PCI术后冠状动脉末梢血管破裂导致心包填塞1例

<正>1病例资料患者,女,75岁,主因阵发性胸闷胸痛3年,加重1个月入院。患者3年前曾有心肌梗死病史,未行溶栓,经药物保守治疗好转,但胸痛症状反复发作。就诊于我院行冠状动脉(冠脉)造影:右冠近段弥漫性狭窄,近段闭塞,前降支及回旋支均有80%狭窄病变,建议行冠脉搭桥术,患者及家属均拒绝,     

光学相干断层显像联合定量血流分数指导反复支架内再狭窄介入治疗一例

正1临床资料患者男性56岁,主因"发作性胸痛10年,再发5个月"入院。患者2010年12月因胸痛发作诊为急性下壁心肌梗死于右冠状动脉(RCA)置入2.75 mm×18 mm药物洗脱支架(DES),术后规律服用指南推荐药物。近2年患者症状反复再发,多次复查冠状动脉造影提示支架内再狭窄或原位病变进展,分别应用药物洗脱球囊(DCB)或DES治疗(表1、图1A～1D)。     

冠状动脉慢血流型心绞痛的研究进展

冠状动脉慢血流（coronary slow flow,CSF）现象是指正常或接近正常的冠状动脉在冠状动脉造影中出现的血流灌注延迟现象。80%～90%CSF患者长期反复发作心绞痛,约1/3的患者会因急性加重而反复住院[1]。临床实践中,对此类患者的诊断、归类往往模糊不清。现将此类心绞痛称为冠状动脉慢血流型心绞痛（coronary slow flow angina,CSFA）[2]。CSFA是微血管心绞痛谱中重要的亚型。     

功能性食管源性胸痛的中医证治

1．1西医认识 近年文献报道有10％～30％的胸痛，临床酷似心绞痛，但缺乏心血管器质性病变的客观证据，称为非心源性胸痛，其中胸痛直接原因为食管病变者称食管源性胸痛，是目前胸痛的常见原因。功能性食管源性胸痛是指无病理性返流或病理基础的食管动力或结构异常的情况下，反复发作的胸痛，为非烧灼性中线位置的胸痛，因胸痛作冠脉造影，15％～30％在正常范围内，24h食管pH值监测，酸暴露正常者中，     

以晕厥伴前驱性胸痛为表现的血管痉挛性心绞痛一例

1临床资料患者男性,46岁,因“发作性胸痛后晕厥半年,再发1天”入院。患者近半年来无明显诱因反复发作胸痛伴烧灼感,偶伴晕厥,均可于10余分钟后自行缓解,当地医院行动态心电图检查及冠状动脉造影均未见明显异常。10天后患者因胸痛症状频繁发作再次行动态心电图检查,可见平均心率60次/min,最快心率221次/min,ST-T改变后出现阵发性室性心动过速(室速),于当地医院行植入型心律转复除颤器(ICD)植入术,并加用胺碘酮口服。术后患者仍间断发作胸痛伴烧灼感,未再发晕厥。     

冠状动脉血流缓慢的临床研究

冠状动脉血流缓慢 (CSF)现象多见于有冠状动脉严重狭窄的患者 ,但在冠状动脉无狭窄梗阻的受检人群中也不少见。本文仅从临床角度对CSF的临床意义进行研究。1　对象与方法血流缓慢组 :1 5例 ,均因反复心前区不适疑为冠心病而接受冠状动脉造影 ;1 5例中男 1 4例 ,女 1例 ,年龄 35～ 65 (平均 5 3)岁。 1 5例胸痛症状均不典型 ,胸痛发作时无明显诱因 ,持续时间数十分钟至数小时 ,含化硝酸甘油亦无明显效果 ;8例有高血压史 ,2例有糖尿病 ,5例有高脂血症 ,9例为吸烟者。血流正常组 :7例 ,均为冠状动脉无狭窄梗阻 ,前向血流正常者均为男性 ,年…     

回旋支支架植入术中致窦房结动脉闭塞1例

<正>1病例资料患者,男,71岁,因"发作性胸痛10余年,再发3d"于2016-10-30入院。既往有高血压病史。患者近10余年来反复发作劳力性胸骨后疼痛,休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。2015-11-30心电图示:窦性心动过缓,P-R间期高限,完全性右束支传导阻滞,陈旧期下壁心肌梗死图形。本院冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段95%狭窄,前向血流TIMI 3级;回旋支远端分叉病变,90%~95%     

