先天性胆管囊状扩张手术并发症的防治

先天性胆管囊状扩张常并发胆道感染、胆汁性肝硬化和癌变等 ,其癌变率约为 2 .5 %～ 15 % ,手术是治愈先天性胆管囊状扩张的惟一有效方法。近年来的临床实践证明 ,对于最常见的先天性胆总管囊肿 ,最合适的手术方式是胆总管囊肿切除、肝管空肠人工套叠瓣膜Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术或肝管间置空肠人工套叠瓣膜十二指肠吻合术。先天性胆总管囊肿常与周围脏器和组织粘连 ,病程长者 ,全身营养状况有所减退 ,可出现肝脏功能不全 ,加之手术创伤大 ,术后并发症时有发生。因此 ,为提高先天性胆管囊状扩张的治愈率 ,预防其并发症的发生是非常重要的。1　术后…     

经脐单切口腹腔镜治疗成人胆总管囊肿3例

正先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,CCC)是累及肝内和(或)肝外胆管的较少见的先天性胆管树异常扩张病变~([1]),常见于婴幼儿期,成人报道少~([2]),男性更少见(男∶女=1∶4)~([3])。先天性胆总管囊肿有癌变的可能性,且癌变的发生率会随着年龄的增加而增高,此外还常引起胆总管结石而致     

成人胆总管囊肿再次手术治疗的临床分析

目的探讨成人胆总管囊肿术后再次手术的原因及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2018年8月我院胆总管囊肿术后患者再次手术的临床资料。结果本组37例患者中,32例合并肝胆管结石,8例合并反流性胆管炎,4例胆肠吻合口狭窄,1例胆总管囊肿癌变。本次手术,胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术21例,9例患者因肝内胆管结石联合肝叶切除,4例行胆肠吻合口拆除重建; 4例行胆汁袢重建,1例胆总管囊肿癌变无法切除仅行肿瘤活检。患者均痊愈出院,无死亡病例。随访中2例患者结石复发再次手术。结论胆总管囊肿术式选择不当及术后相关并发症为再次手术的主要原因,合理的手术方式及个体化治疗是减少胆总管囊肿术后再次手术的关键。     

先天性胆总管囊肿癌变20例报告

目的总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料。结果原发癌变9例,内引流术后癌变11例。临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦。原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例。癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌。术后生存期为4~31个月,平均12.7个月。结论胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

先天性胆总管囊肿内引流术后癌变

文章总结了８例先天性胆总管囊肿内引流术后癌变病例。指出为防止囊肿癌变及其并发症的发生，对先天性胆总管囊肿病人应尽可能作根治性囊肿切除术和行肝管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术，以预防胆管的癌变，对确诊为癌变病人，主张行胰十二指肠切除术。     

先天性胆总管囊肿癌变的诊断及外科治疗

先天性胆总管囊肿癌变的诊断及外科治疗第三军医大学西南医院肝胆外科中心（重庆，６３００３８）顾红光，蔡景修据文献报道，先天性胆总管囊肿的癌变率在２．５％～１５％之间［１］。胆总管囊肿发生癌变的机会是正常人群的２０倍，肝内胆管囊肿（Ｃａｒｏｌｉ病）的癌变...     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

先天性胆总囊肿内引流术后癌变

文章总结了８例先天性胆总管囊肿内引流术后癌变病例，指出防止囊肿变及其并发症的发生，对行天性胆总管囊肿病奶治性囊肿切除术和行肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，以预防胆管的癌变，对确诊为癌变病人，主张行胰十二指肠切除术。     

纱布遗留腹腔形成大网膜假性囊肿1例报告

患者,女性,40岁,农民。因右上腹部无痛性肿块6个月。于1988年11月5日入院。肿块生长缓慢,全身无发热。1982年在某医院行输卵管结扎及阑尾切除术。术后恢复顺利,无发热及腹痛。体格检查:营养中等,心、肺无异常;肝脾未触及。右上腹部扪及一椭圆形肿块约12×10×10cm,表面光滑,质韧,无压痛,可推移至左上腹。腹部平片示右上腹密度增高阴影。B超:右上腹实性不均质性肿块。诊断:腹部肿块。1988年11月15日在硬脊膜外麻醉下剖腹探查。术中所见:胃结肠韧带右半部一椭圆形囊肿,14×12×12cm大小。内侧和肝圆韧带略有粘连。其余腹腔内无粘连,摘除囊肿。术后切开标本见囊内含绸厚黄色内容物及一块     

