我国结直肠癌筛查依从性影响因素的探讨

摘 要：在我国,结直肠癌是第3位最常见的恶性肿瘤,居于癌症死因的第5位。随着我国人民生活水平的不断提高,发病率和死亡率在逐年上升。筛查可以发现早期肿瘤和癌前病变,通过早期手术切除可以降低结直肠癌的发病率和死亡率。但结直肠癌的发病率逐年上升,其中一个重要原因是筛查的依从性较低。本文就我国结直肠癌筛查依从性的影响因素进行综述。     

遗传性非息肉病结直肠癌的诊治

目的：探讨遗传性非息肉病结直肠癌（HNPCC）患者家族成员的患病特点。方法：对11个HNPCC家族进行调查分析。结果：11个HNPCC家族中有41例大肠癌患者，1例合并子宫内膜癌，共有大肠癌灶49处，其中多原发癌6例，平均发病年龄41．5岁，结论：HNPCC具有发病年龄轻，好发于近侧结肠，同时或异时大肠癌比较高及易发生其他器官癌的特点，对HNPCC患者及其亲属进行密切随访和定期检测，对其早期诊断和治疗有重要意义。     

结直肠癌的筛查

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期治疗能提高其和存率，通过筛查能早期发现并治疗结直肠癌粪便陷血试验、乙状纳肠镜、结肠镜和结肠气钡双重造影是筛查结直肠癌的主要手段。目前结直肠镜检查是“金指标”，但检查的起始年龄和检查间期多久尚无统一认识。如CT结肠成像（虚拟结肠镜）、粪便DNA检测、粪便中特异基因的RT-PCR检测均已有报道，新的简便高效筛查方法及如何提高筛查率尚有待深入研究。     

2007—2016年浙江省嘉善县结直肠癌筛查方案应用评价

摘 要：［目的］ 分析2007—2016年浙江省嘉善县结直肠癌筛查方案结果,为今后结直肠癌筛查方法改进提供依据。 ［方法］ 在2006年完成基线调查的基础上,嘉善县于2007年7月开始正式实施结直肠癌早诊早治项目,至2016年8月完成县域内年龄在40~74岁全部户籍居民的初筛,采用问卷调查+粪便潜血试验（大肠癌优化序贯筛查方案）,完成157 170人的初筛,其中问卷调查150 415人,粪便潜血试验133 940人。通过初筛确定高危人群27 752人,最终21 001人完成肠镜检查。 ［结果］ 完成肠镜检查的21 001人中,检出结直肠癌208例,进展期腺瘤970例,非进展期腺瘤3923例,其对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的病变检出率分别为0.99%、4.62%、18.68%。问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤的病变检出率与优化序贯方案无明显差异（P分别为0.720、0.130）,对非进展期腺瘤的病变检出率低于优化序贯方案（P＜0.001）。粪便潜血试验对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的病变检出率均高于优化序贯方案和问卷调查（P均＜0.05）。嘉善县各镇（街道）初筛顺应性乡镇（街道）高于城关街道,顺应性较高的镇为较低的1.49倍。城关地区初筛顺应性存在明显差异,农村社区（村）明显高于城镇社区（分别为84.24%、39.24%）。结直肠癌、非进展期腺瘤检出率城镇社区均高于农村社区（村）,差异有统计学意义（P分别为0.004、0.006）;进展期腺瘤检出率,城镇社区与农村社区（村）相近,差异无统计学意义（P=0.127）。 ［结论］ 问卷调查+粪便潜血试验（大肠癌优化序贯筛查方案）是我国结直肠癌筛查的基本方法,对结直肠癌高危人群的筛选有一定的作用,但在问卷顺应性及粪便检测灵敏度上仍有改进空间,应在筛查普惠度及粪便检测灵敏度上进一步优化。     

结直肠癌筛查方法的研究进展

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,存无症状人群中开展结直肠癌的筛查能够发现早期结直肠癌和一些癌前病变,积极治疗和干预后能够降低结直肠癌的发病率和死亡率.结直肠癌常用的筛查手段包括大便潜血试验、乙状结肠镜检查、全结肠镜检查和钡灌肠检查等.最近又出现了仿真结肠镜和粪便DNA检测等新的筛查方法,该文对近年来此方面的研究结果作一综述.     

遗传性非息肉病性结直肠癌家系肿瘤谱特点分析

目的: 探讨中国人遗传性非息肉病性结直肠癌肿瘤谱特点,为诊断提供依据. 方法: 对收集的69个HNPCC家系(符合Amsterdam标准Ⅱ33个、Japan标准24个、Bethesda指导原则1～3项12个)肿瘤谱特点进行分析. 结果: 69个家系共有癌症患者277人,其中肠癌患者213人,占76.9%.肠外癌患者64人,占癌患者的23.1%,其中胃癌、子宫内膜癌分别占癌患者的6.5%和4%,列前两位. 结论: 肠癌在中国人HNPCC肿瘤谱中所占比例最高,其次为胃癌和子宫内膜癌.肠外癌谱是HNPCC家系的重要特点,对诊断有较大帮助.     

