颅脑损伤后血清NSE动态变化及其与ICP、CPP及预后的相关研究

目的动态测定颅脑损伤后患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量变化,并探讨NSE含量与颅内压（ICP）、脑灌注压（CPP）及患者预后之间的关系。方法收集入院的颅脑损伤患者223例,根据GCS评分将其分为轻、中、重型三组,在伤后1、3、5、7d应用酶联免疫反应法测定血清NSE浓度水平,并结合ICP、CPP及患者预后进行分析。对照组为正常健康体检者40例,其处理同颅脑损伤组。结果①颅脑损伤患者血清NSE水平升高,轻型组轻度升高,与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;中型组与轻型组和正常对照组、重型组与中型组比较具有显著差异（P〈0.01）;重型组显著高于正常对照组及轻型组（P〈0.01）。②血清NSE含量与ICP呈正相关（P〈0.05）,与CPP呈负相关（P〈0.05）。③重型颅脑损伤预后不良者的血清NSE水平明显高于预后良好者（P〈0.05）。结论颅脑损伤后患者血清NSE浓度升高与脑损伤的病情严重程度呈正相关,可作为评估颅脑损病情的重要指标;监测血清NSE水平联合ICP、CPP等指标,可更为准确地判断病情、评价预后,并为临床治疗提供依据。     

重型颅脑损伤开颅术后早期颅内压与脑脊液及外周血CRP、D-D的相关性

目的 探讨重型颅脑损伤开颅术后早期颅内压（ICP）与脑脊液及外周血C反应蛋白（CRP）、D二聚体（D-D）的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月收治的37例重型颅脑损伤的临床资料。开颅术后留置ICP探头持续监测ICP。术后3 d内，每12 h采集脑脊液及外周血标本，检测CRP和D-D水平。结果 ICP>20 mmHg病人血清CRP及D-D、脑脊液CRP及D-D水平均明显高于ICP≤20 mmHg病人（P<0.05）。血清CRP、D-D、脑脊液CRP、D-D与ICP呈明显正相关（P<0.05）。血清CRP、血清D-D、脑脊液CRP、脑脊液D-D对预测各检测点未来12 h内出现ICP>20 mmHg均有可靠价值，曲线下面积分别0.854、0.943、0.870、0.951。脑脊液D-D增高是未来12 h内出现ICP>20 mmHg的独立影响因素（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤开颅术后早期ICP与脑脊液及外周血CRP、D-D呈明显正相关，且与脑脊液D-D的关系最密切。     

重型颅脑损伤患者血清和脑脊液髓鞘碱性蛋白变化及意义

探讨颅脑损伤患者血清和脑脊液（CSF）中髓鞘碱性蛋白（MBP）含量变化。方法采用酶联免疫吸附法测定了60例重型颅脑损伤患者的血清和CSF中MBP含量。结果患者血清和CSF中MBP含量均增高,其上升水平与脑损伤类型及程度有关。结论同步检测血清和CSF中MBP含量变化,对判断颅脑损伤的程度及类型有一定实用价值。     

颅脑损伤病人血浆和脑脊液中EAA含量与颅内压力变化关系的探讨

目的 探讨颅脑损伤后和脑脊液（CSF）中兴奋性氨基酸（EAA）变化的相关因素。方法 应用LYJ－1型颅内压监护仪动态观察了30例重型颅脑 损伤病人不同ICP对血浆和CSF中谷氨酸（GLU）和天门冬氨酸（ASP）含量变化。结果 创伤早期重型病人血浆和CSF中EAA含量即高于对照组（P＜0.05),随着ICP的升高EAA与之平行上升,二呈正相关。结论 颅脑损伤病人持续的ICP升高是引起EAA过度释放的重要因素之一。     

S—100B，NSE和MBP评估重型颅脑损伤预后的研究

目的 研究重型颅脑损伤后血清S—100B蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)和碱性髓鞘蛋白(MBP）浓度在预后评估中的价值。方法 对2002年1月至2002年12月40例重型颅脑损伤住院病人在伤后12h内进行血清S—100B、NSE和MBP浓度检测，并结合GOS评分进行比较分析。结果 本组40例重型颅脑损伤病人伤后血清S—100B、NSE和MBP浓度均显著高于正常对照组，不同预后组之间S—100B、NSE和MBP浓度存在显著差异。分别以伤后12h血清S-100B浓度2．0μg／L、NSE浓度30ng/ml和MBP浓度10ng/ml为分界标准评估预后，S—100B评估预后的特异度为91％，敏感度72％；NSE特异度为77％，敏感度67％；MBP特异度为63％，敏感度61％。结论 伤后血清S-100B蛋白、NSE和MBP浓度对评估重型颅脑损伤预后具有较高的特异性和敏感性。而S—100B浓度在预后评估中的作用较NSE和MBP更为敏感，特异，因此可作为评估重型颅脑损伤预后的一种可靠的临床指标。     

