前足部骨外露1例,前臂软组织缺损1例。采用股前外侧皮瓣移     

足跟皮肤撕脱再植一例

对于足跟皮肤撕脱临床多采用原位缝合或修薄打包回植,成活率低。目前国内少见关于足跟皮肤撕脱再植成活的报道。我们于2008年12月7日收治1例足跟皮肤撕脱患者,行再植术后成活。报告如下。     

肩胛皮瓣游离移植修复足跟溃疡

应用游离肩胛皮瓣修复足跟溃疡创面10例，其中烧伤瘢痕溃疡7例，皮肤撕脱伤瘢痕溃疡2例，瘢痕癌1例。10例皮瓣全部存活，足部外形及功能恢复满意，证明肩胛皮瓣游离移植是修复足跟溃疡创面的有效方法之一。     

吻合骨间后动脉及食指指固有动脉的第二足趾移植再造拇指1例

患者，女，22岁。因3年前于工作中致左拇指撕脱性离断，第一掌骨外露。于外院行清创缝合术，术后因掌骨外露给予咬除掌骨桡侧半后经游离植皮后创面愈合。人院查体：左拇指V度缺损，局部瘢痕愈合。经笔式多普勒探测左桡动脉未闻及血流枪击音。骨间后动脉可闻及正常血流枪击音，触诊桡动脉搏动极弱，骨间后动脉搏动好。故拟行手术探查桡动脉情况，若无法选用桡动脉，则选用骨间后动脉行游离对侧第二足趾移植再造拇指术。