遗传性非息肉病结直肠癌：附3个家族报道

目的 探讨遗传性非息肉病结直肠癌(hereditary nonpolyposis colerectal cancer,HNPCC)的特有诊断、治疗、随访及临床特征.方法 对3个有HNPCC特征的家族进行分析.结果3个HNPCC家族中有9例大肠癌及2例合并子宫内膜癌,共有大肠癌15处(其中5例为多原发大肠癌),中位发病年龄为38岁.结论HN-PCC具有发病年龄轻、近侧结肠癌多见、同时或异时大肠癌比例高及易发生其他器官癌的特点.对HNPCC患者及其亲属进行密切随访和定期检测具有早期诊断的重要意义.     

不同筛查方案结直肠癌筛查随机对照试验基线结果分析

摘 要：［目的］ 分析结肠镜、粪便隐血试验（FIT）及风险评估筛查方案的人群结直肠癌筛查参与率和筛查效果。［方法］ 2018年5月至2019年5月,在安徽省合肥市招募50～74岁且符合研究要求的受试者,将其随机分配到3个筛查组（按1∶2∶2的比例）：结肠镜组、FIT组、风险评估组。所有受试者进行风险调查和评估,结肠镜组进行结肠镜检查,FIT组进行FIT检测,阳性者行结肠镜检查,风险评估组评估为高危者进行结肠镜检查,低危者进行FIT检测。计算不同筛查方案的参与率、检出率和阳性预测值。［结果］ 共计招募3 821名受试者,结肠镜组、FIT组、风险评估组的参与率分别是45.3%（347/766）、96.0%（1 470/1 532）、86.0%(1 310/1 523);结肠镜检查参与率分析显示,FIT组阳性人群参与率最高为80.6%,结肠镜组最低为45.3%,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组筛查方法在进展期肿瘤检出率方面,差异无统计学意义（P＞0.05）。FIT组阳性对于进展期腺瘤阳性预测值最高（P＜0.05）。在筛查中所需结肠镜检查负荷指标上,每检出1例进展期肿瘤所需要的结肠镜检查数,结肠镜组为20例,FIT组为10例,风险评估组为19例。［结论］ FIT组及风险评估组显示出较高的参与率,在人群筛查中所需结肠镜检查的负荷数量方面,FIT法展示了较好的筛查效率。     

结直肠癌肿瘤干细胞标志物的研究进展

近年来,肿瘤干细胞（CSC）学说得到越来越多的支持,识别CSC的关键就是寻找干细胞的表面特异性标志物.结直肠癌CSC的相关研究不断取得进展,文章综述了近几年发现的比较公认的干细胞标志物CD44、SOX9、ALDH1和OCT-4等的研究进展及其与结直肠癌的关系.     

利用 SEPT9 基因甲基化检测筛查结直肠癌的研究进展

结直肠癌发病率位居全球恶性肿瘤第三位,早期诊断和治疗可以大大降低结直肠癌的病死率。由于目前临床较普遍使用的粪便潜血和结肠镜检查患者依从性低,所以外周血Septin9(SEPT9)基因甲基化检测为结直肠癌早期诊断和筛查提供了一个较为有前景的选项。截至目前有数项临床试验证明此检测对结直肠癌的灵敏度和特异性较高,与癌分期有一定相关性,其检测效果优于化学法粪便潜血检测及糖蛋白类肿瘤标志物,与免疫学粪便潜血检测和粪便DNA检测相比,也具备一定优势。此检测对结直肠癌前病变如腺瘤的检测效果仍有待观察,但其有可能成为结直肠癌治疗效果、复发和转移的监测指标,并对肿瘤的分期和分型有辅助作用。本文将简要介绍此检测的原理,重点回顾以此方法检测结直肠癌的临床研究,并与其他方法进行比较,最后简述其未来可能的应用方向。     

如何正确看待肿瘤的筛查和预防

为什么中国的癌症发病率和世界平均水平相当,但死亡率却高出约17%?为什么我国的癌症患者总的5年生存率只有30%,而日本、美国却能够达到60%甚至70%?为什么我们国家每年肿瘤相关经济花费超过数千亿元?老百姓仍然往往因癌返贫,最终人财两空?造成这种结果的根本原因就是我国的癌症患者发现得太晚!     