急性颅脑损伤后脑脊液抑制性氨基酸的变化及意义

目的探讨脑脊液中抑制性氨基酸的水平与颅脑损伤严重程度的关系。方法将71例急性颅脑损伤患者按入院时GCS评分分为9~15分组（37例）和3~8分组（34例）,伤后1、3、7 d采集脑脊液标本;以28例正常脑脊液标本作对照组。采用柱前衍生反相高效液相色谱紫外吸收检测法定量分析脑脊液标本中γ-氨基丁酸（GABA）、牛磺酸（Tau）和丙氨酸（Ala）浓度。结果颅脑损伤后脑脊液GABA、Tau浓度均高于对照组,GCS 3~8分组Tau浓度均明显高于GCS 9~15分组（P〈0.05）。颅脑损伤后1、7d,GCS 3~8分组GABA浓度高于GCS 9~15分组（P〈0.05）,伤后3 d时两组浓度无显著性差异（P〉0.05）。颅脑损伤后Ala浓度较对照组明显下降（P〈0.05）。结论脑脊液GABA、Tau在颅脑损伤后反应性增高提示其可能与颅脑损伤的严重程度相关。脑脊液Ala浓度在颅脑损伤后下降提示颅脑损伤后部分脑保护机制受到损害。     

急性颅脑损伤患者TNF、ET及CGRP含量变化及意义

目的本文旨在探讨急性颅脑损伤患者血浆和脑脊液中肿瘤坏死因子（TNF）、内皮素（ET）、降钙素基因相关肽（CGRP）的变化与临床意义。方法49例急性颅脑损伤患者和31例正常对照组，采用放射免疫分析法（RIA）动态测定血浆及脑脊液TNF、ET、CGRP含量，比较颅脑损伤组和对照组中TNF、ET、CGRP的变化。结果颅脑损伤患者急性期血浆及脑脊液TNF、ET含量显著升高；CGRP含量显著降低，且与伤情轻重程度明显相关；TNF、ET与CGRP呈负相关，TNF、ET与CGRP在血浆及脑脊液中具有相似的变化趋势。结论血浆及脑脊液TNF、ET水平增高和CGRP水平降低可能是急性颅脑损伤继发性病理生理损害的重要因素之一；TNF及ET受体拈抗剂可成为治疗颅脑损伤的有效途径；血浆及脑脊液TNF、ET、CGRP动态含量，可作为判断急性颅脑损伤患者预后的重要指标。     

颅脑损伤病人血皮质醇水平与伤情轻重及预后的关系

目的探讨颅脑损伤后病人的血皮质醇水平变化和颅脑损伤轻重分级的相关性，并探讨其对颅脑损伤预后的影响。方法回顾性分析57例颅脑损伤病人外伤后测得的血皮质醇水平，按照CCS评分分成轻中型和重型颅脑损伤组，并对所有病人随访半年。结果重型组病人的血皮质醇水平比轻中型组病人明显升高（0．01〈P〈0．05）。随访结果表明，伤后急性期血皮质醇水平越高，病人的死亡率和伤残率越高（P〈0．01）。结论颅脑损伤病人血皮质醇水平与损伤轻重程度相关，与病人的预后相关．     

重型颅脑损伤患者脑脊液SBDPs的水平变化

目的探讨重型颅脑损伤患者脑脊液中αⅡ血影蛋白裂解产物（SBDPs,包括SBDP140和SBDP120）浓度与颅脑损伤的程度和患者预后的关系。方法选择40例重型颅脑损伤（Gcs≤8分）患者（颅脑损伤组）,伤后6h、12h、24h、1d、2d、3d、4d、5d．6d．7d取脑脊液采用酶联免疫吸附法检测SBDP140和SBDP120浓度;选择24例脑积水患者作为对照组。结果不同时间点颅脑损伤组脑脊液SBDP145和SBDP120浓度均明显高于对照组（P〈0.05）,SBDP145在伤后6h就达最高峰,而SBDP120直到到伤后5d才达峰值。不同时间点伤后3个月死亡的颅脑损伤患者脑脊液的SBDP145和SBDP120浓度明显高于生存的患者（p〈0．05）。入院时GCS评分6—8分患者脑脊液离脊液SBDP145的浓度明显低于入院时GCS评分3-5的患者（P〈0．05）,而SBDP120的浓度两者之间无明显变化（P〉0．05）。结论颅脑损伤患者脑脊液SBDPs与颅脑损伤的严重性和患者预后有关。     