肝胰十二指肠切除术治疗胆总管囊肿术后癌变一例

<正>先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌的发生率较低,目前关于先天性胆总管囊肿恶变的报道较少。对于胆总管囊肿癌变,半肝联合胰十二指肠切除术是能够完整切除肿瘤并延长患者生存时间的治疗方案选项。本文介绍1例57岁IVa型先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌变的患者,行扩大右半肝联合胰十二指肠切除、门静脉切除重建术的诊疗经验。     

先天性胆总管囊肿再次手术的原因分析及治疗

目的 探讨先天性胆总管囊肿再次手术的原因及治疗方法.方法 对41例先天性胆总管囊肿再次手术患者的临床资料进行总结分析.结果 按先天性胆总管囊肿Todani分型,41例中Ⅰ型32例,Ⅱ型1例,Ⅳ型3例,Ⅴ型5例(其中1例呈弥漫性左右肝分布).既往有1次胆道手术史者30例,2次者8例,3次者3例.41例中合并有胆管结石40例,胆道感染33例,肝门部胆管狭窄7例,原胆肠吻合口狭窄6例,囊肿癌变5例.本次行切除肝外胆管囊肿、肝管空肠Boux-en-Y吻合术者32例,其中2例囊肿癌变者同时行肝十二指肠韧带骨骼化和区域淋巴结清扫术;行肝叶切除联合胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术者8例;行胆肠吻合口狭窄切开成形、胆肠内引流重建术1例.41例术后均获随访,随访时间3个月至10年,平均53.7±32.1个月,随访期内发生胆道感染4例,无吻合口狭窄或结石复发等并发症发生.结论 胆总管囊肿术式选择不当及诊断失误导致的多种并发症是导致再手术的主要原因,肝内外胆管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术可取得较为满意的疗效.     

先天性胆管扩张恶变一例

患者女,15岁。暂短时间的阵发性右季肋部钝痛10天就医。继之陆续出现周身黄染、向肩背部放散的上腹绞痛、高热(39℃),诊为肝外梗阻、胆系感染而行剖腹探查术。术中见扩张的胆总管(直径约4cm)与肝动脉粘连,下端可触及一约3×4×4cm,表面不平硬质包块,上端肝门处也可触及一约2×3×3cm,表面不平的硬质包块。用胆道探子探查,不能进肝总管与十二指肠。术中取扩张胆总管内肿块上少许组织行病     

Caroli''s病癌变四例

由于Ｂ超、ＣＴ及侵入性胆管造影技术的开展,Ｃａｒｏｌｉ’ｓ病的报道日见增多,对其癌变的诊断及治疗仍较困难。我们近10年收治4例,现总结如下。一、临床资料例1:男,43岁。3年前因右上腹痛、高热、黄疸,行Ｂ超及ＣＴ检查示肝内外胆管结石并肝内胆管扩张,行肝左外叶切除、胆总管Ｔ管引流术。2年前因症状复发行ＣＴ复查示:左右肝内胆管多发囊状扩张,其中左肝内叶囊肿最大,直径10ｃｍ,内有多个细小结石。行左肝囊肿切开取石、囊肿空肠吻合术。术后病情仍反复发作,Ｂ超及ＣＴ示:肝内外胆管多发囊状扩张,左肝内叶巨大囊肿,直经12ｃｍ,并有多发结…     

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目的 总结原发性胆管囊肿癌变的诊断及治疗经验。方法 对1980－2000年间收治的7例原发性胆管囊肿癌变病人的临床资料进行回顾性分析。结果 7例原发性胆管囊肿癌变病人临床表现为非特异性,仅为胆管炎表现。癌变6例位于囊壁,1例侵及胰腺。手术方式包括囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例,囊肿部分切除、肝左外叶切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例,囊肿切除加胰十二指肠切除术1例,T管引流加活检2例,术后病理结果大部分为腺癌。结论 原发性胆管囊肿癌变临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,目前强调预防为主,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗体会