2016—2018年郑州市结直肠癌高危人群无痛结直肠镜筛查依从率分析

摘 要：［目的］分析郑州市结直肠癌高危人群的无痛结肠镜筛查依从率及其相关影响因素。［方法］ 以2016—2018年郑州市结直肠癌早期筛查项目中,结直肠癌高危人群19 115名为基础,进行数据分析。运用单因素方差分析、χ2检验比较不同人口学特征人群无痛结肠镜筛查依从率差异,采用多因素Logistic回归模型分析与无痛结肠镜筛查依从率相关的因素。 ［结果］ 19 115名结直肠癌高危人群中,参与无痛结直肠镜检查4 490人,依从率为23.49%。多因素Logistic回归分析结果显示：与女性相比,男性（OR=1.351,95%CI：1.07～1.70)更易接受无痛结直肠镜筛查;与60～75岁的人群相比,50～60岁（OR=1.744,95%CI：1.39～2.18)以及40～50岁（OR=1.422,95%CI：1.09～1.85) 人群更易接受无痛结直肠镜;与“大学及以上学历”人群相比,未受教育（OR=3.175,95%CI：1.56～6.45)、小学（OR=3.173,95%CI：2.08～4.83)、初中（OR=1.714,95%CI：1.24～2.37)人群更易接受无痛结肠镜检查;与“不饮酒”者相比,经常饮酒的人群（OR=0.526,95%CI：0.33～0.83）更易接受无痛结肠镜检查;与“较长时间处于精神压力”相比,没有此状态的人（OR=1.194,95%CI：1.11～1.29）更易接受无痛结肠镜检查;与“无癌症家族史”人群相比,有癌症家族史的人群（OR=1.419,95%CI：1.17～1.73）更易接受无痛结肠镜检查。［结论］结肠癌高危人群无痛结直肠镜筛查依从率较低。性别、年龄、文化程度、癌症家族史、饮酒史是影响无痛结肠镜筛查依从率的重要因素。     

乙状结肠镜检查可显著降低结直肠癌发病率和死亡率

背景内镜检查对结直肠癌的筛查作用尚不确定。本研究旨在评估乙状结肠镜检查对于结直肠癌发生率和死亡率的筛查效益。方法从1993年至2001年，研究者随机分配154900名年龄在55—74岁之间的受试者接受乙状结肠镜检查，3年或5年之后复查一次。记录了筛查发现的结直肠癌和死亡病例。结果在干预组中，共有77445名受试者，其中83．5％接受了初次乙状结肠镜检查，54．0％接受了3年或5年的复查。其余为普通组，进行常规检查。     

重复实施结直肠癌筛查服务的效率分析

摘 要：［目的］ 了解重复开展结直肠癌筛查的成效。［方法］ 以2015—2017年上海市松江区参加结直肠癌筛查的居民为研究对象,比较不同筛查服务次数发现癌前病变和结直肠癌的情况。［结果］ 2015—2017年上海市松江区共完成结直肠癌筛查199 456人次,涉及居民137 715人,发现癌前期病变4147人,结直肠癌201人。34.16%的调查对象3年中参与了多次筛查。一次筛查完成初筛137 715人次,实施肠镜检查10 022人次,癌前病变初筛检出率为2070.94/10万,肠镜检出率为28.46%,结直肠癌初筛检出率为94.40/10万,肠镜检出率为1.30%;二次筛查完成初筛47 045人次,实施肠镜检查4142人次,癌前病变初筛检出率为2442.34/10万,肠镜检出率为27.74%,结直肠癌初筛检出率为108.41/10万,肠镜检出率为1.23%;三次筛查完成初筛14 696人次,实施肠镜检查2141人次,癌前病变初筛检出率为4191.62/10万,肠镜检出率为28.77%,结直肠癌初筛检出率为149.70/10万,肠镜检出率为1.03%。二次、三次筛查的癌前病变初筛检出率高于一次筛查,癌前病变及结直肠癌的肠镜检出率差异无统计学意义。 ［结论］ 3年内多次实施结直肠癌筛查的效率与一次筛查相近,应提高居民肠镜检查依从性,可对60岁以上男性居民提供多次筛查服务从而提高筛查效益。     

粪便潜血试验和问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用评价

[目的]分析粪便潜血试验、危险因素数量化评估问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用价值。[方法]嘉善县2007年5月至2013年12月7个镇(街道)目标人群进行结直肠癌优化序贯筛查方案,即采用危险因素数量化评估问卷调查和粪便潜血试验作为初筛方案,完成结直肠癌筛查完成初筛117 130人,其中问卷调查116 153人,粪便潜血试验99 268人。通过初筛确定高危人群19 078人,最终有14 709人完成了结肠镜检查。[结果]在14 709人肠镜检查中,共检出结直肠癌148人,进展期腺瘤692人,非进展期腺瘤1590人。优化序贯筛查方案和粪便潜血试验对结直肠癌、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的阳性预测值分别为1.01%、4.70%,10.81%和1.68%、6.22%和12.42%。问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤的阳性预测值明显低于优化序贯筛查方案,分别为0.50%、3.30%。如果筛查方案中去除慢性腹泻、慢性便秘、黏液便或血便史、不良生活事件史4个单项,对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的阳性预测值略有提高,能减少12.28%的肠镜检查量。[结论]我国现行的大肠癌优化序贯筛查方案对结直肠癌和进展期腺瘤有较高的阳性预测值,对非进展期腺瘤无明显效果,有进一步优化的必要和空间。     

