颅脑手术后抗利尿激素分泌不当综合征

抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）可因多种病因引起抗利尿激素（ADH）持续不断地分泌,致细胞外液量增多而发生稀释性低钠血症。该征临床并不多见,但在临床表现和实验室检查上较易与脑性盐耗综合征（CSWS）及尿崩症相混淆,而引起误诊。现对我科2例颅脑手术后并发SIADH进行分析并复习文献,以增强     

脑性盐耗综合征的研究进展

神经外科患者常出现低钠血症,尤其是鞍区手术后更为常见。以往人们统统归于抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antid iuretichormone secretion,SIADH),但近30年来,一种与SI-ADH病因不全相同,同样可以导致低钠血症的临床综合征逐渐被人们所认识,就是脑性盐耗综合征(cerebral saltwasting syndrome,CSWS)。自1979年Matsukado报道术后早期应用198金囊内放射治疗颅咽管瘤[1]发生CSWS以来,CSWS在低钠血症中的作用逐渐引起了人们的重视。下面就CSWS近年来的研究进展分述之。1 CSWS的定义和流行病学CSWS这个名词…     

脑盐耗综合征18例误诊分析

脑盐耗综合征 (CSWS) ,是颅内疾患常见的并发症 ,其临床表现及实验室检查与抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)相似 ,易引起误诊。我院神经外科 1990～1999年收治 18例CSWS ,均曾被误诊为SIADH ,现作一总结分析 ,供同道参考。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例中 ,男 12例 ,女 6例 ;年龄17～ 6 8岁。原发疾病 :脑挫裂伤 8例 (GCS 5～ 8分 ) ,脑瘤 4例 ,脑卒中 4例 ,脑脓肿 1例 ,弥散性轴索损伤 1例。14例病人行手术治疗 ,余 4例行保守治疗。1 2　临床表现　本组病人均在入院后或手术后 ,按正常生理需要量静脉补充电解质 ,同时予…     

颅脑外伤后脑性盐耗综合征的诊断和鉴别诊断

颅脑外伤后脑性盐耗综合征（CSWS）是由于颅内疾病导致肾性失钠,临床表现低血钠、高尿钠,可伴有低血容量及多尿,这些表现与颅脑外伤所致抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）及尿崩症易混淆,而引起误诊。我科1999年9月～2000年10月收治CSWS 5例,早期均被误诊。现将临床特点及误诊原因分析如下。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治

目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的发病机制、诊断和处理原则,以期提高疗效。方法对本院1994-2004年间收治的25例重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果并发CSWS的25例患者全部根据检测结果接受补液补钠治疗,同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素。25例中4例死亡,其中2例死于严重的脑干损伤,1例死于继发性呼衰,1例死于心衰;21例血钠恢复至正常范围(140±5)mmol/L,治疗后血钠浓度较治疗前明显升高[(124.9±3.1)mmolLvs.(142.6±5.5)mmol/L,P<0.01],无补液补钠治疗相关的并发症发生。原发脑损伤越重,CSWS持续时间越长(P<0.01)。结论重型颅脑损伤特别是发生于下丘脑、三脑室旁损伤易出现脑性盐耗综合征并具有时限性,在积极治疗重型颅脑损伤的同时监测血钠、中心静脉压、血渗透压、尿钠及尿量具有重要意义。及时补液补钠可有效纠正低血纳和血容量不足。CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的治疗完全不同,评估有效动脉血容量(EABV)有助于二者的鉴别。     

脑外伤后抗利尿激素分泌不当综合征12例

目的：探讨急性颅脑损伤患者抗利尿激素分泌不当综合征的诊断和治疗措施。方法：对2152例颅脑损伤患者中12例发生抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inapporopriate antiduretic hormone seceretion,SIADH)的临床资料进行回顾性分析,观察其临床表现,分析实验室检验结果,确定有效的治疗方法。结果：除1例死于颅内感染外,11例患者低血钠和低血渗症状恢复。结论：血清低钠、低氯、血浆低渗、尿液高钠是SIADH的诊断依据,限制入水量,提高细胞外渗透压,调节ADH／ACTH的平衡等是有效的治疗方法。     

鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的 探讨鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的病因和发病机制、诊断和鉴别诊断及治疗。方法 对本院神经外科近20年间61例并发SIADH患者进行回顾性临床分析。结果 鞍区肿瘤术后并发SIADH早期，可先出现尿量减少、尿比重升高，易被忽视；增大皮质醇药物剂量或予ACTH，限水补钠等治疗有效。结论 及时发现SIADH有助于此病的及早治疗。     