中、重型颅脑损伤患者脑血流动力学变化与颅内压、脑灌注压的相关性研究

目的 探讨经颅多普勒（TCD）无创检测中、重型颅脑损伤患者的脑血流动力学变化与颅内压和脑灌注压的关系。方法 前瞻性研究52例急性中、重型颅脑损伤患者的双侧大脑中动脉血流动力学状态，TCD检测脑血流动力学参数包括收缩期血流速度（Vp）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），持续监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）、平均动脉血压（MABP）。对脑血流动力学参数、MABP与ICP、CPP进行相关性分析。结果 PI、RI与ICP正相关系数分别为PI：r=0．881（P＜0．0001）；RI：r=0．789（P＜0．0001），ICP和CPP与PI、RI、Vd、Vm、MABP多元逐步回归分析发现PI与ICP，CPP与PI、MABP关系最为密切（P＜0．0001）。结论 无创脑血流动力学检测可实时反映ICP和CPP的变化，可作为ICP和CPP监测的一种有效方法，具有无创、安全、价廉的特点，易于临床推广应用。     

颅脑损伤后脑脊液C-反应蛋白与颅内压相关性及临床意义

目的探讨颅脑损伤后脑脊液C-反应蛋白(CRP)与颅内压变化的关系。方法颅脑损伤患者65例,按GCS评分分为轻型组15例,中型组20例,重型组30例。腰椎穿刺检测脑脊液压力,同时采集其伤后1 d内至4 w的脑脊液,以免疫比浊法测定脑脊液中CRP的含量,将脑脊液中CRP的含量与颅内压变化进行比较。结果伤后轻、中、重型各组脑脊液CRP与颅内压变化存在组间差异(P0.01);CRP含量的变化与颅内压变化呈正相关。结论脑脊液中CRP的含量是反映颅脑损伤急性期脑组织损伤的敏感指标,能反映颅脑损伤后颅内压变化趋势。     

脑池造瘘术及控制性引流在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

目的探讨脑池造瘘术及控制性引流桥前池脑脊液对重型颅脑损伤（sTBI）治疗的临床研究。 方法将山西大医院神经外科自2016年9月至2018年6月收治的60例sTBI患者,采用随机数字表法将患者分为标准去骨瓣组（20例）、脑池造瘘组（20例）及脑池造瘘+引流组（20例）。患者开颅前留置脑室型颅内压（ICP）监测探头,记录术后2、6、12 h和1、3、5 d的ICP数值;术后每日评估GCS评分;术后48 h复查头颅CT,对比手术前后Rotterdam CT评分。 结果去骨瓣组、脑池造瘘组与脑池造瘘+引流组各主要时间点ICP数值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。脑池造瘘+引流组术后各主要时间点的GCS评分均略高于其余2组。脑池造瘘+引流组术后CT评分改善程度与其余2组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论脑池造瘘术后对桥前池脑脊液控制性引流能恢复脑脊液循环通路、提高减压效果,促进神经功能恢复,对改善预后有一定效果。     

纳络酮对重型脑损伤患者脑脊液中IL-6含量及预后的影响

目的研究纳络酮对急性重型颅脑损伤（sTBI）患者脑脊液中白细胞介素-6（IL-6）含量及预后的影响。方法按患者入院序号将68例sTBI患者平均分为纳络酮治疗组与对照组,采用放射免疫法检测纳络酮治疗前、后不同时段脑脊液中IL-6含量变化,同时对两组患者GCS、颅内压（ICP）及预后进行比较观察。结果sTBI患者早期脑脊液中IL-6含量明显增高。与对照组相比,纳络酮治疗后1d,治疗组病人ICP值与IL-6含量明显降低（P〈0.05）;3d后IL-6含量达到最低水平,直到治疗后21d仍明显低于对照组（P〈0.01）。在纳络酮治疗后3d和7d患者意识障碍较对照组改善明显（P〈0.05）。伤后6个月治疗组恢复较好者的百分率明显高于对照组（P〈0.01）。结论sTBI患者急性期脑脊液中IL-6含量增高,纳络酮可以降低ICP和抑制IL-6超表达,改善sTBI患者的临床预后。     

颅内压初始值对颅脑损伤后顽固性颅内压增高的预测价值

目的探讨颅内压（ICP）初始值（在手术室放置ICP监护探头后初次测得的ICP数值）对颅脑损伤（TBI）后顽固性颅内压增高（RICP,ICP持续维持在30mmHg以上超过15min,各种非手术治疗无效）的预测价值。方法对118例行ICP监测的TBI患者展开前瞻性观察研究,分析ICP初始值对RICP的预判价值。结果本组发生RICP43例,发生率为3．4％。Logistic回归分析显示ICP初始值是TBI患者发生RICP的独立危险因素（优势比为1．152;95％可信区间为1．078～1．232;P〈0．001）。受试者工作特征曲线分析结果显示初始ICP的最佳临界值为19．5mmHg,此时灵敏度为97．7％,特异度为64．7％;当初始ICP≥19．5mmHg时,RICP的发生率高达82．7％。结论TBI患者的ICP初始值≥19．5mmHg对发生RICP有很好的预测价值。     