我国结直肠癌的流行趋势及对策

结直肠癌具有明显的地域分布差异,其发病率高低相差可达25倍[1].这种差异又随时间的推移发生变化,原来属于低发区的非洲、亚洲及拉丁美洲和欧洲的部分地区,近年来结直肠癌的发病率不断攀升,由低发趋向高发,增长最快的有日本、中国香港、新加坡、匈牙利、波兰、以色列和波多黎各.特别是日本,2002年结直肠癌男性发病率高达49.3/10万,高于北美的发病率(44.4/10万);女性发病率也升至26.5/10万[1],上升的主要是结肠癌.我国亦不例外,结直肠癌也由低发趋向于高发,亟须引起重视,加强对结直肠癌的防治研究.     

从试点到重大公共卫生项目：广州市首轮社区人群结直肠癌筛查实施及成效

摘 要：结直肠癌是严重危害我国居民健康的重要癌症之一,筛查可以降低结直肠癌的死亡率,是结直肠癌防治的有效措施。广州市通过前期试点实践、科学论证,于2015年将结直肠癌筛査列入重大公共卫生项目,在全市范围向符合条件的居民免费提供结直肠癌筛査。本文回顾了该项目从区域试点到被列为重大公共卫生项目在人群中大规模推广实施的历程,讨论了如何基于循证的方法解决相关技术性和实施性问题,可为其他城市开展结直肠癌筛查以及其他癌种的人群筛查提供参考。     

白藜芦醇用于预防和治疗结直肠癌的研究进展

近年来研究显示,白藜芦醇具有抗氧化、抗炎的特性,能够调节细胞内糖和神经酰胺的代谢,激活转录激活因子3和过氧化物酶体增殖物激活受体γ等抑癌因子,又可下调鼠类肉瘤病毒癌基因的表达,抑制癌细胞上皮间质转化的发生等,使得白藜芦醇在预防和治疗结直肠癌方面发挥重要作用.另外,白藜芦醇在联合治疗中显示出广阔的应用前景.     

结直肠癌流行病学东西方差异对肿瘤部位的影响

既往认为亚洲结直肠癌的发病率比西方国家低,但目前在亚洲人群中结直肠癌不仅高发,且发病率呈上升趋势,其中直肠癌占绝大部分。生活方式特别是饮食习惯西方化可能是导致结肠癌发病率迅速上升的重要原因,而相比之下直肠癌的发病率比较平稳。结肠癌与直肠癌病因不同,远端结肠和直肠更多与环境因素、水资源污染、饮酒、吸烟有关,直肠癌发病率变化不大可能与其受生活方式影响较小有关。值得注意的是,尽管西方国家结直肠癌的发病率总体处于下降趋势,但年轻人群结直肠癌发病率不明原因地不断上升,特别是直肠癌。从治疗方面看,亚洲与西方治疗方式略有不同,但在过去10年世界范围直肠癌患者生存率均提高。而筛查能有效降低结直肠癌发病率,提高生存率。     

浙江省海宁市40~74岁目标人群结直肠癌早诊早治筛查结果分析

[目的]评价海宁市结直肠癌早诊早治筛查效果.[方法]根据《癌症早诊早治项目技术方案》,对40～74岁目标人群采用危险因素量化评估问卷调查和两次大便隐血试验(FOBT)进行初筛,在此基础上,确定结直肠癌高危人群,然后,用电子结肠镜作进一步精筛,对查出的肠道病变进行及时干预.[结果] 2007～2012年海宁市结直肠癌筛查目标人群为322 034人,完成病史问卷调查286 470例,顺应率为88.96％;其中病史阳性16 807例,阳性率为5.87％;两次大便隐血试验461 348份,其中阳性25 928份,阳性率为5.62％.经初筛确定高危人群40 103人需进一步作结肠镜精筛.完成结肠镜检查29 069例,顺应率为72.90％;共检出肠道病变(息肉、腺瘤、癌)7408例,检出率25.48％,其中进展期以上病变1570例.病史阳性占检出病例数的41.10％,FOBT阳性占58.90％,而在205例结直肠癌中FOBT阳性占了91.71％.[结论]结直肠癌筛查成效显著,使无症状的结直肠癌及癌前期病变患者能够实现“三早”,减轻家庭和社会疾病负担.