神经外科抗利尿激素分泌不当综合征的诊断与治疗

[目的]探讨神经外科抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的可能发生机制、诊断思路、鉴别诊断及抢救治疗方法。[方法]回顾分析24例SIADH的临床诊治过程并进行文献复习。[结论]SIADH的特点为：①低血钠(血钠≤130mmol／L);②低血渗(血浆渗透压≤270mmol／L);③高尿钠(≥80mmol／L);④中心静脉压正常或稍升高;⑤肾功能正常。[结论]在神经外科低钠血症的诊治过程中,在经过补充钠盐后仍有低钠血症者,应考虑SIADH存在的可能,需进一步明确诊断,SIADH与脑性盐耗综合征的鉴别非常重要。     

颅脑损伤并发脑耗盐综合征诊治分析

低钠血症为临床常见的水电解质平衡紊乱，中枢性低钠血症包括脑性耗盐综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），两者临床表现很相似，通过传统诊断标准较难区分，故易将CSWS与SIADH相混淆，因而加重病情，甚至造成不良后果。现将本院2001年1月至2006年6月19例颅脑损伤后并发CSWS患者的诊断和治疗分析报告如下。     

颅脑损伤并发脑性盐耗综合征诊疗分析

目的探讨颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征的诊断及治疗方法。方法回顾性分析22例颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征患者的临床表现、实验室检查及治疗过程。结果21例患者尿钠逐渐下降,尿量正常,5~16 d血钠恢复正常,平均恢复时间9.8 d。1例特重型脑外伤死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤并发的脑性盐耗综合征的发病机制与治疗措施不同于抗利尿激素分泌异常综合征,早期诊断、早期治疗能降低颅脑损伤患者的病残率和病死率。     

抗利尿激素分泌异常综合征一例

1病例资料男,56岁。因无诱因出现腹泻、食欲缺乏、乏力1个月入院。查体:皮肤、黏膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,周身浅表淋巴结不大,皮肤无脱水、水肿,无色素沉着。颈软,脑膜刺激征(-),巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。入院后给予常规补液治疗,自诉不能入睡,予地西泮10 mg肌内注射,1小时后症状无改善,又给予地西泮静脉注射10 mg,遂即出现烦躁不安,患者要求再次使用镇静剂,予氯丙嗪25 mg肌内注射,效果不佳。急查血钠110 mmol/L,氯96 mmol/L,钾3·79 mmol/L,钙2·18 mmol/L,血糖3·91 mmol/L,尿素5·24 mmol/L,肌酐73μmol/L。考虑…     

肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征102例临床分析

目的 探讨肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征的原因及诊断、治疗措施.方法 对我院102例肺癌并抗利尿激素分泌不当综合征的临床资料进行回顾性分析.结果 本组小细胞肺癌56例,非小细胞肺癌46例.皆合并抗利尿激素分泌不当综合征,早期均表现为顽固性低钠血症,血钠平均126.4 mmol/L.根据低钠程度采用不同方法纠正低钠血症,同时进行原发病治疗.通过以上治疗,厌食、恶心、呕吐,全身乏困无力、头晕、嗜睡等症状98例(96.1%)在1周内改善,4例(3.9%)于1个月后改善.小细胞肺癌31例,非小细胞肺癌16例在化疗2周后再次出现低钠症状,复查发现原发病灶进展.结论 当临床遇到低钠血症常规治疗无效的患者时,要考虑到肺癌合并抗利尿激素分泌不当综合征,并进行全面、细致检查,以免漏诊、误诊     

颅脑损伤后脑耗盐综合征患者的诊断与治疗

目的：探讨颅脑损伤后脑耗盐综合征患者的诊断与治疗策略。方法：对我科2006～2007年收治的37例CSWS患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果：经治疗,37例CSWS患者31例血钠恢复正常,4例死亡,无1例发生桥脑髓鞘溶解症。结论：脑耗盐综合征是颅脑损伤后患者低钠血症的最主要原因。早期明确诊断,积极稳妥补液补钠是有效治疗CSWS患者的关键。     