目的总结成人先天性胆总管囊肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析我院2000年1月至2009年10月19例经手术治疗的成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料,全组病例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux．Y吻合术,其中有二次胆道手术史的1例合并肝内胆管扩张及肝内胆管结石加行左肝外叶切除术．另一例因肝总管狭窄加行高位胆管成型术。结果术后并发胆漏1例．经非手术治疗治疗效果欠佳,再次手术引流治愈,本组无死亡病例。结论囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术是肝外胆管囊肿治疗的首选方法,局限性肝内胆管囊肿可行肝叶切除术。     

胆总管囊肿病人手术切除后的晚期并发症(英)

胆总管囊肿、先天性胆道扩张,多伴有胰胆管汇合处异常。本症首选的治疗是行肝外扩张的胆管全切除及行肝管空肠吻合术,但术后晚期并发症尚未研究。近来有报道肝内残留扩张的胆管有癌变的可能,晚期并发症还包括胆管炎、胆内胆管结石等病人与方法:28例肝外胆管囊肿切除病人,女性26例,男性2例,平均年龄32±14岁,平均随访期为8±5年。27例术前行内窥镜逆行胰胆管造影,提示有胰胆管汇合处异常。行胆囊和扩张的总胆管切除和肝管空肠吻合术。吻合口直径最小者为10mm,最大者为40mm。Roux-en-Y空肠襻长40cm,用可吸收缝线行端例肝管空肠一层缝合。     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

先天性胆总管囊肿术后远期并发症及处理

目的 探讨先天性胆总管囊肿术后远期并发症的治疗。 方法 回顾分析1999年1月至2008年12月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的48例先天性胆总管囊肿术后出现远期并发症的临床资料。 结果 先天性胆总管囊肿术后远期并发症主要有胆管结石形成31例,反流性胆管炎25例,吻合口狭窄16例,囊肿癌变3例。手术治疗方式包括囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术28例,胆肠吻合口切除、再吻合术7例,胆道探查取石术3例,胆道探查取石术并肝段切除术3例,囊肿切除加胰十二指肠切除术1例。经皮经肝胆道镜治疗吻合口狭窄和（或）胆管结石6例。 结论 先天性胆总管囊肿术后远期并发症的发生常与首次手术方式选择不当有关。治疗上以囊肿切除、去除病灶、解除梗阻、胆胰分流、通畅引流为目标,减少再手术后并发症。     

先天性门静脉左支缺如1例报告

女性33岁，因患胆管囊肿多次行手术治疗后反复发作胆管炎入院。8岁时施行Roux—Y胆总管空肠旁路引流术，22年后施行囊肿部分切除，并行Roux-Y肝总管空肠吻合，后因菌血症行左、右肝管扩张术，但仍反复发作胆管炎和菌血症。入院时CT示左肝内胆管大范围囊状扩张，符合Caroli病。术前动态CT显示门静脉右支粗大，左支完全缺如，。HIDA扫描未见胆道梗阻。术中见左肝萎缩并有多个囊肿，左肝内胆管囊状扩张，并累及右肝管汇入胆管囊肿的残留部分与空肠Roux—Y吻合口，尾叶大小正常，并有门静脉的尾叶支供血。门静脉右支明显粗大，向右肝叶和…     

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先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视。我们分析 1980年 10月至 2 0 0 0年 10月间收治的先天性胆管囊肿 10 8例 ,随访 62例 ,平均随访时间 10年 (6个月至 18年 )。再手术 2 2例 ,占 2 0 4%。其中囊肿内引流术后癌变11例 ,囊肿空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后反复胆管炎、胰腺炎 6例 ,囊肿部分切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管狭窄伴结石 3例 ,囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管结石 2例[1 ] 。欲降低胆总管囊肿的远期并发症发生率 ,关键在于初次手术时选择合理的手术方式 ,做到彻底的处理。目前胆总管囊肿…