心绞痛致完全性左束支传导阻滞一例

患者男性,61岁,反复发作性胸痛,既往有高血压病史。胸痛发作时心电图呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)。冠状动脉造影显示多支血管呈现20%~30%狭窄。考虑心绞痛为冠状动脉痉挛所致,CLBBB为冠状动脉缺血所引起。     

颈椎病致类心绞痛样发作30例临床分析

目的探讨颈椎病致心前区不典型胸痛发作的特点,以减少不必要的诊治流程,提高胸痛鉴别诊断的正确率。方法随机抽取我院近3年来300例因胸痛入院的患者,筛查出30例患者入院后经18导联心电图、心肌酶谱、心梗三项、运动负荷心电图、超声心动图、冠状动脉CT血管成像(CTA),部分行冠状动脉造影,颈椎正侧位片、CT及磁共振检查,证实为胸痛原因为颈椎病,给予中西医和康复等综合疗法。结果该组30例患者无典型心绞痛症状29例(阳性率3.3%),运动负荷心电图阴性27例(阳性率10.0%)、CTA阴性30例,其中20例进行了冠脉造影未见明显的冠脉狭窄,颈椎检查均具有典型退行性变的表现,经颈椎牵引、推拿及针灸,结合非甾体类消炎镇痛药、营养神经等治疗,胸痛发作缓解。结论颈椎病致类心绞痛样发作在临床上虽然发病率较低(本组占10%),但仍是不可忽视的胸痛误诊原因之一,临床诊治上要给予高度重视。     

冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

X综合征三例报告

本文报告３例Ｘ综合征，临床上均有典型劳力性心绞痛，心电图运动试验阳性和（或）心房调搏诱发心肌缺血，冠状动脉造影及左心室造影正常，冠状动脉内麦角新碱激发试验阴性。随访１年中，１例仍有胸痛反复发作，多种抗心绞痛药物疗效欠佳。     

典型复杂高危有经皮冠状动脉介入治疗适应证患者1例处理策略

1临床资料患者男,81岁。主因“反复活动后胸痛1周”于2018年11月9日入阜外医院住院治疗。患者入院1周前出现快走时胸痛,伴出汗、浑身发抖,休息后可迅速缓解,休息及夜间睡眠时无发作,可平卧。因以上症状反复发作,遂到当地医院就诊,行冠状动脉造影示:左前降支近中段重度狭窄伴弥漫钙化,左回旋支近中段重度狭窄,右冠状动脉近中段中度狭窄,后降支开口重度狭窄,给予药物治疗(具体不详)。次日凌晨1点睡眠中再发胸痛,伴出汗,含服速效救心丸后持续1 h左右方缓解,为进一步治疗转来阜外医院就诊。既往有高血压病、2型糖尿病、高脂血症及卒中病史多年。     

RFCA治疗老年快速心律失常254例疗效观察

对254例老年患者行经导管射频消融术(RFCA),心动过速发作时出现胸痛和(或)心电图ST段缺血型压低的患者同时行冠状动脉造影。结果首次RFCA成功率为94.9%(241/254),死亡1例;41例同时接受冠状动脉造影,2例发现有临床意义的狭窄,均成功施以支架置入术。老年快速心律失常患者RFCA成功率与该疾病总体治疗成功率相似,但术中可能需要特殊器械,应注意避免损伤H is束;有冠心病危险因素患者可同时行冠状动脉造影。     

尿毒症合并急性冠脉综合征行PCI治疗1例

<正>1临床资料患者男性,71岁,因"发现血压升高13年,反复胸痛6个月,加重1周"入院。患者6月前反复出现活动后左侧胸前区闷胀不适伴有左侧上肢和后背部胀痛,伴微汗、心悸,休息或口服速效救心丸后5~10 min可缓解,曾到医院就诊,考虑"冠心病(心绞痛)",给予药物保守治疗,症状可缓解。近一周以来,患者上述症状加重,发作次数和疼痛程度均增加,休息时也可发作胸痛,为求进一步治疗来我院。既往高血压病史13年,尿毒症1     

冠状动脉心肌桥11例临床分析

目的探讨选择性冠状动脉造影检出的心肌桥的影像特征及临床治疗.方法回顾性分析317例冠脉造影中检出的11例心肌桥患者的资料.结果心肌桥发生率为3.5%,其中单桥10例,均位于前降支,双桥1例,位于前降支及回旋支.临床诊断孤立性心肌桥6例,并发冠状动脉粥样硬化3例,并发高血压4例.11例心肌桥患者中10例有发作性胸痛症状,另1例有心律失常,应用β受体阻滞剂等药物或支架置入术治疗心肌桥患者有效.结论选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,临床上对有症状的心肌桥患者应积极治疗.     