多系统萎缩合并抗利尿激素分泌不当综合征1例及文献复习

目的 探讨多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)合并抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis,SIAD)的临床特征,为该病的临床诊断及治疗提供依据。方法 回顾性分析1例MSA合并SIAD患者的临床资料、诊疗经过并复习相关文献。结果 患者为男性,58岁,间断意识障碍伴咳嗽、咳痰1月余,再发2天。结合患者病史、体格检查及辅助检查,入院诊断:①重度低钠血症;②肺部感染;③MSA。后完善相关辅助检查并结合其临床表现,确诊为SIAD。给予抗感染、限水、补钠等治疗后,患者肺部感染治愈,但低钠血症仍持续存在。结论 MSA可能是SIAD病因,而肺部感染可能是MSA合并SIAD的易感因素。对MSA患者,尤其是合并肺部感染时应加强水钠平衡管理。     

颅脑外伤脑性耗盐综合征29例分析

对收治的29例颅脑外伤脑性耗盐综合征患者的临床资料进行回顾性总结与分析。主要的分析内容包括患者的各项指征、治疗结果和诊断方法等。经过治疗之后,24例患者完全康复出院,康复率为82.8%,其余5例患者由于病情较为严重发生了严重感染与器官衰竭死亡。颅脑外伤脑性耗盐综合征具有其发病特殊性,正确的诊断是极为重要的步骤,这关系到治疗方案的制定是否科学,治疗过程中应该积极补水补钠。     

脑卒中患者并发脑性盐耗综合征15例临床分析

目的:探讨脑卒中患者并发脑性盐耗综合征的临床表现和实验室检查特点,以便早期诊断和治疗并改善患者预后.方法:回顾性分析经临床诊断的15例脑卒中患者并发脑性盐耗综合征的相关资料.结果:15例中11 例恢复良好,2例由于大脑中动脉大面积脑梗死合并脑疝死亡,2例死于其他并发症.结论:脑卒中患者并发脑性盐耗综合征需引起重视,及时纠正低钠血症对治疗有积极的作用.     

颈髓损伤患者抗利尿激素分泌异常综合征的特征

目的:探讨抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)在颈髓损伤时的发病原因、机制及诊断和治疗。方法:对发生在颈髓损伤中的58例SIADH患者临床资料进行分析总结。实验室检查:血清Na <130mmol/L,其中8例<120mmol/L,为脊髓损伤严重、年老及病程长者。尿Na 在37～63mmol/L,其渗透压在410～980mmol/L。结果:58例患者中,51例经增加盐摄入、适量补充盐溶液及严格限制摄水量,低钠血症于伤后两三周恢复;7例因中枢性高热及病情严重,水摄入量不能有效控制,其中2例因病情严重死亡,另5例病情控制缓慢,其中1例患者于伤后9个月后再度出现低钠血症,经治疗后1周内恢复。结论:SIADH的发生率与颈髓损伤程度呈正相关。SIADH的诊断依赖于低钠血症、尿渗透压高于血渗透压、抗利尿激素(ADH)分泌增多、血容量增加。根据其发病特点,严格限制摄水量和及时补充钠盐可以安全有效地治疗本症。     

脑出血并发脑耗盐综合征的诊治

目的 探讨脑出血并发脑耗盐综合征的临床诊治。方法 回顾性探讨1999年6月至2007年10共收治276例脑出血病人中并发的13例脑耗盐综合征病例，通过其临床症状及实验室检查结果，明确诊断，确定治疗方法。结果13例病人在发病后3-10天平均4.78天出现脑耗盐综合征，血钠最低者达108 mmol/L。经治疗后3～21d，平均（8.22±2.16）d,血钠均恢复至正常水平。结论 脑出血发生低钠血症、高尿钠、低血容量是并发脑耗盐综合征的诊断依据，水化和补盐治疗安全有效。     

神经外科患者术后低钠血症诊断及治疗

目的:探讨神经外科患者术后低钠血症的常见病因、发病机理、鉴别诊断和治疗方法。方法:回顾性分析180例神经外科术后低钠血症患者的临床表现、实验室检查结果,根据病因分为4种类型并分别采用不同的治疗方法。结果:180例低钠血症患者中营养性或利尿性低钠血症70例,脑性盐耗综合征57例,抗利尿激素分泌异常综合征35例,尿崩症18例。所有患者的低钠血症均得到纠正,取得良好效果。结论:营养性和利尿性低钠血症给予补钠即可,脑性盐耗综合征患者需要补充钠盐,同时补足血容量,抗利尿激素分泌不当综合征患者则需要限水治疗。尿崩症患者应用激素替代治疗。     

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征22例的诊治分析

颅脑损伤后中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征（Cerebral salt wasting syndrome，CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hotmone，SIDH）两类，在重型颅脑损伤患者中，有时可发生脑性盐耗综合征（CSWS）。其临床表现及实验室检查与抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）相似，易引起临床医师误诊。