Management of minor head injury: the value of early computed tomography and serum protein S-100 measurements

Computed tomography (CT) scan was performed within 6 h in 91 patients with minor head injury (MHI). Eight patients (9%) demonstrated intracranial lesions on CT scan (6 brain contusions, 1 brain edema and 1 extradural hematoma). No patient required craniotomy. In patients with normal CT scan, no complications to the head injury were observed. Patients with intracranial lesions were hospitalized significantly longer (mean 9.4 days) than patients without (mean 1.6 days). In a subgroup of 50 patients with normal CT scan, serum S-100 protein was measured on admission. Elevated S-100 levels were seen in 10 of 50 patients (0.5-2.4 mug/L, mean 1.1). These patients were hospitalized significantly longer (mean 3.4 days) compared to patients with normal CT scan and normal S-100 levels (mean 1.1 days). MHI patients with GCS 14-15 without neurological deficits can safely be discharged when CT scan is normal. Serum protein S-100 measurements appear to provide information about diffuse brain injury after MHI.     

CT scan in minor head injury: a guide for rural doctors

Minor head injury in a developing country like Malaysia is managed by primary care physicians and/or medical assistants in district hospitals. These patients are seen initially in their local hospitals, which have at least an X-ray machine for the purpose of screening. This study aimed to guide these physicians to manage these patients at a primary care level. A cross-sectional study was conducted and the study revealed significant predictors of significant computed tomographic (CT) findings. The presence of a Glasgow coma scale (GCS) score of 14 or 13 was associated with the risk of developing significant CT findings compared to patients with a GCS of 15 (p<0.001). Thirty-seven out of 50 patients with GCS of 14 or 13 developed clinically significant brain injury on CT scan. Similarly, the presence of skull fracture was associated with the risk of developing CT abnormalities (p<0.001). Forty-two out of 51 patients with skull fracture developed clinically significant CT findings. Vomiting was associated with developing CT abnormalities (p=0.017). Twenty-seven out of 40 patients with vomiting showed significant CT findings. Soft tissue injury was also found to be associated with developing CT abnormalities (p=0.007). Therefore, we propose reclassifying minor head injury based on the GCS score. Patients with a GCS score of 15 were classified as having mild head injury, while patients with a GCS score of 13 or 14 were at higher risk of developing brain injury and therefore categorized as high risk mild head injury. This group requires emergency CT scan examination, especially when associated with non-motor vehicle accidents, abnormal central nervous system (CNS) examination, craniofacial injuries or skull fractures. They should be referred to a general surgical unit which can treat head injuries or a neurosurgical tertiary centre.     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

过度通气对62例重型颅脑损伤的临床观察

目的 研究过度通气对重型颅脑损伤（STBI）患者颅内压（ICP）,脑氧摄取,血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量的影响.方法 62例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）,随机分成治疗组和对照组,治疗组采用过度通气使呼气末二氧化碳分压（PetPaCO,）维持在（4～4.67kPa）2h,同时监测颅内压,颈静脉氧饱和度（SjvO2）,动脉血氧饱和度（SaO2）.结果 重型颅脑损伤的患者行过度通气2h后,ICP有不同程度的下降,平均下降（0.53 kPa）,脑氧摄取与血清NSE含量没有统计学差异.结论 轻度过度通气有效地降低了颅内压,没有导致脑组织缺血缺氧及脑组织损伤,不能放弃这种简单有效的降低颅内压方法.     

重型颅脑损伤患者血钠水平的变化及与预后关系的探讨

目的观察重型颅脑损伤（STBI）患者血钠水平的变化并探讨STBI患者血钠水平与预后的关系。方法选择38例STBI患者,根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为A组、B组和C组,观察以上各组患者住院后第1d、第3d、第5d和第7d血钠水平的变化;并依据患者就诊时血钠水平将以上患者分为正常组,轻度组,中度组和重度组,根据格拉斯哥预后评分（GOS）,探讨STBI患者的血钠水平与预后的关系。结果入院后第1d各组患者血钠水平与GCS评分呈负相关性,不同GCS评分患者间血钠水平差异具有统计学意义;就诊时患者血钠水平与病死率呈正相关性,不同血钠水平患者间病死率比较,差异差异具有统计学意义。结论就诊时STBI患者血钠水平与其病程进展和预后密切相关,应重视患者血钠水平的纠正。