冠状动脉痉挛致严重室内传导阻滞并继发λ波一例

<正>1临床资料患者男性,53岁,因“阵发性胸痛半年,再发伴意识丧失1个月”入院。患者半年前无明显诱因出现胸骨中下段压榨样疼痛,伴出汗,持续2～5 min后缓解;于当地医院就诊,行冠状动脉CT血管造影（CTA）未见冠状动脉明显狭窄,此后仍反复发作胸痛,多于清晨或上午静息状态下发作,服用“阿司匹林肠溶片0.1 g每日1次、阿托伐他汀钙片10 mg每晚1次、尼可地尔片5 mg每日3次、地尔硫草卓片30 mg每日3次”治疗,1个月前患者熬夜后再发胸痛,性质同前,程度重,伴大汗,胸痛时突发意识丧失并倒地,     

冠状动脉心肌桥的临床诊断与治疗

目的:探讨心肌桥的影像特征及临床治疗方法。方法:回顾性分析317例冠状动脉(冠脉)造影中检出的11例心肌桥患者的临床资料。结果:心肌桥发生率为3.5%,其中单桥10例,均位于前降支;双桥1例,位于前降支及回旋支。临床诊断孤立性心肌桥6例,并发冠脉粥样硬化3例,并发高血压4例。11例心肌桥患者中10例有发作性胸痛症状,另1例有心律失常,经治疗后胸痛患者症状明显缓解,心律失常者恢复正常。结论:选择性冠脉造影可用于心肌桥的诊断,心肌桥可能引起心肌缺血表现,应用β受体阻滞剂等药物或支架置入术治疗心肌桥患者有效。     

电子束CT在老年人疑诊冠心病胸痛鉴别诊断中的意义

目的 探讨电子束CT（EBCT）在老年人疑诊冠心病胸痛鉴别诊断中的作用。方法 对62例以胸痛为主要症状、临床疑诊认为冠心病心绞痛的老年患者做EBCT、冠状动脉造影等检查。结果 冠状动脉造影狭窄组冠脉钙化总积分明显高于无狭窄组（P＜0．05）,冠状动脉有钙化但无狭窄者中,大多数患者使用抗心绞痛药物使胸痛发作明显减少;而对冠状动脉无钙化和狭窄者的胸痛均不需抗心绞痛药物治疗。结论 EBCT检查对老年人冠状动脉无钙化者有助于排除冠心病、心绞痛。     

CT表现为极软斑块的急性冠状动脉综合征一例

<正> 1 临床资料患者男,70岁,2008年5月31日主因反复发作夜间和劳力性胸痛2周入院。患者于10年前曾于当地医院诊断为"急性下壁心肌梗死",冠状动脉造影显示,前降支近段75%狭窄,回旋支中段95%狭窄,未予处理。9年前于回旋支狭窄处行PTCA,术后口服扩冠、抗凝等药物,症状有所减轻。后行回旋支PTCA。近2周反复发作剧烈胸痛,每天10次     

易激性食管与胸痛

据许多心脏病中心的心血管造影证实,大约四分之一怀疑有心绞痛的病人冠状血管显示正常。此类胸痛部分可由微血管心绞痛或氧合血红蛋白离解缺陷所致,但常被认为由食管疾病引起。心绞痛样胸痛归因于食管疾病应符合下列条件:1.排除冠心病;2.胸痛发作与胃食管返流或食管运动失调在时间上相符;3.胃食管返流及运动障碍的程度足以解释胸痛的发生。诊断此类胸痛的3种主要的激发试验是:乙基二甲胺试验、酸灌注试验和气囊扩张试验。麦角新碱试验过于危险,不能常规应用。Peters等对每天有胸骨后痛发作的24例病人进行